BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN KIÊN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH HOạI Tử VÔ KHUẩN CHỏM XƯƠNG ĐùI TRÊN BệNH NHÂN Có CHỉ ĐịNH THAY KHớP HáNG CNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI TRN VN KIấN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH HOạI Tử VÔ KHUẩN CHỏM XƯƠNG ĐùI TRÊN BệNH NHÂN Có CHỉ ĐịNH THAY KHớP HáNG Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Hồng Đức HÀ NỘI - 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CLVT: : Cắt lớp vi tính CXĐ : Chỏm xương đùi HTVKCXĐ : Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu khớp háng 1.1.1 Ổ cối .4 1.1.2 Đầu xương đùi 1.1.3 Hệ thống động mạch cấp máu cho cổ chỏm xương đùi 1.1.4 Cấu trúc đầu xương đùi 1.1.5 Sinh học vùng đầu xương đùi .9 1.2 Nguyên nhân HTVKCXĐHTVKCXĐ 1.3 Cơ chế bệnh sinh HTVKCXĐ 10 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh HTVKCXĐ chấn thương 10 1.3.2 Cơ chế sinh bệnh HTVKCXĐ không chấn thương 10 1.4 Đặc điểm lâm sàng hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi 12 1.5 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh HTVKCXĐ 13 1.5.1 Dấu hiệu HTVKCXĐ Xquang 13 1.5.2 Chụp xạ hình xương .15 1.5.3 Chụp cắt lớp vi tính đơn quang tử .15 1.5.4 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi 16 1.5.5 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính hoại từ vơ khuẩn chỏm xương đùi 18 1.6 Chẩn đốn xác định hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi .19 1.7 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 19 1.8 Chẩn đoán phân biệt 23 1.9 Điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi 23 1.9.1 Điều trị bảo tồn .23 1.9.2 Phẫu thuật thay chỏm xương đùi/Khớp háng nhân tạo 24 1.9.3 Các phương pháp điều trị ngoại khoa khác 25 1.10 Tình hình nghiên cứu hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu 26 2.3.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 26 2.4 Các tiêu nghiên cứu 27 2.4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 27 2.4.2 Các đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính 27 2.5 Kỹ thuật phân tích số liệu 29 2.6 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ .30 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Đặc điểm cắt lớp vi tính HTVKCXĐ bệnh nhân có định thay khớp háng 31 3.3 Đặc điểm cắt lớp vi tính HTVKCXĐ khớp háng bên đối diện .33 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .36 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 36 4.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính HTVKCXĐ bên có định thay khớp háng 36 4.2.1 Đặc điểm tổn thương đặc trưng theo giai đọan bệnh bên có đinh thay khớp háng 36 4.2.2 Mức độ tổn thương CLVT bên có định thay khớp háng .36 4.3 Đặc điểm hình cắt lớp vi tính HTVKCXĐ bên khớp háng đối diện 36 4.3.1 Sự phân bố số chỏm xương đùi bị bệnh giai đoạn 36 4.3.2 Đặc điểm tổn thương đặc trưng theo giai đoạn bệnh khớp háng bên đối diện 36 4.3.3 Diện tổn thương hoại tử chỏm xương đùi CLVT giai I-II 36 4.3.4 Một số tổn thương CLVT giai đoạn III – IV 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi 30 Bảng 3.2 Các hình ảnh tổn thương CLVT bệnh nhân có định thay khớp háng 31 Bảng 3.3 Mức độ tràn dịch khớp háng theo giai đoạn .31 Bảng 3.4 Mức độ tổn thương chỏm xương đùi 32 Bảng 3.5 Tổn thương thối hóa khớp háng giai đoạn IV 32 Bảng 3.6 Phân loại theo giai đoạn ARCO 32 Bảng 3.7 Phân bố giai đoạn bệnh bên khớp háng đối diện 33 Bảng 3.8 Dấu hiệu CLVT khớp háng bên đối diện 34 Bảng 3.9 Mức độ tràn dịch bên khớp háng đối diện theo giai đoạn 34 Bảng 3.10 Diện tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn I, II .35 Bảng 3.11 Hình ảnh tồn thương giai đoạn muộn bệnh 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới .30 Biểu đồ 3.2 Phân bố số chỏm xương đùi bị bệnh bệnh nhân 33 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu khớp háng Hình 1.2 Giải phẫu đầu xương đùi .5 Hình 1.3 Các động mạch cổ chỏm xương đùi .6 Hình 1.4 Cấu trúc bè xương vùng đầu xương đùi Hình 1.5 Đối chiếu Xquang CHT giai đoạn sớm .13 Hình 1.6 Đối chiếu Xquang CHT giai đoạn sớm .14 Hình 1.7 Đối chiếu Xquang CHT giai đoạn sớm 14 Hình 1.8 Dấu hiệu hình liềm xẹp chỏm xương đùi Xquang 15 Hinh 1.9 Cách tính % vùng tổn thương 22 Hình 1.10 Cách tính % vùng tổn thương 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi (HTVKCXĐ) bệnh lý chỉnh hình phổ biến khó điều trị Đồng thời nguyên nhân ngày tăng chứng rối loạn xương gây thách thức lớn chẩn đoán điều trị [1] Bệnh đặc trưng sự hủy hoại tế bào đáy mô xương nghẽn mạch, tổn thương nội mạch, rối loạn chuyển hố mỡ [2] Ban đầu bệnh nhân thường khơng có triệu chứng, tương ứng với giai đoạn khoảng trống bệnh lý Sau đó, xuất vùng thưa xương, ổ khuyết xương sụn, gãy xương sụn Cuối gây xẹp chỏm xương đùi, thoái hố thứ phát phá huỷ khớp háng, đòi hỏi phải thay phần toàn khớp háng, thường trước 50 tuổi [3] Tỷ lệ mắc bệnh nam nhiều nữ, theo Jeanne (2006) tỷ lệ nam/nữ 8/1, theo Michael A (2008) 4/1, lứa tuổi thường gặp 30 đến 50 tuổi [4], [2] Hiện nay, HTVKCXĐ có xu hướng ngày tăng Tại Mỹ có khoảng 10000 đến 20000 ca phát năm chiếm khoảng 5-18% 5000 ca thay khớp háng năm [2],[5] Ở nước châu Á, theo số thống kê HTVKCXĐ ngày gia tăng Tại Nhật, điềuu tra năm 1988 3300 trường hợp HTVKCXĐ không chấn thương thấy rằng: 34,7% trường hợp dùng corticoide điều trị, 21,8% trường hợp lạm dụng rượu, 37,1% không xác định nguyên nhân [6] Tại Việt Nam trước HTVKCXĐ chưa ý đến Trong năm gầy đây, nhờ sự phát triển kinh tế xã hội, người dân quan tâm đến sức khoẻ nhiều Với sự phát triển cộng hưởng từ (CHT) đặc biệt cắt lớp vi tính (CLVT) ngày trở lên phổ biến, từ bệnh viện tuyến trung ương bệnh viện tuyến tỉnh, khu vực, chí tuyến huyện Theo tổng kết tình hình bệnh tật khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991-2000) Trần Ngọc Ân, Nguyễn Vĩnh Ngọc cộng sự, bệnh đứng thứ 14 15 bệnh khớp hay gặp (chiếm 2,24%), bệnh có xu hướng ngày tăng lên [7],[8] HTVKCXĐ chiếm tỷ lệ lớn số trường hợp thay khớp háng bệnh viện lớn Hà Nội: Bệnh viện Xanh-pôn theo Nguyễn Đắc Nghĩa 80% [9], BV học viện quân y 103 14,5% (theo Trần Đình Chiến) [10], BV 108 18% (theo Nguyễn Tiến Bình) [11] Thực tế Việt Nam, đa số trường hợp HTVKCXĐ thường phát giai đoạn muộn có định thay khớp.Thay khớp háng nhân tạo can thiệp ngoại khoa lựa chọn cuối biện pháp điều trị triệt để HTVKCXĐ Trong năm gần đây, phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo phát triển mạnh mẽ trở thành phuật thuật thường quy số bệnh viện lớn Việt Nam Tuy nhiên giá thành khớp giả cao Chi phí cho phẫu thuật lớn, tốn hàng trăm triệu đồng phẫu thuật có robot định vị Vì nhằm giảm chi phí cho mổ mà đảm bảo yếu tố kĩ thuật đặt yêu cầu cấp thiết Nhằm giúp cho phẫu thuật viên lựa chọn xác phù hợp phương tiện kỹ thuật thay khớp háng cần phải đo đạc số kích thước, khoảng cách, góc cổ chỏm xương đùi ổ cối X-quang thực đo đạc số số, hạn chế mặt phẳng chồng hình, nên sai số nhiều CHT đo đạc, thời gian tiến hành lâu, chi phí lại đắt đỏ Do CLVT thường lựa chọn, vừa giúp chẩn đoán giai đoạn, vừa đánh giá đo đặc số cần thiết, đảm bảo thời gian chụp nhanh hơn, lại rẻ tiền CHT, hẳn X-quang chất lượng hình ảnh Trước tình hình đó, kỹ thuật thay khớp háng nhân tạo có sử dụng số đo đạc phim CLVT bệnh viện Xanh-pôn áp dụng thành công, giảm nhiều chi phí cho bệnh nhân Dù vậy, chưa có nghiên cứu Việt Nam vấn đề Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh CLVT hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi bệnh nhân có định thay khớp háng”, nhằm hai mục tiêu: Phân tích đặc điểm hình ảnh CLVT hoại tủ vô khuẩn chỏm xương đùi bệnh nhân có định thay khớp háng Đánh giá mối liên quan số CLVT cổ chỏm xương đùi bên thay khớp bên đối diện với kết phẫu thuật 31 3.2 Đặc điểm cắt lớp vi tính HTVKCXĐ bệnh nhân có định thay khớp háng Bảng 3.2 Các hình ảnh tổn thương CLVT bệnh nhân có định thay khớp háng Giai đoạn Hình ảnh III IV (n= ) (n=) Tổng CXĐ % CXĐ % CXĐ % CXĐ % CXĐ % Gãy xương sụn Vùng hoại tử Xẹp chỏm xương đùi Thoái hoá khớp thứ phát Tràn dịch khớp háng Nhận xét: Bảng 3.3 Mức độ tràn dịch khớp háng theo giai đoạn Giai đoạn Mức độ III (n=) IV (n=) CXĐ % CXĐ % CXĐ % CXĐ % Độ Độ I Độ II Độ III Nhận xét: Bảng 3.4 Mức độ tổn thương chỏm xương đùi Giai đoạn Dấu hiệu < 15% Hình liềm 15 – 30% III (n=) CXĐ % IV (n=) CXĐ % 32 >30% < 15% Xẹp chỏm 15 – 30% >30% Thoái hóa khớp Nhận xét: Bảng 3.5 Tổn thương thối hóa khớp háng giai đoạn IV (theo ARCO 1993) Dấu hiệu Hẹp khe khớp Khuyết/đặc xương sụn ổ cối Gai xương CXĐ/ ổ cối Phá hủy ổ cối Bán trật khớp háng Nhận xét: Khớp háng (n=) Tỷ lệ (%) Bảng 3.6 Phân loại theo giai đoạn ARCO (1993) Giai đoạn Số chỏm CXĐ % Nhận xét: III (n=) IV (n=) 3.3 Đặc điểm cắt lớp vi tính HTVKCXĐ khớp háng bên đối diện Hoại tử hai bên Hoại tử bên 33 Biểu đồ 3.2 Phân bố số chỏm xương đùi bị bệnh bệnh nhân Nhận xét: Bảng 3.7 Phân bố giai đoạn bệnh bên khớp háng đối diện Giai đoạn Tỷ lệ CXĐ % Nhận xét: I II III IV 34 Bảng 3.8 Dấu hiệu CLVT khớp háng bên đối diện Giai đoạn Hình ảnh III IV (n= ) (n=) Tổng CXĐ Gãy xương sụn % CXĐ Vùng hoại tử % Xẹp chỏm xương đùi Thoái hoá khớp thứ phát Tràn dịch khớp háng CXĐ % CXĐ % CXĐ % Nhận xét: Bảng 3.9 Mức độ tràn dịch bên khớp háng đối diện theo giai đoạn Giai đoạn Độ I II III I II III IV (n=) (n=) (n=) (n=) CXĐ % CXĐ % CXĐ % CXĐ % Nhận xét: Bảng 3.10 Diện tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn I, II Diện hoại tử < 15% 15 – 30% >30% Tổng Giai đoạn I Số chỏm Tỷ lệ % Giai đoạn II Số chỏm Tỷ lệ 35 Nhận xét: Bảng 3.11 Hình ảnh tồn thương giai đoạn muộn bệnh Giai đoạn Dấu hiệu III (n = ) CXĐ % IV (n = ) CXĐ % < 15% 15 – 30% liềm? >30% < 15% Xẹp 15 – 30% chỏm >30% Thối hóa khớp háng Hình Nhận xét: Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 4.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính HTVKCXĐ bên có định thay khớp háng 4.2.1 Đặc điểm tổn thương đặc trưng theo giai đọan bệnh bên có đinh thay khớp háng 4.2.2 Mức độ tổn thương CLVT bên có định thay khớp háng 36 4.3 Đặc điểm hình cắt lớp vi tính HTVKCXĐ bên khớp háng đối diện 4.3.1 Sự phân bố số chỏm xương đùi bị bệnh giai đoạn (theo ARCO 1993) 4.3.2 Đặc điểm tổn thương đặc trưng theo giai đoạn bệnh khớp háng bên đối diện 4.3.3 Diện tổn thương hoại tử chỏm xương đùi CLVT giai I-II 4.3.4 Một số tổn thương CLVT giai đoạn III – IV 37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Hình ảnh CLVT hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi bệnh nhân có định thay khớp háng Hình ảnh CLVT khớp háng bên đối diện TÀI LIỆU THAM KHẢO A Joint Surgery Group of the Orthopaedic Branch of the Chinese Medical (2015) Guideline for Diagnostic and Treatment of Osteonecrosis of the Femoral Head Orthop Surg, (3), 200-207 M Jeanne K Tofferi (2006) Jeanne K Tofferi, M (2006), Avascular Necrosis, eMedicine., R L B W W Yochum T (1996) Essentials of Skeletal Radiology 2nd 2, 260– 1263 M S Tierney Jr LM, Papadakis MA (1997) Current Medical diagnosis and treatment 36th ed Stamford Appleton & Lange, Lê Thị Bích Duyên, Bùi Văn Lệnh (2015) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi bệnh nhân có định thay khớp háng: Lê Thị Bích Duyên; Bùi Văn Lệnh/ Thạc sĩ; CĐHA - H.; Trường đại học y Hà Nội, 2015 - 87tr 87 K Y (2000) Factors associated with osteonecrosis in the femoral head in chrinic alcoholism, Kurume-Med-J, 47(2), p: 147-149 Nguyễn Thu Hiền (2001), Nghiên cứu mô hình bệnh tật khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991-2000), Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, trang: 38 Nguyễn Vĩnh Ngọc, Nguyễn Thị Nga, Nguyễn Ngọc Lan, Trần Ngọc Ân (1998), “Nghiên cứu đặc điểm chẩn đốn điều trị hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi”, Hội thảo thấp khớp học Pháp-Việt, Hạ Long, trang: 43-44 Nguyễn Đắc Nghĩa, Vũ Long Sinh (2002), “ Thay khớp háng người 50 tuổi”, Hội thảo chuyên đề khớp háng - khớp gối, Bệnh Viên E, Hà Nội, trang: - 14 10 Trần Đình Chiến (2002), “Một số nhận xét qua trường hợp phẩu thuật thay khớp háng khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện 103”, Hội thảo chuyên đề khớp háng - khớp gối, Bệnh Viên E, Hà Nội, trang: 14 -17 11 Nguyễn Tiến Bình (2002), “Kết bước đầu phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng”, Hội thảo chuyên đề khớp háng - khớp gối, Bệnh Viên E, Hà Nội, trang: 1- 12 T T n X n Đzàn, T Đ T Hương, T N n Huỳnh cộng sự (2008) Bài giảng giải phẫu học - Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 M Frank H Netter (2007) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội 14 T V Minh (1998) Giải phẫu người, tập I, Nhà xuất Y học, 238-264; 277-291; 304 - 310, 15 N Q Quyền (1997) Giải phẫu học, Thành phố Hồ Chí Minh, 1, 119126; 139-142., 16 C Robert, H J P., N C R (1990) Hip Joint, Human Anatomy and physiology 17 P T H V Cúc, T N V Huy, T N X Khoa cộng sự (2011) Giải phẫu người (sách dành cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa); Bộ môn Giải phẫu - Trường ĐH Y Hà Nội, Nhà xuất y học, Hà Nội 18 I N.W., G M (1924) Stadies on the femur Amer J of Phys Anthrop T.7, pp.207-255 19 R L Drake eT al (2010) Gray’s Anatomy for Students Second edition Churchill Livingstone 20 Phùng Ngọc Hòa (1996): Gãy cổ xương đùi, Bệnh học ngoại tập 2, Dùng cho đại học sau đại học, Nhà xuất y học, Hà Nội, trang 65., 21 L A Sơn L G Vinh; Nghiên cứu kích thước xương đùi xây dựng công thức cổ chỏm xương đùi người việt trưởng thành: BSYK /- H; Trường đại học y hà nội, 2011 - 38tr., 22 H F.T L W.D (1980) Anatomy of the femoral neck and head, with comparative data from Caucasians and Hong Kong Chinese, Clin Orthop Relat Res 1980 Oct 152, pp 10-16 Comparative study, Journal Article, 23 Ingalls N.W., Grossberg M (1924): Stadies on the femur Amer J of Phys Anthrop T.7, pp.207-255 24 N V Quang “Sinh học khớp háng”; BSCKII, Trưởng khoa chi dưới, BV CTCH TP.HCM, Chủ nhiệm môn Y học thể thao, Trung tâm đào tạo & bồi dưỡng cán y tế TP HCM., 25 Casey M.J and Chapman M.W (1979): Ipsilateral concomitant fractures of the hip and the femoral shaft Bone and Joint surgery, vol 61A, No 4, June 1979 26 Swiontkowski M.F; Hansen S.T, Kellam J (1984): Ipsilateral fractures of the femoral neck and shaft: A treatment protocol, J Bone Joint Surg., 66A, 2, pp 260 – 268 27 T Phương (2002) Yếu tố ảnh hưởng đến sự chẩn đoán trê gãy đầu xương đùi qua 46 trường hợp gãy thân bên; Báo cáo Hội nghị khoa học Trẻ TT CTCH TP.HCM - 17/05/2002, 28 H Ellis (2001) Giải phẫu lâm sàng (Bản tiếng Việt Người dịch: Nguyễn Văn Huy) Nhà xuất Y học, Hà Nội, 29 M R Aiello (2009) Avascular Necrosis, Femoral Head, eMedicine, 1, 10 30 H E Jergesen M.D.a.A.S (1997) The Natural History of Untreated Asymptomatic Hips in Patients Who Have Non-Traumatic Osteonecrosis The Journal of Bone and Joint Surgery (American), 79, 359-363 31 Huang, G.-S (2003) MR imaging of bone marrovv edema and joint effusion in patients with of the femoral head: relationship to pain AJR, 181, 545-549 32 Castro, F.P, M B Harris (1999) Differences in age, laterality, and Steinberg stage at initial presentation in patients with steroid-induced, alcohol-induced, and idiopathic femoral head osteonecrosis J Arthroplasty, 14(16), 672-676 33 B Goker, J A Block (2006) Risk of contralateral avascular necrosis (AVN) after total hip arthroplasty (THA) for non-traumatic AVN Rheumatol Int, 26(23) 215-219 34 B Jacobs (1992) Alcoholism-induced bone necrosis N Y State J Med, 92(98), 334-338 35 Aaron, R.K et al (1989) The conservative treatment of osteonecrosis of the femoral head A comparison of core decompression and pulsing electromagnetic fields Clin Orthop Relat Res,, (249), 209-218 36 Kramer, J et al (2000) Diagnostic imaging in femur head necrosis Orthopade, 29(5), 380-388, 37 Wen, Q et al (2008 ) A rabbit model of hormone-induced early avascular necrosis of the femoral head Biomed Environ Sci, 21(25), 398-403 38 Ficat R (1985) Idiopathic bone necrosis of the femoral head early diagnosis and treatment Journal of Bone & Joint Surgery, British, 67, 3-9, 39 Marvin, E Steinberg et al (1994) A quantitative system for staging avascular necrosis J Bone Joint Surg Br, Jan;77(1):34-41, 40 AVN – X – ray and MRI (2015), Radiology St.Vincen’s university hospital 41 A Lee et al (2008) "SPECT/CT of femeroacetabular impingement", Clin Nucl Med, 33(11), pp 757-762 42 Marvin E Steinberg et al (1994), A quantitative system for staging avascular necrosis J Bone Joint Surg Br Jan;77(1):34-41 43 Nidecker, A (1990), Imaging diagnosis in femur head necrosis with emphasis on skeletal scintigraphy and magnetic resonance tomography, Orthopade, 19(4), 182-190 44 Kramer, J., et al (2000), Diagnostic imaging in femur head necrosis, Orthopade, 29(5), 380-388 45 M F Barille, J S Wu, C J McMahon (2014) Femoral head avascular necrosis: a frequently missed incidental finding on multidetector CT Clin Radiol, 69 (3), 280-285 46 Guo Shu Huang, W.P.C., Yue Cune Chang et al (2003), MRI of bone marrow edema and joint efflision in patients with osteonecrosis of the femoral head: relationship to pain, AJR (American Roentgen Ray Society), 181, 545-549 47 Stevens, K., et al (2003), Subchondral fractures in osteonecrosis of the femoral head: comparison of radiography, CT, and MR imaging, AJR Am J Roentgenol, 180(2), 363-368 48 Khanna, et al (2000), Femoral head osteonecrosis: detection and grading by using a rapid MR imaging protocol, Radiology, 217(1), 188-1892 49 Wen, Q., et al (2008), A rabbit model of hormone-induced early avascular necrosis of the femoral head, Biomed Environ Sci, 21(5), 398-403 50 Watson, N.A Roach, Balinka (2004), Avascular necrosis and bone marrow edema syndrome, Radiol Clin North Am, 42(1), 207-219 51 R V Mitchell, Dalinka M et al (1986) Mitchell, R.V, Dalinka M et al (1986), MRI of joint fluid in the normal and ischemic hip, American Roentgen Ray Society, 146, 1215-1218, 146 52 Bouteiller G (2000), "La saigné: un traitement de la nécrose ischémique de la tête fémorale", Rev Rhum [Ed Fr], 67, p: 268-275 53 Leparc J.M (1983), "ostéonécrose aseptique de la tête fémorale" Appareil locomoeur, Encycl-Méd Paris, p:14028 A10 54 Baixauli EJ, Baixauli F J, Baixauli F L (1999), "Avascular necrosis of the femoral head after intertrochanteric fractures", J-Orthop-Trauma, 13(2), p:134-137 55 Kenneth LB (1997), "Radiographic positioning and related anatomy", Mosby 1997, p: 222-245 56 Miyanishi K, Yamamoto T, Irisa T, Noguchi Y, Sugioka Y, Iwamoto Y (1999), "Increased level of apolipoprotein B/apolipoprotein A1 ratio as a potential risk for osteonecrosis", Ann-Rheum-Dis, 58(8), p:514-516 57 Theodorou DJ, Malizos KN, Beris AE (2001), "Multimodal imaging quantitation of the lesion size in osteonecrosis of the femoral head", Clin-Orthop, 386, p:54-63 58 Jones, D.S.H.a.L.C (1993), Diagnosis of Osteonecrosis of the Femoral Head, Plenum Press, New York (USA), 265-274 59 K.Ohzono (2007), Diagnostic criteria, staging system and classification of idiopathic osteonecrosis of the femoral head, Clin Calcium, 17(6), 849-855 60 Sugano N, Takaoka K, Ohzono K, et al (1999), Diagnostic criteria for non-traumatic osteonecrosis of the femoral head A multicentre study, J Bone Joint Surg Br, 81(4), 590-595 61 Gardeniers, J (1993), Report of the Committee of Staging and Nomenclature ARCO News Letter, 5,2, 79-82 62 David R Steinberg, M., Marvin E Steinberg, MD, Jonathan p Garino, et al (2006), Determining Lesion Size in Osteonecrosis of the Femoral Head, The Journal of Bone and Joint Surgery (American), 88, 27-34 63 Kwang Woo Nam, M., Yoeg Lae Kim, MD2, Jeong Joon Yoo, MD3,: et al (2008), Fate of Untreated Asymptomatic Osteonecrosis of the Femoral Head, The Journal of Bone and Joint Surgery (American), 90, 477-484 64 Sebastian F Cherian, Alan Laorr, Khaled J Saleh, et al (2003), Quantifying the Extent of Femoral Head Involvement in Osteonecrosis, The Journal of Bone and Joint Surgery (American) 85, 309-315 65 Koo, K.H., et al (1995), Preventing collapse in early osteonecrosis of the femoral head A randomised clinical trial of core decompression, J Bone Joint Surg Br, 77(6), 870-874 66 Guo, X., et al (2005), Surgical treatment of necrosis of the femoral head in early stages with core depression and allo-fibular grafting, Zhonggno Xiu Fu Chong Man Wai Ke Za Zhi, 19(9), 697-699 67 RN Stauffer (1982), Ten-year follow-up study of total hip replacement With particular reference to roentgenographic loosening of the components, J Bone Joint Surg Am, 64, 983-989 68 Nguyễn Vĩnh Thống (2008), Phẫu thuật sửa lại khớp háng nhân tạo BV Chợ Rẫy, Y học Thành phổ Hồ Chí Minh, 12(4), 58-61 69 Cui, Q., et al (2006), Use of genetically engineered bone-marrow stem cells to treat femoral defects: an experimental study, JBone Joint SurgAm, 88(3), 167-172 70 Wen, Q., et al (2008), Treatment of avascular necrosis of the femoral head by hepatocyte growth factor-transgenic bone marrow stromal stem cells, Gene Ther, 15(23), 1523-1535 71 Gallinaro, p., A Masse (2001), Flexion osteotomy in the treatment of avascular necrosis of the hip", Clin Orthop Relat Res, (386), 79-84 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự: …… Mã số bệnh án…………… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Địa chỉ: Giới : Nam □ Nữ □ Tuổi: II HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG TRÊN CLVT CỦA BÊN CÓ CHỈ ĐỊNH THAY KHỚP HÁNG Ổ khuyết/ đặc xương sụn CXĐ Gãy xương sụn Thối hóa khớp háng Hẹp khe khớp Khuyết/đặc xương sụn ổ cối Bán trật khớp háng Tràn dịch khớp háng Độ □ Gai xương CXĐ/ ổ cối Phá hủy ổ cối □ □ Độ I □ Độ II □ Độ III □ < 15% □ 15 – 30% □ > 30% □ □ 15 – 30% □ > 30% □ Xẹp chỏm xương đùi Không có □ □ □ □ Khơng □ □ □ Dấu hiệu hình liềm Khơng có □ Có □ □ □ < 15% Chẩn đoán giai đoạn theo ARCO 1993 Độ III □ Độ IV □ III HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG CLVT BÊN ĐỐI DIỆN Có hoại tử chỏm xương đùi hay không Gãy xương sụn Ổ khuyết/ đặc xương sụn CXĐ Có □ □ □ Khơng □ □ □ Thối hóa khớp háng Tràn dịch khớp háng Độ □ Độ I □ □ □ Độ II □ Độ III □ Khơng có □ < 15% □ 15 – 30% □ > 30% □ Khơng có □ < 15% □ 15 – 30% □ > 30% □ Khơng có □ < 15% □ 15 – 30% Xẹp chỏm xương đùi Khơng có □ < 15% □ 15 – 30% 11 Chẩn đoán giai đoạn theo ARCO 1993 Độ I □ Độ II □ Độ III □ > 30% □ □ □ > 30% Độ IV Người làm bệnh án □ ... Y HÀ NỘI TRẦN VN KIấN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH HOạI Tử VÔ KHUẩN CHỏM XƯƠNG ĐùI TRÊN BệNH NHÂN Có CHỉ ĐịNH THAY KHớP HáNG Chuyờn ngnh: Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 ĐỀ... Chụp cắt lớp vi tính đơn quang tử .15 1.5.4 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi 16 1.5.5 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính hoại từ vơ khuẩn chỏm xương đùi 18 1.6... .30 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Đặc điểm cắt lớp vi tính HTVKCXĐ bệnh nhân có định thay khớp háng 31 3.3 Đặc điểm cắt lớp vi tính HTVKCXĐ khớp háng bên đối