BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ HỒNG NHUNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH BẠCH BIẾN BẰNG BÔI TACROLIMUS 0,1% ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ HỒNG NHUNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH BẠCH BIẾN BẰNG BÔI TACROLIMUS 0,1% Chuyên ngành: Da liễu Mã số: 60720152 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.Trần Hậu Khang TS Đỗ Thị Thu Hiền HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TB DHI HLA SLE VASI VADI UVA UVB PUVA HeNe MD VTM LP CLCS CMVD Cs C1…C10 DLQI DOPA Điểm TB I K N n RN TNF IFN Ig IL : Tế bào : Dihydroxy indole : Kháng nguyên bạch cầu người : Lupus ban đỏ hệ thống : vitiligo area and severity index (chỉ số mức độ bệnh bạch biến) : Vitiligo disease activity score (chỉ số mức độ hoạt động bệnh bạch biến) : Ultraviolet A : Ultraviolet B : Psoralen ultraviolet A : Helium-Neon : Miễn dịch : Vitamin : Liệu pháp : Chất lượng sống : Cytomegalo virus DNA : Cộng : Câu hỏi … Câu hỏi 10 : Chỉ số chất lượng sống chuyên ngành Da liễu : Dihydroxyphenylalanine : Điểm trung bình : ảnh hưởng : khơng ảnh hưởng : Ảnh hưởng nhiều : Số lượng bệnh nhân : Ảnh hưởng nhiều : yếu tố gây hoạt tử u : interferon : Immunoglobulin : Interleukin MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm .3 1.2 Lịch sử nghiên cứu .3 1.3 Dịch tễ học 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Ở Việt Nam 1.4 Tế bào sắc tố trình hình thành melanin .6 1.4.1 Tế bào sắc tố 1.4.2 Quá trình sinh tổng hợp melanin 1.5 Một số bệnh tăng giảm sắc tố da 11 1.5.1 Tăng sắc tố 11 1.5.2 Giảm sắc tố 12 1.6 Bệnh bạch biến 13 1.6.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh bạch biến 13 1.6.2 Lâm sàng bệnh bạch biến 20 1.6.3 Điều trị bệnh bạch biến .25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Vật liệu nghiên cứu 34 2.3 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .34 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .34 2.3.3 Các bước tiến hành 35 2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 38 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 38 2.6 Đạo đức nghiên cứu 38 2.7 Hạn chế đề tài 38 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan bệnh bạch biến BVDLTW từ t10/2015-t9/2016 39 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .39 3.1.2 Phân bố bệnh theo giới 39 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 40 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 40 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 40 3.1.6 Tình trạng nhân 41 3.1.7 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh .41 3.1.8 Vị trí, phân bố tổn thương phát bệnh 42 3.1.9 Các thể lâm sàng 42 3.1.10 Phân bố bệnh nhân theo mức độ bệnh VASI .43 3.1.11 Phân bố bệnh nhân theo mức độ hoạt động VIDA 43 3.1.12 Tiền sử bệnh liên quan bệnh nhân 44 3.1.12 Tiền sử gia đình bệnh nhân bị bạch biến 44 3.2 Đánh giá hiệu điều trị bệnh bạch biến bơi tacrolimus 0,1% 45 3.2.1 Diện tích trung bình hồi phục sắc tố thương tổn ban đầu 45 3.2.2 Sự hồi phục sắc tố theo thời gian.? Diện tích hay màu sắc?? .45 3.2.3 Bệnh nhân đáp ứng (phục hồi sắc tố >25% thương tổn) nhóm VIDA 46 3.2.4 Bệnh nhân có đáp ứng thời gian mắc bệnh bạch biến 46 3.2.5 Bệnh nhân có đáp ứng theo vùng thể .47 3.2.6 Bệnh nhân có đáp ứng theo type da 47 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 48 4.1 Hiệu điều trị bạch biến VITIX phối hợp UVB dải hẹp .48 4.2 Ảnh hưởng bệnh bạch biến đến chất lượng sống 48 4.2.1 Ảnh hưởng bệnh đến chất lượng sống theo bảng câu hỏi 48 4.2.2 Mối liên quan số đặc điểm đối tượng nghiên cứu, đặc điểm bệnh bạch biến đến chất lượng sống người bệnh 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 49 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .49 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng1.1: Số lượng tế bào sắc tố trung bình 1mm2 da Bảng 1.2: Sự khác biệt bạch biến loại A loại B 23 Bảng 1.3: Mức độ hoạt động bệnh bạch biến .25 Bảng 2.1: Mức độ hoạt động bệnh bạch biến .36 Bảng 2.2: Mức độ hoạt động bệnh bạch biến .37 Bảng 3.1 Diện tích trung bình hồi phục sắc tố thương tổn ban đầu 45 Bảng 3.2 Sự hồi phục sắc tố theo thời gian 45 Bảng 3.3 Bệnh nhân đáp ứng (phục hồi sắc tố >25% thương tổn)VASI giảm >25%?? mối tương quan với VIDA 46 Bảng 3.4 Bệnh nhân có đáp ứng thời gian mắc bệnh bạch biến 46 Bảng 3.5 Bệnh nhân có đáp ứng theo vùng thể sau 2-3-4 tháng 47 Bảng 3.6 Bệnh nhân có đáp ứng theo type da sau 4-5-6 tháng 47 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Quá trình tổn hợp melanin tế bào sắc tố) .9 Sơ đồ 1.2: Sự tác động yếu tố tạo melanin .10 Sơ đồ 1.3: Phác đồ điều trị bạch biến 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Bạch biến (vitiligo) rối loạn sắc tố da thường gặp, biểu nhiều đám sắc tố thiếu vắng tế bào melanocyte vùng tổn thương [1] Bệnh chiếm từ 1-2% dân số giới gặp lứa tuổi Theo Đặng Văn Em lứa tuổi hay gặp 30-39 chiếm 26,23%, 40 tuổi 65,57 Tỷ lệ mắc bệnh nữ nhiều nam tất chủng tộc [1] Căn nguyên chế bệnh sinh bạch biến nhiều tác giả nghiên cứu chưa hoàn toàn biết rõ Nhiều tác giả cho sinh bệnh học bệnh bạch biến có liên quan đến chế di truyền, thần kinh thể dịch, tự gây độc (self-destruction), tự miễn virus [1] Bệnh không ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, lao động tiến triển mạn tính, thời gian điều trị kéo dài, hiệu điều trị thấp, hay xuất vùng hở, nên ảnh hưởng tới thẩm mỹ, chất lượng sống người bệnh Khoảng 15-25% trường hợp thương tổn tự lành, đa số trường hợp bệnh kéo dài có suốt đời Nhiều trường hợp người bệnh cảm thấy xấu hổ, hạn chế giao tiếp, tự ti vào thân, chí ăn ngủ lo lắng Do bạch biến mơt bệnh da có ảnh hưởng đến chất lượng sống Từ trước đến nay, nhiều tác giả giới nghiên cứu bạch biến Parson D, Dorga S cộng (2003) khảo sát chất lượng sống người bệnh bị bạch biến Năm 1999 Handa S, Kaur I nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 1436 bệnh nhân bạch biến Ở Việt Nam, nghiên cứu chủ yếu tập trung vào dịch tễ ảnh hưởng bạch biến đến chất lượng sống, chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị … Năm 2002 2008 Vũ Mạnh Hùng nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số số miễn dịch bệnh bạch biến, hay năm 2007 Phạm Thị Mai Hương nghiên cứu ảnh hưởng bệnh bạch biến đến chất lượng sống người bệnh Các nghiên cứu bệnh bạch biến không nhiều nhiên thực tế tỷ lệ bệnh lại cao (1-2% dân số) Đặc biệt vấn đề chưa có thuốc điều trị đặc hiệu thực hiệu bệnh bạch biến Vì việc nghiên cứu bạch biến vô cần thiết Bên cạnh việc nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, dịch tễ học, chế bệnh sinh, việc tìm hiểu thuốc điều trị đặc biệt thuốc yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống đòi hỏi cần thiết Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu điều trị bệnh bạch biến bôi tacrolimus 0,1%” Với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan bệnh bạch biến Bệnh viện da liễu Trung ương từ 10/2015 - 9/2016 Đánh giá hiệu điều trị bệnh bạch biến bôi tacrolimus 0,1% 39 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan bệnh bạch biến BVDLTW từ t10/2015-t9/2016 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ % < 10 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 > 60 3.1.2 Phân bố bệnh theo giới (biểu đồ hình tròn) Giới Nam Nữ Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ % 40 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp (biểu đồ cột liền) Nghề nghiệp Trẻ em 3 năm Tổng cộng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 42 3.1.8 Vị trí, phân bố tổn thương phát bệnh Vị trí tổn thương Khởi phát Số BN Tỷ lệ % Hiện Số BN Tỷ lệ % Mặt Thân Bẹn???nếp gấp?? Tay Chân Niêm mạc Sinh dục Phối hợp nhiều vị trí 3.1.9 Các thể lâm sàng Thể lâm sàng Thể không đứt đoạn khu trú Thể không đứt đoạn lan tỏa Thể không đứt đoạn đầu chi Thể không đứt đoạn mặt Thể đứt đoạn Tổng p Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ 3.1.10 Phân bố bệnh nhân theo mức độ bệnh VASI Mức độ bệnh 0% 10% 25% 50% 75% 90% 100% Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ 43 Mức độ bệnh Tổng p Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ 3.1.11 Phân bố bệnh nhân theo mức độ hoạt động VIDA Mức độ bệnh Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ +4 +3 +2 +1 -1 3.1.12 Tiền sử bệnh liên quan bệnh nhân Các bệnh liên quan Viêm loét dày tá tràng Rụng tóc mảng Viêm da địa Đái tháo đường Ưu tuyến giáp Nhược tuyến giáp Tổng Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ 3.1.12 Tiền sử gia đình bệnh nhân bị bạch biến Phả hệ Ông, bà Cha, mẹ Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ 44 Phả hệ Anh, chị ,em Cô, chú, dì Tổng p Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ 3.2 Đánh giá hiệu điều trị bệnh bạch biến bôi tacrolimus 0,1% Sao kg dùng VASI VIDA?? 3.2.1 Diện tích trung bình hồi phục sắc tố thương tổn ban đầu Bảng 3.1 Diện tích trung bình hồi phục sắc tố thương tổn ban đầu.?? dùng số này?? Phải tính VASI trước sau giảm chứ??Phân loại đáp ứng Tổng cộng Diện tính phục hồi sắc tố % Số lượng Giá trị TB ± SD Giới hạn Sau tháng Sau tháng Sau tháng 3.2.2 Sự hồi phục sắc tố theo thời gian.? Diện tích hay màu sắc?? Bảng 3.2 Sự hồi phục sắc tố theo thời gian Sau tháng Số lượng Khơng Ít (1-25%) Nhẹ (26 -50%) Trung bình (51-75%) Bệnh nhân % Sau tháng Sau tháng 45 Tốt(76-100%) 3.2.3 Bệnh nhân đáp ứng (phục hồi sắc tố >25% thương tổn) nhóm VIDA Khái niệm đáp ứng tốt, khá, trung bình, kh đáp ứng theo thay đổi VASI trước sau điều trị Bảng 3.3 Bệnh nhân đáp ứng (phục hồi sắc tố >25% thương tổn)VASI giảm >25%?? mối tương quan với VIDA nhóm VIDA Sau tháng VIDA = n Bn % VIDA = n Bn % VIDA = n Bn % VIDA = n Bn % P Đáp ứng tốt Đáp ứng TB 3.2.4 Bệnh nhân có đáp ứng thời gian mắc bệnh bạch biến Bảng 3.4 Bệnh nhân có đáp ứng thời gian mắc bệnh bạch biến Đáp ứng tốt n Bn % n Bn % n TB Bn % P ≤ năm 2-3 năm ≥ năm 3.2.5 Bệnh nhân có đáp ứng theo vùng thể Bảng 3.5 Bệnh nhân có đáp ứng theo vùng thể sau 2-3-4 tháng 46 Đáp ứng tốt Số Tỷ lệ Vị trí tổn thương BN % TB Tỷ lệ Tỷ lệ Số BN Số BN % % p Mặt Thân Bẹn?? Tại Tay Chân Niêm mạc Sinh dục Phối hợp nhiều vị trí 3.2.6 Bệnh nhân có đáp ứng theo type da Bảng 3.6 Bệnh nhân có đáp ứng theo type da sau 4-5-6 tháng Tuýp da Fitpatriz Đáp ứng tốt TB Số Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ BN % % % Không đáp ứng I II III IV CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Hiệu điều trị bạch biến VITIX phối hợp UVB dải hẹp 4.2 Ảnh hưởng bệnh bạch biến đến chất lượng sống 4.2.1 Ảnh hưởng bệnh đến chất lượng sống theo bảng câu hỏi 4.2.2 Mối liên quan số đặc điểm đối tượng nghiên cứu, đặc điểm bệnh bạch biến đến chất lượng sống người bệnh 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 48 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Văn Em (2013) “Một số bệnh tự miễn dịch thường gặp da liễu” Phạm Thị Mai Hương (2007) “Nghiên cứu ảnh hưởng bệnh bạch biến đến chất lượng sống người bệnh” The Journal of Dermatology (pages 653–657, October 1999) Vũ Mạnh Hùng (2005) “Tình hình, đặc điểm lâm sàng số thay đổi miễn dịch bệnh bạch biến” Vũ Mạnh Hùng (2008) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số số miễn dịch bệnh bạch biến” Journal of applied pharmaceutical Science (2011) “Epidemiological profile of vitiligo in Northern India” Đặng Văn Em cộng (2004) “Nghiên cứu số tình hình lâm sàng bệnh bạch biến điều trị khoa Da liễu - Dị ứng BVTWQĐ 108 từ 8/1999 đến 8/2003” Tạp chí y học thực hành, (473), 26-29 Đặng Văn Em., “Chẩn đoán điều trị bệnh bạch biến” Ortonne JP (1980), “Systeme pigmentaire de la peau, Precis de physologie cutanee” 45-64 10 Grimes PE., Sevall JS., VoJdani A (1996) “Cytomegalovirus DNA identified in biopsy specimens of patient with vitiligo”, J Am Acad Dermatol, 35, 21-6 11 Bulinger M., Alonso J., Apolon G., et al (1998) “Translation health status questionnaire and evaluatung their quality: The IQOLA Project Approach”, J clin Epidemiol, vol 51, 913-923 12 Handa S., Kaur I (1990) “Vitiligo: clonical findung in 1436 patients”, J Dermatol, Vol 26, 653-657 13 Bolognia JL., Pawelek JM (1998), “Boilogy of hypopigmentation”, J Am Acad Dermatol, Vol 19, 217-255 14 Bộ môn Da liễu - Trường Đại học Y Hà Nội (1992), “Bạch biến”, Bệnh học da liễu - tập 135-136 15 Ortone J.P., Bahadoran P., Fitzpatrick T.B., Mosher D.B., Hori Y (2003) , “Vitiligo”, Fitzpatrick’s Dermatology in general medicine, McGraw-Hill Medical Publishing Division, sixth edition, vol-1, pp.839-847 16 Legenne S., Simonin M.L (1997), “The sun and the skin”, RoC Cosmetology Series, pp.3 17 Jerome castanet, Jean – paul ortone (1997), “Pathophysiology of vitiligo”, Clinic in Dermatology, 15, 845-851 18 Richard A.Spritz (2006), “The efficacy of combined PUVA and lowdose azathioprine for early and repicmentation in vitiligo patients”, J.Dermatology Treat.,17(3), 151-153 19 Thierry Passeron, Jean – Paul Ortone (2005), “Physiopathology and genetics of vitiligo”, Joural of Autoimmunity, 25, 63-68 20 Xue – Jun Zhang, Jian –Jun Chen, Jiang – Bo Liu (2005), “The genetic concept of vititigo”, Journal of dermatologcal Science, 39, 137-146 21 Piérard GE (1993), “Vitiligo”, Dermatoligie tropicale, Editions de L’universito de Bruxelles, 549-550 22 Arnold HL., Odom RB and James WD (1990), “Andrew’s diseases of the skin: clinical dermatology”, W.B.Saunder company USA, 198-214 23 Grims PE (1996), “Diseases of hypopigmentation”, Principles and practice of dermatology, New york, 834-847 24 Blomhoff A., Kemp E.H., Dawkrodger D.J.,Weetman A.P., Hunsebve E.S., Akselsen H.E., Lie B.A., Undien D.E (2004), “CTLA4 polymorphisms are associated with vitiligo, in patiens with concomitant autoinmmune diseases”, J.Dermatol., 31(7), 540-545 25 Casp C.B., She J.X., McCormackW.T (2003), “Genes of the LMP/TAP cluster are associated with human autoimmune disease vitiligo”, Genes Immun., 4(7), 492-499 26 Richard A.Spritz (2006), “The genetics of generalized vitiligo and associated autoimmune disease”, Journal of Dermatological Science, 41, 3-10 27 Hartmut Rokos,Wayne D Beazley, Karin U., Schallreuter (2005), “Oxidative stress in vitiligo: photo-oxidation of pterins produces H 2O2 and Pretin-6-carboxylic acid” Biochemical and Biophysical Research Cummunications, 292, 805-811 28 Karin U.Schallreuter, Jermy Moore, John M.Wood,Wayne D.Beazley, Eva M.J.Peters, Lee K.Marles, Stefanie C.Behrens –Williams, Reinhard Dummer, Nenad Blau, and Beat Thony (2001), “Epidermal H2O2 accumulation alters tetrahydrobio pterin (6BH4) recycling in vitiligo: identification of a general mechanism in regulation of all 6BH – dependent processes?”, J.Invest Dermatol., 116, 167-174 29 Karin U.Schallreuter, Souna M.A.Elwary, Nichlas C.J.Gibbons, Hartmut Rokos, and John M.Wood (2004), “Activation/deactivation of acetylcholinesterase by H2O2: more evidence for oxidative stress in vitiligo”, Biochemical and Biophysical Research Communication, 315, 502-508 30 Pearl E Crimes (2005), “New insights and new therapies in vitiligo”, J.A.M.A.,Vol 293(6), 730-735 31 Fitspatrick T.B (1997), “Vitiligo”, Color atlas and synopsis of clinical dermatology, Mc Graw Hill, 162-165 32 Maria Lucia Dell’ Anna, Mauro Picardo (2006), “A review amd a new hypothesis for non – immunological pathogenetic mechanisms in vitiligo”, Pigment Cell Res., 19, 406-411 33 Barnadas M.A., Rodrigiez-Arias J.M., Alomar A (2000), “Subcutaneous sarcoidosis associated with vitiligo, pernicious anemia and autoimmune thyroiditis”, Clin Exp Dermatol., 25, 55-56 34 Katia Ongenae, Nanny Van Gell, Jean-Marie Naeyaert (2003), “Evidence for an autoimmune pathogenesis of vitiligo”, Pigment Cell Res., 90-100 35 Kemp E.H., Elizabeth A.Waterman., Anthony P.Weetman (2001), “Imminological pathomechanisms in vitiligo” Cambridge University Press, 2-13 36 Kemp E.H., Elizabeth A.Waterman., Anthony P.Weetman (2001), “Autoimmune aspects of vitiligo”, Autoimmunity, 34, 65-77 37 Mihailova D., Grigorova R., Vassileva B., Mladenova G., Ivanova N., Stephanov S., Lissitchky K., Dimova E (1999), “Autoimmune thyroid disorders in juvenile chronic arthritis and sytemic lupus erythematosus”, Adv.Exp.Med.Biol., 455, 55-60 38 Okada T., Sakamoto T., Ishibashi T., Inomât H (1996), “Vitiligo in Vogt-Koyanagi-Harada disease Immunohistochemycal analysis on inflammatory site:, Graefes Arch Clin Exp Ophtalmol., 259-363 39 Ortone J.P., Bahadoran P., Fitzpatrick T.B., Mosher D.B., Hori Y (2003), “Vitiligo”, Fitzpatrick’s Dermatology in general medicine, McGraw-Hill Medical Publishing Division, sixth edition, vol-1, 839847 40 Tsuruta L.B., Silverberg N.B (2004), :Calcipotriol and corticosteroid combination therapy for vitiligo”, Pediatr Dermatol., 21(4), 495-498 41 Fitzpatrick TB (1997), “Color atlas and synopsis of clinical dermatology”, Mc Graw Hill, 287-295 42 From the interner (6/2/2005), “Vitiligo”, Medecine Net.com 43 Parsad D., Dorga S., Kanwar AJ (2003), “Quality of life in patients with vitiligo” Review of BioMed centre, 1, 58-59 44 Lewis VL., Finlay AY (2004), “Ten years experience of the Dermatology Life Quality Index (DLQI)”, J Investing Dermatol Symp Proc, 9(2), 169-180 45 Ginsburg IH (1996) “The psychologycal impact of skin disease: An overview”, Clin, Vol 14, 473-484 46 Cotterill JA., CunliffeWJ (1997), “Suicide in dermatological patients”, Br J Dermatol, 137(2), 246-250 ... Đánh giá hiệu điều trị bệnh bạch biến bôi tacrolimus 0,1% Với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan bệnh bạch biến Bệnh viện da liễu Trung ương từ 10/2015 - 9/2016 Đánh giá hiệu. .. VIDA 43 3.1.12 Tiền sử bệnh liên quan bệnh nhân 44 3.1.12 Tiền sử gia đình bệnh nhân bị bạch biến 44 3.2 Đánh giá hiệu điều trị bệnh bạch biến bôi tacrolimus 0,1% 45 3.2.1 Diện tích...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ HỒNG NHUNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH BẠCH BIẾN BẰNG BÔI TACROLIMUS 0,1% Chuyên ngành: Da liễu Mã