ĐÁNH GIÁ kết QUẢ của PHÁC đồ BEVACIZUMAB kết hợp XELOX TRONG điều TRỊ UNG THƯ đại TRỰC TRÀNG GIAI đoạn MUỘN tại BỆNH VIỆN k

50 26 0
  • Loading ...
1/50 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 10/07/2019, 21:36

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH PHNG THO ĐáNH GIá kết QUả CủA PHáC Đồ BEVACIZUMAB KếT HợP XELOX TRONG ĐIềU TRị UNG THƯ ĐạI TRựC TRàNG GIAI ĐOạN MN T¹I BƯNH VIƯN K ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN TH PHNG THO ĐáNH GIá kết QUả CủA PHáC Đồ BEVACIZUMAB KếT HợP XELOX TRONG ĐIềU TRị UNG THƯ ĐạI TRựC TRàNG GIAI ĐOạN MUộN TạI BệNH VIÖN K Chuyên ngành: Ung thư Mã số : 60720149 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thắng HÀ NỘI – 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT 5FU : Fluorouracil AJCC : Hiệp hội ung thư Mỹ (American Joint Commitee On Cancer) BN : Bệnh nhân CEA : Kháng nguyên biểu mô phôi (Carcinoembryonic Antigen) CT : Chụp cắt lớp vi tính ĐMMTTT : Động mạch mạc treo tràng ĐMMTTD : Động mạch mạc treo tràng ECOG : Tiêu chuẩn đánh giá toàn trạng (Eastern Cooperative Oncology Group) EJC : Tạp chí ung thư châu Âu(European Journal of Cancer) FOLFOXIRI: Phác đồ hóa chất gồm 5FU, acid folinic, irinotecanvà oxaliplatin FOLFOX4 : Phác đồ hóa chất gồm 5FU, acid folinic oxaliplatin IARC : Tổ chức nghiên cứu ung thư Quốc tế MRI : Cộng hưởng từ PS :Thể trạng chung (Performance Status) RECIST : Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng khối u đặc (Response Evaluation Criteria in Solid Tumours) TNM : T (tumor): u nguyên phát, N (nodes): hạch bạch huyết vùng, M metastasis): di xa PFS : Thời gian không bệnh tiến triển UTBM : Ung thư biểu mô UTĐTT : Ung thư đại trực tràng WHO :Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) XELOX : Phác đồ hóa chất gồm Oxaliplatin Capecitabine MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng ung thư hay gặp đường tiêu hóa Theo thống kê tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu (Globocan 2012), giới bệnh phổ biến hàng thứ tư hai giới với khoảng 1,36 triệu ca mắc năm Tại Việt Nam ung thư đại trực tràng mắc đứng hàng thứ 04 nam thứ 06 nữ, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng 8768 ca/ năm số bệnh nhân chết 5796 ca, tỷ lệ mắc nam nữ tương ứng 11,5 9,0/ 100.000 dân, tỷ lệ nam/ nữ 1.28 [1] Mặc dù bệnh có xu hướng giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong [2] 32,4% bệnh nhân phát có di thời điểm chẩn đốn [3] Những bệnh nhân giai đoạn phẫu thuật lựa chọn hàng đầu mà hóa trị đóng vai trò quan trọng giảm giai đoạn bệnh, nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân Nhiều nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng chứng minh vai trò quan trọng hóa trị làm tăng thời gian sống thêm đem lại nhiều hi vọng cho bệnh nhân ung thư đại trực tràng giai đoạn muộn [4], [5], [6] Hiện nay, với phát triển y học đại tìm thuốc điều trị giúp tăng hiệu điều trị bệnh ung thư thuốc điều trị đích (các thuốc ức chế tăng sinh mạch ), liệu pháp miễn dịch Bevacizumab thuốc kháng tăng trưởng nội mô mạch máu chứng minh hiệu qua nhiều nghiên cứu E3200, N0 16966, OBELIX FDA phê duyệt kết hợp với hoá chất kinh điển giúp kéo dài thêm thời gian sống cho bệnh nhân [7], [8] Tại bệnh viện K, phác đồ Bevacizumab kết hợpXelox áp dụng từ nhiều năm nay, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu phác đồ bệnh nhân ung thư đại trực tràng giai muộn, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phác đồ Bevacizumab kết hợp Xelox điều trị ung thư đại trực tràng giai đoạn muộn bệnh viện K ” với hai mục tiêu: Đánh giá đáp ứng phác đồ Bevacizumab kết hợp Xelox điều trị ung thư đại tràng giai đoạn muộn bệnh viện K từ tháng 1/2017 đến tháng 6/2018 Nhận xét tác dụng không mong muốn phác đồ Bevacizumab kết hợp Xelox điều trị ung thư đại tràng giai đoạn muộn bệnh viện K từ tháng 1/2017 đến tháng 6/2018 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đại trực tràng 1.1.1 Hình thể ngồi đại trực tràng Hình 1.1 Phân đoạn đại trực tràng từ x́ng dưới bao gồm phần: [9] • Manh tràng ruột thừa • Đại tràng gồm: đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống đại tràng sigma • Trực tràng • Ớng hậu mơn tận hậu mơn 1.1.1.1 Hình thể ngồi Ngoại trừ trực tràng, ruột thừa ống hậu mơn có hình dạng đặc biệt phần lại ruột già có đặc điểm hình thể ngồi tương đối thống nhất: 36 - Tuổi: - Giới: Nam – Nữ 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng - Chỉ số PS - Vị trí ung thư - Số lượng di 2.3.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh - Vi thể u: UTBM tuyến, UTBM tuyến chế nhày… - Độ biệt hóa: cao, vừa, kém, khơng biệt hóa - Vị trí di : gan, phúc mạc, phổi, hạch - Số khối di căn: khối, khối, từ khối trở lên 2.3.4 Đặc điểm điều trị - Có mổ hay khơng, - Nếu mổ mổ cấp cứu hay mổ phiên - Hóa trị có đủ phác đồ khơng: có, khơng 2.3.5 Tác dụng phụ - Trên đường tiêu hóa - Hội chứng chân tay - Thần kinh trung ương: xuất huyết não - Tăng huyết áp - Hệ tạo huyết - Gan, thận 2.3.6 Kết theo dõi - Thời gian sống khơng có triệu chứng bệnh 2.3.7 Kết điều trị 2.3.7.1 Đánh giá đáp ứng: theo RECIST 1.1 37  Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng khối u đặc theo RECIST (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors) - Đáp ứng hoàn toàn: Biến toàn tổn thương đích giảm đường kính ngắn hạch di xuống ≤10 mm - Đáp ứng phần: Giảm ≥30% tổng đường kính lớn tổn thương đích so với ban đầu - Bệnh giữ ngun: Khơng có đủ tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng phần không đủ tiêu chuẩn đánh giá bệnh tiến triển so với tổng đường kính lớn mức thấp từ lúc bắt đầu điều trị - Bệnh tiến triển: Tăng ≥20% mm tổng đường kính lớn tổn thương đích so với kích thước nhỏ tổng đường kính lớn ghi nhận Hoặc xuất tổn thương mới, tổn thương phát PET 2.3.7.2 Độc tính hóa trị Theo bảng phân loại tiêu chuẩn tổ chức y tế giới WHO 2003  Đánh giá sớ tác dụng phụ hóa chất dựa theo tiêu chuẩn tổ chức y tế giới WHO 38 Bảng 2.1 Một số tác dụng không mong ḿn khác Độc tính Buồn nơn Độ Khơng Độ Vẫn ăn Độ Ăn giảm Độ Không ăn Độ - Nôn Không lần/24h 2-5 lần/24h 6-10 lần/24h > 10 lần hay Tiêu chảy Không 2-3 lần/24h 4-6 lần/24h, 7-9 lần/24h, cần điều trị > 10 lần, ban đêm, co không kiểm ngồi máu, thắt nhẹ sốt, co thắt cần điều trị Xung huyết Xung huyết nặng Xung huyết Cần hỗ trợ không đau đau, loét, ăn đau, loét, đường không ăn TM Viêm Không niêm mạc Dị ứng Không Ban tạm Nổi mày đay, Bệnh huyết đường ruột Shock phản thời, sốt < sốt ≥ 38°C, co thanh, co thắt vệ - Thần Không 38°C Tê nhẹ, giảm thắt PQ nhẹ Tê vừa, giảm phế quản Tê nhiều, ảnh kinh thay đổi PXGX xúc giác hưởng chức Sưng phù, cầm Sưng phù đau Bong tróc da, nắm không gan tay loét, mụn ước, thoải mái Rụng gần hết gan chân, Như độ đau nhiều Như độ ngoại vi HFS Không Dị cảm, đau thay đổi nhói bàn tay Rụng tóc Khơng rụng bàn chân Rụng nhẹ tồn TM: tĩnh mạch; PQ: phế quản; PXGX: phản xạ gân xương; HFS: hội chứng bàn tay bàn chân Các độc tính điều trị đánh giá dựa theo tiêu chuẩn WHO Phân độ theo mức độ nặng độc tính từ độ 0-4 là: Bình thường, 39 nhẹ, trung bình, nặng, nặng Khơng phải độc tính có đủ mức độ, số tác dụng phụ liệt kê lựa chọn phân độ độc tính Bảng 2.2 Độc tính hệ tạo huyết Độc tính Đơn vị Độ Độ Độ Độ 3 Hạ bạch cầu 10 /ml ≥ 4,0 3,0-3,9 2,0-2,9 1,0-1,9 Hạ bạch cầu hạt 10 /ml ≥ 2,0 1,5-1,9 1,0-1,4 0,5-0,9 Thiếu máu (Hb) gam/lít BT 100-bt 80-100 65-79 Hạ tiểu cầu 10 /ml BT 75-bt 50-74.9 25-49.9 Bảng 2.3 Độc tính chức gan, thận Độc tính Đơn vị Độ Độ Độ Creatinin µmol/l BT < 1,5xN 1,5-3,0xN AST/ALT UI/ml BT 20,0xN Đánh giá độc tính thần kinh: theo tiêu chuẩn đánh giá độc tính tác dụng phụ hóa chất Viện ung thư q́c gia Mỹ[38] - Độ : Khơng có triệu chứng, phản xạ gân sâu dị cảm (bao gồm cảm giác kim châm) không ảnh hưởng chức - Độ : Thay đổi cảm giác di cảm (bao gồm cảm giác kim châm), ảnh hưởng chức không cản trở sinh hoạt - Độ : Thay đổi cảm giác dị cảm cản trở sinh hoạt - Độ : Tàn tật - Độ : Tử vong SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Bệnh nhân chẩn đoán ung thư đại trực tràng giai đoạn muộn thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn 40 Hóa trị phác đồ Bevacizumab kết hợp Xelox: 6-8 chu kỳ Bevacizumab: 7.5mg/kg, TM, ngày Oxaliplatin: 130mg/m2, TM, ngày Capecitabine n/ngày,từ 1-14 Đánh giá sau 3850-1000mg/m chu kỳ hóa trị: ch2ụxp CTlầscanner • • Đánh giá đáp ứng theo RECIST 1.1 Ghi nhận tác dụng phụ theo tiêu chuẩn WHO Bệnh đáp ứng phần, hoàn toàn giữ nguyên Bệnh tiến triển Hóa trị tiếp đủ 6-8 chu kỳ Chuyển phác đồ điều trị Đánh giá đáp ứng sau kết thúc điều trị Theo dõi định kỳ 2-3 tháng/lần 2.4 Phương pháp xử lý số liệu Bệnh tiến triển - Nhập xử lí số liệu phần mềm SPSS 16.0 - Dữ liệu mô tả bảng hay biều đồ - So sánh đặc điểm tỉ lệ nhóm nghiên cứu bảng kiểm định khác biệt phép kiểm Chi bình phương (Pearson), phép kiểm xác Fisher’s So sánh trung bình phép kiểm T-student so sánh phương sai bảng ANOVA - Kết xem có ý nghĩa thống kê p ≤ 0,05, với độ tin cậy 95% 2.5 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu nhằm mục đích nâng cao chất lượng điều trị mà không nhằm mục đích khác 41 - Mọi thơng tin liên quan đến bệnh nhân bảo mật 42 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng 3.1.1 Tuổi Bảng 3.1: Đặc điểm nhóm tuổi bệnh nhân Nhóm tuổi 60 Tổng Số lượng Tỷ lệ % Tỉ lệ nhóm tuổi: 3.1.2 Giới Biểu đồ 3.1: Đặc điểm giới tính bệnh nhân 3.1.3 Vị trí số lượng di Biểu đồ 3.2.: Đặc điểm vị trí di bệnh nhân vị trí di chiếm %, 1vị trí di chiếm…% 3.2 Đáp ứng điều trị phác đồ Bevacizumab phối hợp Xelox 3.2.1 Hiệu phác đồ Bevacizumab phối hợp Xelox Bảng 3.2: Liều hóa chất sớ đợt điều trị Đặc điểm n Tỷ lệ (%) 43 Số đợt điều trị Liều hóa chất Nhận xét: Bảng 3.3: Đánh giá lâm sàng trước sau 03 đợt, 08 đợt điều trị Trước điều trị Đặc điểm n % Sau 04 đợt Sau 08 đợt n n % % Tồn trạng PS Hơ hấp Nhận xét 3.2.2 Đánh giá đáp ứng điều trị Bảng 3.4: Đánh giá đáp ứng theo RECIST Mức độ đáp ứng Tỷ lệ Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần Giữ nguyên Đáp ứng toàn Tiến triển Bảng 3.5: Đáp ứng theo số yếu tố sau đợt điều trị Đáp ứng n= % Không đáp ứng n= % P Liều điều trị Mô bệnh học Nhóm tuổi Giới tính Tồn trạng PS Số vị trí tổn thương Số ổ di gan Bảng 3.6: Đáp ứng theo số yếu tố sau 6-8 đợt điều trị Đáp ứng n= Liều điều trị Mô bệnh học % Khơng đáp ứng n= % P 44 Nhóm tuổi Giới tính Tồn trạng PS Số vị trí tổn thương Số ổ di gan 3.3 Độc tính phác đồ Bevacizumab phối hợp Xelox 3.3.1 Độc tính hệ tạo huyết Bảng3.7 : Độc tính hệ tạo huyết Độ n Độ % n Độ % n Độ % n % Hồng cầu Bạch cầu Tiểu cầu 3.3.2 Độc tính hệ tạo huyết Bảng 3.8: Độc tính mạch máu Độc tính Tỷ lệ Xuất huyết Tăng huyết áp Đau thượng vị Bảng 3.9: Độc tính gan, thận Độ Độ Độ khác Tăng men gan Tằng creatinin Bảng 3.10: Độc tính thần kinh Độ Độ Độ khác Hội chứng bàn tay chân Tê bì tay chân Bảng 3.11: Độc tính tiêu hóa Độ Độ Nơn, buồn nôn Tiêu chảy CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT LUẬN Độ khác 45 (Theo hai mục tiêu nghiên cứu) Đánh giá đáp ứng phác đồ Bevacizumab kết hợp Xelox điều trị ung thư đại tràng giai đoạn muộn bệnh viện K từ tháng 1/2017 đến tháng 6/2018 Nhận xét tác dụng không mong muốn phác đồ Bevacizumab kết hợp Xelox điều trị ung thư đại tràng giai đoạn muộn bệnh viện K từ tháng 1/2017 đến tháng 6/2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO Fact Sheets by Population , accessed: 26/06/2017 Lê Văn Quảng, Nguyễn Văn Hiếu, Hoàng Bùi Hải cộng (2016) Đánh giá kết điều trị phác đồ Folfox kết hợp Bevacizumab ung thư đại trực tràng di Tạp chí nghiên cứu y học, số 3, 100–109 Nguyễn Thu Hương, Nguyễn Tuyết Mai, Phạm Cẩm Phương cộng (2009) Đánh giá hiệu phác đồ FOLFOX điều trị ung thư đại trực tràng gia đoạn muộn bệnh viện K Tạp chí Y học thực hành, 58–62 Trần Nguyên Bảo (2013) Đánh giá đáp ứng điều trị hóa chất phác đồ FOLFOX bệnh nhân ung thư đại trực tràng giai đoạn muộn Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 97–100 Chen Y.-X., Yang Q., Kuang J.-J et al (2014) Efficacy of adding bevacizumab in the first-line chemotherapy of metastatic colorectal cancer: evidence from seven randomized clinical trials Gastroenterol Res Pract, 594930 Cassidy J., Clarke S., Díaz-Rubio E et al (2008) Randomized phase III study of capecitabine plus oxaliplatin compared with fluorouracil/folinic acid plus oxaliplatin as first-line therapy for metastatic colorectal cancer J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol, 26(12), 2006–2012 Díaz-Rubio E., Gómez-Espa A., Massutí B et al (2012) First-line XELOX plus bevacizumab followed by XELOX plus bevacizumab or single-agent bevacizumab as maintenance therapy in patients with metastatic colorectal cancer: the phase III MACRO TTD study The Oncologist, 17(1), 15–25 Antonuzzo L., Giommoni E., Pastorelli D et al (2015) Bevacizumab plus XELOX as first-line treatment of metastatic colorectal cancer: The OBELIX study World J Gastroenterol WJG, 21(23), 7281–7288 Nguyễn Quang Quyển Phạm Đăng D (2013), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Globocan 2012 , accessed: 26/06/2017 11 Theodore S.L., Steven A.R., Vincent T.D (2014), Wolters Kluwer DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles & Practice of Oncology, 12 cancer-principles-and-practice-of-oncology-6e.pdf , accessed: 26/06/2017 13 Wolters Kluwer - Principles of Molecular Diagnostics and Personalized Cancer Medicine , accessed: 26/06/2017 14 Kim H., Jen J., Vogelstein B et al (1994) Clinical and pathological characteristics of sporadic colorectal carcinomas with DNA replication errors in microsatellite sequences Am J Pathol, 145(1), 148–156 15 Lê Đình Roanh., Hồng Văn Kỳ, cộng (1999) Nghiên cứu hình thái học ung thư đại tràng gặp bệnh viện K Hà Nội 1994 - 1997 Tạp chí thơng tin y dược 16 WHO Classification of Tumours of the Digestive System, Fourth Edition - WHO - OMS - , accessed: 27/06/2017 17 Nguyễn Văn Hiếu, Đoàn Hữu Nghị (2002) Nghiên cứu độ xâm lấn ung thư trực tràng qua siêu âm nội soi trực tràng Tạp chí Y học thực hành, 87–89 18 Microsatellite instability and gene mutations in transforming growth factor-beta type II receptor are absent in small bowel carcinoid tumors Kidd - 2004 - Cancer - Wiley Online Library , accessed: 27/06/2017 19 Diagnostic utility of alarm features for colorectal cancer: systematic review and meta-analysis | Gut , accessed: 27/06/2017 20 Nguyễn Văn Hiếu (2005) Ung thư đại trực tràng Bài giảng ung thư học Nhà xuất Y học, Hà Nội 21 AJCC Cancer Staging Handbook - From the AJCC Cancer Staging | Stephen Edge | Springer , accessed: 26/06/2017 22 Improved Overall Survival With Oxaliplatin, Fluorouracil, and Leucovorin As Adjuvant Treatment in Stage II or III Colon Cancer in the MOSAIC Trial: Journal of Clinical Oncology: Vol 27, No 19 , accessed: 27/06/2017 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I II Hành Họ tên………………………………………………………… Nghề nghiệp………………… .Năm sinh ……….Giới…… Địa chỉ………………………………………… ……………… Ngày vào viện lần đầu………………………………………… Điện thoại…………………………………………………… Tiền sử: Bệnh kèm theo: □ THA □ ĐTD □ Bệnh máu □ Khác…………… Trước điều trị: □ Có mổ III IV V □ Khơng mổ Chẩn đốn: Ung thư Đại tràng – Trực tràng giai đoạn IV Giải phẫu bệnh:…………………………………….……………… Độ biệt hóa:………………………………………… ………… Phác đồ:……………………………………………….………… Đánh giá điều trị: ( Kết CT đánh giá) Đợt đánh giá Trước điều trị Đợt 3-4 Đợt 6-8 Khi tiến triển Cơ quan di Gan Phổi Phúc mạc Hạch Khác Gan Phổi Phúc mạc Hạch Khác Gan Phổi Phúc mạc Hạch Khác Gan Phổi Phúc mạc Hạch Khác Số khối di Kích thước u CEA VI TT 10 11 12 13 14 15 16 17 Theo dõi tác dụng phụ thông số điều trị Dấu hiệu Nôn, buồn nôn Ỉa chảy Đau thượng vị Viêm miệng Viêm thần kinh ngoại biên Hội chứng tay chân Bạch cầu BC Hạt Huyết sắc tố Tiểu cầu Sốt hạ bạch cầu AST ALT Ure Creatinin CEA CA19-9 Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt Thời gian bệnh không tiến triển:…………….tháng Triệu chứng bênh tiến triển:…………… Đợt ... Đánh giá k t phác đồ Bevacizumab k t hợp Xelox điều trị ung thư đại trực tràng giai đoạn muộn bệnh viện K ” với hai mục tiêu: Đánh giá đáp ứng phác đồ Bevacizumab k t hợp Xelox điều trị ung thư. .. thư đại tràng giai đoạn muộn bệnh viện K từ tháng 1/2017 đến tháng 6/2018 Nhận xét tác dụng không mong muốn phác đồ Bevacizumab k t hợp Xelox điều trị ung thư đại tràng giai đoạn muộn bệnh viện. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH PHNG THO ĐáNH GIá k t QUả CủA PHáC Đồ BEVACIZUMAB K T HợP XELOX TRONG ĐIềU TRị UNG THƯ ĐạI TRựC TRàNG GIAI ĐOạN MN T¹I BƯNH VIƯN K Chun
- Xem thêm -

Xem thêm: ĐÁNH GIÁ kết QUẢ của PHÁC đồ BEVACIZUMAB kết hợp XELOX TRONG điều TRỊ UNG THƯ đại TRỰC TRÀNG GIAI đoạn MUỘN tại BỆNH VIỆN k , ĐÁNH GIÁ kết QUẢ của PHÁC đồ BEVACIZUMAB kết hợp XELOX TRONG điều TRỊ UNG THƯ đại TRỰC TRÀNG GIAI đoạn MUỘN tại BỆNH VIỆN k , Sơ đồ 1.1:Cơ chế sinh ung thư đại trực tràng theo Vogelstein [14], UTĐT thường phát triển âm thầm không có triệu chứng đặc hiệu. Bệnh có thể phát hiện sớm ngay từ khi chưa có triệu chứng lâm sàng nhờ test sàng lọc tìm máu tiềm ẩn trong phân., Nhận xét tác dụng không mong muốn của các phác đồ Bevacizumab kết hợp Xelox trong điều trị ung thư đại tràng giai đoạn muộn tại bệnh viện K từ tháng 1/2017 đến tháng 6/2018

Từ khóa liên quan

Mục lục

Xem thêm

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn