BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI TRNG NHN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI Gỡ DíNH ĐIềU TRị HạN CHế VậN ĐộNG KHớP GốI SAU CHấN THƯƠNG CNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI TRNG NHN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI Gỡ DíNH ĐIềU TRị HạN CHế VậN ĐộNG KHớP GốI SAU CHấN THƯƠNG Chuyờn ngnh: Ngoại khoa Mã số: 62720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Mạnh Khánh HÀ NỘI – 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT HCVĐ Hạn chế vận động HĐ Hoạt động KHX Kết hợp xương LĐ Lao động PHCN Phục hồi chức PTNS Phẫu thuật nội soi SHBT Sinh hoạt bình thường TĐ Thay dổi TT Tổn thương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NỘI SOI KHỚP GỐI .3 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ TẦM VẬN ĐỘNG KHỚP GỐI 1.2.1 Giải phẫu khớp gối 1.2.2 Tầm vận động khớp gối 1.3 PHÂN LOẠI HẠN CHẾ VẬN ĐỘNG KHỚP GỐI 1.3.1 Theo thời gian 1.3.2 Theo loại gấp - duỗi .6 1.3.3 Theo vị trí 1.3.4 Theo biên độ 1.4 CHẨN ĐOÁN HẠN CHẾ VẬN ĐỘNG KHỚP GỐI 1.4.1 Lâm sàng .6 1.4.2 Chẩn đốn hình ảnh .6 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ HCVĐ KHỚP GỐI .6 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .8 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .8 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .9 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.2.3 Các thông tin nghiên cứu cần thu thập 2.2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá mức độ HCVĐ chức khớp gối10 2.2.5 Đánh giá kết chung .14 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 15 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG .15 3.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG 15 3.2.1 Trước phẫu thuật 15 3.2.2 Trong phẫu thuật 15 3.2.3 Tai biến phẫu thuật biến chứng sớm sau phẫu thuật 15 3.3 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 15 3.4 KHÁM LẠI SAU PHẪU THUẬT 15 3.4.1 Phân loại HCVĐ khớp gối theo tiêu chuẩn Shelbourne .15 3.4.2 Đánh giá theo thang điểm của Lysholm Gillquist 15 3.4.3 Đánh giá theo tiêu chuẩn Hiệp hội khớp gối quốc tế 16 3.4.4 Hình ảnh X quang khám lại .16 3.4.5 Các biến chứng xa .16 3.4.6 Kết chung 16 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .17 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 17 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .17 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp gối khớp lớn có biên độ vận động rộng với động tác gấp duỗi Khớp gối nằm nơng da nên tổ chức gân phần mền dễ bị tổn thương chấn thương việc phục hồi tổn thương,đặc biệt chức vận động khớp gối khó khăn Hạn chế biên độ vận động khớp gối sau chấn thương bệnh lý thường gặp, thể hình thái: hạn chế gấp, hạn chế duỗi,hoặc hạn chế gấp duỗi Dù tổn thương mức độ ảnh hưởng tới sinh hoạt, làm giảm khả lao động chất lượng sống người bệnh Có nhiều phương pháp điều trị khác từ đơn giản tới phức tạp như: Phục hồi chức năng, phẫu thuật nội soi gỡ dính gối, mổ mở nhỏ gỡ dính gối, hay mổ mở lớn gỡ dính gối Tuỳ theo mức độ tổn thương nặng hay nhẹ, đến sớm hay muộn mà sử dụng phương pháp phục hồi chức đơn hay phối hợp với phương pháp phẫu thuật phù hợp nhằm đạt biên độ vận động khớp gối tốt Cùng với tiến kỹ thuật y học giới mà phẫu thuật nội soi khớp gối ngày áp dụng nhiều cho kết tốt,bệnh nhân đau hơn, nằm viện phương pháp khác Tại Việt Nam ứng dụng nội soi vào chẩn đoán phẫu thuật cho thấy kết điều trị cao hẳn so với phẫu thuật kinh điển trước Theo Ngơ Văn Tồn nhiều trường hợp mà tổn thương cấu trúc xương cấu trúc phần mềm ngồi khớp khơng nhiều, di chứng hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương chủ yếu tổn thương phần mềm khớp phẫu thuật nội soi gỡ dính lựa chọn cho việc điều trị hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương với tỷ lệ tốt 85,7% Từ nhiều năm nay, bệnh viện Việt Đức phẫu thuật nội soi gỡ dính điều trị hạn chế vận động khớp gối cho nhiều bệnh nhân Tuy nhiên việc đánh giá định kỹ thuật quy trình phục hồi chức sau mổ chưa thống hạn chế Vì vậy, chúng tơi thực đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi gỡ dính điều trị hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm tổn thương hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương Đánh giá kết phẫu thuật nội soi gỡ dính điều trị hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NỘI SOI KHỚP GỐI 1.1.1 Thế giới Năm 1853, Pháp, A J Desormeaux (1815 – 1882) sản xuất ống nội soi, dùng dụng cụ để quan sát niệu đạo – bàng quang thuật ngữ soi (Endoscopy) thức đời kể từ Năm 1918, Trường Đại học Tokyo - Nhật Bản, Kenji Takagi (1888 – 1963) lần quan sát bên khớp gối qua ống nội soi bàng quang ñược công nhận người áp dụng thành công nguyên lý nội soi cho khớp gối Thập niên 70 thời kỳ có tiến nhanh chóng lĩnh vực nội soi khớp khắp giới Năm 1974, David Dandy trường Đại học Cambridge (Anh) đến thực tập năm Toronto hợp tác với Jackson đăng cơng trình nội soi khớp vào năm 1976 Cũng năm 1974, Hội Nội Soi Khớp Quốc tế – IAA (International Arthroscopy Association) thành lập Philadelphia (Hoa Kỳ) Watanabe vinh dự bầu Chủ tịch Hội Mặc dù lúc khởi đầu, nội soi khớp xem phương pháp trợ giúp cho chẩn đoán, với ưu điểm hẳn so với phẫu thuật mở,kỹ thuật nội soi khớp gối nhanh chóng phát triển phẫu thuật nội soi khớp gối ngày áp dụng rộng rãi phổ biến toàn giới, đặc biệt 30 năm trở lại 1.1.2 Việt Nam Năm 1994, kỹ thuật nội soi khớp gối ñược Nguyễn Văn Quang ứng dụng Trung tâm Chấn thương – Chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh chưa có báo cáo đăng tải y văn suốt thời kỳ này.Từ năm 1996 đến nay,việc chẩn đoán điều trị phẫu thuật với kỹ thuật nội soi khớp gối thực phát triển số trung tâm Chi hội Nội soi khớp thành lập, thành phần Hội phẫu thuật Nội soi Nội soi can thiệp Việt Nam Ngày nay, có nhiều báo cáo tác giả nước kết ứng dụng kỹ thuật nội soi để điều trị số thương tổn khớp gối: tổn thương dây chằng chéo, tổn thương sụn chêm Qua báo cáo tổng kết y văn thấy nội soi khớp trọng chuyên ngành Chấn thương - Chỉnh hình nước ta có đủ yếu tố để phát triển cách vững Đội ngũ phẫu thuật viên trẻ khẳng định khả làm chủ kỹ thuật 1.2 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ TẦM VẬN ĐỘNG KHỚP GỐI 1.2.1 Giải phẫu khớp gối - Khớp gối khớp phức hợp, gồm hai khớp: - Khớp xương đùi xương chầy (khớp lề) - Khớp xương đùi xương bánh chè (khớp phẳng) - Đầu xương đùi có ba diện khớp là: lồi cầu trong, lồi cầu ngồi diện bánh chè hay rịng rọc - Đầu xương chầy: hai diện khớp mâm chầy mâm chầy tiếp khớp với hai lồi cầu tương ứng - Mặt sau xương bánh chè: tiếp khớp với rãnh liên lồi cầu xương đùi - Sụn chêm: có hai sụn chêm đệm hai đầu xương đùi xương chầy, sụn chêm hình chữ C sụn chêm ngồi hình chữ O Dây chằng: khớp gối có hệ thống dây chằng: • Các dây chằng trước • Các dây chằng bên • Các dây chằng sau • Các dây chằng bắt chéo 1.2.2 Tầm vận động khớp gối Khớp gối có hai độ hoạt động: gấp – duỗi xoay động tác xoay thực khớp gối gấp - Biên độ vận động khớp gối bình thường: + Duỗi: 5⁰–60⁰ + Gấp: 140° - Các nghiên cứu trước kết hợp phân tích việc gập khớp gối hạn chế biên độ gấp dễ chịu đựng hạn chế biên độ duỗi biên độ gập khớp gối sinh hoạt hàng ngày sau + 67⁰là yêu cầu cần thiết để có dáng bình thường (tầm gấp tối thiểu) 14 • Mức độ thấp nhóm định phân loại nhóm • Kết cuối nhóm nhóm 2.2.5 Đánh giá kết chung Ít tháng sau phẫu thuật,biên độ khớp gối coi kết điều trị không tháng để đánh giá kết cuối Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG - Tuổi - Giới - Nguyên nhân chấn thương - Thời gian từ bị chấn thương đến PTNS gỡ dính khớp gối - Các phương pháp điều trị trước PTNS gỡ dính khớp gối - Số bệnh nhân điều trị phục hồi chức sau chấn thương 15 3.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG 3.2.1 Trước phẫu thuật - Độ di động xương bánh chè - Cơ lực, trương lực vùng đùi (so với bên lành) - Đánh giá HCVĐ khớp gối theo tiêu chuẩn đánh giá Shelbourne - Đánh giá khớp gối theo thang điểm của Lysholm Gillquist - Đánh giá khớp gối theo tiêu chuẩn hiệp hội khớp gối quốc tế (IKDC) 3.2.2 Trong phẫu thuật - Tầm vận động khớp gối thụ động sau vô cảm phẫu thuật - Các tổn thương khớp - Số bệnh nhân cần can thiệp nhỏ phần mềm ngồi khớp - Tầm vận động khớp gối thụ động sau phẫu thuật 3.2.3 Tai biến phẫu thuật biến chứng sớm sau phẫu thuật 3.3 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH 3.4 KHÁM LẠI SAU PHẪU THUẬT 3.4.1 Phân loại HCVĐ khớp gối theo tiêu chuẩn Shelbourne 3.4.2 Đánh giá theo thang điểm của Lysholm Gillquist 3.4.3 Đánh giá theo tiêu chuẩn Hiệp hội khớp gối quốc tế (IKDC) 3.4.4 Hình ảnh X quang khám lại 3.4.5 Các biến chứng xa 3.4.6 Kết chung - Biên độ duỗi trung bình phục hồi - Biên độ gấp trung bình phục hồi 16 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận mục tiêu: Đặc điểm tổn thương hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương Dự kiến bàn luận mục tiêu: Kết phẫu thuật nội soi gỡ dính điều trị hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương DỰ KIẾN KẾT LUẬN 17 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Tiến Bình (2009), “Lịch sử phát triển nội soi khớp”, Phẫu thuật nội soi khớp gối, 11-24 Nguyễn Tiến Bình (2009), “Đặc điểm giải phẫu, chức phận khớp gối”, Phẫu thuật nội soi khớp gối, 27-45 Trương Công Dũng, Nguyên Văn Quang (2008), "Kinh nghiệm bước đầu điều trị khớp gối phẫu thuật nội soi", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, số phụ tập 12, 85 – 94 Đỗ Xuân Hợp (1973), "Giải phẫu thực dụng ngoại khoa tứ chi", NXB Y học, 323 Vũ Hoàng Liên (2002), "Kết điều trị cứng duỗi gối người lớn sau chấn thương theo phương pháp Judet", Luận văn Thạc Sỹ Y học - Đại học Y Hà Nội Netter F.H (2007), (Người dịch: Nguyễn Quang Quyền), Atlas giải phẫu người, NXB Y học, 508 – 509 Ngơ Văn Tồn, Trần Hoàng Tùng (2008), "Điều trị hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương phẫu thuật nội soi bệnh viện Việt Đức" Tạp chí y học thực hành, (620 + 621), 185 - 188 Ahmad C.S., Kwak S.D., Ateshian G.A (1998), ”Effects of patellar tendon adhesion to the anterior tibia on knee mechanics”, Am J Sports Med, 26, 715–724 Canale S.T (2007), "Arthroscopic Examination of the Knee", 10 Campbell's Operative Orthopaedic, (48), 831 – 835 Alexander Creighton, Bernard, Bach, (2005), "Arthrofibrosis: Evaluation, Prevention, and Treatment", Techniques in Knee Surgery, 11 4(3), 163–172 Shelbourne K.D., Patel D.V., Martini D.J (1996), “Classification and management of arthrofibrosis of the knee after anterior cruciate ligament surgery”, Am J Sports Med, (24), 857–862 12 Thompson T.C (1944), "Quadricepsplasty to improve knee function", 13 J Bone Joint Surg Br, (26), 366–369 Hardin G.T., Bach B.R., Bush-Joseph C (1993), “Extension loss following arthroscopic ACL reconstruction”, Orthop Int, (1), 405–410 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN HẠN CHẾ VẬN ĐỘNG KHỚP GỐI - TẠI KHOA CTCH - BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC – A Thông tin chung 1- Họ tên bệnh nhân: Tuổi: 2- Địa chỉ: 3- Nghề nghiệp: 4- Số điện thoại: - 1: ; - 2: ; - 3: B Thông tin bệnh sử 1- Nguyên nhân bị CT: 2- Thời gian từ lúc bị CT: 3- Các phương pháp điều trị: - Bất động □ - Phẫu thuật mở □ - Phẫu thuật nội soi □ - Đã điều trị PHCN □ 4-Thời gian bất động sau chấn thương: C Thông tin lâm sàng Trước phẫu thuật a Độ di động xương bánh chè Nghiệm pháp trượt: Nghiệm pháp nghiêng: b Cơ lực – trương lực đùi Giảm so với bên lành: □ Chu vi đùi có khớp gối HCVĐ: cm (giảm so với bên lành) c Phân loại HCVD khớp gối theo tiêu chuẩn đánh giá Shelbourne Loại 1: □ Loại 2: □ Biên độ cụ thể: - Gối lành: / / Loại 3: □ Loại : □ - Gối bệnh: / / d Đánh giá theo thang điểm của Lysholm Gillquist e Đánh giá theo tiêu chuẩn hiệp hội khớp gối quốc tế (IKDC) Trong phẫu thuật a Đánh giá tầm vận động khớp gối thụ động sau phẫu thuật (đánh giá theo tiêu chuẩn Shelbourne) Loại 1: □ Loại 2: □ Loại 3: □ Loại : □ b Đánh giá tầm vận ñộng khớp gối thụ động sau phẫu thuật (đánh giá theo tiêu chuẩn Shelbourne) Loại 1: □ Loại 2: □ Loại 3: □ Loại : □ c Các thương tổn cụ thể phẫu thuật Nhóm tổn thương khớp Các tổn thương gây hạn chế biên độ vận động khớp gối: - Dải xơ diện khớp: □ - Xơ túi xương bánh trè: □ - Xơ vùng cánh xương bánh chè: □ - Xơ ngách bên lồi cầu đùi □ - Xơ vùng liên lồi cầu đùi: □ - Xơ quanh dây chằng chéo: □ - Xơ vùng bao khớp sau: □ - Xơ vùng khoang mỡ xương bánh chè: □ Các thương tổn khác: - Tổn thương mặt khớp: □ - Tổn thương sụn chêm: □ - Tổn thương dây chằng chéo: □ - Dị vật khớp: □ c Các diễn biến bất thường phẫu thuật biến chứng sớm - Các diễn biến bất thường mổ: - Các biến chứng sớm sau phẫu thuật: Trước viện Phân loại HCVĐ khớp gối theo tiêu chuẩn đánh giá Shelbourne Loại 1: □ Loại 2: □ Loại 3: □ Loại : □ Biên độ cụ thể: - Gối lành: / / - Gối bệnh: / / D Thông tin cận lâm sàng Trước phẫu thuật a X quang - Hẹp khe khớp: □ - Dị vật khớp: □ - Tổn thương xương cũ: □ b MRI (nếu có) - Tổn thương sụn chêm: □ - Tổn thương dây chằng chéo: □ Sau phẫu thuật X quang - Hẹp khe khớp: □ - Dị vật khớp: □ - Tổn thương xương cũ: □ E Thông tin khám lại 1- Lâm sàng a Phân loại HCVĐ khớp gối theo tiêu chuẩn đánh giá Shelbourne Loại 1: □ Loại 2: □ Loại 3: □ Loại : □ Biên độ cụ thể: - Gối lành: / / - Gối bệnh: / / b Đánh giá theo thang điểm của Lysholm Gillquist c Đánh giá theo tiêu chuẩn hiệp hội khớp gối quốc tế (IKDC) X quang - Hep khe khớp: □ - Dị vật khớp: □ - Tổn thương xương cũ: □ Các biến chứng xa - Dị cảm da: □ - Đau khớp: □ - Thối hóa khớp: □ Ngày tháng năm 20 NGƯỜI THU THẬP THÔNG TIN ... tài ? ?Đánh giá kết phẫu thuật nội soi gỡ dính điều trị hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm tổn thương hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương Đánh giá kết. .. Đặc điểm tổn thương hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương Dự kiến bàn luận mục tiêu: Kết phẫu thuật nội soi gỡ dính điều trị hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương DỰ KIẾN KẾT LUẬN 17 DỰ... nhiều, di chứng hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương chủ yếu tổn thương phần mềm khớp phẫu thuật nội soi gỡ dính lựa chọn cho việc điều trị hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương với tỷ