BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - V HI SN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ Tế BàO GAN TáI PHáT SAU PHẫU THUậT TạI BƯNH VIƯN VIƯT §øC Tõ 1/2011 §ÕN 12/2015 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - V HI SN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ Tế BàO GAN TáI PHáT SAU PHẫU THUậT TạI BƯNH VIƯN VIƯT §øC Tõ 1/2011 §ÕN 12/2015 Chun ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quang Nghĩa HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu bệnh HCC .3 1.1.1 Đại thể .3 1.1.2 Vi thể .4 1.2 Phân loại theo giai đoạn HCC .5 1.3 Chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan tái phát 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng .9 1.4 Quy trình chẩn đốn xác định HCC theo hướng dẫn đồng thuận quốc tế 13 1.5 Các phương pháp điều trị HCC 15 1.5.1 Điều trị triệt 16 1.5.2 Điều trị không triệt 17 1.6 Các yếu tố tia lượng tái phát ung thư gan sau mổ cắt gan 19 1.6.1 Những yếu tố nguy có liên quan bệnh sinh HCC 19 1.6.2 Các yếu tố tổn thương gan 21 1.7 Các nghiên cứu tình hình HCC HCC tái phát giới Việt Nam 22 1.7.1 Các nghiên cứu tình hình HCC HCC tái phát giới 22 1.7.2 Các nghiên cứu tình hình HCC HCC tái phát Việt Nam 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Cỡ mẫu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .24 2.2.5 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu .24 2.3.1 Chỉ tiêu chung .24 2.3.2 Triệu chứng lâm sàng 25 2.3.3 Triệu chứng cận lâm sàng .25 2.3.4 Phương pháp điều trị .26 2.4 Xử lý số liệu 27 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 28 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 28 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .28 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại TNM dành cho HCC Bảng 2.1 Bảng phân loại Child-Pugh 26 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Phác đồ chia giai đoạn lựa chọn điều trị ung thư biểu mô tế bào gan theo Viện ung thư gan Barcelona Sơ đồ 1.2 Phác đồ chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan theo AASLD năm 2005 14 Sơ đồ 1.3 Phác đồ chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan theo AASLD năm 2011 15 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư gan bệnh ác tính gan tăng sinh ạt tế bào gan tế bào đường mật gây hoại tử chèn ép gan Ung thư gan có nhiều loại, ung thư biểu mơ tế bào gan (hepatocellular carcinoma-HCC) chiếm phần lớn, loại ung thư gan xuất phát từ tế bào gan HCC có xu hướng ngày gia tăng Việt Nam, đứng hàng thứ tư loại ung thư giới [1] HCC thường xảy gan bệnh lý với hai nguyên nhân chủ yếu virus viêm gan B rượu Phẫu thuật cắt bỏ gan phương pháp điều trị chủ yếu với bệnh lý này, nhiên tiên lượng bệnh tồi với thời gian sống thêm trung bình 24-36 tháng Ngun nhân ảnh hưởng đến tiên lượng nguy tái phát cao Các nghiên cứu nhiều tác giả giới cho thấy 50-70% trường hợp HCC tái phát vòng 24 tháng sau điều trị phẫu thuật Mặc dù áp dụng nhiều biện pháp điều trị nút mạch hoá chất trước sau mổ, điều trị hoá chất phụ trợ, theo dõi sát tỷ lệ tái phát cao, làm ảnh hưởng đến kết điều trị lâu dài [2] Những yếu tố liên quan đến tái phát chủ yếu đặc điểm giải phẫu bệnh khối u gồm xâm lấn mạch nhân vệ tinh, nhiên nhiều yếu tố khác xem xét thể trạng bệnh nhân, chức gan trước mổ, nguyên nhân gây bệnh (viêm gan, rượu), kỹ thuật mổ, biến chứng sau mổ… Vì việc nghiên cứu xác định khả tái phát sau phẫu thuật điều trị HCC vấn đề thời quan tâm nghiên cứu giới Vấn đề điều trị HCC tái phát tranh cãi, quan điểm điều trị HCC tái phát giống HCC phát ban đầu nhiều tác giả thừa nhận Việc chẩn đoán sớm HCC tái phát cho phép lựa chọn số biện pháp điều trị cắt gan, nút mạch, đốt sóng cao tần Ở Việt Nam, đa số nghiên cứu đề cập đến chẩn đoán điều trị HCC nguyên phát, số nhỏ đề cập đến HCC tái phát kết xa sau điều trị ban đầu Đa số bệnh nhân HCC tái phát thường nút mạch điều trị bổ trợ Gần với tiến hiểu biết bệnh lý phương pháp điều trị đại mà HCC tái phát quan tâm nhiều Xuất phát từ thực tế đó, tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan tái phát sau phẫu thuật bệnh viện Việt Đức từ 1/2011 đến 12/2015”, với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô tế bào gan tái phát Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan tái phát sau phẫu thuật CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu bệnh HCC 1.1.1 Đại thể Có thể phân thành loại sau: 1.1.1.1 Ung thư gan thể lan toả (trước xếp vào thể khối) có đặc điểm: - Ung thư khối liên tục thường lớn, chiếm gẳn hết gan - Bờ nham nhở cưa gài vào tổ chức gan lành - Gan lớn bị biến dạng khơng có nhân ung thư lồi mặt gan Tổ chức u phát triển lan rộng vỏ bao Glisson [3] 1.1.1.2 Ung thư thể khối - Làm cho gan biến dạng nhiều cả, chí gan trở thành khối méo mó, khơng phân biệt gan trái gan phải, u thường phát sinh nhân tròn lớn, đội vỏ Glisson lồi lên mặt gan Ngồi khối ung thư lớn thấy nhân ung thư nhỏ, đứng riêng lẻ gần xa khối lớn Khi khối ung thư nhân nhỏ, hình tròn bầu dục, bờ khơng nham nhở thường nằm gọn lòng gan phải gọi ung thư thể hạnh nhân[3] 1.1.1.3 Ung thư thể cục - Hay gặp thường phát sinh gan xơ Tổ chức u bao gồm nhiều nhân to nhỏ không đều, lồi lên mặt gan có đường kính lớn 5cm nhỏ 2mm chí chấm trắng hạt đầu đanh xơ gan, có trường hợp chúng đứng riêng lẻ, có trường hợp chúng đứng chen lấn, chèn ép lẫn - Quan sát diện cắt mô ung thư: Tổ chức ung thư thường có màu trắng mật độ mềm, thường có tổn thương khác khiến tổ chức ung thư có màu vàng nhiễm mật mầu hồng chảy máu, có nơi tổ chức ung thư nhũn bã đậu, chí lỏng mủ khiến người ta tưởng áp xe Điều đáng ý nhiều trường hợp khó phân biệt ung thư thể khối hav thể cục vì: - Dù hình thái bên ngồi ung thư thể cục, diện cắt ung thư lại thể thể khối - Dù thể khối hay thể cục diện cắt thường thấy khối lón có dải xơ màu trắng đan lẩn tạo thành vành đai xơ mả mắt thường quan sát Tuy nhiên có ung thư thể cục thể rõ diện cắt, chúng bao gồm nhân tròn bầu dục có kích thước khơng thường có lớp vỏ xơ mỏng bao quanh Thậm chí có trường hợp nhân tương đơi đứng riêng lẻ khiến người ta tưởng ung thư thứ phát [3] - Cả dạng làm gan to thường có kèm theo xuất huyết hoại tử HCC có xu hướng xâm nhập vào mạch máu, u xâm nhập vào lòng tinh mạch cửa tĩnh mạch chủ [4] - Vị trí gan phải 55,56%, hai thuỳ 44,44% Ung thư thể cục chiếm tỷ lệ cao 77,78%, thể khối chiếm 22,22% Có 77,78% ung thư phát triển XG HCC chủ yếu có nhiều u 88,89%, u chiếm 11,11%, ung thư thể cục 100% nhiều u, 50% ung thư thể khối có nhiều 1.1.2 Vi thể Chia làm thể:hình thái biệt hố rõ vừa, hình thái biệt hố [5] - Hình thái biệt hố rõ vừa: + Hình thái bè: Có thể coi loại điển hình nhất, chúng xếp thành bè bao gồm nhiều hàng tế bào Giữa bè có xoang huyết quản, cực tinh nên bè xếp đặt hỗn độn theo nhiều hướng khác + Hình thái ống túi tuyến: Các tế bào có hình trụ vng xếp qy với tạo thành hình ống hình túi méo mó, lòng rỗng hẹp, vách có chỗ dày với vài hàng tế bào, có chỗ mỏng hàng tế bào Hình ảnh dễ nhầm với ung thư biểu bào ống mật khơng quan sát kỹ + Hình thái đảo: Các tế bào u hợp thành đám to nhỏ không đứng riêng biệt, đám có tế bào nội mơ bao quanh chứng tỏ chúng cách biệt xoang huyết quản giãn rộng khiến người ta có cảm giác đảo quan sát vật kính nhỏ kính hiển vi quang học Có lẽ bè ung thư bị cắt ngang 22 dụng ngày phổ biến Kỹ thuật thực chất hình thức chiếu xạ chỗ kết hợp với tắc mạch để tiêu diệt khối u Các nghiên cứu bước đầu cho thấy phương pháp có hiệu tương đương hóa tắc mạch truyền thống điều trị HCC có xâm lấn tĩnh mạch cửa 1.5.2.3 Hóa trị liệu điều trị đích sorafenib Trước kia, hóa trị liệu thường không sử dụng cho BN HCC tiến triển (BCLC giai đoạn C) HCC xem loại u khơng đáp ứng tốt với hóa chất Cho tới gần đây, chưa có nghiên cứu cho thấy hóa chất hay tác nhân antiandrogens, antiestrogens hay interferon có tác dụng kéo dài thời gian sống cho BN [16] Sorafenib yếu tố ức chế tăng trưởng ức chế tăng sinh mạch khối u, cho thấy tác dụng tăng thời gian sống BN HCC tiến triển Hiện việc sử dụng phối hợp phương pháp điều trị tạm thời với sorafenib quan tâm Phối hợp sorafenib với doxorubicin thử nghiệm lâm sàng cho thấy lợi ích biện pháp phối hợp so với sử dụng doxorubicin đơn lẻ [15] 1.6 Các yếu tố tia lượng tái phát ung thư gan sau mổ cắt gan 1.6.1 Những yếu tố nguy có liên quan bệnh sinh HCC 1.6.1.1 Viêm gan virus Viêm gan B, C yếu tố nguy gây ung thư gan quan trọng Virus HBV gây ung thư tế bào gan thông qua 23 đường trực tiếp gián tiếp, chúng thâm nhập vào Gen vật chủ, ảnh hưởng tới nhận diện kiểm soát phát triển tế bào Beasley nghiên cứu nguy mắc HCC nhóm HBsAg (+) cao gấp 223 lần so với nhóm người bình thường Nhiều nghiên cứu gần Genotype C có nguy cao gấp 2-3 lần genotype thông thường trình phát triển HCC Virus HCV gây UTG chủ yếu thông qua đường gián tiếp, bệnh tiến triển thành viêm gan mạn, hủy hoại tăng sinh tế bào làm phát sinh UTG Kết HCC hầu hết thấy bệnh nhân xơ gan viêm gan C, thấy HCC bệnh nhân viêm gan B mà khơng có xơ gan 1.6.1.2 Rượu Viêm gan B, C yếu tố nguy gây ung thư gan quan trọng Virus HBV gây ung thư tế bào gan thông qua đường trực tiếp gián tiếp, chúng thâm nhập vào Gen vật chủ, ảnh hưởng tới nhận diện kiểm soát phát triển tế bào Beasley nghiên cứu nguy mắc HCC nhóm HBsAg (+) cao gấp 223 lần so với nhóm người bình thường Nhiều nghiên cứu gần Genotype C có nguy cao gấp 2-3 lần genotype thơng thường q trình phát triển HCC Virus HCV gây UTG chủ yếu thông qua đường gián tiếp, bệnh tiến triển thành viêm gan mạn, hủy hoại tăng sinh tế bào làm phát sinh UTG Kết HCC hầu hết thấy bệnh nhân xơ gan viêm gan C, 24 thấy HCC bệnh nhân viêm gan B mà khơng có xơ gan 1.6.1.3 Các yếu tố khác + Giới nam: Nam giới hay gặp ung thư gan nữ giới tỷ lệ nam/nữ khoảng lần nước có nguy cao có xu hướng cao bệnh nhân nhiễm HBV nhiễm HCV + Tuổi: tuổi cao yếu tố nguy độc lập với phát triển bệnh lý gan mật, đặc biệt vùng dịch tễ viêm gan virus C Mặt khác tỷ lệ bệnh HCC gia tăng sau tuổi 20 bệnh nhận có viêm gan B + Aflatoxin: cho có liên quan với HCC, AFlatoxin sản xuất từ mầm số loại hạt có loại làm thức ăn ngũ cốc, đậu lạc, đậu tương [1] … Chen thực đề tài cộng đồng bao gồm 6487 đối tượng Penghu Islets Đài Loan ghi nhận nhóm phơi nhiễm với Aflatoxin có nguy cao với tỷ suất chênh 5,5 so với nhóm khơng phơi nhiễm + Rối loạn chuyển hóa: Béo phì đái tháo đường, theo số thơng báo gần yếu tố nguy HCC Hiện hai yếu tố đái tháo đường béo phì tăng nhanh Châu Á, vai trò chúng với phát triển HCC cần nghiên cứu cẩn thận Yoshitaka Takuma tổng kết 11 bệnh nhân HCC có liên quan đến rối loạn chuyển hóa thấy 91% chẩn đốn béo phì, đái đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu; 64% không xơ 25 gan, tỷ lệ tái phát sau 1, 3, năm tương ứng 72%, 60%, 60% Do cần có khảo sát lớn để xác định + Tiền sử gia đình: Theo khuyến cáo hiệp hội nghiên cứu gan Châu Á Thái Bình Dương, người mang virus HBV có tiền sử gia đình với HCC nguy mắc HCC gia tăng người có yếu tố ảnh hưởng, có hai yếu tố liên quan tỷ lệ tăng gấp 5,5 lần Do yếu tố gia đình cần quan tâm yếu tố đánh giá nguy + Bệnh nhiễm sắt mô thừa sắt (Hemochromatosis): bệnh nhân có bệnh di truyền bệnh gen thừa sắt, cho tìm thấy gây xơ gan cuối gia tăng nguy ung thư tế bào gan 1.6.2 Các yếu tố tổn thương gan Sự tái phát ung thư gan sau mổ cắt gan HCC phát triển tế bào ung thư sót lại trình tái tạo tổ chức gan xơ mà phát sinh tế bào ung thư Hiệu phẫu thuật cắt bỏ phần gan có khối u phụ thuộc nhiều vào tổn thương gan, bao gồm: tình trạng nhu mơ gan có xơ gan hay khơng, giai đoạn phát triển khối u, mức độ phát triển xâm lấn khối u… Đến có số nghiên cứu giới đề cập liên quan đặc điểm tổn thương khối u gan với khả tái phát sau mổ Hầu hết cho thấy xâm lấn vi mạch và/ khối u vệ tinh bên cạnh khối u nguyên phát yếu tố tiên lượng tốt tỷ lệ tái phát sau mổ 26 1.7 Các nghiên cứu tình hình HCC HCC tái phát giới Việt Nam 1.7.1 Các nghiên cứu tình hình HCC HCC tái phát giới Một nghiên cứu hồi cứu New York 164 bệnh nhân mổ cắt gan UTGNP, thời gian theo dõi trung bình 26 tháng có 90 bệnh nhân tái phát, phân tích đơn biến đa biến nhóm tác giả thấy tình trạng gan xơ, khối u xâm lấn mạch máu, khối u lớn cm, đa khối u yếu tố tiên lượng khả u tái phát sau mổ Một nghiên cứu khác Nhật Bản cho thấy tình trạng gan xơ, mức độ xơ gan, giai đoạn bệnh (IV) tình trạng u xâm lấn mạch máu yếu tố tiên lượng khả tái phát cao, nhiên nghiên cứu lại khơng tìm thấy khác biệt đặc điểm tổn thương kích thước u (< cm ≥ cm), số lượng u (đơn độc so với nhiều khối u) HCC tái phát chiếm 50-80% số bệnh nhân sau phẫu thuật vòng năm [18] chủ yếu tái phát vòng năm[19] 50-90% bệnh nhân hậu phẫu chết tái phát HCC 1.7.2 Các nghiên cứu tình hình HCC HCC tái phát Việt Nam Ở nước ta, chưa có thống kê đầy đủ tỷ lệ mắc HCC tái phát phạm vi nước Nghiên cứu Trịnh Hồng Sơn cộng [20] đưa kết thời gian sống trung bình sau mổ 9,3 tháng, BN cắt gan phải chết vòng tháng sau mổ 27 Nghiên cứu Văn Tần cộng [21] 496 BN HCC cắt gan lớn BV Bình Dân từ 1991 đến 2003 với thời gian theo dõi trung bình 36 tháng cho kết sau: tỉ lệ sống năm 32%, tỉ lệ không tái phát sau mổ 20%, tỉ lệ tái phát mổ lại 30% Nghiên cứu Văn Tần[22] 244 BN HCC cắt gan BV Bình Dân giai đoạn 2000-2006 cho kết qua tương tự: thời gian sống thêm trung bình 10 tháng,tỉ lệ tái phát nhóm phẫu thuật triệt 22%, tái phát nhóm cắt gan tích cực 78% CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân điều trị triệt HCC phương pháp phẫu thuật bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2011 đến tháng 12/2015 sau vào viện với chẩn đoán HCC tái phát gan điều trị phẫu thuật, đốt sóng cao tần, nút mạch gan bệnh viện Việt Đức 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp hồi cứu 2.2.2 Cỡ mẫu Tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu điều trị triệt HCC phương pháp phẫu thuật từ tháng 28 1/2011 đến tháng 12/2015 sau vào viện với chẩn đoán HCC tái phát gan 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu Bước 1: Tra cứu hồ sơ trường hợp HCC C22 khoa lưu trữ hồ sơ Tập hợp bệnh án đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn: phẫu thuật cắt gan mang tính triệt căn, giải phẫu bệnh khẳng định HCC Bước 2: Thu nhập hồ sơ có HCC tái phát thuộc nhóm đối tượng trên, bệnh nhân chẩn đoán HCC tái phát điều trị bệnh viện HN Việt Đức Bước 3: Liên lạc qua điện thoại qua thư tín với bệnh nhân người nhà để đánh giá tình trạng sống/chết, điều trị bổ trợ hay khơng, dấu hiệu tái phát tính tới thời điểm nghiên cứu Bước 4: Tổng hợp phân tích số liệu theo tiêu nghiên cứu Bước 5: Viết báo cáo tổng kết 2.2.4 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh án bệnh nhân chẩn đoán HCC lần trước, điều trị triệt phẫu thuật xem khỏi, lần vào viện chẩn đoán HCC tái phát điều trị phẫu thuật cắt gan, đốt sóng cao tần, nút mạch gan - Cả hai giới nam, nữ, lứa tuổi - Có đầy đủ hồ sơ bệnh án với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, biên phẫu thuật, giấy kết giải phẫu bệnh 29 2.2.5 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân vào viện với HCC tái phát sau phẫu thuật - Bệnh nhân có di ngồi gan - Bệnh nhân vào HCC tái phát khơng điều trị phẫu thuật cắt gan,nút mạch gan, đốt sóng cao tần - Những bệnh nhân không đủ hồ sơ, bệnh án, khơng có kết giải phẫu bệnh 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.3.1 Chỉ tiêu chung - Tuổi: phân nhóm tuổi theo WHO năm 2007 Geneva gồm 0-1, 1-14, 15-44, 45-65, >65 tuổi [23] - Giới: nam, nữ - Nghề nghiệp: chia thành nhóm cán hành chính, làm ruộng, kỹ sư, bác sĩ, đội, cơng an, hưu trí, giáo viên, - Tiền sử bệnh nội khoa - Tiền sử bệnh ngoại khoa - Thời gian tái phát HCC: tính từ lúc bắt đầu phẫu thuật tính đến đợt khám định kì phát HCC tái phát - Thời gian vào viện, phương pháp điều trị HCC tái phát (phẫu thuật, nút mạch gan, đốt sóng cao tần) viện - Lý vào viện 2.3.2 Triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng năng: triệu chứng phát qua khai thác hỏi bệnh ghi nhận vào hồ sơ 30 - Triệu chứng toàn thân: chán ăn, gầy sút, mệt mỏi, - Vàng da: dấu hiệu vàng da lâm sàng, Billirubin (TP TT) tăng - Thiếu máu: da xanh, niêm mạc nhợt, HC 51 µmol/l < 45% Tính tổng điểm số để phân loại mức độ Phân loại: Child A: – điểm Child B: – điểm Child C: 10 – 15 điểm 2.3.4 Phương pháp điều trị 2.3.4.1 Phương pháp phẫu thuật - Mổ cấp cứu hay mổ phiên, lý mổ cấp cứu (nếu có), mổ mở, mổ nội soi hay mổ nội soi chuyển mở, lý chuyển mở - Phương pháp phẫu thuật:  Cắt u đơn  Cắt hạ phân thùy gan 32  Cắt phân thùy gan  Cắt thùy gan  Cắt gan kèm cắt quan hay tổn thương khác kèm theo không  Nạo vét hạch không - Đánh giá số AFB sau phẫu thuật - Thời gian nằm viện 2.3.4.2 Phương pháp nút mạch gan - Phương pháp lựa chọn: TAE, TOCE, TACE - Số mạch nút mạch hay nhiều mạch - Đánh giá số AFB sau nút mạch gan - Thời gian nằm viện 2.3.4.3 Phương pháp đốt sóng cao tần - Đánh giá kích thước u : < 1cm, 1-2 cm, >2cm - Số lượng u can thiệp đốt sóng cao tần bệnh nhân có nhiều u gan - Đánh giá số AFB sau đốt sóng cao tần - Thời gian nằm viện 2.3.4.4 Đánh giá kết xa - Tình trạng bệnh nhân tới thời điểm nghiên cứu đánh giá theo tiêu sống / chết, sống khỏe mạnh / tình trạng diễn biến nặng, nguy cao 2.4 Xử lý số liệu Số liệu thu thập dựa mẫu bệnh án thống nhất, nhập xử lý phần mềm SPSS 20.0 phép thống kê T-test test χ2 33 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO MA, B., & Brunt EM (2002) Hepatocellular carcinoma: predisposing conditions and precursor lesions Gastroenterol Clin of North Amer Hà Văn Mạo (2002) Một số vấn đề bệnh ung thư gan ngun phát Tạp chí thơng tin y dược GS Nguyễn Vượng (họ), & cs (2005) Giải phẫu bệnh Trường đại học y Hà Nội: Nhà xuất Y học Hạnh, P T P., GS Nguyễn Sào Trung, & cs (2009) Giải phẫu bệnh học Bộ Y Tế: Nhà xuất giáo dục Việt Nam Trung, G N S., & cs (2015) Giải phẫu bệnh Trường đại học y Phạm Ngọc Thạch: Nhà xuất Y học Edge, S B., & C C Compton (2010) The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM Ann Surg Oncol J Bruix (họ), & M Sherman (2005) Management of hepatocellular carcinoma Hepatology M, E., Ohto M, & Kondo F (1989) Strategy for early ddiagnossis of hepatocellular carcinoma Ann Acad Med Singapore Hải, B Đ., & Hồng Bàng (2013) Nghiên cứu hình ảnh siêu âm chẩn đoán ung thư gan nguyên phát Y học thực hành 10 Forns X (họ), & S Ampurdenes (2002) Identification of chronic hepatitis C patients without hepatic fibrosis by a simple predictive model Hepatology 11 J, L., & Julliarr D O (không ngày) Hepatocelllular carcinoma and Liver translplantation (tr 127–164) Springrt- Verlagife Beerrlin Heidelburo 12 Duffy Jonh (2007) Liver transplantation criteria for hepatocellular carcinoma should be expanded: a 22- year experience with 467 patients at UCLA Annals of surgery 13 Trịnh Hồng Sơn, & D Jaeck (1997) Lịch sử phẫu thuật ghép gan tình hình ghép gan Y học thực hành 14 V Mazzaferro (1996) Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis N Engl J Med 15 Hideaki Tanaka (973, 977) Selective ligation of portal vein and hepatic artery for ruptured hepatocellular carcinoma in a 13-year-old boy Journal of Pediatric Surgery 16 M Kudo (2011) Management of hepatocellular carcinoma in Japan: Consensus-Based Clinical Practice Guidelines proposed by the Japan Society of Hepatology (JSH) 2010 updated version Dig Dis 17 Abou-Alfa, G K., & cs (2010) Doxorubicin plus sorafenib vs doxorubicin alone in patients with advanced hepatocellular carcinoma: a randomized trial Jama 18 W Y Lau (họ), & E C Lai (2008) Hepatocellular carcinoma: current management and recent advances Hepatobiliary Pancreat Dis Int 19 Llovet, J M., A Burroughs, & J Bruix (2003) Hepatocellular carcinoma Lancet Lancet 20 Trịnh Hồng Sơn (không ngày) Kết điều trị phẫu thuật ung thư gan nguyên phát bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1992-1996 Y học thực hành 21 Văn Tần (họ), Hoàng Danh Tấn, & Nguyễn Cao Cương (2004) Ung thư gan nguyên phát: định điều trị, phẫu thuật kết Thông tin Y dược, chuyên đề gan mật 22 Tần, V., Nguyễn Cao Cương, & cs (2008) Kết điều trị ung thư gan nguyên phát Gan mật Việt Nam 23 World Heath Organization (1975) International classification of díeases Revision, Geneva ... thuật bệnh viện Việt Đức từ 1/2011 đến 12/2015”, với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô tế bào gan tái phát Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan tái phát. .. biểu mô tế bào gan theo Viện ung thư gan Barcelona 1.3 Chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan tái phát Hầu hết ung thư tái phát vòng năm sau điều trị Ung thư biểu mô tế bào gan tái phát hiểu ung thư. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - V HI SN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ Tế BàO GAN TáI PHáT SAU PHẫU THUậT TạI BệNH VIệN VIệT