CÁC LƯU Ý KHI DÙNG THUỐC CHO TRẺ EM Biên soạn Bs Trần Công I CÁC LỚP TUỔI TRONG NHI KHOA Sơ sinh thiếu tháng : sinh chưa đủ 37 tuần thai Sơ sinh đủ tháng : sinh đủ 37 tuần thai 28 ngày đầu đời Nhũ nhi : tháng 12 tháng Trẻ nhỏ : 1-6 tuổi Trẻ lớn : - 12 tuổi Thanh thiếu niên : 12 - 18 tuổi II NHỮNG KHÁC BIỆT VỀ DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC Ở TRẺ EM SO VỚI NGƯỜI LỚN : khác biệt yếu xảy trẻ sơ sinh nhũ nhi , sau tuổi hàu khơng có khác biệt so với người lớn Về hấp thu thuốc a Đường uống -PH dày trẻ em cao , tống bóp chất chứa dày yếu =》 ảnh hưởng đến khả hấp thu thuốc acid ( aspirin, phenolbarbitl) , base yếu ( theophylin, cloroquine ) - Nhu động ruột trẻ em mạnh nên tốc độ di chuyển thuốc ống tiêu hóa nhanh =》 giảm hấp thu triệt để thuốc dạng phóng thích chậm - Hệ enzyme phân hủy thuốc trẻ tháng ch7wa hồn chỉnh, số thuốc dạng este hóa cloramphenicol palmitat khơng tách gốc este để giải phóng thuốc dạng tự b Đường tiêm - Hạn chế tiêm bắp - Ưu tiên tiêm tĩnh mạch c Đường qua da : da mỏng nên khả thấm thuốc mạnh - Corticoide thoa da cần thận trọng tác dụng gần tương đương đường tồn thân - Khơng thoa loại tinh dầu methol , long não lên mũi hay lên da kích thích mạnh lên đầu mút thần kinh gây ngạt liệt hơ hấp PHÂN BỐ THUỐC - Thể tích phân bố (Vd) trẻ nhỏ cao so với người lớn , lượng albumin thấp, làm nồng độ thuốc tự tăng lên - Các thuốc tan nhiều lipid Vd khác biệt so với người lớn Ngược lại thuốc tan nhiều nước Vd cao rõ rệt CHUYỂN HÓA THUỐC TẠI GAN a Pha : phản ứng oxy hóa - khử, thủy phân , phản ứng trẻ tuổi xảy yếu hệ enzyme chuyển hóa thuốc chưa hồn thiện chất lượng số lượng b Pha : phản ứng liên hợp với acid acetic, sulfuric,glucuronic để tạo thành chất có tính phân cực mạnh, dễ thải qua mật nước tiểu =》 Tốc độ chuyển hóa thuốc trẻ năm đặc biệt sơ sinh yếu hẳn so với người lớn, thời gian bán thải dài - Với trẻ1 -8 tuổi tốc độ khử hoạt thuốc mạnh người lớn , liều thuốc tính theo cân nặng lứa tuổi cao so với người lớn BÀI XUẤT THUỐC QUATHẬN - Tốc độ lọc cầu thận sơ sinh 1/3 người lớn Đến tháng tuổi đạt 1/2 người lớn - Từ - 12 tháng chức thận trẻ em hoạt động người lớn nên không càn hiệu chỉnh liều dùng thuốc II NHỮNG KHÁC BIỆT VỀ ĐÁP ỨNG VỚI THUỐC Ở TRẺ EM Tính nhạy cảm với thuốc : trẻ tuổi nhạy cảm với số nhóm thuốc số quan chưa hồn thiện a Hệ TKTW : đến tuổi hoàm thiện người lớn , tính thấm với hàng rào máu não cao =》 nhạy với số thuốc ức chế TKTW : Morphin, phenolbarbital, meprobamat b Hệ tim mạch - Khi bị stress ức chế thuốc mê dễ bị tải trụy mạch Hạ huyết áp mức dễ gặp dùng lợi tiểu thuốc hạ áp liều điều trị c Hệ thống điều hòa thân nhiệt - khả điều hòa thân nhiệt chưa hồm chỉnh tuổi Nhiều thuốc hạ sốt gây biến đổi thân nhiệt cách đột ngột gây tụt nhiệt độ mức ngược lại gây sốt - Ví dụ : aspirin NSAID liều cao gây tăng nhiệt độ , kháng H1 liều cao gây sốt, d.Dị ứng da : da trẻ mỏng, dễ thấm, diện tích rộng nên dễ gây dị ứng, gây độc bôi lên da Các thuốc dễ gây dị ứng : sulfamide, tetracyclin, penicillin, isoniazid, cephalosporin, barbiturat, aspirin Các tác dụng không mong muốn - Chậm lớn du gf corticoid, tetracyclin - Dậy sớm dùng androgen - Tăng áp lực sọ não dùng corticoid, vitamin A,D, acid nalidixic, nitrofurantoin - Vàng da với novobiocin, sulfonamide,vitamin K3 - Lồi thóp, vàng da dùng tetracyclin - Biến dạng sụn tiếp hợp dùng kháng sinh Quinolon - Dễ bị ngạt liệt hô hấp dùng nhóm giảm đau Opiat III MỘT SỐ ĐIỂM CẦN LƯU Ý KHI DÙNG THUỐC CHO TRẺ EM LIỀU THUỐC CHO TRẺ EM - Các công thức tính liều trẻ em thơng qua liều người lớn : bác sĩ nhi khoa áp dụng hay nhớ cơng thức thực liều thuốc người lớn thay đổi Họ thường cố gắng ghi nhớ liều thuốc theo cân nặng trẻ tra cứu cần thiết - Đối với trẻ em béo phì cần tính cân nặng chuẩn khơng áp dụng máy móc liều theo cân nặng thể trọng mỡ trẻ lớn : Cân nặng lý tưởng = (H^2 × 1.65) : 1000 H chiều cao tính theo cm - Đối với thuốc có phạm vi điều trị hẹp thuốc độc thuốc trị ung thư, liều phải tính theo diện tích bề mặt thể - LIỀU DÙNG VỚI TỪNG THUỐC CỤ THỂ THƯỜNG DO NHÀ SẢN XUẤT ĐỀ XUẤT VÀ GHI TRONG TỜ HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TUY NHIÊN LIỀU KHUYẾN CÁO CHỈ NÊN SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU, SAU ĐÓ CĂN CỨ VÀO ĐÁP ỨNG LÂM SÀNG , NỒNG ĐỘ THUỐC TRONG MÁU ĐỂ ĐIỀU CHỈNH CHO PHÙ HỢP SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ - Với trẻ tuổi việc dung thuốc phải thông qua cha mẹ bảo mẫu, kê đơn phải ghi rõ ràng cách dùng, yêu cầu người cho trẻ dùng thuốc nhắc lại để kiểm tra độ xác - Phải giải thích cho trẻ hiểu lí phải uống thuốc - Chọn thuốc có mùi vị phù hợp trẻ giúp tuân thủ điều trị - Hạn chế cho nhiều thuốc toa - Tránh thời điểm dùng thuốc trường học hay trước ăn sáng khó tn thủ - Với trẻ dễ bị nơn uống thuốc nên cho trẻ uống thuốc trước sau ăn ( loại thuốc phải uống sau ăn) - Không lừa trẻ thuốc kẹo dù thuốc có thơm hay - Khơng bóp mũi để ép trẻ uống thuốc ... thủ - Với trẻ dễ bị nơn uống thuốc nên cho trẻ uống thuốc trước sau ăn ( loại thuốc phải uống sau ăn) - Không lừa trẻ thuốc kẹo dù thuốc có thơm hay - Khơng bóp mũi để ép trẻ uống thuốc ... Quinolon - Dễ bị ngạt liệt hơ hấp dùng nhóm giảm đau Opiat III MỘT SỐ ĐIỂM CẦN LƯU Ý KHI DÙNG THUỐC CHO TRẺ EM LIỀU THUỐC CHO TRẺ EM - Các cơng thức tính liều trẻ em thơng qua liều người lớn :... xác - Phải giải thích cho trẻ hiểu lí phải uống thuốc - Chọn thuốc có mùi vị phù hợp trẻ giúp tuân thủ điều trị - Hạn chế cho nhiều thuốc toa - Tránh thời điểm dùng thuốc trường học hay trước