BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ VN V ĐáNH GIá KếT QUả SớM PHẫU THUậT CắT TOàN Bộ Dạ DàY DO UNG THƯ BIểU MÔ Dạ DàY TạI BệNH VIệN K ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN V ĐáNH GIá KếT QUả SớM PHẫU THUậT CắT TOàN Bộ Dạ DàY DO UNG THƯ BIểU MÔ Dạ DàY T¹I BƯNH VIƯN K Chun ngành: Ung thư Mã số: NT 62720149 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đại Bình HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ DẠ DÀY 1.2 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU DẠ DÀY .5 1.2.1 Phôi thai học 1.2.2 Vị trí liên quan 1.2.3 Hình thể dày .7 1.2.4 Mạch máu dày 1.2.5 Thần kinh dày 10 1.2.6 Bạch huyết dày .11 1.3 MỘT SỐ ĐIỂM GIẢI PHẪU LIÊN QUAN DẠ DÀY - THỰC QUẢN 13 1.3.1 Mạch máu 14 1.3.2 Bạch huyết 14 1.4 GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY 15 1.4.1 Hình ảnh đại thể 15 1.4.2 Hình ảnh vi thể 17 1.5 CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN 18 1.5.1 Phân loại Dukes 19 1.5.2 Phân loại Ủy ban phối hợp ung thư quốc gia Mỹ (AJCC) [37] .19 1.5.4 Phân loại hiệp hội chống ung thư quốc tế (UICC) 21 1.6 LỊCH SỬ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY 22 1.7 ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ UNG THƯ DẠ DÀY 25 1.7.1 Vai trò hóa trị 25 1.7.2 Một số phác đồ phối hợp đa hóa chất 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .28 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 29 2.2.5 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 29 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU .35 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 37 3.1.1 Giới .37 3.1.2 Nghề nghiệp 37 3.1.3 Tuổi .37 3.2 ĐẶC ĐIỂM BỆNH SỬ 38 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .38 3.4 ĐẶC ĐIỂM THƯƠNG TỔN .39 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân theo giới .37 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân theo nghề nghiệp 37 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi .37 Bảng 3.4: Địa dư 38 Bảng 3.5: Tiền sử 38 Bảng 3.6: Lý vào viện .38 Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân theo số khối 38 Bảng 3.8: Đặc điểm lâm sàng 39 Bảng 3.9: Tình trạng thương tổn dày phẫu thuật .39 Bảng 3.10: Phân loại ung thư qua giải phẫu bệnh sau phẫu thuật 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình thể dày Hình 1.2: Động mạch dày Hình 1.3: Vị trí hạch bạch huyết theo hiệp hội UTDD Nhật Bản .13 Hình 1.4: Giải phẫu định khu thực quản .13 Hình 1.5: Động mạch cấp máu cho vùng thực quản - dày .14 Hình 1.6: Hệ thống hạch bạch huyết thực quản 15 Hình 2.1: Buộc bó mạch vị trái, vị phải cắt ngang tá tràng 32 Hình 2.8: Cắt ngang hỗng tràng máy 32 Hình 2.3: Phía miệng nối thực quản - hổng tràng tận - bên, phía miệng nối tận - bên hổng tràng hổng tràng 33 Hình 2.4: Miệng nối thực quản - hổng tràng 33 Hình 2.5: Nạo vét hạch D2 với ung thư phần dày 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày đứng thứ số bệnh ung thư thường gặp toàn giới nguyên nhân tử vong thứ bệnh lý ung thư giới Năm 2012 ước tính có khoảng 952 000 ca mắc 723 000 ca tử vong ung thư dày nam nữ Tỷ lệ mắc cao Đông Á (chủ yếu Trung Quốc), Đông Âu, Trung Âu, Nam Mỹ Tại Việt Nam, ung thư dày loại ung thư phổ biến, đứng thứ sau ung thư phổi nam đứng thứ sau ung thư vú, cổ tử cung nữ giới; chiếm 13.5% tổng số bệnh ung thư Tỷ lệ mắc ung thư dày thường độ tuổi cao, gặp bệnh nhân 30 tuổi, nam giới chiếm tỷ lệ cao tất quốc gia giới, với tỷ lệ gấp 2- lần so với nữ giới Ung thư dày gặp phần trên, phần phần dọc theo trục dày, khoảng 10% phần trên, 40% phần giữa, 40% phần 10% nhiều nơi dày Những khối u dày phần chiếm ưu nước phát triển, người da đen, khu vực có kinh tế xã hội thấp Khối u phần dày phổ biến nước phát triển, người da trắng khu vực có kinh tế xã hội cao Trong điều trị ung thư dày, phẫu thuật xem phương pháp điều trị hiệu Tùy thuộc vào vị trí đặc điểm khối u, mà phẫu thuật viên định phương pháp phẫu thuật Nếu ung thư dày vùng hang vị phương pháp phẫu thuật cắt cực cắt tồn dày Nếu khối u vùng phần trên, phương pháp phẫu thuật cắt cực toàn tùy vào đánh giá phẫu thuật viên vấn đề vị trí khối u, kích thước khối u, mức độ xâm lấn khối u Cắt toàn dày (CTBDD) phẩu thuật chủ yếu điều trị triệt UTDD Với tiến kỷ thuật mổ, gây mê hồi sức Ngày CTBDD khơng phẩu thuật q lớn Nhưng vẩn phẩu thuật phức tạp, có tỷ lệ biến chứng tử vong phẩu thuật cao Kết báo cáo nước phương Tây Mỹ 20 năm gần cho thấy tỷ lệ tử vong phẩu thuật dao động khoảng từ 5-37%, khoảng ½ số nghiên cứu có tỷ lệ tử vong phẩu thuật vượt 18% thường gấp đơi so với cắt bán phần dày (DD) Có nhiều yếu tố liên quan tới tai biến phẩu thuật tuổi tác, thể trạng bệnh nhân, mức độ tổn thương… sai sót kỷ thuật mổ xem yếu tố quan trọng liên quan tới tai biến, biến chứng tử vong phẩu thuật Tại bệnh viện K từ năm 1998 có tổng kết cho thấy hàng năm có khoảng 150 trường hợp ung thư dày điều trị Theo đó, tỷ lệ trường hợp định CTBDD tăng lên đáng kể Phẫu thuât CTBDD kèm nạo vét hạch theo trường phải Nhật Bản, phối hợp với điều trị bổ trợ hóa chất góp phần tăng thêm đáng kể kết điều trị Ngoài báo cáo “Kết phẫu thuật cắt toàn dày 55 bệnh nhân ung thư dày bệnh viện K từ 4/1998 – 10/2004” gần chưa có nghiên cứu đề cập đến vấn đề Chính tơi thực đề tài: “Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt toàn dày ung thư biểu mô dày bệnh viện K” với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô dày Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt toàn dày điều trị ung thư BV K CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ DẠ DÀY Trong lịch sử, ung thư dày (UTDD) nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ung thư giới Năm 1990, UTDD xếp bốn loại ung thư thường gặp nhất, chiếm 9,9% trường hợp ung thư UTDD bệnh lý ác tính gây tử vong đứng thứ hai sau ung thư phổi [53], [83] Năm 2011, ước tính giới có 989.600 trường hợp UTDD mắc mới, 738.000 trường hợp tử vong UTDD bệnh lý có độ tuổi mắc bệnh chiếm tỷ lệ cao từ 60- 80 tuổi, người 30 tuổi bị bệnh Tại miền Nam Ấn Độ, độ tuổi mắc bệnh chủ yếu từ 35- 55 tuổi, miền Bắc số bệnh nhân mắc bệnh thường độ tuổi 45 - 55 Hầu hết quốc gia giới, tỷ lệ mắc bệnh UTDD thường cao nam giới, gấp - lần so với nữ giới [54], [88] UTDD gặp khắp vùng dọc theo trục dày Ung thư vùng phần chiếm tỷ lệ cao nước phát triển, nhóm người da đen vùng có kinh tế - xã hội thấp Trong đó, ung thư vùng phần phổ biến nước phát triển, nhóm người da trắng vùng có kinh tế - xã hội cao Những yếu tố bệnh vùng tâm vị béo phì xem yếu tố nguy UTDD vùng phần Những khối u vùng phần dày phổ biến Nhật Bản [88] Nhìn chung, bệnh lý UTDD có phân bố theo địa lý rõ rệt Nhật Bản đứng đầu toàn giới, Hàn Quốc, nước Nam Mỹ, vùng Đơng Âu Nga Trong đó, tỷ lệ mắc UTDD chiếm tỷ lệ thấp Bắc Mỹ Nam phi Tỷ lệ tử vong UTDD nước phát triển giảm đáng kể Điều giải thích chế độ ăn uống, việc bảo quản thực phẩm, kiểm soát tốt H P Đến năm 2006, UTDD loại ung thư phổ biến châu Âu với 59.900 trường hợp mắc 118.200 trường hợp tử vong năm Những người dân vùng Linxian - Trung Quốc mắc bệnh UTDD vùng tâm vị - thực quản chiếm tỷ lệ cao giới cao bang phía nam phía đơng bắc Đánh giá vào năm 2010, với 556 400 trường hợp tử vong ung thư Ấn Độ, chiếm tỷ lệ12,6%, đứng thứ hai loại ung thư thường gặp Tính chất địa lý liên quan đến việc mắc UTDD quan sát nhóm dân tộc khác vùng địa lý Người Mỹ gốc Phi, gốc Tây Ban Nha người Mỹ địa mắc bệnh nhiều người da trắng Mỹ Tần số cao UTDD ghi nhận Maoris New Zealand Tuy nhiên, phân bố địa lý UTDD khơng hồn tồn phụ thuộc vào chủng tộc, người địa Nhật Bản Trung Quốc sống Singapore, có tỷ lệ mắc bệnh cao so với người Nhật Bản Trung Quốc sống Hawai Hơn nữa, người di cư từ khu vực tỷ lệ cao Nhật Bản đến khu vực có tỷ lệ thấp Mỹ, có biểu giảm nguy UTDD Ở Mỹ, năm 2013, tỷ lệ mắc UTDD nam 13,2/100.000 dân, nữ 8,3/100.000 dân Trong đó, số bệnh nhân tử vong UTDD năm 2013 nam 6740, nữ 4250 Phần lớn bệnh nhân UTDD Mỹ độ tuổi 65 - 74 Tuổi trung bình lúc chẩn đốn 70 nam giới nữ giới 74 tuổi Các nước có tỷ lệ mắc UTDD cao, tuổi lúc chẩn đốn có xu hướng thấp Điều giải thích có chương trình khám sàng lọc tốt hơn, nhờ tỷ lệ phát UTDD sớm tăng lên rõ rệ Khi UTDD có xu hướng lệch phía trẻ tuổi tỷ lệ nam nữ tương đương [88] Tại Hoa Kỳ, nghiên cứu cho thấy phân bố UTDD phần chiếm tỷ lệ khác Ung thư phần dày chiếm tỷ lệ 39%, phần chiếm 17%, phần chiếm 32% 12% liên quan đến tồn dày Trong đó, ung thư phần dày có xu hướng giảm, ung thư vùng phần ổn định tỷ lệ ung thư vùng đoạn nối dày - thực quản tăng lên đáng kể từ năm 1970 Tại Việt Nam, Đỗ Trọng Quyết nghiên cứu vào năm 2010, kết cho thấy tỷ lệ ung thư dày phần là: 88,5% phần dưới, 10,5% phần 1% thuộc phần dày [32] Theo thống kê vào năm 2010, tỷ lệ mắc loại ung thư nam giới Việt Nam 181,3/100.000 dân, nữ giới là134,9/100.000 dân Trong số 71.940 trường hợp ung thư nam, có 10.384 trường hợp UTDD 14,43%, số 54.367 trường hợp ung thư nữ, có 4.728 trường hợp UTDD, chiếm tỷ lệ 8,06% [18] 29 (2009) 95,86%, Đỗ Trọng Quyết (2010) 94,3% Chúng chọn tỷ lệ thành công mong muốn nghiên cứu 90,12% (0,9012), tức p = 0,9012 Kết quả: Cỡ mẫu tối thiểu n = 35 (BN) 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu * Thu thập số liệu, thông tin bệnh nhân theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống * Thông tin đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: - Nhóm bệnh nhân hồi cứu: thu thập thơng tin từ hồ sơ bệnh án lưu trữ - Nhóm bệnh nhân tiến cứu: thăm khám, chẩn đoán, tham gia điều trị * Thông tin sau điều trị thu thập cách: - Khám kiểm tra định kỳ theo hẹn - Gọi điện thoại theo số liên lạc lưu trữ hồ sơ bệnh án 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu - Lập bệnh án nghiên cứu mẫu thu thập thông tin theo mẫu - Chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn lựa chọn bệnh viện K từ 01/2013 đến 06/2018 - Bệnh nhân phẫu thuật hậu phẫu ổn định, có nhóm BN điều trị khác bao gồm viện theo dõi định kỳ chuyển điều trị tia xạ đơn hóa xạ đồng thời.: - Các thơng tin thu thập vào thời điểm: + Trước phẫu thuật + Trước điều trị bổ trợ + Sau điều trị bổ trợ 2.2.5 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 2.2.5.1 Đặc điểm chung - Tuổi: chia làm nhóm tuổi: + Từ 40 tuổi trở xuống + Từ 41 – 50 tuổi + Từ 51 – 60 tuổi + Từ 61 – 70 tuổi + Trên 70 tuổi 30 - Giới: nam, nữ - Địa dư: Thành thị, nơng thơn - Nghề nghiệp: Trí thức, cơng nhân, nơng dân, hưu trí người già 2.2.5.2 Tiền sử - Viêm, loét dày - Phẫu thuật dày 2.2.5.3 Đặc điểm lâm sàng a) Triệu chứng toàn thân - Thiếu máu - Chán ăn - Trọng lượng thể: dựa vào số BMI (Body Mass Index) theo bảng phân loại Tổ chức Quốc tế Béo phì (International Obesity Task Force), 1998 [17], tính công thức sau: BMI = Cân nặng (kg) Chiều cao (m) x Chiều cao (m) 46 + Gầy: BMI < 18,5 + Trung bình: BMI = 18,5 – 24,9 + Thừa cân: BMI = 25,0 – 29,9 + Béo phì: BMI > 30 b) Triệu chứng thực thể - Triệu chứng năng: + Sút cân + Chán ăn + Đầy bụng + Ợ + Đau bụng vùng thượng vị + Nuốt nghẹn + Xuất huyết tiêu hóa: nơn máu, đại tiện phân đen - Triệu chứng thực thể: + Toàn trạng: Da, niêm mạc nhợt nhạt, hạch thượng đòn… + Khám bụng: Đánh giá tình trạng bụng, phát khối u, kích thước u, tính chất khối u 31 2.3.5.4 Đặc điểm cận lâm sàng - Xét nghiệm máu: đánh giá hồng cầu, bạch cầu, protid, số CEA - Nội soi, đánh giá: + Hình ảnh đại thể khối u: + Vị trí khối u: + Kích thước khối u: - Xquang phổi: đánh giá nốt di phổi - Chụp cắt lớp vi tính: đánh giá + Dày thành dày + Xâm lấn tổ chức xung quanh + Hạch vùng, hạch di xa + Di phúc mạc + Di gan, phổi 47 + Buồng trứng - Mô bệnh học sau mổ: + Loại ung thư: + Thể giải phẫu bệnh: Thể sùi, thể loét, thể thâm nhiễm, thể phối hợp + Độ biệt hóa:  Biệt hóa tốt  Biệt hóa vừa  Biệt hóa * Phẫu thuật cắt tồn dày - Chỉ định cắt toàn dày: + Chỉ định cắt tồn dày khơng cần tính đến kích thước khối u Cắt tồn dày lấy bỏ tồn dày, có đường cắt thực quản đường cắt tá tràng Sau thám sát đánh giá tổn thương, phẫu thuật cắt dày bắt đầu việc thắt bó mạch hai bờ cong dày Phía bờ cong vị lớn động mạch vị mạc nối phải trái Cẩn thận bóc tách vùng rốn lách, tránh làm tổn thương lách Nếu định cắt lách, lách nên bảo tồn Phía bờ cong vị bé, bó mạch vị phải trái bó mạch phải thắt Khi phẫu tích đến vùng mơn vị, tiến hành thắt động mạch vị mạc nối phải Về vị trí, thắt mạch phải qua khỏi mơn vị cm 32 Hình 2.1: Buộc bó mạch vị trái, vị phải cắt ngang tá tràng Tá tràng kẹp cắt ngang khâu đóng lại Việc giải phóng dày tiếp tục lên đến tâm vị từ phía đáy vị phía bờ cong vị bé Các dây chằng dính từ thành sau dày vào mặt trước tuỵ phúc mạc sau cắt Quan trọng giải phóng phần đáy vị khỏi vòm hồnh Các mạch máu nhỏ đến nuôi thực quản đoạn bụng thắt Hỗng tràng, đoạn cách góc Treitz khoảng 30 - 40 cm, với mạc treo cắt ngang Chú ý bảo tồn mạch mạc treo nuôi hai đầu cắt Đầu hỗng tràng đưa lên nối với thực quản Đầu hỗng tràng nối vào hỗng tràng phần xa theo kiểu tận - bên 33 Hình 2.8: Cắt ngang hỗng tràng máy Đầu hỗng tràng đóng lại Thực quản cắt ngang nối với hỗng tràng sơ đồ Hình 2.3: Phía miệng nối thực quản – hỗng tràng tận - bên, phía miệng nối tận - bên hổng tràng hỗng tràng Hình 2.4: Miệng nối thực quản – hỗng tràng * Vét hạch D2 Phẫu tích dọc bờ sau ống mât chủ từ ống túi mật tới mặt sau tá tràng làm tách chuỗi hạch sau cuống gan (nhóm 12) chuỗi hạch sau tá tràng đầu tụy (nhóm 13) Bóc tách phúc mạc sau tĩnh mạch cửa liền với chuỗi hạch 34 A Nhìn từ mặt trước B Nhìn từ mặt sau Hình 2.5: Nạo vét hạch D2 với ung thư phần dày Phẫu tích tách hạch nhóm (sát động mạch gan chung) phía đầu tụy, hạch nhóm 11 (dọc động mạch lách), bờ thân đuôi tụy từ phải sang trái, hạch nhóm (cạnh động mạch thân tạng) Điều kiện thấy rõ đầu, thân, đuôi tụy, làm trơ động mạch thân tạng, động mạch vị trái, động mạch lách, động mạch gan chung, động mạch vị tá tràng đoạn động mạch gan riêng Thắt tĩnh mạch vị trái, sát nơi đổ tĩnh mạch cửa bờ tụy Thắt động mạch vị trái, sát động mạch thân tạng Kiểm sốt cuống gan ngón trỏ phía sau ngón phía trước (tay trái) Dùng ngón trỏ luồn sau cuống gan đẩy chuỗi hạch nhóm 12 (sau dưới), hạch nhóm 13 phẫu tích lật ngược từ lên (sau cuống gan) để lấy nhóm 12 (sau trên) Kết chuỗi hạch nhóm 13, nhóm 12 sau dưới, nhóm 12 sau trên, nhóm 8, nhóm 9, nhóm 11, nhóm (liềm động mạch vị trái), nhóm 1(bờ phải tâm vị), nhóm (liền với dày dọc bờ cong nhỏ) * Phân chia giai đoạn bệnh sau mổ: Xếp giai đoạn TNM theo hiệp hội chống ung thư quốc tế (UICC) - Giai đoạn 0: Tis, N0, M0 - Giai đoạn IA: T1, N0, M0 - Giai đoạn IB: T1, N1, M0 hay T2, N0, M0 - Giai đoạn II: T1, N2, M0 hay T2, N1, M0 hay T3, N0, M0 - Giai đoạn IIIA: T2, N2, M0 hay T3, N1, M0 hay T4, N0, M0 - Giai đoạn IIIB: T3, N2, M0 - Giai đoạn IV: T1 - 3, N3, M0 hay T4, N1 - 3, M0 hay T, N bất kỳ, M1 35 * Kết phẫu thuật + Trong mổ: Phân loại giai đoạn theo TNM Nghiên cứu đăc đ ̣ iểm khối u - Vi t ̣ rí - Kích thước - Tính chất Thời gian mổ Tai biến: chảy máu mổ, tổn thương mạch máu, tổn thương tạng lân cận tất khó khăn kỹ thuật q trình mổ + Chảy máu mổ + Tổn thương tạng khác + Liên quan tỷ lệ tai biến với phương pháp mổ + Liên quan tỷ lệ tai biến với giai đoạn bệnh + Theo dõi hậu phẫu: - Theo dõi biến chứng sau mổ: Tỷ lệ biến chứng sớm vòng 30 ngày, kể từ ngày mổ, bao gồm: Chảy máu ổ phúc mạc Chảy máu miệng nối Bục miệng nối Hẹp ̣ miệng nối - Thời gian hậu phẫu: tính từ ngày mổ đến ngày viện - Tỷ lệ tử vong liên quan đến phẫu thuật: tổng số bệnh nhân tử vong vòng 30 ngày từ phẫu thuật, nguyên nhân phẫu thuật hay gây mê hồi sức biến chứng sau mổ Các trường hợp gia đình xin tình trạng nặng coi tử vong 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU Nghiên cứu qua hồ sơ bệnh án trực tiếp qua tái khám, theo dõi đánh giá kết điều trị Dữ liệu ghi nhận vào phiếu điều tra Các thông tin từ phiếu điều tra mã hóa đưa vào máy tính, xử lý Excel - 2000, phần mềm thống kê SPSS phiên 19.0 36 - Các kết tính tốn đươc ̣ thiết lập dựa giá tri ̣ trung bình, tỷ lê ̣ phần trăm, thể dạng bảng, biểu… - Giá tri ̣ trung bình thể dạng: Student's t - test đươc dùng để so sánh trung bình Kết so sánh có ý nghĩa thống kê P < 0.05 - Tính tỷ lệ, vẽ biểu đồ sống thêm, phân tích theo phương pháp Kaplan-Meier 37 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 3.1.1 Giới Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân theo giới Giới Nam Nữ Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.1.2 Nghề nghiệp Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân theo ngh nghip Nghề nghiệp Nông dân Công nhân Cán bộ, nhân viên Nghề khác Tổng / Tỷ lệ % Sè trêng hỵp Tû lƯ % 3.1.3 Tuổi Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi Tuổi ≤ 40 41-50 51-60 61-70 >70 Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Bảng 3.4: Địa dư Địa dư Thành Thị Nông thôn Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 38 3.2 ĐẶC ĐIỂM BỆNH SỬ Bảng 3.5: Tiền sử Địa dư Viêm, loét dày phẫu thuật dày Phẫu thuật cắt ruột thừa viêm Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Bảng 3.6: Lý vào viện Địa dư Nuốt nghẹn Đau vùng thượng vị Chán ăn Xuất huyết tiêu hóa Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân theo số khối Địa dư Gầy Trung bình Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Bảng 3.8: Đặc điểm lâm sàng Địa dư Sút cân Chán ăn Đầy bụng, ợ Đau vùng thượng vị Nuốt nghẹn Xuất huyết tiêu hóa Sờ khối u bụng Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.4 ĐẶC ĐIỂM THƯƠNG TỔN Bảng 3.9: Tình trạng thương tổn dày phẫu thuật 39 Địa dư Dưới mạc Ra mạc Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Bảng 3.10: Phân loại ung thư qua giải phẫu bệnh sau phẫu thuật Địa dư Ung thư biểu mô tuyến ống Các loại ung thư khác Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 40 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô dày Kết sớm phẫu thuật cắt toàn dày điều trị ung thư BV K DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Việt Dũng, Trịnh Hồng Sơn (2013), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư dày bệnh viện Hữu Nghị (Giai đoạn 1/2008 – 6/2011)”, Tạp chí Y học Việt Nam – Số 2/ 2013, tr 66 – 70 Triệu Triều Dương, Phạm Văn Việt (2012), “Nghiên cứu ứng dụng phương pháp mổ nội soi cắt rộng dày vét hạch D2 điều trị ung thư dày”, Tạp chí Y học lâm sàng, số 64, tr 36 – 40 Ajani A.J, Bentrem J.D., Besh S., et al (2013), “Gastric Cancer”, Journal of the National Comprehensive Cancer Network, Vol 11, pp 531 – 546 Akio T., Sasako M (1998), “The new Janpanese Classification of Gastric Carcioma: Points to be revised”, Gastric Cancer, pp 25 - 30 Anderl F., Gerhand M., (2014), “Helicobacter pylori vaccination: Is there a path to protection?”, World J Gastroenterol, Vol 20(34), pp.11939 - 11949 Lê Thị Khánh Tâm (2010), “Đánh giá số yếu tố nguy tái phát, di ung thư dày điều trị triệt Bệnh viện K”, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Brennan M F., (2005), “Current status of surgery for gastric cancer: a review”, Gastric Cancer, 8, pp 64 - 70 Daniel R.L., Allum H (2005), “The Anatomy and Physiology of stomach”, Upper Gastrointestinal Surgery, Sphinger, pp 17 - 37 Dikken L.J, Cats A., Verheij M., et al (2013), “Randomized Trials and Quality Assurance in Gastric Cancer Surgery”, Journal of Surgical Oncology, Vol 107, pp 298–305 10 Farivar N.T., Johari P., Najafipour R., et al (2014), “The Relationship Between Gastric Cancer and Helicobacter Pylori in Formaldehyde Fixed Paraffin Embedded Gastric Tissues of Gastric Cancer Patients – Scorpion Real - Time PCR Assay Findings”, Pathol OnCol Res, pp.113 - 117 11 Ferlay J., Shin H.R., Bray F., et al (2010), “Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008”, International Journal of Cancer, Vol 127, pp 2893 - 2917 12 Hà Văn Quyết, Lê Minh Sơn (2009), “Chẩn đoán điều trị ung thư dày sớm”, Tạp chí ngoại khoa số 1/ 2009, tr – 14 13 Macdonald S.J et al (2001), “Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal Junction”, N Engl J Med, 345, pp 725 – 730 14 Manner H., Pech O., May A., et al (2010), “Endoscopic Resection for Early Cancers of the Esophagus and Stomach”, Interventional and Therapeutic Gastrointestinal Endoscopy Front Gastrointest Res Basel, vol 27, pp 147– 155 15 Manzoni G., Pedrazzani C., Pasini F., et al (2002), “Results of Surgical Treatment of Adenocarcinoma of the Gastric Cardia”, Ann Thorac Surg, pp 1035 - 1040 16 Maruta K., Shida H (1987), “Some factors with influence prognosis after surgery for Advanced gastric cancer”, Ann, Surg, 167, pp 313 – 318 17 Marvi D.M., Krantz S.B (2011), “ Stomach”, Bookmarks, chapter 49, pp 1204 - 1226 18 Đỗ Trọng Quyết, Đỗ Đức Vân, Trịnh Hồng Sơn (2011), “Kết điều trị yếu tố liên quan đến thời gian sống thêm sau mổ ung thư dày tiến triển bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình từ 1/2006 đến 4/2009”, Tạp chí Y học Việt Nam – Số đặc biệt/ 2011 19 Masquelet A C ( 2005), “ Abdominal Surgery”, An Atlas of Surgical Anatomy, pp 105 - 118 20 Matsuda S., Takahashi T., Fukada J., et al (2014), “Phase I study of neoadjuvant chemoradiotherapy with S - plus biweekly cisplatin for advanced gastric cancer patients with lymph node metastasis: - KOGC04-”, Radiation Oncology, pp - 21 Meahara Y., Tomoda M., Tomisaki S., et al (1997), “Surgical treatment and outcome for node - negative gastric cancer”, Surgery, pp 633 - 639 22 Mohri Y., Tanaka K., Ohi M., et al (2014), “Identification of prognostic factors and surgical indications for metastatic gastric cancer”, BMC Cancer, pp - 10 23 Nagel W.G (1947), “Recent Advances in Surgical Treatment of Cancer Of the Upper End of the Stomach”, Advances in surgical treatment of stomach cancer, Vol 66, pp 118 - 119 24 Nagini S (2012), “Carcinoma of the stomach: A review of pidemiolog, pathogenesis, molecular genetics and chemoprevention”, World J Gastrointest Oncol, Vol 4, pp 156 - 169 25 Zeng J.W., Hu Q.W., Wang W.L., et al (2014), “Long term follow up and retrospective study on 533 gastric cancer cases”, Zeng et al BMC Surgery, pp - 26 Zilberstein B., Mucerino R.D., Yagil K.O., et al (2012), “Results of D2 Gastrectomy For Gastric Cancer: Lymph Node Chain Dissection Or Multiple Node Resection?”, ABCD Arq Bras Cir Dig, Vol 25, pp 161 - 164 27 Wang Z., Ma L., Zhang M.X., et al (2014), “Long - Term Outcomes after D2 Gastrectomy for Early Gastric Cancer: Survival Analysis of a Single - Center Experience in China”, Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, Vol 15, pp 7219 - 7222 28 Warneke V.S., Behrens H.M., Böger C., et al (2013), “Her2/neu testing in gastric cancer: evaluating the risk of sampling errors”, Annals of Oncology, Vol 24, pp 725 - 733 ... sớm phẫu thuật cắt toàn dày ung thư biểu mô dày bệnh viện K với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô dày Đánh giá k t sớm phẫu thuật cắt toàn dày điều trị ung. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ VN V ĐáNH GIá K T QUả SớM PHẫU THUậT CắT TOàN Bộ Dạ DàY DO UNG THƯ BIểU MÔ Dạ DàY TạI BệNH VIệN K Chuyên ngành: Ung thư Mã số:... đáng k k t điều trị Ngoài báo cáo K t phẫu thuật cắt toàn dày 55 bệnh nhân ung thư dày bệnh viện K từ 4/1998 – 10/2004” gần chưa có nghiên cứu đề cập đến vấn đề Chính thực đề tài: Đánh giá k t