BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH PHNG ĐáNH GIá HIệU QUả TIÊM CORTICOSTEROID ĐIểM BáM GÂN LồI CầU NGOàI XƯƠNG CáNH TAY DƯớI HƯớNG DẫN SIÊU ÂM TạI BệNH VIƯN B¹CH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN TH PHNG ĐáNH GIá HIệU QUả TIÊM CORTICOSTEROID ĐIểM BáM GÂN LồI CầU NGOàI XƯƠNG CáNH TAY DƯớI HƯớNG DẫN SIÊU ÂM TạI BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngnh: Nội khoa Mã số: 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Vĩnh Ngọc TS Phạm Hoài Thu HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ĐTĐ : Đái tháo đường LCNXCT : lồi cầu xương cánh tay MRI : Magnetic resonance imaging NSAID : Non-steroidal anti-inflammatory drug PRP : Platelet Rich Plasma PRTEE : Patient Rated Tenis Elbow Evaluation PSI : Patient satisfaction index THA : Tăng huyết áp VAS : Visual Anlanog Scale MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm điểm bám gân lồi cầu ngồi xương cánh tay (Lateral epicondylitis) gọi số tên khác khuỷu tay người chơi tennis (tennis elbow), khuỷu tay người chèo thuyền Bệnh chiếm -3 % dân số trưởng thành năm, báo cáo lần đầu Runge năm 1873 [1].Bệnh xảy chủ yếu lứa tuổi 40 -50, khác biệt giới, hay gặp người phải làm công việc thủ công người chơi môn thể thao tennis [2] Nguyên nhân vi chấn thương nơi bám duỗi cánh tay thường ảnh hưởng tới duỗi cổ tay quay ngắn [1].Bệnh không dẫn đến tàn phế nhiên gây nhiều khó chịu, giảm khả lao động hàng ngày người bệnh Chẩn đoán chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng Bệnh thường diễn biến lành tính, nhiên dễ tái phát, dẫn tới biến chứng đứt gân, chèn ép thần kinh kế cận [3] Điều trị bệnh bao gồm biện pháp nghỉ ngơi, vật lý trị liệu phục hồi chức kết hợp thuốc chống viêm, giảm đautoàn thân chỗ, hay điều trị phẫu thuật [1] Điều trị thuốc NSAIDS có hiệu thời gian ngắn có nhiều tác dụng khơng mong muốn.Tiêm corticosteroid chỗ phương pháp điều trị phổ biến bệnh lý phần mềm quanh khớp có hiệu giảm đau nhanh tốt Tuy nhiên phần lớn trường hợp tiêm corticosteroid tiến hành tiêm thường, khó xác định xác vị trí gân tổn thương Trong đó, siêu âm ngày ứng dụng rộng rãi chẩn đoán điều trị bệnh lý xương khớp, cho phép bác sĩ nhìn thấy trực tiếp thay đổi cấu trúc gân vùng khuỷu [4] Tiêm corticosteroid hướng dẫn siêu âm biện pháp xâm lấn, giúp đưa thuốc vào vị trí tổn thương cách xác.Trên giới có số nghiên cứu hiệu điều trị corticosteroid chỗ bệnh nhân viêm điểm bám gân lồi cầu nghiên cứu Kumar cộng (2017) [5], Munro cộng (2018) [6],Seetharamahah cộng (2017) [7], Asendelflaine cộng (1996) [8], Tuy nhiên, có nghiên cứu hiệu điều trị tiêm corticosteroids hướng dẫn siêu âm bệnh nhân viêm điểm bám gân lồi cầu nghiên cứu Seyitali Gumustas cộng năm 2017 [9] Hiện nay, Việt Nam, số bệnh nhân chẩn đốn viêm điểm bám gân lồi cầu ngồi xương cánh tay định tiêm corticosteroid chỗ để điều trị chiếm tỷ lệ cao Đã có số nghiên cứu đánh giá hiệu tiêm corticosteroid viêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay song chưa có nghiên cứu đánh giá cách hệ thống hiệu điều trị viêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay phương pháp tiêm corticosteroid chỗ hướng dẫn siêu âm, tiến hành nghiên cứu “Đánh giá hiệu quảtiêm corticosteroid điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay hướng dẫn siêu âm bệnh viện Bạch Mai năm 2018” nhằm mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh siêu âm bệnh viêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay Đánh giá hiệu điều trị tiêm corticoid hướng dẫn siêu âm bệnh viêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu khớp khuỷu phần mềm quanh khớp [10] Khớp khuỷu liên kết đầu xương cánh tay với đầu hai xương cẳng tay (xương quay, xương trụ) Thực chất khớp kép bao gồm khớp nằm bao khớp chung là: + Khớp cánh tay - trụ + Khớp cánh tay - quay + Khớp quay - trụ hay khớp quay - trụ gần 1.1.1 Các mặt khớp Đầu xương cánh tay có chỏm ngồi, ròng rọc trong.Đầu xương trụ có hai khuyết: khuyết ròng rọc tiếp khớp với ròng rọc xương cánh tay; khuyết quay khớp với vành xương quay.Đầu xương quay có hõm khớp tiếp với chỏm nhỏ xương cánh tay vành khớp tiếp với khuyết quay xương trụ 1.1.2 Bao khớp - Bao xơ bọc chung ba mặt khớp: Ở bám quanh đầu xương cánh tay, cách xa chu vi mặt khớp Ở bám quanh phía mặt khớp xương trụ cổ xương quay nên chỏm xương quay xoay tự bao khớp - Bao hoạt dịch: lót mặt bao xơ 1.1.3 Dây chằng Có thể chia làm loại: - Dây chằng khớp cánh tay- trụ- quay - Dây chằng khớp quay trụ  Dây chằng khớp cánh tay- trụ- quay: động tác gấp duỗi nên dây chằng hai bên chắc, khỏe dây chằng trước dây chằng sau Dây chằng bên trụ (ligamentum collaterale ulnare): từ mỏm lồi cầu xương cánh tay, tỏa hình quạt thành ba bó bám vào đầu xương trụ: Bó trước: bám vào bờ mỏm vẹt Bó giữa: bám vào bờ xương trụ 10 Bó sau: bám vào mỏm khuỷu Dây chằng bên quay (ligamentum collatterale radiale): từ mỏm lồi cầu xương cánh tay, tỏa hình quạt thành ba bó bám vào đầu xương quay Bó trước: Bám vào bờ trước khuyết quay Bó giữa: Bám vào bờ sau khuyết quay Bó sau: Bám vào mỏm khuỷu Dây chằng trước dây chằng sau: mặt trước mặt sau khớp, mỏng, yếu, gồm sợi dọc, từ đầu xương cánh tay tới đầu xương quay xương trụ Riêng dây chằng sau có sợi ngang để giữ cho mỏm khuỷu không bị trật hố khuỷu duỗi cẳng tay  Dây chằng khớp quay trụ gần: Gồm có: - Dây chằng vòng quay (ligamentum anulare radii): ơm vòng quanh cổ xương quay, hai đầu bám vào bờ trước bờ sau khuyết quay xương trụ Dây chằng rộng trên, hẹp dưới, lại có sụn bọc nên coi mặt khớp vòng động tác xoay chỏm, xương quay không trật ngồi - Dây chằng vng: hình vng, từ cổ xương quay tới bờ khuyết quay xương trụ 1.1.4 Các bám vào mỏm lồi cầu ngồi xương cánh tay [11] Có cơ: 1.1.4.1 Cơ duỗi cổ tay quay ngắn: từ mỏm lồi cầu xuống đốt gần ngón ba - Nguyên ủy: mỏm lồi cầu xương cánh tay - Bám tận: Nền xương đốt bàn ba - Đường đi: Cơ duỗi cổ tay quay ngắn bị ngửa dài duỗi cổ tay quay dài phủ Hai quay đỉnh vào trên, khó tách rời Ở phía dưới, sau mỏm trâm xương quay, hai chạy rãnh quay Ở có dạng dài ngón duỗi ngắn ngón bắt chéo phía sau - Tác dụng: Duỗi bàn tay dạng bàn tay 1.1.4.2 Cơ ngửa ngắn Cơ ngửa có lớp chồng lên quấn xung quanh cổ xương quay, hai lớp có ngành sâu thần kinh quay qua Bó nơng: - Ngun ủy: Bám vào mỏm lồi cầu xương cánh tay đầu xương trụ 44 T4 – T0 T6 – T0 3.2.2 Cải thiện mức độảnh hưởng vận động Bảng 3.9 Cải thiện mức độảnh hưởng vận động sau điều trị Mức độ ảnh hưởng vận động Độ Nhóm chứng (n = 30) T T4 T6 T Nhóm NC (n = 30) T4 T6 P Độ Độ Độ Tổng 3.2.3 Cải thiện điểm QDASH Bảng 3.10 Cải thiện mức độ ảnh hưởng điểm QDASH sau điều trị Điểm QDASH Nhóm chứng (n = 30) Nhóm nghiên cứu (n = 30) P T0 T4 T6 T4 – T0 T6 – T0 3.2.4 Cải thiện điểm PRTEE Bảng 3.11 Cải thiện mức độ ảnh hưởng điểm PRTEE sau điều trị Nhóm chứng Thời điểm (n = 30) X ± SD Nhóm nghiên cứu (n = 30) X ± SD P T0 T4 T6 T4 – T0 T6 – T0 3.2.5 Đánh giá mức độ ảnh hưởng bệnh đến chất lượng sống bác sĩ bệnh nhân Bảng 3.12 Bảng điểm đánh giá mức độ ảnh hưởng bệnh đến chất lượng 45 sống bác sĩ bệnh nhân Nhóm chứng Nhóm nghiên cứu Thời điểm (n = 30) ĐGBS X ± SD ĐGBN (n = 30) ĐGBS X ± SD P ĐGBN T0 T4 T6 3.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp tiêm corticosteroid chỗ 3.3.1 Thay đổi mạch, huyết áp Bảng 3.13 Thay đổi mạch huyết áp sau tiêm Nhóm nghiên Nhóm chứng cứu (n= 30) (n=30) Chỉ số P X Mạch Huyết áp trung bình ± SD X ± SD Trước tiêm Sau tiêm Trước tiêm Sau tiêm 3.3.2 Các tác dụng không mong muốn: Bảng 3.14 Các tác dụng không mong muốn sau tiêm n = 60 Vị trí Tác dụng khơngmong muốn N Sốc, ban dị ứng Hội chứng dày Tồn thân Tác dụng khác Khơng Đau tăng sau tiêm Chảy máu chỗ Nhiễm trùng chỗ tiêm Tại chỗ Teo da, thay đổi sắc tố da Tác dụng khác Không Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN % 46 Bàn luận dựa mục tiêu kết nghiên cứu 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận dựa kết nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Cohen M and da Rocha Motta Filho G (2015) LATERAL EPICONDYLITIS OF THE ELBOW Rev Bras Ortop, 47(4), 414–420 Nirschl R.P and Pettrone F.A (1979) Tennis elbow The surgical treatment of lateral epicondylitis J Bone Joint Surg Am, 61(6A), 832–839 Trần Ngọc Ân (1999), Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học Grassi W., Filippucci E., Farina A et al (2000) Sonographic imaging of tendons Arthritis & Rheumatism, 43(5), 969–976 Marwaha V., Pawah A.K., Muthukrishnan J et al (2017) Combined steroid and lignocaine injection in resistant cases of tennis elbow: A prospective, interventional study from India J Family Med Prim Care, 6(3), 498–501 Ben-Nafa W Munro W The effect of corticosteroid versus platelet-rich plasma injection therapies for the management of lateral epicondylitis: A systematic review SICOT J, Seetharamaiah V.B., Gantaguru A., and Basavarajanna S (2017) A comparative study to evaluate the efficacy of platelet-rich plasma and triamcinolone to treat tennis elbow Indian J Orthop, 51(3), 304–311 Assendelft W.J., Hay E.M., Adshead R et al (1996) Corticosteroid injections for lateral epicondylitis: a systematic overview Br J Gen Pract, 46(405), 209216 Gulabi D., Uysal M.A., Akỗa A et al (2017) USG-guided injection of corticosteroid for lateral epicondylitis does not improve clinical outcomes: a prospective randomised study Arch Orthop Trauma Surg, 137(5), 601–606 10 Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu người, tập I, 11 Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu người, tập I, 12 Frank_H.Netter Atlas Giải phẫu người, 13 Boyer M.I and Hastings H (1999) Lateral tennis elbow: “Is there any science out there?” J Shoulder Elbow Surg, 8(5), 481–491 14 Faro F and Wolf J.M (2007) Lateral epicondylitis: review and current concepts J Hand Surg Am, 32(8), 1271–1279 15 Verhaar J.A (1994) Tennis elbow Anatomical, epidemiological and therapeutic aspects Int Orthop, 18(5), 263–267 16 Lê Anh Thư (2016), Phác đồ chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 17 Bisset L., Paungmali A., Vicenzino B et al (2005) A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia British Journal of Sports Medicine, 39(7), 411–422 18 Park G.-Y., Kwon D.R., Cho H.K et al (2017) Distribution of Platelet-rich Plasma after Ultrasound-Guided Injection for Chronic Elbow Tendinopathies J Sports Sci Med, 16(1), 1–5 19 Shiri R., Viikari-Juntura E., Varonen H et al (2006) Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study Am J Epidemiol, 164(11), 1065–1074 20 Doran A., Gresham G.A., Rushton N et al (1990) Tennis elbow A clinicopathologic study of 22 cases followed for years Acta Orthop Scand, 61(6), 535–538 21 Taylor S.A and Hannafin J.A (2012) Evaluation and Management of Elbow Tendinopathy Sports Health, 4(5), 384–393 22 Ahmad Z., Siddiqui N., S Malik S et al (2013), Lateral epicondylitis: A review of pathology and management, 23 Vaquero-Picado A., Barco R., and Antuña S.A (2016) Lateral epicondylitis of the elbow EFORT Open Rev, 1(11), 391–397 24 Nguyễn Ngọc Lan (2009), Bệnh học xương khớp nội khoa, 25 Bộ y tế (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp, 26 Smidt N., van der Windt D.A.W.M., Assendelft W.J.J et al (2002) Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial Lancet, 359(9307), 657–662 27 Coombes B.K., Bisset L., Brooks P et al (2013) Effect of Corticosteroid Injection, Physiotherapy, or Both on Clinical Outcomes in Patients With Unilateral Lateral Epicondylalgia: A Randomized Controlled Trial JAMA, 309(5), 461–469 28 Krogh T.P., Bartels E.M., Ellingsen T et al (2013) Comparative Effectiveness of Injection Therapies in Lateral Epicondylitis: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials Am J Sports Med, 41(6), 1435–1446 29 De Smedt T., de Jong A., Van Leemput W et al (2007) Lateral epicondylitis in tennis: update on aetiology, biomechanics and treatment Br J Sports Med, 41(11), 816–819 30 Trần Ngọc Ân N.T.N.L (2012), Phác đồ chẩn đoán điều trị bệnh lý xương khớp thường gặp, 31 Vũ Thị Thanh Thủy (2016), Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, 32 Đào Văn Phan (2005), Dược lý học lâm sàng, 33 Cardone D.A and Tallia A.F (2002) Joint and Soft Tissue Injection AFP, 66(2), 283 34 Cardinal E., Chhem R.K., and Beauregard C.G (1998) Ultrasound-guided interventional procedures in the musculoskeletal system Radiol Clin North Am, 36(3), 597–604 35 Adler R.S and Sofka C.M (2003) Percutaneous ultrasound-guided injections in the musculoskeletal system Ultrasound Q, 19(1), 3–12 36 G Rizzatto L E Derchi, M Valle, M P Zamorani (2007), Ultrasound of the Musculoskeletal System, Springer 37 Connell D., Burke F., Coombes P et al (2001) Sonographic Examination of Lateral Epicondylitis American Journal of Roentgenology, 176(3), 777–782 38 Hà Xuân Tịnh (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị số bệnh lý phần mềm quanh khớp, Đại hoc Y Hà Nội 39 Nguyễn Thị Kim Dung N.V.N (2015), Đánh giá hiệu tác dụng không mong muốn phương pháp tiêm corticosteroid chỗ điều trị viêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y dược Thái Bình 40 Olaussen M., Holmedal O., Lindbaek M et al (2013) Treating lateral epicondylitis with corticosteroid injections or non-electrotherapeutical physiotherapy: a systematic review BMJ Open, 3(10) 41 Newcomer K.L., Laskowski E.R., Idank D.M et al (2001) Corticosteroid injection in early treatment of lateral epicondylitis Clin J Sport Med, 11(4), 214–222 42 Pattanittum P., Turner T., Green S et al (2013) Non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) for treating lateral elbow pain in adults Cochrane Database Syst Rev, (5), CD003686 43 Bachta A., Rowicki K., Kisiel B et al (2017) Ultrasonography versus magnetic resonance imaging in detecting and grading common extensor tendon tear in chronic lateral epicondylitis PLoS One, 12(7) 44 Latham S.K and Smith T.O (2014) The diagnostic test accuracy of ultrasound for the detection of lateral epicondylitis: A systematic review and meta-analysis Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 100(3), 281–286 PHỤ LỤC Dự trù kinh phí STT 11 22 33 Thời gian Nội dung Xây dựng đề cương nghiên cứu Thông qua đề cương Thông qua hội đồng đạo đức 44 Thu Thập số liệu 55 Làm số liệu Phân tích, xử lý số liệu Hồn thành luận văn 66 77 88 Báo cáo luận văn 89 Tổng Kết cần đạt 4/2018 – Hoàn thành đề 5/2018 cương Thông qua đề 6/2018 cương Thông qua hội 6/2018 đồng 7/2018 – Thu thập đủ ≥ 60 đối 7/2019 tượng đảm bảo tiêu chí 8/2019 Làm số liệu Phân tích xử lý số liệu 8/2019 khơng sai sót Hồn thành thời 9/2019 hạn Chuẩn bị Power Point 10/2019 Báo cáo tốt 750.000 VNĐ Dự trù kinh phí(x1000 VNĐ) In tài liệu: 100 In bệnh án mẫu: 60x2=120 Bút: 30 In luận văn: 500 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã BN: ………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên:…………………………… Tuổi:…………………… Giới: Nữ Nam Địa chỉ:…………………………………………………………… Số điện thoại:……………………………………………………… Nghề nghiệp: Ngày vào viện:…………………………………………………… Lý vào viện:…………………………………………………… II TIỀN SỬ BỆNH: Thời gian bị bệnh:…………….năm……… …tháng………… Đã tiêm corticoid lồi cầu xương cánh tay lần: 1.Một Hai Ba Bốn Các bệnh mạn tính kèm: – Đái tháo đường Có Khơng – Tăng huyết áp Có Khơng – Bệnh khớp khác Có Khơng Đã điều trị bệnh phương pháp nào? 1.Nội khoa 3.Vật lý trị liệu 2.Đông y 4.Tiêm nội khớp 3.Phẫu thuật 5.Tiêm nong ổ khớp III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Vị trí tổn thương: 1.Lồi cầu phải 2.Lồi cầu trái Cả hai bên Mức độ đau: thang điểm VAS: Test Cozen Dương tính Hạn chế vận động chủ động: Âm tính 1.Có 2.Khơng Gấp khớp khuỷu : Bao nhiêu độ………… Duỗi khớp khuỷu : Bao nhiêu độ………… Xoay cẳng tay : Bao nhiêu độ………… Hạn chế vận động thụ động: 1.Có 2.Khơng Gấp khớp khuỷu : Bao nhiêu độ………… Duỗi khớp khuỷu : Bao nhiêu độ………… Xoay cẳng tay : Bao nhiêu độ………… IV CẬN LÂM SÀNG: Siêu âm: Tổn thương Dịch quanh gân khớp khuỷu Gân giảm âm Gân tăng kích thước Đứt gân canxi hóa 1.Có 2.Khơng X quang thường quy: Dấu hiệu Vơi hóa quanh khớp Vơi hóa gân vùng khớp khuỷu 1.Có 2.Khơng V HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊM CORTICOSTEROID Lượng thuốc huyết tương tiêm vào vị trí lồi cầu xương cánh tay: …… ml Cải thiện triệu chứng đau: Mức độ đau Điểm T0 T1 T6 Không đau Đau nhẹ 1–3 Đau trung bình 4–6 Đau nặng – 10 Cải thiện tầm vận động khớp: 3.1 Động tác gấp khớp khuỷu: – Trước điều trị …… độ 3.2 Động tác duỗi khớp khuỷu: – Trước điều trị ………độ 3.3 Động tác xoay cẳng tay: – Trước điều trị ……….độ Sau tuần: …… độ Sau tuần: …… độ Sau tuần: …… độ Đánh giá theo thang điểm QDASH T0 T4 T6 5.Đánh giá theo thang điểm PRTEE T0 T4 T6 Đánh giá mức độ ảnh hưởng bệnh đến chất lượng sống T0 T4 T6 ĐGBS ĐGBN VI TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN: Trước tiêm Sau tiêm Thay đổi mạch, huyết áp Đau đầu, chóng mặt Tồn thân Buồn nơn, nơn Mẩn ngứa Sốt Đau tăng sau tiêm Chảy máu Tại chỗ Dị ứng Thay đổi màu sắc da Nhiễm khuẩn vị trí tiêm Các tác dụng không mong muốn khác A Thang điểm VAS THANG ĐIỂM VAS Bệnh nhân nhìn vào thước mức độ đau vào mức độ đau mà bệnh nhân cảm nhận thời điểm đánh giá Phần mặt sau thước chia thành 10 vạch vạch cách 1cm, thầy thuốc xác định điểm tương ứng với điểm mà bệnh nhân vừa mặt trước thước Cấu tạo thước đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS * Cường độ đau đánh giá theo mức độ: Không đau: điểm Đau nhẹ: - điểm Đau trung bình: - điểm Đau nặng: - 10 điểm B Bảng điểm QuickDASH Đây câu hỏi nhằm đánh giá triệu chứng khả thực hoạt động bạn tuần vừa qua Hãy trả lời câu hỏi dựa vào tình trạng bạn tuần vừa qua cách khoanh tròn vào số thích hợp 1.Khả mở nút chai Làm việc nhà (ví dụ lau sàn, ) Mang túi tạp hóa cặp sách Lau rửa phần lưng bạn Dùng dao để thái thức ăn Các hoạt động mà cần dùng lực qua cánh tay, vai bàn tay, ví dụ chơi golf, tennis, dùng búa, Khơng khó khăn Mức độ nhẹ Mức độ trung bình Mức độ nặng Khơng làm 5 1 2 3 4 5 Khơng khó khăn Trong tuần vừa qua, vấn đề cánh tay, vai bàn tay bạn can thiệp vào hoạt động bình thường bạn với gia đình, bạn bè, hàng xóm nhóm mức độ ? Trong tuần vừa qua, bạn có bị hạn chế công việc hoạt động hàng ngày vấn đề cánh tay, vai bàn tay không ? Mức độ đau cánh tay, vai Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng 5 bàn tay 10 Cảm giác ngứa ran, châm chích cánh tay, vai bàn tay 11 Trong tuần vừa qua, mức độ ngủ đau cánh tay, vai bàn tay bạn ? 5 Q-DASH = ( Tổng điểm n câu trả lời/n -1) × 25, với n số câu trả lời bệnh nhân Q-DASH khơng tính có câu hỏi không trả lời C Bảng điểm PRTEE PRTEE số đánh giá chức riêng lồi cầu xương cánh tay, gồm mức độ đau mức độ khó khăn hoạt động hàng ngày khớp khuỷu Bệnh nhân tự đánh giá theo câu hỏi trước tiêm sau tiêm corticosteroid tuần, tuần, tuần, tuần, tuần, tuần Mỗi câu hỏi có câu trả lời từ -10, tương ứng với khơng đau khơng có khó khăn chức hoạt động, 10 đau tồi tệ khó khăn Bệnh nhân chọn thích hợp câu hỏi Chỉ số PRTEE đánh giá qua 15 câu hỏi Thang điểm đánh giá 100 Điểm PRTEE cao mức độ đau giảm chức nhiều  Mức độ đau:5 lựa chọn Khoanh tròn số phù hợp với mức độ đau bạn đó: = khơng đau 10 = đau tồi tệ tưởng tượng Khi nghỉ ngơi Khi bạn làm việc với chuyển động lặp lặp lại cánh tay Khi xách túi nhựa chứa vật dụng hang ngày Khi độ đau Khi bạn đau nhiều Tổng điểm đau: Thấp điểm Cao 50 điểm 10 10 10 10 10  Mức độ khó khăn chức hoạt động Khoanh tròn số phù hợp với mức độ đau bạn đó: = khơng khó khăn 10 = khơng thể làm Hoạt động đặc biệt: lựa chọn Vặn nắmđấm cửa vào vặn chìa khóa Mang túi đồ dùng valy tay Nhấc ly café cốc sữa đầy nâng lên miệng Mở nút chai Kéo ống quần lên Hoạt động thông thường: lựa chọn 10 10 10 10 10 Các sinh hoạt cá nhân (mặc quần áo, thay rửa vệ sinh) 10 Các công việc nội trợ (lau chùi, sửa chữa vật dụng) 10 Làm việc (nghề nghiệp công việc hàng ngày) 10 Hoạt động giải trí thể thao 10 Tổng điểm chức = (Tổng điểm hoạt động đặc biệt + thông thường) / điểm = thất 50 điểm = cao Tổng điểm PRTEE = Tổng điểm đau + Tổng điểm chức * Mức độ đánh giá: ≤ 25 25 đến