Đang tải... (xem toàn văn)
SUY THẬN CẤP Đại cương về STC Các định nghĩa về STC Tổn thương GPB trong STC Sinh lý bệnh của giảm GFR Các cách phân loại STC Nguyên nhân STC
SUY THẬN CẤP ThS. Nguyễn Bách Đại cương về STCCác đònh nghóa về STCTổn thương GPB trong STCSinh lý bệnh của giảm GFRCác cách phân loại STCNguyên nhân STCBiến chứng STCChẩn đoán STCĐiều trò 1. Đại cương về STCThường gặp , tử vong còn cao , có nhiều nguyên nhân mới gây STC , nhiều phương pháp mới Rx STC là hội chứng , không phải là bệnh , phần lớn Dx STC : dễ , Rx : khó Dx nguyên nhân STC : quan trọng ---> Rx , tiên lượng Khái niệm STC và Hoại tử ống thận cấp 2. Các đònh nghóa về STCGFR giảm đột ngột , có thể hồi phục hoàn toàn Giảm chức năng bài tiết thận , tăng nồng độ các chất cặn bả trong nhiều ngày , nhiều giờ Giảm chức năng thận cần phải lọc máu Tăng Creatinine máu trên 44 mmol/l (0.5 mg % ) so với ban đầu Giảm Calculated Cre C : > 50 % so với ban đầu 3. Tổn thương GPB trong STCMô học : Hoại tử Mất bờ bàn chải Trụ / ống thậnCơ chế tổn thương : Necrosis - Apoptosis Đáp ứng của cơ thể : repair - regrenation Vò trí tổn thương : OLG 4. Sinh lý bệnh của giảm GFR :GFR = LpA x P net = LpA x ( Pgc – Ppt – A ) –LpA giảm : co MC –Co mạch thận (*)–Mất cơ chế tự điều hòa co – giãn mạch thận–Tắt nghẽn ống thận –Rò ngược : Back leak of GF 5. Các cách phân loại STC :Dựa trên V nt : Dựa vào nguyên nhân :Trước : 55-60%Sau : < 5%Tại : 35-40%Dựa vào DTH :* STC cộng đồng :Mỹ : 1% tỉ lệ BN nhập việnAnh : 172,5 ngườ / triệu dan / năm* STC bệnh viện : tỉ lệ tử vong cao 6-8 lần , STC trước thận , phát hiện trễ 6. Nguyên nhân STC–Trước thận : Thiếu hụt thể tích tuyệt đối Thiếu hụt thể tích tương đốiTắt / hẹp động mạch –Tại thận :Viêm tiểu cầu thận Viêm thận kẻ Hoại tử ống thận : do thiếu máu , chất độc thậnMạch máu –Sau thận : Tắt nghẽn do từ ngoài , từ bên trong 7. Biến chứng STC :–Tim mạch :•Phù phổi •Loạn nhòp•THA•Tràn dòch màng tim •MI•Tắt mạch phổi–Chuyển hóa :•Na - K •Toan - Kiềm •Ca – P•Mg : giảm or tăng•Acide uric –Thần kinh : kích thích --> hôn mê–GI : Nôn , Viêm , loét , Chảy máu –Máu : thiếu máu–Nhiễm trùng : VP , UTI , NTH 8. Chẩn đoán STC :–Chẩn đoán xác đònh –Chẩn đoán phân biệt ( Đợt cấp STM )–Chẩn đoán nguyên nhân (*)–Chẩn đoán biến chứng (*) . động mạch –Tại thận :Viêm tiểu cầu thận Viêm thận kẻ Hoại tử ống thận : do thiếu máu , chất độc thận Mạch máu –Sau thận : Tắt nghẽn do từ ngoài , từ. niệm STC và Hoại tử ống thận cấp 2. Các đònh nghóa về STCGFR giảm đột ngột , có thể hồi phục hoàn toàn Giảm chức năng bài tiết thận , tăng nồng độ các