chuyên đề dị vật THỰC QUẢN

23 32 0
  • Loading ...
1/23 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 10/07/2019, 22:12

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN TAI MŨI HỌNG *** CHUYÊN ĐỀ DỊ VẬT THỰC QUẢN (Học phần: Bệnh học họng - Thanh quản) Giảng viên hướng dẫn : ThS NGUYỄN TOÀN THẮNG Học viên : LÙNG CHÚNG VINH Lớp : CKI K21 – TAI MŨI HỌNG Thái Nguyên, tháng năm 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG Sơ lược giải phẫu sinh lý thực quản .3 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Giới hạn: Chiều dài đường kính thực quản 1.1.2 Các điêm hẹp thực quản 1.1.3 Các đoạn thực quản liên quan giải phẫu .4 1.1.4 Cấu tạo mô học thành thực quản .5 1.1.5 Cung cấp máu động mạch 1.2 Sinh lý thực quản 1.3 Vị trí Nguyên nhân Chẩn đoán dị vật thực quản 3.1 Giai đoạn đầu: Triệu chứng 3.2 Giai đoạn thứ hai: Viêm nhiễm Các thể lâm sàng 10 4.1 Dị vật thực quản ngực 10 4.2 Dị vật không cản quang 11 4.3 Dị vật dẹt 11 4.4 Dị vật trôi 12 Biến chứng 12 5.1 Viêm tấy mô liên kết lỏng lẻo cổ 12 5.2 Viêm trung thất 12 5.3 Thể viêm tức khắc 12 5.4 Viêm màng phổi 13 5.5 Thủng động mạch lớn 13 Chẩn đoán 13 6.1 Chẩn đoán xác định 13 6.2 Chẩn đoán phân biệt 13 Xử trí 14 7.1 Soi thực quản vừa phương pháp vừa chẩn đoán vừa phương pháp điều trị 14 7.2 Mở thực quản 15 Điều trị 16 8.1 Nguyên tắc điều trị: 16 8.2 Điều trị biến chứng 16 8.3 Điều trị cụ thể: 16 Phòng bệnh 16 KẾT LUẬN 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO 18 DANH MỤC HÌNH Hình Giải phẫu thực quản Hình Hình ảnh giải phẫu thực quản liên quan Hình 3: Hình ảnh dị vật thực quản ngực phim x quan ngực thẳng 11 Hình 4: Hình ảnh di vật dẹt phim xquan ngực thẳng .11 Hình Dụng cụ soi gắp dị vật thực quản 15 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật đường ăn tai nạn thường gặp lĩnh vực tai mũi họng dị vật đường ăn bao gồm dị vật họng, thực quản Dị vật thường xảy sinh hoạt Vì đường vào đường miệng Đa số dị vật nhỏ: xương cá, đầu tâm… Xay nuốt phải cắm lại họng Dị vật thực quản sâu cổ, ngực thường phức tạp đặc biệt nguy hiểm hơn, gặp nhiều hơn, khó khăn chẩn đốn sử trí chun đề tơi xin tập chung vào dị vật thực quản Dị vật thực quản cấp cứu tai mũi họng, gặp lứa tuổi nào, khơng phân biệt nam,nữ khơng chẩn đốn điều trị sớm, gây biến chứng nguy hiểm, dễ tử vong Sau bị hóc xương người bệnh thấy nuốt đau khó nuốt, khơng ăn uống Tại viện tai mũi họng trung ương từ năm 1981 đến năm 1985 có 509 ca dị vật đường ăn, bệnh viện tai mũi họng thành phố Hồ Chí Minh từ năm 19911997 có 3249 trường hợp dị vật đường ăn đến khám điều trị [7] Ở Mỹ 1000.000 người dân có 120 mắc bệnh lý hóc dị vật đường ăn có khoảng 1500 trường hợp tử vong năm toàn nước Mỹ [8] Gây ápxe cạnh cổ, apxe trung thất thủng thực quản chí gây thủng động mạch chủ dẫn đến tử vong Dị vật thực quản hay gặp dịp tết hội hè, Người lớn bị nhiều trẻ em [2] Dị vật đường ăn nói chung, dị vật thực quản ngày đa dạng phổ biến với phát triển kinh tê, mức sống nâng cao Dị vật đường ăn phụ thuộc vùng miền thường sử dụng thực phẩm có xương đặc biệt cá bữa ăn hàng ngày Tuy hiểu biết điều trị hóc dị vật đường ăn hạn chế chẳng hạn: Nhiều người sau hóc ăn thêm miếng rau, miếng cơm, cúng bái Đó nguyên nhân khiến bệnh nhân phải đến bệnh viện muộn biến chứng nặng nề viêm tấy, áp xe amiđan, quanh amiđan, thành sau họng, áp xe quanh thực quản, áp xe trung thất, biến chứng phổi, dò khí thực quản, thủng mạch máu lớn Lúc cần phải điều trị lâu dài, tốn tiền của, ảnh hưởng sức khoẻ người dân, có nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Hoàn cảnh xẩy dị vật thực quản lơ đáng ăn uống Do chun đề này, tơi muốn đề cập đến để tìm hiểu nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đốn cách xử trí dị vật thực quản Để xác định nội dung, mẫu chốt chuyên đề xác định mục tiêu sau: MỤC TIÊU Vận dụng kiến thức giải phẫu sinh lý, thực quản nguyên nhân dị vật thực quản Chẩn đốn xử trí điều trị dị vật thực quản Nhận thức dị vật thực quản cấp cứu tai, mũi, họng cần phải xử trí xớm, để giảm biến chứng, giảm chi phí cho xã hội tuyên truyền biện pháp phòng dị vật thực quản NỘI DUNG Sơ lược giải phẫu sinh lý thực quản 1.1 Giải phẫu Thực quản ống – niêm mạc nối hạ họng phía với dạy phía 1.1.1 Giới hạn: Chiều dài đường kính thực quản Ở trẻ sinh thực quản dài khoảng - 10cm, trẻ tròn tuổi thực quản dài 12cm, đến tuổi thực quản dài 16cm, đến năm 15 tuổi thực quản dài 19cm Ở người trưởng thành thực quản dài trung bình phụ nữ 23cm, đàn ông 25cm Đường kính thực quản trẻ sơ sinh khoảng 5mm, đường kính tăng gần gấp đơi trẻ tuổi trẻ tuổi có đường kính 15mm, người trưởng thành đường kính khoảng 20mm nở đến 30mm [1] Hình Giải phẫu thực quản [8] 1.1.2 Các điêm hẹp thực quản Điểm hẹp miệng thực quản: nơi hẹp thực quản nên dị vật thường hay mắc lại Điểm hẹp quai động mạch chủ: quai động mạch chủ đè vào bờ trái thực quản Điểm hẹp phế quản gốc trái: phế quản gốc trái bắt chéo mặt nước thực quản Điểm hẹp hoành: chỗ thực quản chui qua hoành Điểm hẹp tâm vị Theo Jackson C Jackson CL khoảng cách nội soi từ cung (CRT) đến vị trí hẹp tự nhiên thực quản sau [9] Bảng Các vị trí hẹp thực quản theo lứa tuổi Tuổi Miệng Quai động Phế quản thực quản mạch chủ gốc trái Sơ sinh 7cm 12cm 13cm 9cm 14cm 15cm 10cm 15cm 16cm 11cm 16cm 18cm 10 12cm 17cm 20cm 14 14cm 21cm 24cm Người lớn 16cm 23cm 27cm 1.1.3 Các đoạn thực quản liên quan giải phẫu Lỗ Tâm vị hoành 19cm 21cm 23cm 24cm 25cm 31cm 36cm 21cm 23cm 25cm 26cm 27cm 34cm 40cm 1.1.3.1 Đoạn thực quản cổ: Dài - 6cm Giới hạn: từ miệng thực quản (ngang C6), đến bờ D2 Liên quan: phía trước thực quản khí quản với tổ chức liên kết lỏng lẻo, phía sau thực quản liên quan với cột sống cổ thông qua lớp mô tế bào lỏng lẻo cân trước sống Ở hai bên có dây thần kinh quạt ngược, tuyến giáp bó mạch thần kinh cảnh 1.1.3.2 Đoạn thực quản ngực: Dài 16 -18cm Giới hạn: từ D2 đến D10 lúc đầu thực quản qua trung thất sau qua trung thất sau, ngang mức D5 rời xa cột sống trước sang trái để tới lỗ thực quản hoành Liên quan: phía trước với khí quản, chỗ phân đơi khí quản phế quản gốc trái Phía sau cổ đốt sống ngực, ống ngực, tĩnh mạch đơn nhánh Bên trái: quai động mạch chủ bắt chéo thực quản ngang mức D4, dây thần kinh quản quặc ngược trái, động mạch đòn tr, ống ngực màng phổi trái Bên phải: có màng phổi quai tĩnh mạch đơn bắt chéo ngang mức D4 Ở cuống phổi dây thần kinh lang thang tạo nên đám rối bề mặt thực quản, thần kinh lang thang trái nằm trước, thần kinh lang thang phải nằm sau [6], [12] 1.1.3.3 Đoạn thực quản bụng: Dài - 3cm Nối với dày qua lỗ tâm vị, tương ứng với D11 Thực quản nằm rãnh thực quản mặt sau thùy trái gan phúc mạc che phủ mặt trước phía sau thực quản trụ trái hoành Được coi điểm tận thực quản 1.1.4 Cấu tạo mô học thành thực quản Thành thực quản dày 3mm Được cấu tạo lớp - Lớp cơ: Dày cấu tạo bó sợi vân bao quanh họng 1/4 thực quản, bó sợi lẫn với sợi trơn, xuống sợi trơn tăng dần lên tạo nên toàn lớp thực quản 3/4 Ở tâm vị, sợi vân lại xuất hình thành thắt tâm vị - Lớp niêm mạc: mơ liên kết chun lỏng lẻo, có mạch máu thần kinh qua để vào lớp niêm mạc Do lớp lớp niêm mạc dễ trượt lên nên lỗ thủng niêm mạc không trùng với lỗ thủng soi thực quản - Lớp niêm mạc: cấu tạo nhiều lớp: lớp biểu mô, lớp đệm, lớp niêm tuyến + Lớp biểu mô: thuộc loại lát tầng, tù hoành trở xuống biểu mô trụ kiểu dày + Lớp đệm: dày đặc có nhú trồi đọc theo nếp dọc niêm mạc Gồm sợi liên kết chun có hướng dọc theo lòng thực quản, xen kẽ có đám tổ chức lymphơ + Cơ niêm: gồm sợi trơn, có vòng dọc + Các tuyến: có hai loại: tuyến ống thực quản có nhiều hai thành bên thành sau, tuyến tâm vị kiểu tuyến ống dày [4] Hình Hình ảnh giải phẫu thực quản liên quan [10] Chú thích: khí quản; quai động mạch chủ; 3, thực quản; hoành 1.1.5 Cung cấp máu động mạch - Thực quản cổ: Được cấp máu từ nhánh thực quản động mạch giáp - Thực quản ngực: Đoạn gần cấp máu từ nhánh thực quản động mạch phế quản, đoạn xa cung cấp máu từ nhánh thực quản động mạch chủ ngực - Thực quản bụng : Mặt trước bên cấp máu từ nhánh thực quản động mạch vị trái xuất phát từ động mạch thân tạng nhánh động mạch hoành dưới, mặt sau cấp máu từ động mạch lách 1.2 Sinh lý thực quản Thực quản quan cảnh: thức ăn, chất uống ngang qua để vào dày, có vai trò quan trọng động tác nuốt Nuốt động tác đưa thức ăn từ miệng xuống thực quản, chế gồm ba giai đoạn Giai đoạn miệng: miệng đóng lại, thức ăn nhai tẩm nước bọt, lưỡi ép lên vòm tống tới eo họng Thì hoàn toàn theo ý muốn điều khiển Giai đoạn hầu: sau thức ăn qua eo họng, lưỡi đẩy đợt cho thức ăn vào hầu Thức ăn chạm vào thành sau họng gây phản xạ nuốt Các nâng quản kéo quản hạ họng lên làm cho thiệt đẩy xuống quản, siết họng co lại bóp đẩy viên thức ăn xuống, miệng thực quản mở thức ăn rơi vào thực quản Thì khơng phụ thuộc vào ý muốn người nuốt [5] 1.3 Vị trí - Có điểm hẹp tự nhiên dị vật mắc lại vị trí - Miệng thực quản hay éo hẹp nhẫn – hầu nơi hẹp nhất, cách cung khoảng 14 – 15cm - Eo hẹp quai động mạch chủ: quai động mạch chủ đè vào sườn trái thực quản, cách cung khoảng 22 – 24cm - Eo hẹp phế quản gốc trái: nơi phế quản gốc trái bắt chéo phái trước thực quản, cách cung khoảng 27 – 29cm - Eo hẹp hoành: nơi thực quản chu qua hoành, cách cung khoảng 34 – 36 cm - Tâm vị chỗ thực quản nối tiếp với dày, với thắt tâm vị cách cung khoảng 40cm Đó mốc giải phẩu quan trọng cần lưu ý soi hay nong thực quản [11] Nguyên nhân - Do tập quán ăn uống: Ăn ăn chặt thành miếng thịt lẫn xương dễ gây hóc ăn vội vàng, ăn khơng nhai kỹ, vừa ăn vừa nói chuyện đặc biệt ý với người già răng, người có rang giả - Trẻ em có thói quen ngậm đồ chơi vào miệng, người lớn dùng miệng ngậm dụng cụ làm việc - Do thực quản co bóp bất thường: Có khối u bất thường thực quản làm thực quản hẹp lại, thức ăn mắc lại đoạn hẹp, ví dụ như: u trung thất đè vào thực quản, ung thư co thắt thực quản - Do đoạn hẹp sinh lý thực quản: Thực quản có đoạn hẹp sinh lý, chỗ thức ăn hay mắc lại Dị vật thường mắc lại nhiều vùng cổ 74% đoạn ngực là: 22% đoạn ngực là: 4% [12] Chẩn đoán dị vật thực quản Thể điển hình dị vật thực quản cổ: Tùy thuộc vào chất dị vật, vị trí mắc dị vật thời gian đến viện sớm hay muộn mà biểu triệu chứng khác [4] 3.1 Giai đoạn đầu: Triệu chứng Ngay sau nuốt phải mảnh xương, bệnh nhân có cảm giác vướng họng, khó nuốt đau Có người bỏ dở bữa cơm không ăn nữa, có người cố nuốt vài viên cơm nếp với ky vọng viên cơm lôi xương xuống dày Bệnh nhân có cảm giác tưng tức cổ, sau xương ức Có người kêu đau nhói ngực, đau hai bả vai Nước bọt chảy nhiều Nói chung, dị vật vào thực quản khơng gây triệu chứng rầm rộ dị vật đường hô hấp Trong trường hợp nuốt vật to, thấy có triệu chứng: ạt ngột thở, tím người, nơn ọe… Nhưng dị vật thực quản mà dị vật hạ họng: Thí dụ nuốt trứng luộc q to, khơng chui vào miệng thực quản được, dừng lại hạ họng, rơi vào tiền đình quản gây phản xạ co thắt quản Ở trẻ em hóc dị vật tròn mỏng (đồng xu), khơng gây khó nuốt mà gây cảm giác tức nặng cổ, sau hố thượng ức, ngực Vị trí cảm giác ăn khớp với vị trí dị vật Ở trẻ em có số triệu chứng làm ta lưu ý trẻ nơn trớ dị vật cản trở nuốt hay ho dị vật đè ấn vào khí quản chụp X quang cổ nghiêng, ngực thẳng xác định đươc kích cớ, vị trí dị vật cản quang [7] 3.2 Giai đoạn thứ hai: Viêm nhiễm Các triệu chứng viêm nhiễm xuất sau 24 - 48 giờ, bệnh nhân sốt, khoảng 38-39oC, bạch cầu tăng, có mặt nhiễm khuẩn Nuốt đau, thường không ăn mà uống nước Nước bọt chảy nhiều, có lẫn mủ Hơi thở có mùi Soi quản thấy có nước bọt đọng lại hai xoang lê Máng cảnh, thường bên trái, bị đầy Khi ấn vào bờ trước ức đòn chũm, ngang tầm sụn nhẫn bệnh nhân kêu đau Tiếng quản cột sống Chụp X quang theo tư nghiêng cho thấy khoảng cách thanh-khíquản cột sống dày gấp ba bình thường Hiện tượng nói lên thực quản cổ bị sưng có áp xe niêm mạc Chúng ta thấy dị vật có cản quang Dị vật thường ngang tầm đốt cổ VI (nhưng không nên nhầm với bóng mờ sụn phễu bị vơi hóa) Cột sống cổ thẳng đờ khơng cong phía sau thường lệ Soi thực quản cho thấy dị vật bị nghẽn vùng miệng thực quản, niêm mạc đỏ, phù nề, căng phồng, có nhiều mủ thối lẫn thức ăn chung quanh dị vật Nếu dị vật nhiều ngày thực quản, niêm mạc chung quanh dị vật sùi lên bị giả mạc che phủ Có nhìn thấy lỗ vỡ áp xe rỉ mủ [2] 3.3 Giai đoạn thứ ba: Biến chứng Có túi mủ ngồi thực quản Nếu khơng điều trị, dị vật làm thủng thực quản Quá trình viêm lan rộng ngồi thực quản gây viêm tấy chung quanh thực quản cổ Bệnh nhân sốt cao, mạch nhanh, thở khó, nói khan liệt dây hồi quy phù nề quản, không ăn uống được, quay cổ khó khăn Nhìn bên ngồi thấy cổ sung hai bên, bờ trước ức đòn chũm Khi ấn vào, bệnh nhân kêu đau ngón tay thầy thuốc có cảm giác tức sờ vào khối đóng bánh Phim Xquang cho thấy túi mủ trước cột sống có (khoảng Henke) to trứng, có mức nước Soi thực quản giai đoạn nguy hiểm: gây vỡ áp xe trung thất ngột thở Soi quản gián tiếp gương thấy thành sau hạ họng phồng lên, hai xoang lê đóng kín Để tự nhiên, túi mủ vỡ vào thực quản làm cho bệnh nhân nôn khạc mủ Khả dễ làm cho người bệnh bớt đau lại xảy Trong đa số trường hợp, túi mủ đổ vào trung thất xâm nhập vào mô lỏng lẻo cổ gây biến chứng chết người [5] [9] Các thể lâm sàng 4.1 Dị vật thực quản ngực Bệnh nhân khơng có triệu chứng cổ như: Đau máng cảnh, sưng mảng cảnh, tiếng quản cột sống mà thấy nuốt vướng, có cảm nghẹn đau tức sau xương ức Nếu dị vật sắc bén, làm thủng thực quản bệnh nhân có triệu chứng như: sốt nặng (bộ mặt tái xanh, mạch nhanh nhỏ, thở nông nhanh, huyết áp tụt), đau sau xương ức, đau hai bả vai, co bụng (bệnh nhân lom khom), tràn khí thượng ức thượng đòn, tràn khí trung thất Phim X quang tư nghiêng cho thấy khoảng sáng bất thường trước cột sống lưng Thủng thực quản ngực nhanh chóng đưa đến viêm trung thất 10 Hình 3: Hình ảnh dị vật thực quản ngực phim x quan ngực thẳng [4] 4.2 Dị vật không cản quang Dị vật không cản quang gây thương tổn thực quản dị vật cản quang Chỉ có điểm khác quang tuyến khơng phát dị vật mà cho thấy thương tổn dị vật gây ra: sung thực quản, túi mủ, tràn khí… Gặp trường hợp này, nên cho bệnh nhân uống baryt chụp Phim X quang cho thấy thuốc cản quang dừng lại chỗ sưng tấy làm bật lên hình ảnh dị vật 4.3 Dị vật dẹt Những dị vật dẹt đồng xu thường hay đứng lại ngang tầm hố thượng ức dán vào thành sau thực quản,không gây trở ngại cho ăn uống Dị vật thực quản hàng tháng mà khơng gây tai biến Chẩn đoán bệnh dựa vào X quang, soi thực quản thấy dị vật đẩy ống tới thấy dị vật rút ống soi từ từ Hình 4: Hình ảnh di vật dẹt phim X quang ngực thẳng [5] 4.4 Dị vật trôi 11 Dị vật nhỏ nhọn xương cá diếc cắm vào thành thực quản thời gian ngắn rụng để lại niêm mạc vết sây sát nóng Bệnh nhân có cảm tức vướng họng, nuốt đau, chụp soi thực quản, không thấy dị vật, thấy loét trợt niêm mạc Trong đa số trường hợp, cảm giác đau vướng hết vài hôm Trong vài trường hợp riêng lẻ, vết xước mở đường cho vi khuẩn vào niêm mạc, gây viêm thực quản apxe niêm mạc Biến chứng 5.1 Viêm tấy mô liên kết lỏng lẻo cổ Dị vật làm thủng thực quản cổ Qua lỗ thủng vi khuẩn thoát khỏi thực quản, gây viêm tấy chung quanh viêm tấy tổ chức liên kết cổ Cổ sung to lên đến cằm Các nếp gấp hết Da phù nề đỏ Ngón tay ấn vào chỗ cảm giac căng làm cho bệnh nhân đau Bệnh nhân không nuốt Người bệnh thở nhanh nông, nhiệt độ cao: cổ không quay không cúi Tiếng nói bị khan liệt dây hồi quy Túi mủ ăn thủng da đổ ngồi [3] 5.2 Viêm trung thất Trung thất bị viêm cách từ từ viêm tức khắc Viêm tấy chung quanh thực quản cổ tràn lan xuống trung thất Sự tràn lan báo hiệu tượng thuyên giảm gia hiệu triệu chứng chức năng: bớt đau, nuốt chất lỏng được, cổ bớt căng… mủ xuống trung thất, khơng chèn ép thực quản cổ 5.3 Thể viêm tức khắc Ở bệnh nhân mà sức đề kháng giảm sút, độc tính vi khuẩn ao, thủng thực quản ngực, thấy trung thất bị viêm trực tiếp không qua giai đoan viêm tấy cổ Đây tượng viêm mô liên kết lỏng lẻo tỏa lan trung thất, biển diễn nhanh chóng 12 Triệu chứng nhiễm độc toàn thân nặng, mạch nhanh yếu, tức ngực, thở khó khăn, da tím tái, nhiệt độ có tụt xuống 36 0C, nước tiểu ít, sẫm màu có nhiều anbumin, mặt lo âu, rầu rĩ Cổ sung bệnh tràn khí da Chụp X quang khơng thấy túi mủ, bệnh nhân tử vong vòng vài ba ngày 5.4 Viêm màng phổi Viêm trung thất đưa đến viêm phế mạc mủ Trong trường hợp viêm trung thất biến diễn vài ba tuần, thấy phế mạc bị viêm mủ thủng đồ liên tĩnh mạch đơn thực quản bên phải đồ liên động mạch chủ - thực quản bên trái Bệnh nhân có hội chứng tràn dịch màng phổi (gõ đục, rì rào phế nang, tiếng dê, tiếng ngực thầm, tiếng đồng xu…) Phim X quang cho thấy màng phổi có mức nước Chọc dò có mủ [1] 5.5 Thủng động mạch lớn Xương nhọn, sau làm thủng thực quản gây viêm tấy chung quanh thực quản, tiếp tục làm thủng động mạch lớn như: động mạch cảnh gốc, thân động mạch cánh tay-đầu phải, quai động mạch chủ… gây chảy máu khủng khiếp vào thực quản Biến chứng thường xuất muộn (sau tuần) đột ngột: bệnh nhân nôn ộc máu tươi chết Ít thấy có triệu chứng báo hiệu khạc mủ lẫn máu vài ngày trước Chẩn đoán 6.1 Chẩn đoán xác định Chẩn đoán định dựa vào lời khai bệnh nhân có hóc xương Dựa vào triệu chứng lâm sàng nuốt đâu khơng ăn sau hóc Dựa vào Xquang thấy dị vật cản quang Dựa vào soi thực quản phương pháp vừa chẩn đoán vừa điều trị 6.2 Chẩn đoán phân biệt 13 * Hoc xương giả: Loạn cảm họng bệnh nhân cảm giác nuốt vướng nuốt đau có dị vật, ăn uống hồn tồn bình thường - Hội chứng trào ngược dày thực quản - Viêm amydal, viêm xoang mạn tính - Hội chứng cổ, tâm thần, phụ nữ thời kỳ tiền mãn kinh, x quang, nội soi khơng có dị vật - Ung thư thực quản, hạ họng – quảng giai đoạn đầu [6] Xử trí Khi dị vật mắc thực quản, phải lấy Tuyệt đối khơng nên dùng phương pháp thơ bạo như: Móc họng cho nôn ra, dùng que (ống đu đủ) tọng di vật xuống dày Có hai phương pháp để lấy dị vật: soi thực quản mở thực quản 7.1 Soi thực quản vừa phương pháp vừa chẩn đoán vừa phương pháp điều trị Soi thực quản phương pháp tốt phổ cập để lấy dị vật Nếu bệnh nhân khỏe mạnh, soi ngay, không, phải hồi sức (tiêm vào tĩnh mạch dung dịch mặn ngọt) tiêm kháng sinh 12 trước soi sau Chúng ta nói đến dụng cụ kỹ thuật soi thực quản nên không nhắc lại Cocain-adrenalin chấm vào niêm mạc có tác dụng tốt hốc dị vật: làm co niêm mạc giải phóng dị vật phù nề vài hôm Khi thấy dị vật rồi, dùng kìm gắp Nếu dị vật vị trí bất lợi (nằm ngang mắc vào thành thực quản), phải xoay chiều dị vật cho nằm trước gắp Riêng trường hợp kim băng bật mũi xoay nhọn lên trên, phải đẩy xuống dày khơng nên kéo lên Vì làm mũi kim bị lơi ngược xé rách thực quản Sau kéo xuôi kim từ dày lên 14 Trong trường hợp có apxe niêm mạc, cần gắp dị vật mủ tự chảy vào long thực quản, tiêm kháng sinh hết đau, hết sốt Hình Dụng cụ soi gắp dị vật thực quản [7] 7.2 Mở thực quản Chúng ta mở thực quản để lấy dị vật trường hợp không gắp dị vật đường tự nhiên trường hợp thực quản bị thủng có viêm tấy Chúng ta mở thực quản cổ thực quản ngực tùy theo vị trí dị vật Sau mổ phải cho bệnh nhân ăn, ống song dày Kháng sinh có tác dụng tốt sau lẫy dị vật Phải dùng phối hợp nhiều loại (Cephotaxim+ metronidarol) dùng liều lượng cao [6] [10] 15 Điều trị 8.1 Nguyên tắc điều trị: - Phải lấy dị vật - Điều trị nội khoa: hồi sức tích cực 8.2 Điều trị biến chứng Tùy biến chứng mà có điều trị cụ thể - Viêm tấy, áp xe tổ chức lỏng lẻo quanh thực quản cổ: Chọc dò, có áp xe, mở cạnh cổ dẫn lưu mủ.Nếu có ổ áp xe gắp bỏ dị vật, không thấy dị vật phải soi thực quản gắp dị vật - Áp xe trung thất: Mở trung thất dẫn lưu mủ - Viêm màng phổi mủ: Bơm rửa màng phổi, đồng thời với phẫu thuật, thu thuật trên, cần phải: 8.3 Điều trị cụ thể: - Chống nhiễm trùng: kháng sinh liều cao kết hợp - Chống nhiễm độc: Bằng Corticoid - Hồi sức tích cực nâng cao thể trạng: Bồi phụ nước điện giải, truyền đạm, sinh tố…Nếu cần thiết cho ăn qua sonde dày Phòng bệnh Dị vật đường tiêu hóa tai nạn mà đề phòng Nên ăn chậm, nhai kỹ nuốt không thấy xương miệng Nên cải tiến lại cách làm thức ăn: không ăn thịt gà, thịt vịt trừng mảnh nhỏ lẫn xương mà phải để nguyên miếng lớn gỡ thịt khỏi xương, khơng nên đạp nát vụn xương bò, xương lợn để nấu canh, nên kho nấu cá thật kỹ nhừ xương Đối với trẻ nhỏ, cho ăn thịt, ăn cá phải gỡ hết xương Tuyệt đối không cho trẻ em chơi để gần tay chúng vật mà nuốt đồng xu, huy hiệu, kim băng… Khi bị hóc dị vật phải đến sở y tế [3] [5] 16 KẾT LUẬN Dị vật thực quản cấp cứu tai mũi họng, gặp lứa tuổi nào, không phân biệt nam,nữ không chẩn đoán điều trị sớm, gây biến chứng nguy hiểm, dễ tử vong Khác với dị vật đường thở, dị vật thực quản bị bỏ qua - Các triệu chứng chính: Sau bị hóc xương người bệnh thấy nuốt đau khó nuốt, khơng ăn uống - Nội soi thấy hạ họng ứ động nhiều dịch vùng xoang lê - Chụp xquang cổ nghiêng thấy hình ảnh cản quang tùy vị trí, khơng thấy hình ảnh cản quang - Điều trị soi thực quản ống cứng gay mê gắp dị vật trường hợp đến sớm (đã có hình ảnh xquang Ct.scane giúp chẩn đốn, vị trí dị vật mắc) mức độ tổn thương - Tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục sước cức khỏe cho nhân dân Nhằm nâng cao nhận thức nguy hiểm dị vất đường ăn biến chứng tránh nguy dẫn đến dị vật đường ăn Bỏ thói quyen ăn uống khơng tốt: Ăn nhanh, nuốt vội, ngậm đồ chơi miệng… Tập quán chế biến thứ ăn để xương lẫn thịt 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bộ môn tai mũi họng Trường đại học y dược Thái Nguyên (2013), (dị vạt thực quản), giảng họng- quản, tr73-80 Ngô ngọc liễn (2014), (dị vật thực quản), bệnh học tai-mũi-họng, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 114 – 120 Ngô ngọc liễn (2016), (dị vật thực quản), bệnh học tai-mũi-họng, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 402 – 412 Lê văn lợi (2001), (di vật thực quản), Cấp cứu tai mũi họng, Nhà xuất y học Hà Nội, tr.429 – 438 Nhan trừng Sơn (2011), (di vật thực quản), bệnh học tai-mũihọng, Nhà xuất y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr.389 -398 Võ Tấn (1993), (di vật thực quản), tai mũi họng thực hành , Nhà xuất y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 227- 235 Phạm thị hoài thanh, chulan Anh, Nguyễn thị ngọc Dung (1999), tình hình dị vật đường ăn trung tâm tai mũi họng từ 1/1999- 12/1997 (tài liệu lưu hành nội bộ), nội san Đại hội lần thứ X hội tai mũi họng Việt Nam , Đà nẵng tr 269-274 Tiếng anh Al-Qudah A, Daradken S, Abu-khalaf M (1998) Éophageal fỏegn bodies Ẻuopean Joumal of cardio-thioraccic Surgery, 13,pp.494-499 Bernard R marsh – Foreign Bodies in the air and food passagesAdvances inotolaryngology – Head and Neck Surgery Vol Mosby – Year Book Inc 1992 P 115 – 145 10 Gabriel F Tuccker Jr- Foreign bodies in the air and food passages – Padiatric Otolaryngology Vol W B Saunders Company – Philadenphia – London-Toronto 1972, P 1234 – 1270 18 11 James N Thompsn and J Dale Browne – Caustic Ingestion and forign Bodiesin the aerodigestive trct Head neck surgery – Otolagery Lippencort Comp philadenphia – 1993p 725 – 736 12 Stenson K., Gruber B (1993) Ingestion of caustic cosmetic Products Otolaryngol Oto 101: 1211 19 ... thực quản Chúng ta mở thực quản để lấy dị vật trường hợp không gắp dị vật đường tự nhiên trường hợp thực quản bị thủng có viêm tấy Chúng ta mở thực quản cổ thực quản ngực tùy theo vị trí dị vật. .. Hình Dụng cụ soi gắp dị vật thực quản 15 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật đường ăn tai nạn thường gặp lĩnh vực tai mũi họng dị vật đường ăn bao gồm dị vật họng, thực quản Dị vật thường xảy sinh... TIÊU Vận dụng kiến thức giải phẫu sinh lý, thực quản nguyên nhân dị vật thực quản Chẩn đoán xử trí điều trị dị vật thực quản Nhận thức dị vật thực quản cấp cứu tai, mũi, họng cần phải xử trí
- Xem thêm -

Xem thêm: chuyên đề dị vật THỰC QUẢN , chuyên đề dị vật THỰC QUẢN , Hình 1. Giải phẫu thực quản [8], Các thể lâm sàng, Hình 5. Dụng cụ soi gắp dị vật thực quản [7]

Từ khóa liên quan

Mục lục

Xem thêm

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn