BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HẰNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HORMON TĂNG TRƯỞNG TRÊN BỆNH NHÂN THIẾU HỤT HORMON TĂNG TRƯỞNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HẰNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HORMON TĂNG TRƯỞNG TRÊN BỆNH NHÂN THIẾU HỤT HORMON TĂNG TRƯỞNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Phú Đạt TS Vũ Chí Dũng HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ACTH : Adrenocorticotrpic hormone ADN (Hormon kích thích vỏ thượng thận) : Acid deoxyribonucleotid CDC CPHD : Central : Combined pituitary hormone deficiency FDA (Thiếu hụt hormon tuyến yên kết hợp) : Food and Drug Administration FSH (Cục quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ) : Follicle - stimulating hormone GH (Hormon kích thích nang trứng) : Growth hormone GHD (Hormon tăng trưởng) : Growth hormone deficiency GHIH (Thiếu hụt hormon tăng trưởng) : Growth hormone inhibitory hormone GHRH (Hormon ức chế giải phóng hormon tăng trưởng) : Growth hormone releasing hormone GHRHR (Hormon kích thích giải phóng hormon tăng trưởng) : Growth hormone releasing hormone releasing (Hormon giải phóng hormon kích thích giải phóng HbA1c HCG IGF– hormon tăng trưởng) : Glycated hemogobin : Human chorionic gonadotropin : Insulin like growth factor – (Yếu tố tăng trưởng giống Insulin) IGFBPs : Insulin like growth factor binding proteins: IGFBP – (Protein gắn yếu tố tăng trưởng giống Insulin) : Insulin like growth factor binding protein – IGHD (Protein gắn yếu tố tăng trưởng giống Insulin) : Idiopathic growth hormone deficiency ISS (Thiếu hụt hormon tăng trưởng đơn thuần) : Idiopathic short stature LH (Lùn vô căn) : Luteinizing hormone MSH (Hormon kích thích nang trứng) : Melanocytes stimulating hormone (Hormon kích thích tế bào hắc tố) NHP : National Pituinaty Agency SD (Cục tuyến yên Quốc gia) : Standard deviation SDS (Độ lệch chuẩn) : Standanrd deviation score T3 T4 (Điểm độ lệch chuẩn) : Triiodothyronin : Tetraiodothyronin TSH (Thyroxin) : Thyroid – stimulating hormone (Hormon kích thích tuyến giáp) US FDA : United States Food and Drug Administration (Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Lịch sử nghiên cứu thiếu hụt hormon tăng trưởng 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Đặc điểm dịch tễ học .5 1.2.1 Tỷ lệ mắc 1.2.2 Giới 1.2.3 Tuổi 1.3 Cơ chế bệnh sinh thiếu hụt hormon tăng trưởng .6 1.3.1 Vị trí cấu trúc tuyến yên .6 1.3.2 Thiếu hụt hormon tăng trưởng 1.4 Nguyên nhân thiếu hụt hormon tăng trưởng 11 1.4.1 Bẩm sinh .11 1.4.2 Mắc phải 13 1.4.3 Không rõ nguyên nhân 15 1.5 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 16 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng .16 1.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng 17 1.6 Chẩn đoán xác định thiếu hụt hormon tăng trưởng .20 1.7 Điều trị thiếu hụt hormon tăng trưởng 23 1.7.1 Cấu trúc hormon tăng trưởng .23 1.7.2 Tác dụng hormon tăng trưởng 24 1.7.3 Tác dụng không mong muốn 24 1.7.4 Liều điều trị 27 1.7.5 Dừng điều trị 28 1.7.6 Theo dõi điều trị 28 1.8 Một số yếu tố ảnh hưởng kết điều trị 29 1.8.1 Sự tuân thủ điều trị .29 1.8.2 Mức độ thiếu hụt GH .29 1.9 Các nghiên cứu hiệu điều trị hormon tăng trưởng lâm sàng 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Mẫu nghiên cứu .33 2.2.3 Biến số, số nghiên cứu 33 2.2.4 Phương pháp công cụ thu thập số liệu .35 2.3 Xử lý số liệu 42 2.3.1 Nhập liệu 42 2.3.2 Phân tích .42 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 43 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 44 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 45 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thiếu hụt hormon tăng trưởng 45 3.1.1 Số bệnh nhân chẩn đoán qua năm 45 3.1.2 Tuổi bệnh nhân lúc chẩn đoán 45 3.1.3 Giới 46 3.1.4 Tiền sử thân gia đình 46 3.1.5 Chiều cao trẻ lúc chẩn đoán 47 3.1.6 Cân nặng trẻ lúc chẩn đoán 48 3.1.7 Đặc điểm hình thể 48 3.1.8 Đặc điểm phát triển tinh thần .49 3.1.9 Đặc điểm phát triển dậy 49 3.1.10 Nồng độ GH máu bệnh nhân .49 3.1.11 Nồng độ IGF-1 máu bệnh nhân 50 3.1.12 Đặc điểm tuổi xương 50 3.2 Kết điều trị hormon tăng trưởng tái tổ hợp số yếu tố liên quan 51 3.2.1 Số bệnh nhân điều trị qua năm 51 3.2.2 Lý không điều trị .51 3.2.3 Tuổi bắt đầu điều trị 52 3.2.4 Thời gian điều trị 52 3.2.5 Sự thay đổi chiều cao sau điều trị 53 3.2.6 Sự thay đổi cân nặng sau điều trị 55 3.2.7 Tuổi xương chênh lệch tuổi thực sau điều trị 56 3.2.8 Tác dụng phụ 56 3.2.9 Lý dừng điều trị 57 3.2.10 Trình độ bố mẹ hiệu điều trị 57 3.2.11 Nồng độ GH động thời điểm chẩn đoán hiệu điều trị .60 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 61 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 62 TÍNH KHẢ THI 63 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại đột biến gen mã hóa GH1 .12 Bảng 3.2: Phần trăm nhóm tuổi .45 Bảng 3.3: .Tiền sử sản khoa gia đình .46 Bảng 3.4: Cân nặng chiều cao sinh .47 Bảng 3.5: Phân bố chiều cao theo nhóm tuổi .47 Bảng 3.6 Phân bố cân nặng theo nhóm tuổi .48 Bảng 3.7: .Đặc điểm phát triển dậy .49 Bảng 3.8: Nồng độ GH máu bệnh nhân .49 Bảng 3.9: Nồng độ IGF-1 máu bệnh nhân .50 Bảng 3.10: Phân bố tuổi xương chênh lệch so với tuổi thực .50 Bảng 3.11: .Phân bố tuổi xương chênh lệch so với tuổi thực theo giới .50 Bảng 3.12: Tuổi bắt đầu điều trị theo năm .52 Bảng 3.13: Sự thay đổi chiều cao sau điều trị .53 Bảng 3.14: Sự thay đổi tốc độ tăng trưởng chiều cao trước sau điều trị 54 Bảng 3.15: Đặc điểm tăng cân nặng sau điều trị .55 Bảng 3.16: Sự thay đổi tốc độ tăng trưởng cân nặng trước sau điều trị 56 Bảng 3.17: Tác dụng phụ điều trị GH .56 Bảng 3.18: Phân bố theo trình độ văn hóa bố mẹ thời gian điều trị 58 Bảng 3.19: Trình độ văn hóa bố mẹ thay đổi chiều cao sau điều trị 59 Bảng 3.20: .Nồng độ GH động thay đổi chiều cao sau điều trị 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Số bệnh nhân chẩn đoán qua năm 45 Biểu đồ 3.2: Phân bố giới 46 Biểu đồ 3.3: Sự theo dõi chiều cao, cân nặng trẻ 47 Biểu đồ 3.4: Đặc điểm hình thể 48 Biểu đồ 3.5: Đặc điểm phát triển tinh thần 49 Biểu đồ 3.6: .Số bệnh nhân điều trị qua năm 51 Biểu đồ 3.7: Lý không điều trị 51 Biểu đồ 3.8: Số bệnh nhân thời gian điều trị 52 Biểu đồ 3.9: Đặc điểm tăng chiều cao theo thời gian nhóm tuổi 53 Biểu đồ 3.10: Sự thay đổi tốc độ tăng trưởng chiều cao nhóm tuổi 54 Biểu đồ 3.11: Đặc điểm tăng cân nặng nhóm tuổi 55 Biểu đồ 3.12: Sự thay đổi tốc độ tăng trưởng cân nặng nhóm tuổi 56 Biểu đồ 3.13: Lý dừng điều trị 57 76 TÍNH KHẢ THI - Số bệnh nhân bị thiếu hụt hormon tăng trưởng điều trị theo dõi Khoa Nội tiết – Chuyển hóa – Di truyền Bệnh viện Nhi Trung ương: vào khoảng 150 - 200 trẻ - Các xét nghiệm chẩn đoán thuốc điều trị (hormon tăng trưởng tái tổ hợp) có sẵn bảo hiểm y tế chi trả - Được giúp đỡ Khoa Nội tiết – Chuyển hóa – Di truyền Bệnh viện Nhi Trung ương 77 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU - Thông qua đề cương: tháng – tháng năm 2018 - Thu thập số liệu: từ tháng năm 2018 - tháng năm 2019 - Xử lý số liệu viết luận văn: từ tháng – tháng năm 2019 - Bảo vệ luận văn: tháng 10 năm 2019 TÀI LIỆU THAM KHẢO Dattani M and Preece M (2004) Growth hormone deficiency and related disorders: insights into causation, diagnosis, and treatment Lancet Lond Engl, 363(9425), 1977–1987 Takeda A., Cooper K., Bird A et al (2010) Recombinant human growth hormone for the treatment of growth disorders in children: a systematic review and economic evaluation Health Technol Assess Winch Engl, 14(42), 1– 209, iii–iv Thomas M., Massa G., Craen M et al (2004) Prevalence and demographic features of childhood growth hormone deficiency in Belgium during the period 1986-2001 Eur J Endocrinol, 151(1), 67–72 Ayyar V.S (2011) History of growth hormone therapy Indian J Endocrinol Metab, 15(Suppl3), S162–S165 Hou L., Luo X., Du M et al (2009) [Efficacy and safety of recombinant human growth hormone solution in children with growth hormone deficiency in China: a multicenter trial] Zhonghua Er Ke Za Zhi Chin J Pediatr, 47(1), 48–52 Korpal-Szczyrska M., Dorant B., Kamińska H et al (2006) [Evaluation of final height in patients with pituitary growth hormone deficiency who were treated with growth hormone replacement] Endokrynol Diabetol Chor Przemiany Materii Wieku Rozw Organ Pol Tow Endokrynol Dzieciecych, 12(1), 31–34 Trần Quang Khánh (2007) Điều trị thiếu hụt hormon tăng trưởng Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Hội nghị khoa học Nhi khoa VIệt Úc lần V, 43–49 Nguyễn Thị Hoàn, Bùi Phương Thảo, Cấn Thị Bích Ngọc (2007) Một số nhận xét ban đầu trường hợp điều trị hormon tăng trưởng trẻ bị lùn tuyến yên Hội nghị khoa học Nhi khoa VIệt Úc lần V, 551–558 Vũ Thị An (2014), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng hiệu hormon tăng trưởng điều trị thiếu hụt hormon tăng trưởng Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 10 Lindsay R., Feldkamp M., Harris D et al (1994) Utah Growth Study: growth standards and the prevalence of growth hormone deficiency J Pediatr, 125(1), 29–35 11 Pediatric Growth Hormone Deficiency: Background, Pathophysiology, Epidemiology (2017) 12 Stochholm K., Gravholt C , and Laursen T (2006) Incidence of GH deficiency - a nationwide study Eur J Endocrinol, 155, 61–74 13 Sizonenko P.C., Clayton P.E., Cohen P et al (2001) Diagnosis and management of growth hormone deficiency in childhood and adolescence Part 1: diagnosis of growth hormone deficiency Growth Horm IGF Res Off J Growth Horm Res Soc Int IGF Res Soc, 11(3), 137–165 14 Mitrović K., Milenković T., Todorović S et al (2013) [Etiology of growth hormone deficiency in children and adolescents] Srp Arh Celok Lek, 141(12), 3540 15 Franỗa M.M., Jorge A.A.L., Alatzoglou K.S et al (2011) Absence of GH-releasing hormone (GHRH) mutations in selected patients with isolated GH deficiency J Clin Endocrinol Metab, 96(9), E1457-1460 16 Salvatori R., Aguiar-Oliveira M.H., Monte L.V.B et al (2002) Detection of a recurring mutation in the human growth hormone-releasing hormone receptor gene Clin Endocrinol (Oxf), 57(1), 77–80 17 Carakushansky M., Whatmore A.J., Clayton P.E et al (2003) A new missense mutation in the growth hormonereleasing hormone receptor gene in familial isolated GH deficiency Eur J Endocrinol, 148(1), 25–30 18 Alatzoglou K.S., Turton J.P., Kelberman D et al (2009) Expanding the spectrum of mutations in GH1 and GHRHR: genetic screening in a large cohort of patients with congenital isolated growth hormone deficiency J Clin Endocrinol Metab, 94(9), 3191–3199 19 Alatzoglou K.S and Dattani M.T (2016) Chapter 23 Growth Hormone Deficiency in Children∗ Endocrinology: Adult and Pediatric (Seventh Edition) W.B Saunders, Philadelphia, 418-440.e6 20 Zacharia B.E., Bruce S.S., Goldstein H.et al (2012) Incidence, treatment and survival of patients with craniopharyngioma in the surveillance, epidemiology and end results program Neuro-Oncol, 14(8), 1070–1078 21 Nanduri V.R., Bareille P., Pritchard J et al (2000) Growth and endocrine disorders in multisystem Langerhans’ cell histiocytosis Clin Endocrinol (Oxf), 53(4), 509–515 22 Sklar C., Mertens A., Walter A et al (1993) Final height after treatment for childhood acute lymphoblastic leukemia: comparison of no cranial irradiation with 1800 and 2400 centigrays of cranial irradiation J Pediatr, 123(1), 59–64 23 Balthasar N., Mery P.-F., Magoulas C.B et al (2003) Growth hormone-releasing hormone (GHRH) neurons in GHRH-enhanced green fluorescent protein transgenic mice: a ventral hypothalamic network Endocrinology, 144(6), 2728–2740 24 Agha A and Thompson C.J (2006) Anterior pituitary dysfunction following traumatic brain injury (TBI) Clin Endocrinol (Oxf), 64(5), 481–488 25 Tanriverdi F and Kelestimur F (2015) Pituitary dysfunction following traumatic brain injury: clinical perspectives Neuropsychiatr Dis Treat, 11, 1835–1843 26 Schaefer S., Boegershausen N., Meyer S et al (2008) Hypothalamic-pituitary insufficiency following infectious diseases of the central nervous system Eur J Endocrinol, 158(1), 3–9 27 Rhee N., Oh K.Y., Yang E.M et al (2015) Growth Hormone Responses to Provocative Tests in Children with Short Stature Chonnam Med J, 51(1), 33–38 28 Gharib H., Cook D.M., Saenger P.H et al (2003) American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for growth hormone use in adults and children 2003 update Endocr Pract Off J Am Coll Endocrinol Am Assoc Clin Endocrinol, 9(1), 64–76 29 Grimberg A., DiVall S.A., Polychronakos C et al (2016) Guidelines for Growth Hormone and Insulin-Like Growth Factor-I Treatment in Children and Adolescents: Growth Hormone Deficiency, Idiopathic Short Stature, and Primary Insulin-Like Growth Factor-I Deficiency Horm Res Paediatr, 86(6), 361–397 30 Bouhours-Nouet N., Gatelais F., and Coutant R (2006) L’enfant petit avec déficit en hormone de croissance Médecine Thérapeutique Pédiatrie, 9(4), 220–230 31 Bercu B.B., Murray F.T., Frasier S.D et al (2001) Longterm therapy with recombinant human growth hormone in children with idiopathic and organic growth hormone deficiency Endocrine, 15(1), 43–49 32 Shulman D.I., Frane J., and Lippe B (2013) Is there “seasonal” variation in height velocity in children treated with growth hormone? Data from the National Cooperative Growth Study Int J Pediatr Endocrinol, 2013(1), 33 Salah N., Abd El Dayem S.M., El Mogy F et al (2013) Egyptian growth hormone deficient patients: demographic, auxological characterization and response to growth hormone therapy J Pediatr Endocrinol Metab JPEM, 26(3–4), 257–269 PHỤ LỤC Các đột biến gen gây thiếu hụt hormon tăng trưởng bẩm sinh Gene GHRH R Chức suy giảm Giảm sản xuất GH, giảm sản thùy trước tuyến n GH1 HESX1 Khơng có nhãn cầu nhãn cầu nhỏ, thiếu thể chai, vắng mặt vách suốt, suy tuyến yên SOX3 Trên động vật có bất thường kích thước khả sinh sản, bất thường xương sọ Biểu người Thiếu hormon tăng trưởng giảm sản thùy trước tuyến yên Thiếu hormon tăng trưởng Đặc điểm di truyền Di truyền lặn NST thường Thiếu hụt GH đơn độc thiếu hụt phối hợp hormon tuyến yên kèm theo chậm phát triển tâm thần Di truyền liên kết giới tính X Di truyền trội lặn phụ thuộc typ Di truyền trội lặn NST thường SOX2 LHX3 LHX4 PROP1 Trên động vật dị hợp tử có sư biến thiên kiểu hình tuyến yên với bất thường hình thái tuyến yên trước: giảm hormon GH, ACTH, TSH LH bất thường mắt Suy tuyến sinh dục giảm gonadotropin, gặp thiếu GH, số bất thường mắt (khơng có nhãn cầu nhãn cầu nhỏ) kết hợp liệt cứng bên, chậm phát triển hẹp thực quản Giảm sản túi Thiếu GH, TSH, Rathke’s gonadotropin với giảm sản tuyến yên Tình trạng thiếu ACTH biến thiên Xương cột sống cổ ngắn, cứng hạn chế cử động xoay, điếc Giảm sản nhẹ thùy Thiếu GH, TSH, trước tuyến yên cortisol, tồn lưu ống sọ hầu, bất thường hạnh nhân tiểu não Giảm sản thùy Thiếu hụt GH, TSH, trước tuyến yên prolactin, kết hợp giảm gonadotropins, tế bào tiết GH, tiến triển thiếu prolactin, TSH, ACTH, giai đoạn gonadotropins sau tuyến yên to Di truyền trội NST thường Di truyền lặn NST thường Di truyền lặn chuột, di truyền trội người NST thường Di truyền lặn NST thường POU1F Giảm sản thùy yên trước với giảm tế bào tiết GH, prolactin, TSH Giảm sản thùy trước tuyến yên biến đổi với thiếu hụt GH, TSH, prolactin Di truyền lặn trội NST thường PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án: I Hành Họ tên Giới Tuổi Ngày sinh: Địa chỉ: Họ tên bố/mẹ: Trình độ văn hóa bố/mẹ: Nghề nghiệp bố/mẹ: Địa liên hệ Ngày vào viện: II Chuyên môn Lý vào viện: Chiều cao thấp Dương vật nhỏ, ẩn tinh hoàn Co giật, hạ glucose máu Vàng da kéo dài, táo bón Chậm dậy Khác Tiền sử Sản khoa Cách đẻ Đẻ thường Tuổi thai Đủ tháng Ngôi thai Ngôi đầu Ngạt Ngạt Cân nặng sinh : … kg Đẻ mổ Thiếu tháng Ngôi ngược Không ngạt Can thiệp Không rõ Chiều cao sinh: … cm 2.2 Phát triển tinh thần: Bình thường Chậm Test Dever cho trẻ tuổi : … Test Raven trẻ tuổi : … 2.3 Phát triển thể chất : Có theo dõi Khơng theo dõi Nếu theo dõi Tuổi bắt đầu chậm phát triển thể chất : 2.4 Tiền sử bệnh tật 2.5 Tiền sử dùng thuốc: Có: Khơng Nếu có Tên bệnh Có Nếu có Khơng Tên thuốc Liều dùng 2.6 Gia đình có người mắc bệnh giống trẻ Có Chiều cao bố : Chiều cao mẹ : Chiều cao di truyền : Khám Không Biểu lâm sàng Cân nặng lúc Kết ………………… kg ………………… SD chẩn đoán Chiều cao lúc ………………… cm ………………… SD chẩn đoán Mặt bầu Cằm nhỏ Bộ mặt lùn Trán dô tuyến yên Mũi gãy Giọng Bất thường hình thái Khe hở mơi, vòm miệng Một cửa kết hợp Khác Trẻ < tuổi: test Denver Phát triển tinh thần Trẻ > tháng: test Raven Lông mu Ở nữ Tuyến vú Tuổi có kinh Đặc tính sinh dục nguyệt Lơng mu Ở nam Thể tích tinh hồn BMI lúc chẩn đốn Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Chậm Bình thường Tương xứng tuổi Chậm so với tuổi Tương xứng tuổi Chậm so với tuổi Bình thường Chậm Tương xứng với tuổi Chậm so với tuổi Tương xứng với tuổi Chậm so với tuổi Xét nghiệm cận lâm sàng Xét nghiệm GH tĩnh GH động Tuổi xương CT/MRI sọ não IGF-1 (SD) Glucose máu T3/FT3 T4/FT4 TSH ACTH Cortisol FSH LH Testosterone Estradiol Ure/creatinin CrCL GOT/GPT Ca/Ca++ Hb 0th 6th 12th 18th 24th 36th 48th Điều trị hormone tăng trưởng tái tổ hợp 5.1 Tuổi bắt đầu điều trị 5.2 Trường hợp có điều trị Liều GH khởi đầu: ……… (mg/kg/ngày) Liều GH trì …………(mg/kg/ngày) Số mũi tiêm tuần: …… Thời gian điều trị: ……… (tháng) 5.3 Diễn biến điều trị Thời gian Chiều cao Cân nặng cm kg SD Tăng chiều cao Liều thuốc SD cm Mg/kg/ngày Trước điều trị 6th 12th 18th 24th 30th 36th 42th 48th 54th 5.4 Tác dụng phụ thuốc Có Khơng Tác dụng chỗ: Tác dụng tồn thân: Thời gian bị tác dụng phụ sau tiêm Gh bao lâu: ……(tháng) 5.5 Dừng điều trị Tuổi dừng điều trị: Lý dừng điều trị: Chiều cao đạt đích Chiều cao tăng trưởng chậm Khơng có thuốc Tác dụng phụ Giá thành Khác Không rõ 5.6 Trường hợp không điều trị Lý khơng điều trị Giá thành cao Khơng có thuốc Đến muộn (đầu xương đóng) Khác (đau, để tự nhiên) Không rõ Hà Nội, ngày tháng năm Người làm nghiên cứu ... sàng điều trị số bệnh nhân, năm trước thuốc đắt, chưa bảo hiểm y tế chi trả nên số lượng bệnh nhân điều trị ít, điều trị khơng liên tục Vì vậy, đề tài: Đánh giá kết điều trị hormon tăng trưởng bệnh. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HẰNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HORMON TĂNG TRƯỞNG TRÊN BỆNH NHÂN THIẾU HỤT HORMON TĂNG TRƯỞNG Chuyên ngành:... bệnh nhân thiếu hụt hormon tăng trưởng tiến hành với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trẻ thiếu hụt hormon tăng trưởng Bệnh viện Nhi Trung ương 3 Đánh giá hiệu điều trị hormon tăng