Đang tải... (xem toàn văn)
Những thay đổi quan trọng nhất trong hướng dẫn quốc tế năm 2000 về hồi sinh và cấp cứu tim phổi
NHỮNG THAY ĐỔI QUAN TRỌNG NHẤT TRONG HƯỚNG DẪN QUỐC TẾ NĂM 2000 VỀ HỒI SINH VÀ CẤP CỨU TIM PHỔI MỤC TIÊU❧ Đưa ra hướng dẫn hồi sinh tim phổi mới thật hiệu quả trong thực hành lâm sàng và giảng dạy❧ Thúc đẩy sản xuất nhiều phương tiện hồi sinh mới❧ Kích thích tranh luận đóng góp ý kiến cho guidelines về tính hợp lý và bằng chứng khoa học.❧ Xây dựng guidelines thành những nguyên lí cơ bản thống nhất trong công tác hồi sinh tim phổi HƯỚNG DẪN HỒI SINH MỚI ĐƯC PHÁT TRIỂN TOÀN CẦU TRÊN CƠ SƠÛ KHOA HỌC VÀ Y HỌC BẰNG CHỨNG.❧Hợp tác quốc tế để phát triển guideline❧Phát triển trên nguyên tắc “cơ sở bằng chứng”(evidence-based)❧Guideline 2000: được phát triển liên tục từ 1992 bởi các chuyên gia HS hàng đầu trên khắp thế giới❧Thu thập các chứng cứ khoa học/tgiới, trao đổi, tranh luận, thử nghiệm . Guideline có cơ sở khoa học và bằng chứng. MƠÛ RỘNG PHẠM VI CỦA ECC: TỪ TRƯỚC LÚC NGỪNG TIM ĐẾN SAU KHI CÓ MẠCH LẠI❧ Suốt thập kỷ 90, Guideline về ECC&CPR có nhiều hạn chế nguy hiểm.❧ Chỉ tiến hành công tác HS khi ngừng tim hoàn toàn❧ Đa số nạn nhân là sắp ngừng tim❧ Can thiệp tại thời điểm sắp ngừng tim giúp tăng sống còn, ngăn chặn tiến triển xấu.❧ HTM Mỹ (AHA) bổ sung: ● Chương trình ACLS cho các chuyên viên cấp cứu● Danh sách các tình trạng trước ngừng tim cần can thiệp HỔ TR BAN ĐẦU,CPR VÀ PHÁ RUNG ƠÛ NƠI LÀM VIỆC❧ Tai nạn lao động là nguyên nhân dẫn đến tử vong hay tàn tật❧ 2/3 số tử vong có ngưng tim đột ngột do rung thất hoặc các trường hợp cc tim mạch khác.❧ Nhu cầu thành lập và huấn luyện đội ngũ NVCC không chuyên làm ‘First aids’ tại nơi làm việcCần thiết một guideline có cơ sở khoa học và bằng chứng về first aids để huấn luyện và thực hành CC tại nơi làm việc LOẠI TRỪ VIỆC KIỂM TRA MẠCH CẢNH Đ/V NHÂN VIÊN CC KHÔNG CHUYÊN❧ Khó khăn trong việc xác đònh mạch cảnh còn hay mất đ/v NVCC ( chuyên & không chuyên)❧ Mất thời gian, không phá rungmất cơ hội sống sót.(10%)❧ Khuyến cáo bỏ qua bước xác đònh mạch cảnh cho NVCC không chuyên❧ Chỉ cần đánh giá các dấu hiệu của tuần hoàn: thở, ho, cử động đáp ứng với hà hơi thổi ngạt SƯÛA ĐỔI VÀ ĐƠN GIẢN HÓA HSCB(BLS) NGƯỜI LỚN VỀ TS ÉP TIM VÀ TỈ LỆ ÉP TIM/THÔNG KHÍ❧Khuyến cáo 100 lần ép tim/phút thay vì khoảng 80-100l/p❧ Giống nhau cho cả TE và người lớn❧ Tỉ lệ ts ép tim/thông khí là 15:2 đến khi bảo đảm đường thở là 5:1❧ Giảm số lần ngừng ép tim/phút- tăng tsố ép tim/phút p tim ngoài lồng ngực CÁC THAY ĐỔI NỀN TẢNG GIÁO DỤC,HUẤN LUYỆN, ĐÁNH GIÁ CHO NVCC KHÔNG CHUYÊN❧ Ít lý thuyết, nhiều thực hành để tăng cường kỹ năng❧ Giảng dạy bằng phương tiện nghe nhìn: “Practice as you watch”, “Watch then practice”❧ Lập đi lập lại để tăng cường hiệu quả. KẾT QUẢ GIẢNG DẠY & ĐÁNH GIÁ❧ Đặt các mục tiêu cụ thể để đánh giá cho học viên( CPR)❧ Xác đònh các vấn đề cốt lõi❧ Loại trừ các yếu tố không hiệu quả, tập trung huấn luyện các thông tin và kỹ năng cốt yếu chop từng NV [...]... TRƯỜNG l Hồi sinh thường thất bại trong bệnh viện đ/v những trường hợp thất bại hồi sinh ngoài viện l Việc cố gắng đưa bệnh nhân về TTYT khi cần tiếp tục HS tại hiện trường là không cần thiết và vô nghóa l Ngưng hồi sinh và tuyên bố tử vong tùy thuộc chứng cứ y học và quy đònh pháp luật của đòa phương KẾT LUẬN l Guideline cung cấp nhiều thay đổi cho người thực hành dễ làm dễ nhớ l Những thay đổi chính:...HƯỚNG DẪN ACLS: CHUỖI ABCD CẤP 1 ĐẾN CẤP 2, TRỞ NÊN ĐỒNG BỘ→ DỄ ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ l Từ 1994, ACLS được đồng bộ hóa dựa trên đánh giá chuỗi ABCD từ cấp 1 đến cấp 2 l Guideline 2000: phác đồ điều trò có cùng một cách tiếp cận cho cả ABCD 1&2 l Khác biệt ở phần D : chẩn đoán phân biệt l Hợp lý, đồng bộ, dễ nhớ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP VÀ ĐỘT Q DO THIẾU MÁU CỤC BỘ CẤP l Nổ lực nhận đònh... Rung thất và NNT mất mạch chỉ có Amiodarone (IIb) là được công nhận l Lidocain, Bretylium, procainamide không có giá trò SỰ CÓ MẶT CỦA THÂN NHÂN NẠN NHÂN TẠI HIỆN TRƯỜNG HỒI SINH l Tạo điều kiện để thân nhân nạn nhân ở gần họ trong những giây phút cuối cùng này l Giải thích những chú ý đặc biệt cho họ trong suốt cuộc hồi sinh l Một nhân viên trong đội sẽ tiếp cận giải thích hổ trợ thân nhân và báo họ... THÔNG KHÍ BẰNG MASK VÀ NKQ l Nhiều nghiên cứu kết luận : hiệu quả như nhau đ/v thông khí ngoài BV l Lựa chọn tùy vào Ttlâm sàng, Tgian đến B/v, tay nghề của NVCC l Khuyến cáo dùng mask cho cả BLS &ACLS trước khi đến BV l NKQ nên cân nhắc giữa lợi ích và B/chứng, kiểm tra lại NKQ sau khi đặt ĐIỀU TRỊ THUỐC NGỪNG TIM Ở NGƯỜI LỚN VÀ TE, LOẠN NHỊP Ở TE CÓ TƯỚI MÁU KÉM l Thuốc ĐT ngừng tim và loạn nhòp ở TE... làm dễ nhớ l Những thay đổi chính: Hiện diện thân nhân tại hiện trường, tuyên bố tử vong tại hiện trường, hiệu quả của úp mask bóp bóng, tần số ép tim và tỉ lệ ts ép tim/ thông khí, dụng cụ xác đònh lại NKQ ngăn ngừa đặt sai ,cấp cứu HC mạch vành và đột q cấp ... cao bệnh MV và đột q để chuyển đến TTYT thích hợp Chẩn đoán ban đầu: ECG 12 CĐ,Tầm soát stroke l Điều trò ở khoa CC: q Tiêu sợi huyết, Ctscan, PTCA THIẾT BỊ XÁC ĐỊNH LẠI ỐNG NKQ: KT NGĂN NGỪA LỆCH ỐNG NKQ l Kiển tra lại ống NKQ bằng thiết bò sau khi đã kiểm tra bằng khám LS l Dùng thiết bò đặc hiệu và có giá trò để ngăn ngừa tụt NKQ, đặc biệt trước khi vào B/v hoặc khi V/c bệnh nhân l Tôn trọng nguyên . NHỮNG THAY ĐỔI QUAN TRỌNG NHẤT TRONG HƯỚNG DẪN QUỐC TẾ NĂM 2000 VỀ HỒI SINH VÀ CẤP CỨU TIM PHỔI MỤC TIÊU❧ Đưa ra hướng dẫn hồi sinh tim phổi mới. hợp lý và bằng chứng khoa học.❧ Xây dựng guidelines thành những nguyên lí cơ bản thống nhất trong công tác hồi sinh tim phổi HƯỚNG DẪN HỒI SINH MỚI