UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT PGS TRẦN VĂN HUY PHÂN LOẠI- THUẬT NGỮ • UNG THƯ BiỂU MƠ TẾ BÀO GAN (HCC) • UNG THƯ BiỂU MƠ ĐƯỜNG MẬT (CCC) • UNG THƯ NGUYÊN BÀO GAN (HEPATOBLASTOMA) • HEPATOCELLULAR CARCINOMA (HCC) BỆNH NGUYÊN • • • • • Thường gặp: VIÊM GAN B MẠN VIÊM GAN C MẠN BỆNH GAN DO RƯỢU VIÊM GAN MỠ (NASH) CÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC • • • • • AFLATOXINE ĐỘC CHẤT CẢN QUANG KÝ SINH TRÙNG BỆNH CHUYỂN HĨA LÂM SÀNG • Ít triệu chứng, tiến triển thầm lặng • Khi có triệu chứng: thường gđ muộn • Cần có chiến lược sàng lọc để CĐ sớm CƠ NĂNG • Đau HSP: mơ hồ, cảm giác nặng tức, đau nhiều (hoại tử xuất huyết u) • Chán ăn • Sụt cân • Vàng da • Đau bụng • XHTH • Sốt • TRONG THỰC TẾ! • Rất nhiều trường hợp ko có triệu chứng mơ hồ !!! • Triệu chứng điển hình # QUÁ MUỘN THỰC THỂ • Gan lớn: – Cứng – Bờ không – Bề mặt lổn nhổn – Tiếng thổi bề mặt • Báng • Trc di (màng bụng, xương , phổi ) CẬN LÂM SÀNG • HC suy gan (giảm albumin, giảm tỷ prothrombin, tăng bili ): thường gđ muộn (U > ¾ V gan) /K gan xơ gan • SGOT/SGPT > • LDH • SIÊU ÂM TẾ BÀO HỌC/MÔ BỆNH HỌC • Chọc hút kim nhỏ làm tế bào học (FNA): có giá trị thực tế • Sinh thiết: xác, nguy chảy máu PHÂN GIAI ĐOẠN • • • • • • Child-Pugh Okuda CLIP BCLL TNM LÀM THẾ NÀO ĐỂ CĐ SỚM? • • • • SÀNG LỌC Sàng lọc cho Sàng lọc cách Sàng lọc ? AI ? • • • • • Có yếu tố nguy cơ: Viêm gan B mạn Viêm gan C Viêm gan rượu Xơ gan… BẰNG CÁCH NÀO ? • Siêu âm bụng • AFP • Mỗi tháng ĐIỀU TRỊ • NGOẠI KHOA – Cắt thùy/phân thùy – Ghép gan KHƠNG NGOẠI KHOA • • • • • Tiêm cồn tuyệt đối vào u Đốt sóng cao tầng (RFA) Hóa tắc mạch (TACE, TOCE) Phóng xạ Hóa liệu pháp PEI: PERCUTANEOUS ETHANOL INJECTION PEI-BEFORE & AFTER TACE RADIOFREQUENCY ABLATION ĐIỀU TRỊ ĐÍCH – Sorafenib • RAF/MEK/ERK signaling • VEGFR-2 • PDGF-β – Brivanib • VEGFR-2 • FGFR-1 kinase – Pazopanib • VEGFR-1, -2, -3 • PDGF-α, -β • c-KIT Ức chế men RAF • SORAFENIB (+++): (-) enzyme RAF kinase (RAF/MEK/ERK): tăng trưởng tân sinh mạch: K gan tiến triển, K Thận (NEXAVAR) • LL: 200 mg x viên x lần /ngày, bụng đói KẾT LUẬN • • • • • HCC: Thường gặp, tiên lượng xấu Nguyên nhân thường gặp nhất: HBV, HCV Lâm sàng muộn CĐ sớm nhờ sàng lọc= siêu âm + AFP Nhiều tiến điều trị ngoại khoa ko ngoại khoa • Dự phịng: dự phịng nhiễm HBV, HCV, điều trị viêm gan B, C mạn ... NGỮ • UNG THƯ BiỂU MƠ TẾ BÀO GAN (HCC) • UNG THƯ BiỂU MƠ ĐƯỜNG MẬT (CCC) • UNG THƯ NGUYÊN BÀO GAN (HEPATOBLASTOMA) • HEPATOCELLULAR CARCINOMA (HCC) BỆNH NGUYÊN • • • • • Thư? ??ng gặp: VIÊM GAN B... gđ muộn (U > ¾ V gan) /K gan xơ gan • SGOT/SGPT > • LDH • CHỈ ĐiỂM UNG THƯ • • • • • AFP DCP (DESCARBOXY PROTHROMBINE) AFU (ALPHA FUCOSIDASE) LƯU Ý: AFP: – Không đặc hiệu cho HCC – Khơng có giá... Thư? ??ng gặp: VIÊM GAN B MẠN VIÊM GAN C MẠN BỆNH GAN DO RƯỢU VIÊM GAN MỠ (NASH) CÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC • • • • • AFLATOXINE ĐỘC CHẤT CẢN QUANG KÝ SINH TRÙNG BỆNH CHUYỂN HÓA LÂM SÀNG • Ít triệu chứng,