Đang tải... (xem toàn văn)
Nguyên tắc dược điều trị bệnh nhân cao tuổi
1NGUYÊN TẮC DƯC ĐIỀU TRỊBỆNH NHÂN CAO TUỔIBộ mơn Dược Lâm Sàng - Đại học Dựơc TPHCMDS Lê-văn-NhânChứng chỉ chuyên khoa Dược só lão khoa Hoa-kỳ 2Những vấn đề lão khoa•- cần hiểu tuổi già và tác động lên cơ thể•- hiểu những v/đ sinh lý và xã hội•- càng lớn tuổi càng nhiều bệnh, đưa đến dùng nhiều thuốc, dùng polypharmacy, tạo ra những v/đ do thuốc gây ra. 3Biến đổi cơ thể và tuổi tác•Tác động lên dược động học và dược lý.•nh hưởng dược động học:•- Hấp thu•- Phân phối •- Chuyển hóa•- Loại thải 4Hấp thu•- pH dạ dày có thể tăng•- lưu lượng máu giảm•- chuyển động bao tử có thể chậm trễ•Hai yếu tố đầu có thể giảm hấp thu, trong khi yếu tố thứ ba có thể làm thuốc hấp thu nhiều hơn. 5Phân phối•- cơ bắp giảm, nhường chỗ cho mỡ•- nước trong cơ thể giảm 10-15% khi 80 tuổi•- giảm albumin và alpha-1-acid glycoprotein–Albumin có ái lực với thuốc acid như warfarin–Alpha-acid glycoprotein hút thuốc kiềm như propranolol 6Phân phối-Giảm albumin làm tăng thuốc ở dạng tự do, tăng tác dụng.-Thuốc tan trong nước Vd thấp, mức thuốc cao, thuốc tan trong lipid Vd cao mức thuốc thấp•- Vd tăng làm tăng t1/2 đưa đến tích lũy thuốc ở người cao tuổi•- T/d diazepam có t1/2 ở người trẻ 20 giờ nhưng bằng 70 giờ ở người già 7Thời gian bán thảit1/2 =0.693k0.693 x VdclT=Vd ↑t1/2 ↑ 8Phân phối•TCA và benzodiazepin tác dụng dài xuyên qua màng chắn huyết não dễ hơn, gây nhiều tác động hệ thần kinh TW.•Bệnh nhân cao tuổi có thể cảm thấy mệt mỏi và lẫn lộn khi dùng 2 nhóm thuốc này. 9Loại thải•GAN : cơ quan chuyển hóa chính của thuốc. Khi già, máu qua gan ít, gan nhỏ lại, ảnh hưởng lên thuốc có tỷ số ly trích ở gan cao.•Chuyển hóa pha 1 gồm oxy hóa thuốc, ảnh hưởng bởi tuổi già, đưa đến giảm loại thải toàn phần.•Pha 2 gồm liên hợp giúp thuốc hòa tan, ít bò ảnh hưởng do tuổi già. 10Loại thải•THẬN: sau 40 tuổi lưu lượng máu qua thận giảm và độ lọc tiểu cầu thận giảm 6 đến 10% cho 1 thập kỷ.•Nên dùng liều nhỏ hơn khi thuốc loại thải chính yếu qua thận ở người già.•Không nên căn cứ vào creatinin huyết thanh mà nên tính loại thải creatinin (công thức Cockcroft ) [...]... cùng cơ chế tác dụng • Dùng nhiều thứ thuốc là nguyên nhân bệnh suất và tử suất người cao tuổi • Thí dụ: dùng Ibuprofen chửa viêm khớp lâu ngày giảm prostaglandin trong ống tiêu hóa, gây viêm dạ dày, viêm ống thực quản • Thuốc PPI hay kháng H-2 gây thêm hiệu quả phụ như lẫn lộn, thay đổi tình trạng tâm thần 17 Dùng nhiều thuốc • - 1/1000 bệnh nhân nằm bệnh viện chết do tác dụng của thuốc • - 30% trường... tuổi) x thể trọng ClCR = 72 x Cr huyết thanh ClCR (ml/phút) Thể trọng (Kg) Cr tính bằng mg/dl Phụ nữ x 0.8 11 Thí dụ Một bà cụ 70 tuổi nặng 50 Kg có Cr = 1mg/dl Độ thanh thải của bà cụ nầy : (140 – tuổi) x 50 ClCR = x 0.8 72 x 1 ClCR = 39 ml/phút Nếu bà cụ này uống viên Ciprofloxacin, liều lượng cho người lớn có Cl < 50 ml/phút là 200mg ngày 2 lần hay 400 mg ngày 1 lần 12 Loại thải • THẬN: sau 40 tuổi. .. có thể làm warfarin tự do nhiều hơn, gây chảy máu 20 Phản ứng nghòch của thuốc • - polypharmacy và dùng nhiều thuốc là nguy cơ cao nhất gây phản ứng nghòch • - phụ nữ dùng nhiều thuốc hơn, nên tỷ số phản ứng nghòch cao hơn • - có ít thông tin về an toàn thuốc cho người cao tuổi 21 Yếu tố về lối sống • Rượu: thay đổi chuyển hóa nhiều thứ thuốc ở người già, làm ngủ lòm hay lẫn lộn, hạ huyết áp • Thuốc... serotonin như zoloft, fluoxetin 26 Theo dõi điều trò • Thuốc lợi tiểu và thuốc chống men chuyển: kiểm tra đều đặn chức năng thận, BUN và creatinin • Khởi sự thuốc chống men chuyển: mức căn bản BUN/creatinin, thử lại 2 tuần sau để xem có bò hẹp động mạch thận không • - đo mức theophyllin, digoxin • - đo INR khi dùng warfarin 27 Thuốc không nên dùng cho người cao tuổi của BS Beers • • • • Xem danh sách đính... thể làm buồn ngủ khi khởi sự 24 Thuốc chống lo sợ • - do đau, nhiễm trùng, bệnh mãn tính, mệt mỏi, thay đổi • - thuốc là chọn lựa cuối cùng • - benzodiazepin: bất tiện khi ngưng thuốc,giao động, mất ngủ Trường hợp nặng có thể ra mồ hôi, run, tim đập nhanh, thay đổi cảm quan • - ngủ ban ngày, choáng váng, té ngã • - người già > 85 tuổi, tăng nguy cơ té ngã 15 lần • - benzodiazepin tác dụng tăng nguy cơ... 30% trường hợp phải vào BV do thuốc • - dùng thuốc không đúng, thiếu hướng dẫn, dò ứng 18 Yếu tố góp vào polypharmacy • - nhiều bệnh, dùng quá nhiều thuốc - nhiều bác só kê đơn • - mua ở nhiều hiệu thuốc khác nhau • - dùng thuốc của người khác • - nên để thời giờ hỏi xem người bệnh dùng thuốc gì, hay nói họ đem những thuốc đang dùng đến để kiểm tra lại 19 Tương tác thuốc • - dùng quinolon với thuốc kháng... Amoxicillin: uống mỗi 12 giờ Cefaclor: giảm liều 50% Ciprofloxacin: giảm liều 50% Digoxin: giảm liều 25-75% hay dùng cách nhật • Enalapril: giảm liều 75% • Ranitidine: giảm liều 50% • • • • 15 Thay đổi tác dụng dược lý • Tăng mức nhạy cảm của thụ thể đặc biệt ở hệ thần kinh trung ương: • - thuốc đối kháng cholin: TCA, kháng histamin, chống co thắt: khô miệng, quáng mắt, triệu chứng lớn tuyến tiền liệt • - thuốc ... 1NGUYÊN TẮC DƯC ĐIỀU TRỊBỆNH NHÂN CAO TUỔIBộ mơn Dược Lâm Sàng - Đại học Dựơc TPHCMDS Lê-văn-NhânChứng chỉ chuyên khoa Dược só lão khoa Hoa-kỳ 2Những vấn đề lão khoa•- cần hiểu tuổi già ... càng lớn tuổi càng nhiều bệnh, đưa đến dùng nhiều thuốc, dùng polypharmacy, tạo ra những v/đ do thuốc gây ra. 3Biến đổi cơ thể và tuổi tác•Tác động lên dược động học và dược lý.•nh hưởng dược động ... dùng nhiều thứ thuốc cùng nhóm, cùng cơ chế tác dụng•Dùng nhiều thứ thuốc là nguyên nhân bệnh suất và tử suất người cao tuổi Thí dụ: dùng Ibuprofen chửa viêm khớp lâu ngày giảm prostaglandin trong