Đang tải... (xem toàn văn)
Chuẩn đoán và điều trị hôn mê hạ đường huyết
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ HẠ ĐƯỜNG HUYẾTHÔN MÊ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT ThS.BS Trần Quang NamThS.BS Trần Quang NamBộ môn nội tiếtBộ môn nội tiết Chuyển hóa đường bình thườngChuyển hóa đường bình thườngMô ngoại biên(cơ và mỡ)GlucoseGanBài tiết insulin và glucagonDự trữ (glycogen) và sản xuất glucose-gan và thậnTụyDinh dưỡng (carbohydrates)Dự trữ glucose (glycogen) vàchuyển hóa Đònh nghóònh nghóa•Hạ đường huyết= ĐH < 70mg/dLHạ đường huyết= ĐH < 70mg/dL•Thường có triệu chứng khi ĐH< 50 mg/dLThường có triệu chứng khi ĐH< 50 mg/dL Khi nhòn đóiKhi nhòn đói•4-6 giờ sau ăn, ĐH hạ thấp (80-90mg/dL)4-6 giờ sau ăn, ĐH hạ thấp (80-90mg/dL)→→ Insulin Insulin ↓↓•Gan sản xuất glucose Gan sản xuất glucose - Ly giải glycogen dự trữ (70-80%)- Ly giải glycogen dự trữ (70-80%)- Tân sinh đường ( neoglucogenesis) - Tân sinh đường ( neoglucogenesis) (20-25%):(20-25%):•Cơ Cơ lactat, pyruvat, alanin, các acid amin lactat, pyruvat, alanin, các acid amin•Mô mỡ: Triglycerides Mô mỡ: Triglycerides Glycerol, acid béoGlycerol, acid béo–Não chỉ có thể sử dụng được glucoseNão chỉ có thể sử dụng được glucose Hormon đối kháng InsulinHormon đối kháng Insulin•- Glucagon: - Glucagon: tăng sản xuất glucose từ gantăng sản xuất glucose từ gan•- Epinephrin- Epinephrin: c ch phóng thích insulin : c ch phóng thích insulin từ tụy, ngăn sử dụng glucose ở mô cơ, từ tụy, ngăn sử dụng glucose ở mô cơ, hoạt hóa phosphorylase trong ly giải hoạt hóa phosphorylase trong ly giải glycogen, hhóa lypase trong thủy phân glycogen, hhóa lypase trong thủy phân Triglyceride Triglyceride → → glycerol +ax béo.glycerol +ax béo.•- Hạ ĐH lâu hơn: GH, ACTH- Hạ ĐH lâu hơn: GH, ACTH, cortisol, cortisol được tiết rược tiết ra ↑ ly giải mô mỡ và cơHạ ĐH ↑ ACTH (và Cortisol) < 60 mg/dl ↑ ly giải mỡđối kháng insulin ở cơHạ ĐHTăng GH< 60 mg/dl ↑ ly gi i glycogen (gan) tân sinh glucose (gan) ↑Hạ ĐH, insulin↓Tác dụng bêta của Catecholamines kích thích giao cảm tế bào alpha TăngGlucagon < 70 mg/dln vàoHệ phó giao cảmĐói < 70 mg/dl ↓ tiết insulin ↑ tiết glucagon ↑ ly gi i glycogen (gan, cơ) tân sinh glucose (gan,thận)↑ ly giải mỡ↑Hạ ĐHKích thích thần kinh tự chủ< 70 mg/dl ↓ thu nhận glucose/cơ, mỡ ly gi i glycogen (gan) ↑ tân sinh glucose (gan, thận) ↑ ly giải mỡ↑ĐH thấp,Catecholamines gây kích thích alphakích thích giao cảm tế bào bêtaNgưng tiết insulin< 80 mg /dlTác dụngYếu tố kích thíchĐáp ứngĐH Điều hòa hormon trong hạ đường huyết Triệu chứng hạ đường huyếtTriệu chứng hạ đường huyếtRối loạn thần kinh tự chủ:Rối loạn thần kinh tự chủ:•Đói, mồ hôiĐói, mồ hôi•Tim đập nhanh, hồi hộpTim đập nhanh, hồi hộp•Tái nhợtTái nhợt•Run, yếu cơRun, yếu cơRối loạn thần kinh trung ương: hạ ĐH kéo dài, nặngRối loạn thần kinh trung ương: hạ ĐH kéo dài, nặngnhìn đôi, mờ mắt, lú lẫnnhìn đôi, mờ mắt, lú lẫn•Thay đổi tri giác hoặc hành viThay đổi tri giác hoặc hành vi•Mất trí nhớMất trí nhớ•Co giậtCo giật•Hôn mêHôn mê Triệu chứng hạ đường huyếtTriệu chứng hạ đường huyếtTr/c thường có khi ĐH <45-50 mg/dl Tr/c thường có khi ĐH <45-50 mg/dl tùy tuổi, bệnh lý kèmtùy tuổi, bệnh lý kèmHạ ĐH do tăng Insulin: hôn mê nhanh, ít Hạ ĐH do tăng Insulin: hôn mê nhanh, ít triệu chứng báo trước. triệu chứng báo trước. Lớn tuổi có XVĐM: tr/c nặng và dễ Lớn tuổi có XVĐM: tr/c nặng và dễ TBMMN, nhồi máu cơ tim trong cơn hạ ĐH. TBMMN, nhồi máu cơ tim trong cơn hạ ĐH. Không nhận biết HĐH ở bn ĐTĐKhông nhận biết HĐH ở bn ĐTĐ•ĐTĐ típ 1 lâu nămĐTĐ típ 1 lâu năm•Giảm hay mất đáp ứng glucagon (sau Giảm hay mất đáp ứng glucagon (sau 1-5năm)1-5năm)•Giảm đáp ứng giao cảm (sau 10 năm)Giảm đáp ứng giao cảm (sau 10 năm)• Nguyên nhân hạ ĐHNguyên nhân hạ ĐHHạ ĐH Sau ăn:Hạ ĐH Sau ăn: chỉ choáng váng, chỉ choáng váng, không mêkhông mê•(2-4 giờ sau khi ăn)(2-4 giờ sau khi ăn)Hạ ĐH Lúc đói:Hạ ĐH Lúc đói:•(sau 5-6 giờ ăn bữa cuối)(sau 5-6 giờ ăn bữa cuối) [...]... nếu không tỉnh • - Td phụ: ói mửa và không dùng được ở bệnh gan Điều trò Hạ đường huyết do uống sulfonylurea ( tác dụng còn kéo dài ) : Theo dõi bệnh nhân trong 24-48 giờ, Nếu ngưng truyền glucose quá sớm, bệnh nhân có thể hôn mê trở lại Ngăn ngừa tái phát hạ đường huyết Điều trò các tác nhân thuận lợi gây hạ đường huyết: suy gan, suy thận, ăn trễ Giảm hoặc chỉnh liều các loại thuốc gây hạ đường huyết. .. Insulin nhiều và trễ sau bữa ăn Hạ đường huyết sau ăn • Hạ đường huyết “chức năng” • Hồi hộp đổ mồ hôi sau ăn nhiều gluxit • Do tăng tiết insulin hay tăng nhạy cảm insulin • Đo ĐH không giảm • ĐT: ăn nhiều bữa nhỏ Hạ đường huyết khi đói • • • • Tam chứng Whipple: - Triệu chứng HĐH xuất hiện khi đói - ĐH đói nhiều lần . CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ HẠ ĐƯỜNG HUYẾTHÔN MÊ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT ThS.BS Trần Quang NamThS.BS Trần. alpha-glucosidase Hạ đường huyết sau ănHạ đường huyết sau ănHạ đường huyết phản ứng trên bệnh nhân Hạ đường huyết phản ứng trên bệnh nhân đái tháo đường ái tháo đường: :ĐH