TÁO BÓN, LỴ, TIÊU CHẢY ThS Lê Minh Tân Mục tiêu Chẩn đốn táo bón, lỵ, tiêu chảy thơng qua hỏi bệnh sử, tiền sử  Dựa vào LS định xn CLS thơng dụng để chẩn đốn ngun nhân  TÁO BĨN  Sự giảm thúc tính ruột + giảm số lượng nước phân (dưới 70%)  ngồi lần (hơn ngày lần lần tuần), phân khô cứng khó tống CƠ CHẾ chế :  - Rối loạn vận chuyển đại tràng  - Rối loạn tống phân trực tràng – sigma  TRIỆU CHỨNG Đi đại tiện khó khăn, nhiều ngày lần, lần đại tiện phải rặn nhiều  Phần rắn, mật độ cứng, nhầy, có có máu rách niêm mạc hậu môn  Bệnh nhân thường nhức đầu, đánh trống ngực, thay đổi tính tình bón kéo dài  U phân cứng, lổn nhổn đại tràng sigma đại tràng xuống  Nguyên nhân Thói quen đời sống  Do thuốc  bất thường thực thể  bệnh tồn thân  Táo bón đề kháng điều trị  THÓI QUEN TRONG ĐỜI SỐNG chế độ ăn xơ  uống nước  đại tiện khơng  Ít vận động, tập luyện thể dục  THUỐC KHÁNG CHOLIN (chống co thắt, kháng trầm cảm, an thần, kháng histamin, điều trị parkinson…)  CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP: ức chế Ca, Clonidine…)  THUỐC CHỨA Cation: sắt, Nhôm, Calci  OPIATE: morphin, codein, diphenoxylate  TỔN THƯƠNG THỰC THỂ Ung thư đại trực-tràng  Dò, huyết khối trĩ  Túi thừa, viêm đại tràng tia xạ, thiếu máu cục  trực tràng dãn to vơ  BỆNH TỒN THÂN Nội tiết-chuyển hoá: suy giáp, tăng Calci, suy thận, đái đường  Thần kinh: tổn thương tuỷ, xơ cứng rải rác, Parkinson, Hirschsprung, bệnh TK tự động, Hc màng não…  Ng nhân khác: bệnh nhiễm bột, viêm da cơ, trầm cảm…  HỘI CHỨNG LỴ Rối loạn đại tiện : đại tiện nhiều lần, phân, mót rặn nhiều, khó đại tiện  2.Tính chất phân : ít, lẫn với chất nhầy niêm dịch, mủ nhầy, máu tươi, máu lẫn niêm dịch, bọt hơi; có có máu niêm dịch, khơng có phân  Đau quặn mót rặn : đau quặn dọc theo khung đại tràng, có phản xạ mót rặn, đau buốt hậu mơn  Các triệu chứng khác: nôn, sôi bụng, bán tắc ruột  THĂM KHÁM Hỏi bệnh sử: hc lỵ  Khám bụng, hố chậu trái, hạch bẹn  Thăm trực tràng (+++)  XÉT NGHIỆM Soi tìm ký sinh trùng, amíp, tế bào  Cấy phân: Shigella  - Soi trực tràng, đại tràng xích ma kèm sinh thiết  soi đại tràng  chụp đại tràng cản quang  NGUYÊN NHÂN  Lỵ amíp: Do Entamoeba Histolytica – Đau quặn mót rặn nhiều – cầu khoảng 20 lần/ ngày – Phân lỏng có nhiều nhầy, đơi có máu hòa lỗng nước rữa thịt – Soi phân : bạch cầu, hồng cầu – Cấy phân có trực khuẩn lỵ  Ung thư trực tràng : Cần ý hội chứng lỵ kéo dài người già Bệnh nhân đau mót rặn nhiều, phân có nhầy máu, có máu tươi – Thăm trực tràng (++) : khối u cứng, bề mặt không đều, dễ chảy máu – NỘI SOI trực tràng + sinh thiết (+++)  Ung thư đại tràng xích ma: Tương tự thường có hội chứng bán tắc tắc ruột ĐI CHẢY Đi cầu nhiều lần ngày, phân nhão lỏng hay nước, nguồn gốc tăng tiết vận động  Độ rắn mềm phân tỷ lệ nước phân định  TIÊU CHẢY CẤP Đ/n:  Thay đổi đột ngột số lần đại tiện  phân lỏng hay toàn nước  lượng phân> 200 g/ ngày  kéo dài < 14 ngày SINH LÝ BỆNH chế: giảm hấp thu, tăng tiết, tăng thẩm thấu lòng ruột tăng nhu động ruột  loại chính:  – tiêu chảy cấp viêm: phá huỷ hàng rào niêm mạc ruột, phân có máu, có bạch cầu… – khơng viêm NGUN NHÂN  TC CẤP DO VIÊM – Vi khuẩn: Shigella, salmonella, campylobacter, – – – – yersinia, vibrio, C difficile KST: E histolytica, Strongyloides stercoralis Thiếu máu mạc treo Viêm đại tràng tia xạ Viêm ruột mạn (Crohn, viêm loét đại tràng…) TC CẤP KHÔNG VIÊM  Virus: rotavirus, CMV, herpes  Độc tố VK: tụ cầu, Salmonella không thương hàn  KST: Giardia lamblia  Thuốc: Mg, kháng sinh, nhuận tràng, colchicine  Hội chứng ruột kích thích (IBS)  Không dung nạp thức ăn: lactose… KHÁM LÂM SÀNG  Hỏi bệnh sử – yếu tố nguy cơ: ăn uống, dùng KS, bệnh toàn thân – mức độ nặng: số lượng phân, máu, sốt, nước… – thời gian: > ngày: nặng KHÁM THỰC THỂ  nhiễm trùng, nước – Mạch, HA – Da, niêm mạc bụng: đau, phản ứng phúc mạc  Thăm trực tràng  CẬN LÂM SÀNG Soi tươi phân: bạch cầu (+++) , Trkh tả Cấy phân tìm VK : có sốt, hc lỵ, phân có bạch cầu: E Coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia Tìm KST phân Độc tố Clostridium difficile Nội soi Ng nhân ỉa chảy mạn tính        nhiễm khuẩn ký sinh trùng: - Lao ruột - Viêm đại tràng mạn amip rối loạn hấp thu tổn thương thực thể : Ung thư đại tràng, viêm loét đại trực tràng chảy máu, bệnh Crohn, bệnh Sprue, Whipple khác : cường giáp, đái đường ...Mục tiêu Chẩn đốn táo bón, lỵ, tiêu chảy thơng qua hỏi bệnh sử, tiền sử  Dựa vào LS định xn CLS thơng dụng để chẩn đốn ngun nhân  TÁO BĨN  Sự giảm thúc tính ruột... thay đổi tính tình bón kéo dài  U phân cứng, lổn nhổn đại tràng sigma đại tràng xuống  Nguyên nhân Thói quen đời sống  Do thuốc  bất thường thực thể  bệnh tồn thân  Táo bón đề kháng điều... khuẩn lỵ  Ung thư trực tràng : Cần ý hội chứng lỵ kéo dài người già Bệnh nhân đau mót rặn nhiều, phân có nhầy máu, có máu tươi – Thăm trực tràng (++) : khối u cứng, bề mặt không đều, dễ chảy