Xử trí Cấp cứu ngưng tuần hoàn hô hấp tại bệnh viện

29 4,380 18
  • Loading ...
1/29 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 22/10/2012, 15:26

Xử trí Cấp cứu ngưng tuần hoàn hô hấp tại bệnh viện Hồi sinh tim - phổiXử trí Cấp cứuXử trí Cấp cứu ngưng tuần hoàn hấp ngưng tuần hoàn hấp tại bệnh việntại bệnh việnBác Só Đỗ Quốc HuyBác Só Đỗ Quốc HuyKhoa Hồi Sức Tích CựcKhoa Hồi Sức Tích CựcBệnh Viện Nhân Dân 115 Bệnh Viện Nhân Dân 115 Hồi sinh tim - phổiĐại cươngĐại cươngNgưng tuần hoàn - hấp = Ngưng tim.Ngưng tuần hoàn - hấp = Ngưng tim.Là cấp cứu có thể xảy ra bất kì nơi nào: đường phố, Là cấp cứu có thể xảy ra bất kì nơi nào: đường phố, bệnh viện, công trường, bãi biển, gia đình…bệnh viện, công trường, bãi biển, gia đình…Xử trí cấp cứu = Hồi sinh Tim - Phổi:Xử trí cấp cứu = Hồi sinh Tim - Phổi:Phân loại tùy theo phương tiện và trình độ người CC:Phân loại tùy theo phương tiện và trình độ người CC:HSTP cơ bản: Basic Life Support - BLS.HSTP cơ bản: Basic Life Support - BLS.HSTP cao cấp: Advanced Cardiac Life Support - ACLS.HSTP cao cấp: Advanced Cardiac Life Support - ACLS.Nhằm mục đích:Nhằm mục đích:Cung cấp tuần hoàn hấp nhân tạo.Cung cấp tuần hoàn hấp nhân tạo.Phục hồi tuần hoàn hấp tự nhiên có hiệu qủa.Phục hồi tuần hoàn hấp tự nhiên có hiệu qủa.Hồi sinh tim - phổibiện pháp và tổ chức hồi sinh tim phổibiện pháp và tổ chức hồi sinh tim phổiBiện pháp:Biện pháp:Tuần hoàn: Ép tim ngoài, Sốc điện, dùng thuốc…Tuần hoàn: Ép tim ngoài, Sốc điện, dùng thuốc…Hô hấp: TKCH (miệng-miệng; bóng-mask; bóng-NKQ) .Hô hấp: TKCH (miệng-miệng; bóng-mask; bóng-NKQ) .Tổ chức thực hiện:Tổ chức thực hiện:Bất kỳ Bs, Đd, NVCH . cũng thành thạo về kỹ thuật.Bất kỳ Bs, Đd, NVCH . cũng thành thạo về kỹ thuật.Được tổ chức phân công hợp lý: từng vò trí cụ thể.Được tổ chức phân công hợp lý: từng vò trí cụ thể.Càng sớm càng tốt: Càng sớm càng tốt: chỉ có 3 - 4 phút để hành độngchỉ có 3 - 4 phút để hành động Hồi sinh tim - phổiNguyên nhânNguyên nhânNội khoa hay ngoại khoa:Nội khoa hay ngoại khoa:Nội khoa: bệnh tim; phản xạ; quá liều thuốc; TBTHN; tai Nội khoa: bệnh tim; phản xạ; quá liều thuốc; TBTHN; tai nạn (điện giật, ngộ độc…); SHHC (thường gặp). nạn (điện giật, ngộ độc…); SHHC (thường gặp). Ngoại khoa: mất máu (mổ,vết thương); C/Thương; .Ngoại khoa: mất máu (mổ,vết thương); C/Thương; .Có thể phục hồi được hay không:Có thể phục hồi được hay không:Có theCó thể: å: ↓↓ V tuần hoàn; Ngộ độc; V tuần hoàn; Ngộ độc; ↓↓ oxy máu; Chèn ép tim oxy máu; Chèn ép tim cấp; Tràn khí MP áp lực; RL chuyển hoá; Nhồi máu cơ cấp; Tràn khí MP áp lực; RL chuyển hoá; Nhồi máu cơ tim; tim; ↓↓ thân nhiệt; thuyên tắc phổi . thân nhiệt; thuyên tắc phổi .Không thểKhông thể: Cancer, bệnh giai đoạn cuối, tai nạn qúa : Cancer, bệnh giai đoạn cuối, tai nạn qúa nặng, đã tiên lượng từ trước… nặng, đã tiên lượng từ trước… Hồi sinh tim - phổiSinh Bệnh họcSinh Bệnh họcHoạt động của não phụ thuộc:Hoạt động của não phụ thuộc:Cung lượng tim Cung lượng tim →→ tưới máu. tưới máu.Cung cấp oxy và glucoseCung cấp oxy và glucoseNgưng tuần hoàn sau 8 - 10 giây sẽ mất ý thức.Ngưng tuần hoàn sau 8 - 10 giây sẽ mất ý thức.Cung lượng máu não: Cung lượng máu não: BT 75 ml/100g chất xámBT 75 ml/100g chất xámKhi < 25ml/100g Khi < 25ml/100g →→ EEG còn sóng chậm EEG còn sóng chậmKhi < 15ml/100g Khi < 15ml/100g →→ EEG đẳng điện EEG đẳng điệnTổn thương não sẽ không hồi phục sau 3 - 4 phút Tổn thương não sẽ không hồi phục sau 3 - 4 phút ngưng tuần hoàn mặc dù tim có thể còn tiếp tục đập ngưng tuần hoàn mặc dù tim có thể còn tiếp tục đập sau 2- 3 giơ øtrong tình trạng thiếu oxy. sau 2- 3 giơ øtrong tình trạng thiếu oxy. Hồi sinh tim - phổiPhân loại ngừng tuần hoàn theo cơ chếPhân loại ngừng tuần hoàn theo cơ chếNgừng tim (vô tâm thu): đẳng điện trên ECG.Ngừng tim (vô tâm thu): đẳng điện trên ECG.Rung thất: thường gặp nhất (75 - 95%).Rung thất: thường gặp nhất (75 - 95%).Sóng Lớn: mới ngừng, chưa thiếu oxy tới hạn… Sóng Lớn: mới ngừng, chưa thiếu oxy tới hạn… Sóng Nhỏ: thiếu oxy nặng, có tổn thương tim từ trước, Sóng Nhỏ: thiếu oxy nặng, có tổn thương tim từ trước, rung thất kéo dài trên 2 phút.rung thất kéo dài trên 2 phút.Tim không hiệu quả:Tim không hiệu quả:Mất máu cấpMất máu cấpRối loạn nhòp timRối loạn nhòp timPhân li điện cơPhân li điện cơHồi sinh tim - phổichẩn đoán ngừng tuần hoàn hấpchẩn đoán ngừng tuần hoàn hấp1 - Mất ý thức đột ngột.1 - Mất ý thức đột ngột.2 - Ngừng thở đột ngột.2 - Ngừng thở đột ngột.3 - Mất mạch bẹn, mạch cảnh.3 - Mất mạch bẹn, mạch cảnh.Các dấu hiệu khác:Các dấu hiệu khác:Da nhợt nhạt nếu mất máu cấp.Da nhợt nhạt nếu mất máu cấp.Da tím ngắt nếu có suy hấp, ngạt thở.Da tím ngắt nếu có suy hấp, ngạt thở.Máu ngưng chảy khi đang mổ.Máu ngưng chảy khi đang mổ.Hồi sinh tim - phổiXử trí ngưng tuần hoàn hấpXử trí ngưng tuần hoàn hấpBa yếu tố đảm bảo thành công:Ba yếu tố đảm bảo thành công:Kíp cấp cứu thành thạo về kỹ thuật.Kíp cấp cứu thành thạo về kỹ thuật.Tổ chức dây chuyền cấp cứu tốt.Tổ chức dây chuyền cấp cứu tốt.Can thiệp sớm, kòp thời (chỉ có 3 - 4 phút để hành động).Can thiệp sớm, kòp thời (chỉ có 3 - 4 phút để hành động).Phác đồ cấp cứu ngưng tuần hoàn hấpPhác đồ cấp cứu ngưng tuần hoàn hô hấpTheo hướng dẫn Hồi Sinh Tim Phổi của AHA 2000Theo hướng dẫn Hồi Sinh Tim Phổi của AHA 2000Tổ chức Kíp cấp cứu:Tổ chức Kíp cấp cứu:Phân công nhiệm vụ cụ thể cho các thành viên. Phân công nhiệm vụ cụ thể cho các thành viên. Hoài sinh tim - phoåiHồi sinh tim - phổiA - Airway B - BreathingC - CirculationQuy Trình A-B-C-D Hồi Sinh Tim Phổi Cơ BảnD - Defibrillation[...]...Phác đồ Hồi sinh tim - phổi tại bệnh viện Hồi sinh tim - phổi Nghi ngờ ngừng tim - phản ứng thích hợp  Mất ý thức và/hoặc ngưng thở đột ngột ?  Đánh giá đáp ứng:  Gọi hoặc lay nhẹ → không trả lời ?  Sờ mạch cảnh - bẹn → không thấy đập nảy ?  Báo động hệ thống cấp cứu  Gọi lớn mọi người trong kíp trực hoặc  Gọi phone  Gọi máy phá rung Hồi sinh... bò và cho phép sử dụng máy phá rung ngay khi có BN ngưng tim  Phá rung sớm là chuẩn mực cho cấp cứu ngưng tim trong và ngoài Bệnh Viện  Máy phá rung cần được trang bò ở nơi có nhiều nguy cơ  Sử dụng máy phá rung là kỹ năng cần phải có của tất cả nhân viên Y tế Hồi sinh tim - phổi Film minh họa về hồi sinh tim - phổi Hồi sinh tim - phổi Sơ đồ bố trí nhóm hồi sinh tim phổi Điều dưỡng 1 - Giúp đặt... ĐIỀU DƯỢNG TRONG NHÓM CẤP CỨU HỒI SINH TIM - PHỔI  Điều dưỡng 1:  Hỗ trợ Bs1: nguồn Oxy, duy trì thông khí, giúp đặt NKQ, hút đàm  Ghi hồ sơ: Diễn biến, can thiệp, thuốc sử dụng  Điều dưỡng 2:  Thực hiện lệnh Bs 1: TMNV, tiêm thuốc, đặt sonde tiểu, dạ dày  Chuẩn bò dụng cụ cần thiết cho cấp cứu hồi sinh  Lấy và gửi mẫu bệnh phẩm xét nghiệm  Mời chuyên khoa, gọi tăng viện khi cần  Giúp thay... chỉ đạo: can thiệp, thuốc −Duy trì đường thở (mask,NKQ) −Thông khí nhân tạo - Chuẩn bò dụng cụ cấp cứu Bác só 2 - Lấy mẫu gửi xét nghiệm −Ép Tim, phá rung - Mời chuyên khoa, tăng viện −Đặt TMTT, chọc MP, MT - Hộ tống BN khi di chuyển −Bám sát Monitor nhòp tim Điều dưỡng 3 (được tăng cường) Bác só 3 (được tăng cường) - Sắp xếp, ổn đònh vò trí BN và dụng cụ −Hỗ trợ thực hiện các thủ thuật - Hỗ trợ... cơ bản  A - airway: đường thở Đánh giá lưu thông→ làm thông và kiểm soát đường thở …  B - breathing: nhòp thở Thổi 2 nhòp thở chậm hoặc bóp bóng qua Mask  C - circulation: tuần hoàn Sờ mạch cảnh - bẹn → ép tim: 3-5cm; 100l/p; 15ET/2TN D - defibrillation: tìm rung thất → phá rung 03 lần (200j; 300j; 360j) Hồi sinh tim - phổi Quy trình ABCD thứ hai - ca0 cấp  A - airway: đặt NKQ  B - breathing: bóp... yêu cầu −Cầm máu bên ngoài - Trấn an, cách ly thân nhân BN −Giúp thay y phụcHồi sinh tim - phổi cho BN PHÂN CÔNG NHIỆM VỤ CỦA BÁC SĨ TRONG NHÓM CẤP CỨU HỒI SINH TIM - PHỔI  BÁC SĨ 1: Trưởng nhóm - Quyết đònh, chỉ đạo can thiệp, thuốc - Đảm bảo phần Hấp: A-airway và B- breathing  BÁC SĨ 2: - Đảm bảo C-circulation: Ép tim, phá rung,TTMTT, chọc MP - MT - Thực hiện nhiệm vụ của BS 3, nếu chưa được... ng/nhân có thể hồi phục được* Hồi sinh tim - phổi A - kiểm soát đường thở  Đánh giá lưu thông:  quan sát, thổi  dùng tay, …  Làm thông:  Nâng cằm, kéo lưỡi;  Móc hút bỏ dò vật…  Đặt đường thở nhân tạo  Canul,  Mask: thanh quản? Mặt?  NKQ: mũi hay miệng?  Kim luồn màng giáp nhẫn Hồi sinh tim - phổi B - Thông khí cơ học - nhân tạo  Thực hiện qua:  Miệng - miệng: trực tiếp hay gián tiếp ... thở nhân tạo chắc chắn Hồi sinh tim - phổi Hồi sinh tim - phổi C - tuần hoàn nhân tạo  Ép tim ngoài lồng ngực:  Biên độ: 3,8 - 5 cm  Phối hợp 15/2 với TKCH (thổi, bóp bóng: chưa có NKQ)  Tần số: 100 lần / phút nếu đã có NKQ  Tránh thao tác chưa chuẩn: bàn tay, khớp khuỷu…  Đường dùng thuốc:  Tốt nhất là TMTT nếu có sẵn nhưng không nên cố gắng bằng mọi giá (thời gian, cản trở ép tim, TKCH)  TMNV:... ↑Mg++; ngộ độc (-) Ca++…  có thể gây tổn thương TB không hồi phục Hồi sinh tim - phổi Dùng thuốc trong hồi sinh tim phổi (tiếp)  Dòch truyền: chỉ nên dùng NaCl 0,9%  Chống loạn nhòp:  Lidocain:  Khi có rung hoặc nhòp nhanh thất liều: 1mg/kg bolus, lặp lại 0,5mg/ kg mỗi 5-10phút;  Dự phòng tái phát: sau đó 30-50µg/kg/phút IV  Cordaron:  Trong Ng/ cứu thấy tốt hơn lidocain để trò LN thất  Liều 300mg/IV... Lấy và gửi mẫu bệnh phẩm xét nghiệm  Mời chuyên khoa, gọi tăng viện khi cần  Giúp thay y phục, giữ tài sản BN, hộ tống BN khi cần di chuyển  Điều dưỡng 3 (khi được tăng cường):  Sắp xếp, ổn đònh vò trí BN và máy móc dụng cụ HồHỗ trợ cho nhóm khi có yêu cầu, trấn an, cách ly thân nhân BN i sinh tim - phổi . Hồi sinh tim - phổiXử trí Cấp cứuXử trí Cấp cứu ngưng tuần hoàn hô hấp ngưng tuần hoàn hô hấp tại bệnh việntại bệnh việnBác Só Đỗ Quốc HuyBác Só. CựcBệnh Viện Nhân Dân 115 Bệnh Viện Nhân Dân 115 Hồi sinh tim - phổiĐại cươngĐại cương Ngưng tuần hoàn - hô hấp = Ngưng tim .Ngưng tuần hoàn - hô hấp = Ngưng
- Xem thêm -

Xem thêm: Xử trí Cấp cứu ngưng tuần hoàn hô hấp tại bệnh viện, Xử trí Cấp cứu ngưng tuần hoàn hô hấp tại bệnh viện, Xử trí Cấp cứu ngưng tuần hoàn hô hấp tại bệnh viện

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn