XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG TIÊU HOÁ GAN MẬT THS.LÊ MINH TÂN NỘI DUNG CLS ỐNG TIÊU HÓA CLS GAN MẬT TỤY A CẬN LÂM SÀNG ỐNG TIÊU HỐ Hình thái ◦ X quang ◦ Nội soi ◦ Siêu âm ◦ Siêu âm nội soi Chức Tế bào-mô bênh học Nguyên nhân: soi, cấy phân, dịch tá tràng XQUANG X QUANG Bụng không chuẩn bị: Liềm hoành, mức nước, sỏi túi mật Chụp nhuộm baryte: -Thực quản: giãn, hẹp, u, túi thừa - Dạ dày tá tràng:Tổn thương loét, u - Ruột non: Ít dùng - Ruột già: viêm, u, túi thừa Dạ dày Ruột non Gan Thận Đường mỡ cạnh phúc mạc Đường mỡ cạnh thắt lưng Đại tràng Đại tràng Ruột non CHỤP NHUỘM THỰC QUẢN CÓ BARYTE HÌNH ẢNH THỰC QUẢN BÌNH THƯỜNG ĐMC KHÍ QUẢN PQ(T) CHỤP NHUỘM THỰC QUẢN CÓ BARYTE Thực quản bị hẹp U SIÊU ÂM Gan, mật, tụy HCC Bracco Imaging SpA SIÊU ÂM NỘI SOI Tăng âm rìa Ống tụy Nhu mơ có nhiều ổ tăng âm Viêm tụy mạn Các dải hồi âm Cấu trúc dạng thùy nhu mô Ống tụy giãn bất thường hình dạng THĂM DỊ MƠ BỆNH HỌC Sinh thiết gan FNA CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ XƠ HĨA GAN Sinh thiết gan Các phương pháp khơng xâm nhập SINH THIẾT GAN: hạn chế Chỉ nghiên cứu phần nhỏ gan (1/50.000)→ sai sót mẫu khơng đại diện, mẫu nhỏ - Regev *: ST 126 bn/laparoscopy, so sánh kq bên thùy T >< Thùy P 24,2% khác biệt hoạt độ viêm 33.1% khác biệt mức độ fibrosis 14.5% xơ gan thấy bên Khác biệt lần đọc & người đọc Xâm nhập: đau (20%), chảy máu (0.5%), TKMP, chảy máu đường mật  Ít bệnh nhân chấp nhận  Khó làm lập lại *Regev A, Berho M, Jeffers LJ, et al Sampling error and intraobserver variation in liver biopsy in patients with chronic HCV infection Am J Gastroenterol 2002 CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM NHẬP Các chất điểm sinh học nhóm II : điểm sinh học gián tiếp, khơng phản ứng trực tiếp chuyển hóa matrix gian bào tế bào xơ Các chất ức chế Metalloproteinase (TIMP) & cytokin tiền tạo xơ (profibrogenic cytokin): TGF-β1 CĐHA CĐHA 1.SA, CT-Scan, MRI: giá trị gđ muộn (xơ hóa cầu nối, xơ gan) 2.Transient elastography (TE-FibroScan) FIBROSCAN Ưu: ◦ ◦ ◦ ◦ Nhanh, ko xâm nhập, dễ lập lại Thu thập thông tin từ phạm vi mô rộng sinh thiết Có thể áp dụng cho nhiều bệnh gan khác AUC : 0.80-0.93 (F2); 0.93-0.96 (F4) Hạn chế ◦ Khó đánh giá người có khoảng liên sườn hẹp, mập ◦ Độ cứng gan ko phải lúc phản ánh xơ hóa gan (tắc mật, viêm-hoại tử ) THĂM DÒ NGUYÊN NHÂN VIÊM GAN VIRUS VIÊM GAN TỰ MiỄN K TẾ BÀO GAN VIÊM GAN VIRUS HBV: ◦ ◦ ◦ ◦ HBsAg Anti-HBs Anti-HBc IgG, anti HBc-IgM HBV DNA HCV: anti-HCV, HCV RNA, genotype (1-6) HAV: IgM anti HAV KẾT LUẬN - XN CLS tiêu hóa gan mật phát triển mạnh, góp phần quan trọng CĐ & điều trị - Khám lâm sàng kỹ lưỡng : cần thiết định hướng XN, xử lý kết xét nghiệm - Phụ thuộc yếu tố người (+++) ...NỘI DUNG CLS ỐNG TIÊU HÓA CLS GAN MẬT TỤY A CẬN LÂM SÀNG ỐNG TIÊU HỐ Hình thái ◦ X quang ◦ Nội soi ◦ Siêu âm ◦ Siêu âm nội soi Chức... bệnh lý ống tiêu hóa SIÊU ÂM BỤNG NỘI SOI (ENDOSCOPY) Nội soi th quản dày tá tràng Nội soi đại -trực tràng Nội soi ruột non Video capsule endoscopy Siêu âm nội soi Trung tâm nội soi tiêu hóa NỘI... nước, sỏi túi mật Chụp nhuộm baryte: -Thực quản: giãn, hẹp, u, túi thừa - Dạ dày tá tràng:Tổn thương loét, u - Ruột non: Ít dùng - Ruột già: viêm, u, túi thừa Dạ dày Ruột non Gan Thận Đường