BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HUYỀN NGHI£N CứU CáC YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN TìNH TRạNG SUY DINH DƯỡNG BệNH NHÂN LọC MàNG BụNG LIÊN TụC NGO¹I TRó T¹I KHOA THËN TIÕT NIƯU BƯNH VIƯN B¹CH MAI Tõ 10/2016 – 10/ 2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HUYỀN NGHI£N CøU C¸C YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN TìNH TRạNG SUY DINH DƯỡNG BệNH NHÂN LọC MàNG BụNG LIÊN TụC NGOạI TRú T¹I KHOA THËN TIÕT NIƯU BƯNH VIƯN B¹CH MAI Tõ 10/2016 – 10/ 2018 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đinh Thị Kim Dung HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index BTMGĐC Bệnh thận mạn giai đoạn cuối BUN Blood Urea Nitrogen CAPD Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis CRP C Reactive Protein GFR Glomerular filtration rate (mức lọc cầu thận) Hb Heamoglobin Hct Heamatocrit HDL High Density Lipoprotein KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes LDL Low Density Lipoprotein MDRD Modification of Diet in Renal Disease Study PTH ParaThyroid Hormon TTR Transthyretin SGA Subjective Global Assessment SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT Serum Glutamic-Pyruvic Transaminase DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1:Phân bố theo giới tính bệnh nhân CAPD có suy dinh dưỡng 44 Biểu đồ 2: Mức thu nhập trung bình/ tháng nhóm suy dinh dưỡng CAPD 45 Biểu đồ 3:Phân bố bệnh nhân theo thời gian lọc màng bụng 46 Biểu đồ 4: Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn tiêu hóa , đau bụng nhóm suy dinh dưỡng 49 Biểu đồ 5: Nồng độ glucose máu glucose dịch lọc nhóm suy dinh dưỡng .51 Biểu đồ 6: Nồng độ tỷ lệ mỡ máu bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú 52 Biểu đồ 7: Mối liên hệ prealbumin CRP nhóm 53 Biểu đồ 53 Biểu đồ 9: Mối liên hệ albumin CRP nhóm CAPD suy dinh dưỡng 54 DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn theo KDIGO(2002) .14 Bảng 2:Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn theo KDIGO(2012) 15 Bảng 3: Các phương pháp đánh giá suy dinh dưỡng Bảng 1: Các biến số, số nghiên cứu 41 Bảng 1: So sánh đặc điểm chung hai nhóm suy dinh dưỡng vừa nặng 47 Bảng 2: Nguyên nhân gây suy thận mạn 47 Bảng 3: Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 48 Bảng 4:Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú 50 Bảng 5: Tỷ lệ phần trăm số cân lâm sàng đánh giá suy dinh dưỡng mức độ viêm 55 Bảng 6: Mối ương quan yếu tố với albumin prealbumin nhóm nghiên cứu 56 Bảng 7: So sánh với tác giả giới 56 DANH MỤC HÌNH Hình 1.2.1.: Thiết đồ đứng dọc qua bể thận Hình 1.2.2 : sơ đồ cấu trúc đơn vị thận mạch máu liên quan Hình 1.3 : Mạch máu thận MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU I.Tình hình mắc suy thận mạn giới .3 I Giải phẫu sinh lý thận 1.Giải phẫu thận Sinh lý thận II Chẩn đoán điều trị bệnh thận mạn tính 10 Chẩn đoán 10 Điều trị bệnh thận mạn tính 11 III Lọc màng bụng 12 Đại cương lọc màng bụng 12 Nguyên tắc lọc màng bụng 13 Chỉ định, chống định lọc màng bụng 13 Các phương thức lọc màng bụng 14 3.5 Các yếu tố cần thiết lọc màng bụng 14 3.6 Ưu nhược điểm lọc màng bụng .15 3.7 Biến chứng lọc màng bụng .16 IV Suy dinh dưỡng bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú 16 Khái niệm suy dinh dưỡng .16 Các yếu tố ảnh hưởng đến suy dinh dưỡng chuyển hóa bệnh nhân lọc màng bụng 16 V Các nghiên cứu nước 23 Các nghiên cứu nước 23 Các nghiên cứu nước .23 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 Thiết kế nghiên cứu 23 Đối tượng nghiên cứu .24 Cách lấy mẫu quy trình nghiên cứu .24 3.1 Cách lấy mẫu 24 3.2 Quy trình nghiên cứu .24 4.2.Các Biến số số 26 4.2 Xử lý số liệu 27 4.4 Đạo đức nghiên cứu .28 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ 30 Mục tiêu 1: Đặc điểm chung bệnh nhân lọc màng bụng ngoại trú liên tục có suy dinh dưỡng theo thang điểm 30 1.1.Theo giới: .30 1.2 Theo tuổi 30 1.3 Mức thu nhập trung bình/tháng .31 1.4 Thời gian lọc màng bụng trung bình .31 1.5 Đặc điểm nhóm dinh dưỡng nhẹ - vừa suy đinh]ơngx nặng theo SGA nhóm chọn nghiên cứu .32 1.6: Nguyên nhân suy thận mạn giai đoạn cuối nhóm nghiên cứu 32 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân lọc màng bụng ngoại trú liên tục có suy dinh dưỡng theo thang điểm SGA 32 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú 34 4.Mục tiêu 2: Mối liên hệ tình trạng suy dinh dưỡng với tình trạng viêm mạn nhóm bệnh nhân 36 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 39 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn tính (Chronic Kidney Disease) vấn đề sức khỏe có tính tồn cầu Đây tình trạng bệnh lý gia tăng nhanh chóng giới Việt Nam đòi hỏi chi phí điều trị khổng lồ Nhiều nghiên cứu Mỹ Châu Á cho thấy khoảng 9- 13% dân số giới mắc bệnh thận mạn cần điều trị thay ghép thận lọc máu ( thận nhân tạo lọc màng bụng).[1].Hiện giới có 1,5 triệu người mắc BTMGĐC điều trị thay biện pháp ước đoán số tăng lên gấp đôi vào năm 2020 Chi phí cho đối tượng lên tới 1000 tỷ USD Thận nhân tạo chu kỳ, lọc màng bụng ghép thận ba phương pháp điều trị thận thay áp dụng Việt Nam Mỗi phương pháp điều trị có ưu nhược điểm riêng Nếu ghép thận là phương pháp điều trị tối ưu nhất, đem lại sống gần bình thường thận nhân tạo lọc màng bụng hai phương pháp điều trị trì kéo dài sống Trong lọc màng bụng liên tục ngoại trú phương pháp rẻ tiền, có nhiều tự hơn, bệnh nhân khơng cần đến trung tâm chạy thận để điều trị, trì sinh hoạt hàng ngày suốt q trình chạy, tránh lây nhiễm chéo khơng gây rối loạn huyết động, dễ dung nạp thích hợp với trẻ em nên phương pháp lựa chọn khơng có chống định Tại Việt Nam, lọc màng bụng áp dụng lần năm 1970 khoa Thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai để điều trị suy thận cấp gần phương pháp áp dụng cho điều trị suy thận mạn tính giai đoạn cuối phương pháp áp dụng phổ biến kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân 43 Biểu đồ 4: Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn tiêu hóa , đau bụng nhóm suy dinh dưỡng Nhận xét: Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú Bảng 3.3 Đặc điểm SDD nhẹ-trung bình n % SDD nặng n % Prealbumin Albumin CRP Creatinin Urê Protein máu Protein dịch lọc Glucose máu Glucose dịch lọc Hemoglobin Cholessterol Triglycerid Acid uric GOT GPT Bảng 4:Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú Nhận xét: 44 4.5 3.5 Glucose dịch lọc glucose máu 2.5 1.5 0.5 SDD nhẹ- vừa SDD nặng Biểu đồ 5: Nồng độ glucose máu glucose dịch lọc nhóm suy dinh dưỡng Nhận xét : Tỷ lệ mỡ máu bệnh nhân suy dinh dưỡng CAPD trigycerid LDL HDL cholessterol Biểu đồ 6: Nồng độ tỷ lệ mỡ máu bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú Nhận xét: 4.Mục tiêu 2: Mối liên hệ tình trạng suy dinh dưỡng với tình trạng viêm 45 mạn nhóm bệnh nhân Biểu đồ 7: Mối liên hệ prealbumin CRP nhóm Nhận xét: Biểu đồ Nhận xét: Biểu đồ: liên quan glucose dịch lọc với prealbumin Nhận xét: 46 Biểu đồ: liên quan protein dịch lọc với prealbumin Nhận xét: Biểu đồ : Mối liên hệ albumin CRP nhóm CAPD suy dinh dưỡng Nhận xét: T]ơng quan CRP prealbumin CRP prealbuminmin Biểu đồ 9: Mối liên hệ albumin CRP nhóm CAPD suy dinh dưỡng Nhận xét: Chỉ số Albumin Prealbumin Cholesterol CRP< mg/dl CRP>8 mg/dl 47 Hb Phospho Bảng 5: Tỷ lệ phần trăm số cân lâm sàng đánh giá suy dinh dưỡng mức độ viêm Mối liên quan albumin triglycerid Các số Albumin N cận lâm X+- SD Prealbumin n X +-SD sàng khác CRP Feritin Bảng 6: Mối ương quan yếu tố với albumin prealbumin nhóm nghiên cứu So sánh với tác giả giới Bảng 7: So sánh với tác giả giới 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN Theo kết nghiên cứu 49 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN Theo kết bàn luận TÀI LIỆU THAM KHẢO Bossola M, Muscaritoli M, Tazza L, Giungi S, Tortorelli A, Rossi Fanelli F, et al Malnutrition in hemodialysis patients: What therapy? Am J Kidney Dis 2005;46:371–86 [PubMed] Stenvinkel P, Heimbürger O, Lindholm B, Kaysen GA, Bergström J Are there two types of malnutrition in chronic renal failure? Evidence for relationships between malnutrition, inflammation and atherosclerosis (MIA syndrome) Nephrol Dial Transplant 2000;15:953–60 [PubMed] 50 Mardani M, Rezapour P, Baba H, Balavar S, Naghdi N The nutritional status of hemodialysis patients admitted to Khoramabad's Shohadie Ashaier hospital, Korramabad, Iran J Prev Epidemiol 2016;1:e09 Diamond SM, Henrich WL Nutrition and peritoneal dialysis In: Mitch WE, Klahr S, editors Nutrition and the Kidney Boston: Little, Brown; 1988 pp 198–223 Fallahzadeh MH, Fallahzadeh MA On the occasion of world kidney day 2016; renal disease in children Acta Persica Pathophysiol 2016;1:e04 Marckmann P Nutritional status of patients on hemodialysis and peritoneal dialysis Clin Nephrol 1988;29:75–8 [PubMed] Amiri M, Hosseini SM Diabetes mellitus type 1; is it a global challenge? Acta Epidemioendocrinol 2016;1:e02 Young GA, Kopple JD, Lindholm B, Vonesh EF, De Vecchi A, Scalamogna A, et al Nutritional assessment of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients: An international study Am J Kidney Dis 1991;17:462–71 [PubMed] Davies SJ, Phillips L, Naish PF, Russell GI Quantifying comorbidity in peritoneal dialysis patients and its relationship to other predictors of survival Nephrol Dial Transplant 2002;17:1085–92 [PubMed] 10 Dehghan Shahreza F Vascular protection by herbal antioxidants; recent views and new concepts J Prev Epidemiol 2016;1:e05 11 Dehghan Shahreza F From oxidative stress to endothelial cell dysfunction J Prev Epidemiol 2016;1:e04 51 12 Yýlmaz MY The causes of the inflammation and possible therapeutic options in dialysis patients Gulhane Med J 2007;49:271–6 13 Afshar R, Sanavi S, Izadi-Khah A Assessment of nutritional status in patients undergoing maintenance hemodialysis: A single-center study from Iran Saudi J Kidney Dis Transpl 2007;18:397–404 [PubMed] 14 Khazaei M Adipokines and their role in chronic kidney disease J Nephropharmacol 2016;5:69–70 15 Enia G, Sicuso C, Alati G, Zoccali C Subjective global assessment of nutrition in dialysis patients Nephrol Dial Transplant 1993;8:1094– [PubMed] 16 Duerksen DR, Yeo TA, Siemens JL, O’Connor MP The validity and reproducibility of clinical assessment of nutritional status in the elderly Nutrition 2000;16:740–4 [PubMed] 17 Kalantar-Zadeh K, Ikizler TA, Block G, Avram MM, Kopple JD Malnutrition-inflammation complex syndrome in dialysis patients: Causes and consequences Am J Kidney Dis 2003;42:864– 81 [PubMed] 18 Lala MA, Nazar CM, Lala HA, Singh JK Interrelation between blood pressure and diabetes J Ren Endocrinol 2015;1:e05 19 Lal AK, de Biasi AR, Alexander S, Rosenthal DN, Sutherland SM End-stage renal disease and cardiomyopathy in children: Cardiac effects of renal transplantation Transplantation 2012;93:182–7.[PubMed] 20 Dehghan Shahreza F Mechanistic impact of renal tubular cell protection by antioxidants Ann Res Antioxid 2016;1:e06 21 Galli EG, Taietti C Home peritoneal ultrafiltration in the treatment of chronic heart failure G Ital Nefrol 2011;28:506–13 [PubMed] 52 22 Nazar CM, Bashir F, Izhar S, Ahmed SA Does frequent hemodialysis regimen result in regression of left ventricular mass compared to conventional hemodialysis? J Nephropharmacol 2015;4:37–41 23 Zoccali C, Mallamaci F, Benedetto FA, Tripepi G, Parlongo S, Cataliotti A, et al Cardiac natriuretic peptides are related to left ventricular mass and function and predict mortality in dialysis patients J Am Soc Nephrol 2001;12:1508–15 [PubMed] 24 Momeni A Cardiovascular complications of renal failure in hemodialysis patients Ann Res Dial 2016;1:e05 25 Foley RN, Parfrey PS, Harnett JD, Kent GM, Martin CJ, Murray DC, et al Clinical and echocardiographic disease in patients starting end-stage renal disease therapy Kidney Int 1995;47:186–92.[PubMed] 26 Nasri H, Ardalan MR, Rafieian-Kopaei M On the occasion of world hypertension day 2014 J Parathyr Dis 2014;2:5–6 27 Rastegari F The healthy diet for cardiovascular disease Acta Persica Pathophysiol 2016;1:e02 28 Hajian S Positive effect of antioxidants on immune system Immunopathol Persa 2015;1:e02 29 Roozbeh J, Sagheb MM, Vafaie E The association between blood pressure level and serum uric acid concentration in hemodialysis patients J Nephropathol 2015;4:85–90 [PMC free article] [PubMed] 30 Pecoits-Filho R, Bucharles S, Barberato SH Diastolic heart failure in dialysis patients: Mechanisms, diagnostic treatment Semin Dial 2012;25:35–41 [PubMed] approach, and 53 31 Ghaderian SB, Hayati F, Shayanpour S, Beladi Mousavi SS Diabetes and end-stage renal disease; a review article on new concepts J Renal Inj Prev 2015;4:28–33 [PMC free article] [PubMed] 32 Liu T, Liang KV, Rosenbaum A, Stephenson R, Pike F, Weissfeld L Peripheral vascular disease severity impacts health outcomes and healthrelated quality of life in maintenance hemodialysis patients in the HEMO Study Nephrol Dial Transplant 2012;27(7):2929–36 [PubMed] BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐỄN TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC NGOẠI TRÚ TẠI KHOA THẬN TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN BẠCH MAI TỪ 10/2016 - 10/2018 A HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………………………………………… Giới : Nam a2 ‫ڤ‬ Nữ b2 3.Địa chỉ: Nghề nghiệp: a4 Làm ruộng ‫ڤ‬ b4.‫ڤ‬ ‫ڤ‬ d4.‫ڤ‬ c4.Hưu trí ‫ڤ‬ 54 Năm sinh………………… Chiều cao……………cm Cân nặng…………….kg BMI: kg/m2 Mức thu nhập bình quân tháng: a8 >= triệu/ tháng b8 5-10 triệu/tháng ‫ڤ‬ ‫ڤ‬ c8 > 10 tháng/tháng ‫ڤ‬ B CHUYÊN MÔN Lâm sàng Nếu bạn nữ giới, tình trạng sản phụ khoa: Sinh đẻ: a Có ‫ڤ‬ b9 Khơng ‫ڤ‬ Nếu có sinh đẻ, số con:………………….con 10 Tình trạng kinh nguyệt: 11 Số lần vào viện/ năm : a10 Bình thường ‫ڤ‬ b10.Tiền mãn kinh ‫ڤ‬ c10.Mãn kinh ‫ڤ‬ a11.