BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ VĂN THÀNH NGHI£N CøU NồNG Độ VITAMIN D PHụ Nữ SAU MãN KINH Cã HéI CHøNG CHUYÓN HãA ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ VĂN THÀNH NGHI£N CøU NåNG §é VITAMIN D ë PHơ N÷ SAU M·N KINH Cã HéI CHøNG CHUYÓN HãA Chuyên Ngành: Nội Khoa Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Hồng Hoa HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC VIẾT TẮT CRP HA HCCH HDL-C IDF JNC VII LDL-C MetS NCEP ATP III PTH TG THA ƯCMC WHO C-reactive protein Huyết áp Hội chứng chuyển hóa High density lipoprotein-Cholesterol Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế Ủy ban quốc gia quản lý điều trị tăng huyết áp Hoa Kỳ báo cáo lần thứ Low density lipoprotein-Cholesterol Metabolic syndrome Chương trình giáo dục cholesterol quốc gia (Hoa Kỳ) Bảng điều trị dành cho người lớn III Parathyroid hormone Triglycerid Tăng huyết áp ức chế men chuyển Tổ chức y tế giới MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Số lượng người thừa cân béo phì ngày tăng vấn đề toàn cầu đáng báo động; điều kiện yếu tố nguy cho phát triển vấn đề sức khỏe hội chứng chuyển hóa (MetS), tiểu đường týp 2, xơ vữa động mạch bệnh tim mạch.Nhiều báo cáo số người thừa cân béo phì tăng lên năm gần Vấn đề ảnh hưởng đến trẻ em, thiếu niên người lớn Béo phì dẫn đến nhiều rối loạn tồn thân, bao gồm hội chứng chuyển hóa (MetS), tiểu đường týp 2, xơ vữa động mạch, biến chứng tim mạch, bệnh ung thư, vv Có báo cáo cho thấy béo phì dẫn đến viêm mãn tính, làm rối loạn hoạt động đắn hệ thống miễn dịch trao đổi chất Tăng kích hoạt viêm đặc trưng nồng độ protein phản ứng C (CRP) huyết cytokine tiền viêm, interleukin-6 (IL-6) yếu tố hoại tử khối u alpha (TNF-α) [1] Cùng với nghiên cứu MetS tình trạng thiếu Vitamin D quan tâm nhiều gần có nhiều báo cáo nghiên cứu khoa học hậu việc thiếu Vitamin D gây ảnh hưởng đến thể người Ở người thiếu vitamin D điều không làm tăng tốc độ lão hóa mà tăng xác suất phát triển bệnh liên quan đến tuổi tác bệnh Alzheimer, bệnh Parkinson, bệnh xơ cứng bì bệnh tim mạch Ở người có mức vitamin D bình thường, q trình liên quan đến lão hóa xảy với tỷ lệ chậm dẫn đến giảm tỷ lệ lão hóa tăng cường bảo vệ chống lại bệnh liên quan đến tuổi [2] Cũng có vài nghiên cứu mối liên quan việc thiếu Vitamin D với hội chứng chuyển hóa, thừa cân béo phì nghiên cứu thiếu vitamin D yếu tố gây bệnh tăng huyết áp (vitamin D ức chế tổng hợp renin endothelin tăng sinh tế bào trơn), MetS tiểu đường (phát triển kháng insulin) Do đó, người ta cho thiếu vitamin D làm tăng nguy mắc bệnh tim mạch, đột quỵ, Đái tháo đường [3], [4], [5] Mặc dù có nhiều nghiên cứu báo khoa học Hội chứng chuyển hóa, Vitamin D mối tương quan với yếu tố nguy bệnh khác Tuy nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá mối tương quan nồng độ Vitamin D huyết với Hội chứng chuyển hóa phụ nữ sau mãn kinh Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Nghiên cứu nồng độ Vitamin D phụ nữ sau mãn kinh có hội chứng chuyển hóa” Mục tiêu nghiên cứu là: Mơ tả nồng độ Vitamin D phụ nữ sau mãn kinh Xác định mối tương quan nồng độ Vitamin D huyết với Hội chứng chuyển hóa phụ nữ sau mãn kinh Chương TỔNG QUAN 1.1 Hội chứng chuyển hóa 1.1.1 Định nghĩa Hội chứng chuyển hóa (MetS) thường định nghĩa nhóm chứng bệnh gồm: Cao huyết áp, tăng đường huyết, béo phì, hay rối loạn Cholesterol máu (tăng Triglycerid giảm HDL) xảy đồng thời, làm tăng nguy bệnh tim mạch vấn đề khác sức khỏe đái tháo đường, đột quỵ… Năm 1998 Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa hội chứng diện không dung nạp glucose kháng insulin đái tháo đường với hai số thành phần sau đây: béo phì, triglyceride huyết cao, cholesterol lipoprotein mật độ cao huyết thấp tăng huyết áp [6], Nhóm nghiên cứu kháng insulin (EGIR) Châu Âu [7], Chương trình giáo dục cholesterol quốc gia Bảng điều trị dành cho người lớn III (NCEP ATP III) mơ tả hội chứng chuyển hóa diện ba thành phần sau đây: béo bụng, rối loạn lipid máu (nồng độ triglyceride cao, HDL thấp), tăng huyết áp tăng đường huyết lúc đói [8], Liên đồn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) lấy béo phì trung tâm làm thành phần bắt buộc để chẩn đoán MetS với hai thành phần khác: tăng huyết áp, đường huyết bất thường, triglyceride huyết cao cholesterol lipoprotein mật độ cao thấp [9] Gần đây, IDF, Viện Tim, Phổi Máu Quốc gia (NHLBI), Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA), Liên đoàn Tim mạch Thế giới (WHF), Hiệp hội Xơ vữa động mạch Quốc tế (IAS) Hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu Béo phì (IASO) đề xuất nghiên cứu định nghĩa hài hòa đòi hỏi ba số năm thành phần có định nghĩa IDF để chẩn đốn MetS khơng coi béo phì trung tâm thành phần bắt buộc [10] Tuy có nhiều định nghĩa MetS thường hay áp dụng định nghĩa tiêu chuẩn Chương trình giáo dục cholesterol quốc gia, Bảng điều trị dành cho người lớn III (NCEP ATP III) để chẩn đốn MetS dễ dàng áp dụng thực hành lâm sàng Các bác sĩ lâm sàng dễ dàng chấm điểm bệnh nhân (và thực tế bệnh nhân tự chấm điểm) theo năm tiêu chí cách sử dụng điểm cuối dễ dàng đo lường đưa câu trả lời 'có' 'khơng' có mắc hội chứng chuyển hóa Có nghiên cứu MetS bệnh đái tháo đường Nepal nhận thấy việc sử dụng định nghĩa hài hòa NCEP ATP III tốt định nghĩa WHO IDF việc xác định trường hợp MetS bệnh nhân tiểu đường Nepal [11] Vì lý chúng tơi sử dụng NCEP ATP III để chẩn đốn MetS nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng hội chứng chuyển hóa (MetS) theo định nghĩa khác NCEP (2001 không ≥3 số: WC: ≥102 cm (nam) & ≥130/85 60 p 41 3.3 Mối tương quan nồng độ 25(OH)D với số thơng số chuyển hóa 3.3.1 Mối quan hệ nồng độ 25(OH)D với số số mỡ máu Bảng 3.11: Mối tương quan nồng độ 25(OH)D với mỡ máu Mỡ máu Nồng độ 25(OH)D Cholesterol Triglycerid X X ± SD p (mmol/L) ± SD (mmol/L) X p LDL-C HDL-C X ± SD (mmol/L) p ± SD (mmol/L) Thiếu nặng Thiếu vừa Thiếu nhẹ Bình thường 3.3.2 Đặc điểm rối loạn lipid máu Bảng 3.12: Tỷ lệ rối loạn lipid máu Chỉ số (mmol/l) Cholesterol ≥ 5.1 Triglycerid ≥ 1.7 HDL-C ≤ LDL-C ≥ 3.1 Rối loạn (ít thành phần) Bình thường n % ± SD p 42 3.3.3 Mối tương quan nồng độ 25(OH)D với vòng bụng Bảng 3.12: Mối tương quan nồng độ 25(OH)D với vòng bụng Nồng độ 25(OH)D Thiếu nặng Thiếu vừa Thiếu nhẹ Bình thường Trung bình vòng bụng(cm) 3.3.4 Mối tương quan nồng độ 25(OH)D rối loạn lipid máu Bảng 3.13: Mối quan hệ nồng độ 25(OH)D với rối loạn lipid máu Nồng độ 25(OH)D ± SD P Có RL lipid n Không RL lipid n 43 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Wieder-Huszla S., Jurczak A., Szkup M., et al (2019) Relationships between Vitamin D3 and Metabolic Syndrome Int J Environ Res Public Health, 16(2) Berridge M.J (2017) Vitamin D deficiency accelerates ageing and agerelated diseases: a novel hypothesis J Physiol, 595(22), 6825–6836 Holick M.F (2007) Vitamin D deficiency N Engl J Med, 357(3), 266–281 Lee J.H., O’Keefe J.H., Bell D., et al (2008) Vitamin D deficiency an important, common, and easily treatable cardiovascular risk factor? J Am Coll Cardiol, 52(24), 1949–1956 Pittas A.G., Dawson-Hughes B., Li T., et al (2006) Vitamin D and calcium intake in relation to type diabetes in women Diabetes Care, 29(3), 650–656 Alberti K.G and Zimmet P.Z (1998) Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation Diabet Med J Br Diabet Assoc, 15(7), 539–553 Balkau B and Charles M.A (1999) Comment on the provisional report from the WHO consultation European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR) Diabet Med J Br Diabet Assoc, 16(5), 442–443 III) N.C.E.P (NCEP) E.P on D Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in - PubMed - NCBI , accessed: 06/06/2019 Zimmet P., Magliano D., Matsuzawa Y., et al (2005) The metabolic syndrome: a global public health problem and a new definition J Atheroscler Thromb, 12(6), 295–300 10 Alberti K.G.M.M., Eckel R.H., Grundy S.M., et al (2009) Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity Circulation, 120(16), 1640–1645 11 Pokharel D.R., Khadka D., Sigdel M., et al (2014) Prevalence of metabolic syndrome in Nepalese type diabetic patients according to WHO, NCEP ATP III, IDF and Harmonized criteria J Diabetes Metab Disord, 13 12 Pitsavos C., Panagiotakos D., Weinem M., et al (2006) Diet, Exercise and the Metabolic Syndrome Rev Diabet Stud, 3(3), 118–126 13 Ostrihoňová T., Rimárová K., Bérešová J., et al (2017) Prevalence and Trends of Metabolic Syndrome in Slovakia during the Period of 20032012 Cent Eur J Public Health, 25(4), 313–320 14 Lee S.E., Han K., Kang Y.M., et al (2018) Trends in the prevalence of metabolic syndrome and its components in South Korea: Findings from the Korean National Health Insurance Service Database (2009–2013) PLoS ONE, 13(3) 15 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (2001) Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III) JAMA, 285(19), 2486–2497 16 Ferrannini E and Natali A (1991) Essential hypertension, metabolic disorders, and insulin resistance Am Heart J, 121(4 Pt 2), 1274–1282 17 Athyros V.G., Ganotakis E.S., Elisaf M., et al (2005) The prevalence of the metabolic syndrome using the National Cholesterol Educational Program and International Diabetes Federation definitions Curr Med Res Opin, 21(8), 1157–1159 18 Santos A.-C., Lopes C., and Barros H (2004) Prevalence of metabolic syndrome in the city of Porto Rev Port Cardiol Orgao Of Soc Port Cardiol Port J Cardiol Off J Port Soc Cardiol, 23(1), 45–52 19 Panagiotakos D.B., Pitsavos C., Chrysohoou C., et al (2004) Impact of lifestyle habits on the prevalence of the metabolic syndrome among Greek adults from the ATTICA study Am Heart J, 147(1), 106–112 20 Reaven G.M (1988) Role of Insulin Resistance in Human Disease Diabetes, 37(12), 1595–1607 21 Reaven Gerald (2002) Metabolic Syndrome Circulation, 106(3), 286– 288 22 Pérez-Martínez P., Mikhailidis D.P., Athyros V.G., et al (2017) Lifestyle recommendations for the prevention and management of metabolic syndrome: an international panel recommendation Nutr Rev, 75(5), 307– 326 23 Lips P (2006) Vitamin D physiology Prog Biophys Mol Biol, 92(1), 4–8 24 Dusso A.S., Brown A.J., and Slatopolsky E (2005) Vitamin D Am J Physiol-Ren Physiol, 289(1), F8–F28 25 Cranney A., Horsley T., O’Donnell S., et al (2007) Effectiveness and safety of vitamin D in relation to bone health Evid ReportTechnology Assess, (158), 1–235 26 Restrepo Valencia C.A and Aguirre Arango J.V Vitamin D (25(OH)D) in patients with chronic kidney disease stages 2-5 Colomb Médica CM, 47(3), 160–166 27 Gibney K.B., MacGregor L., Leder K., et al (2008) Vitamin D deficiency is associated with tuberculosis and latent tuberculosis infection in immigrants from sub-Saharan Africa Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am, 46(3), 443–446 28 Gombart A.F (2009) The vitamin D–antimicrobial peptide pathway and its role in protection against infection Future Microbiol, 4, 1151 29 Danik J.S and Manson J.E (2012) Vitamin D and Cardiovascular Disease Curr Treat Options Cardiovasc Med, 14(4), 414–424 30 Wicherts I.S., van Schoor N.M., Boeke A.J.P., et al (2007) Vitamin D status predicts physical performance and its decline in older persons J Clin Endocrinol Metab, 92(6), 2058–2065 31 Zerwekh J.E (2008) Blood biomarkers of vitamin D status Am J Clin Nutr, 87(4), 1087S–91S 32 Akter S., Eguchi M., Kurotani K., et al (2017) Serum 25hydroxyvitamin D and metabolic syndrome in a Japanese working population: The Furukawa Nutrition and Health Study Nutr Burbank Los Angel Cty Calif, 36, 26–32 33 Pan G.-T., Guo J.-F., Mei S.-L., et al (2016) Vitamin D Deficiency in Relation to the Risk of Metabolic Syndrome in Middle-Aged and Elderly Patients with Type Diabetes Mellitus J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo), 62(4), 213–219 34 Schmitt E.B., Nahas-Neto J., Bueloni-Dias F., et al (2018) Vitamin D deficiency is associated with metabolic syndrome in postmenopausal women Maturitas, 107, 97–102 35 Lee S.H., Kim S.M., Park H.S., et al (2013) Serum 25-hydroxyvitamin D levels, obesity and the metabolic syndrome among Korean children Nutr Metab Cardiovasc Dis NMCD, 23(8), 785–791 Mẫu bệnh án nghiên cứu Số bệnh án:…… MẪU PHIẾU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số:…… I HÀNH CHÍNH - Họ tên : - Tuổi: - Giới: - Ngày vào viện: - Chẩn đoán lúc vào: - Chẩn đốn lúc ra: II LÂM SÀNG - Lí vào viện : III TIỀN SỬ 3.1 Khỏe mạnh 3.2 Tiền sử kinh nguyệt: tắt kinh tháng 3.3 Các bệnh mạn tính khác 3.4 Các thuốc sử dụng IV MỘT SỐ CHỈ SỐ TOÀN THÂN 4.1 Huyết áp:…(mmHg) 4.2 Mạch:…(lần/ phút) 4.3 BMI:… (Kg/m2) Cân nặng: …(kg) chiều cao: …(cm) 4.4 Vòng bụng:…(cm) V MỘT SỐ XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG Glucose lúc đói: Nồng độ vitamin D: Mỡ máu: Cholesterol Triglyceride HDL-C LDL-C (mmol/l) (ng/ml) (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) ... chưa có nghiên cứu đánh giá mối tương quan nồng độ Vitamin D huyết với Hội chứng chuyển hóa phụ nữ sau mãn kinh Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu nồng độ Vitamin D phụ nữ sau mãn kinh. .. kinh có hội chứng chuyển hóa Mục tiêu nghiên cứu là: Mô tả nồng độ Vitamin D phụ nữ sau mãn kinh Xác định mối tương quan nồng độ Vitamin D huyết với Hội chứng chuyển hóa phụ nữ sau mãn kinh. .. phì hội chứng chuyển hóa Nồng độ vitamin D huyết không đủ trẻ em yếu tố nguy bệnh béo phì hội chứng chuyển hóa [35] Tại Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu vitamin D phụ nữ mãn kinh có MetS