Đại c ươn g v ềch ết ng ạt 28/03/2013 13:58 Máu có đủ oxygen nh ng hơ h ấp t ế bào không thu nh ận đượ c chúng g ặp tr ườ ng hợ p ng ộ độ c acid xyanhydric (HCN) m ột s ố ch ất khác Định nghĩa Ngạt tượng ngừng cung cấp oxygen thừa khí carbonic thể Ngạt xảy nhanh chóng từ từ gây chết nguyên nhân gây nên ngạt khơng bị loại bỏ Bình thường máu động mạch gần bão hòa hết oxygen 5% lượng hemoglobin khơng bão hòa Máu tĩnh mạch có lượng lớn hemoglobin khơng bão hòa oxygen chiếm 30% Mao mạch trung gian động mạch tĩnh mạch lượng hemoglobin khơng bão hòa oxygen trị số trung bình 17,5% Tím tái xuất lượng hemoglobin khử oxygen mao mạch lên đến 30 35% Màu xanh tím chết ngạt tươi trường hợp tím tái ngộ độc Ðối với tổ chức biệt hóa cao não, tim nhu cầu oxygen tế bào lớn, thiếu oxygen chúng bị tổn thương sớm Ngừng cung cấp oxygen thừa khí carbonic thể thấy dạng: Máu thiếu oxygen thực nên không đủ cung cấp oxygen cho tế bào nguyên nhân lấp đường thở Máu có đủ oxygen hơ hấp tế bào không thu nhận chúng gặp trường hợp ngộ độc acid xyanhydric (HCN) số chất khác Phân loại nguyên nhân chết ngạt Ngạt hoàn toàn Gặp trường hợp treo cổ, chẹn cổ, chết chất lỏng, ngộ độc loại khí oxide carbon (CO), khí carbonic (CO2) Ngạt khơng hồn tồn Gặp trường hợp dị vật đường thở viên thuốc, hạt ngơ, giả khí quản đường hơ hấp ngồi bị cản trở bịt mũi miệng, trùm chăn kín, phòng kín khơng khí khơng lưu thơng Trong trường hợp khí oxygen giảm, khí carbonic tăng Ngạt khơng hồn tồn chuyển thành ngạt hồn tồn ngun nhân gây ngạt khơng loại bỏ Ngạt hồn tồn khơng hồn tồn gặp số trường hợp bệnh lý như: Phế viêm, phù phổi cấp, bạch hầu quản, khối u chèn ép đường thở Triệu chứng lâm sàng Bình thường khơng khí, khí oxygen chiếm 20,96% , khí carbonic chiếm 0,04% Thực nghiệm ngạt cho thấy oxygen phòng kín hồn tồn, giảm 12 - 14% khí carbonic lên tới 6-8%, xuất triệu chứng: Nhức đầu, thở nhanh, huyết áp tăng Khi oxygen 8% carbonic lên 12% chết Nếu đường thở lấp hoàn toàn triệu chứng xảy giai đoạn: Giai đoạn I (khoảng phút): Thở sâu nhanh, tiếp khó thở, nhịp tim tăng bất tỉnh Giai đoạn II (Khoảng 2-3 phút): Khó thở ra, nhịp tim tăng, phản xạ, co giật tồn thân, co bóp trơn gây ỉa đái, xuất tinh Giai đoạn III (khoảng phút): Nhịp thở lúc nhanh, lúc chậm, huyết áp giảm trung tâm hô hấp bị ức chế nồng độ carbonic cao thể Giai đoạn IV (Khoảng 30 giây): Các trung tâm hô hấp vận mạch bị ức chế sâu nồng độ carbonic cao, làm tim loạn nhịp thưa dần, huyết áp giảm rõ rệt, phản xạ, đồng tử giãn, mềm, thở ngáp ngừng thở Như tổng cộng thời gian sức chịu đựng ngạt không phút Tuy nhiên có nhiều trường hợp chịu đựng tới 10 phút hơn, người có rèn luyện tốt thợ lặn, vận động viên bơi lội, vận động viên chạy marathon Những dấu hiệu tử thi Tổn thương tổ chức, tế bào chết ngạt khơng có hình ảnh đặc thù mà có dấu hiệu chung cho tác nhân gây ngạt Dấu hiệu bên Xung huyết giác mạc, da mặt, cổ, môi Hoen tử thi xuất sớm lan rộng sau 30 phút, cứng xác nhanh ngắn, hư thối xảy sớm Dấu hiệu bên Các phủ tạng có chấm chảy máu rải rác mạc, thượng tâm mạc, não, tuyến thượng thận Phổi phồng lớn màu tím thẫm bị ứ máu, mặt ngồi có đám khí chấm xuất huyết (Tardieu) có tạo thành mảng, có bọt khí lẫn máu khí quản, phế quản Các phủ tạng xung huyết màu sắc phụ thuộc vào nguyên nhân gây ngạt Nếu ngạt thiếu oxygen thừa carbonic có màu đỏ sẫm Nếu ngạt tế bào không tiếp nhận oxygen oxygen máu đầy đủ màu phủ tạng đỏ cánh sen gặp trường hợp ngộ độc chlorate, oxide carbon, acid xyanhydric Bên cạnh dấu hiệu chung cần tìm tổn thương đặc thù loại nguyên nhân gây ngạt: Chết treo, bóp cổ, chết chất lỏng  .. .Ngạt khơng hồn tồn chuyển thành ngạt hồn tồn ngun nhân gây ngạt khơng loại bỏ Ngạt hồn tồn khơng hồn tồn gặp số trường hợp bệnh lý như:... marathon Những dấu hiệu tử thi Tổn thương tổ chức, tế bào chết ngạt khơng có hình ảnh đặc thù mà có dấu hiệu chung cho tác nhân gây ngạt Dấu hiệu bên ngồi Xung huyết giác mạc, da mặt, cổ, mơi... quản Các phủ tạng xung huyết màu sắc phụ thuộc vào nguyên nhân gây ngạt Nếu ngạt thiếu oxygen thừa carbonic có màu đỏ sẫm Nếu ngạt tế bào không tiếp nhận oxygen oxygen máu đầy đủ màu phủ tạng