Đang tải... (xem toàn văn)
Trước khi bạn có thể làm giảm bớt triệu chứng ở bệnh nhân LPR và đảm bảo cho sự hồi phục của thanh quản, bạn cần phải biết sự khác biệt giữa LPR và GERD. Linda Diamond, PAC Trào ngược họng thanh quản (LPR) và trào ngược dạ dàythực quản là 2 rối loạn khác nhau. Thuật ngữ LPR được dùng để mô tả tình trạng acid từ dạ dày trào lên họng ở ngang mức họng thanh quản. LPR gây ra sự kích thích và thay đổi ở thanh quản. GERD gây ra bởi dòng trào ngược của những chất chứa trong dạ dày lên thực quản, dẫn tới tổn thương niêm mạc hay viêm thực quản và nóng rát sau xương ức.
Trào ngược họng quản (LPR) GERD Trước bạn làm giảm bớt triệu chứng bệnh nhân LPR đảm bảo cho hồi phục quản, bạn cần phải biết khác biệt LPR GERD Linda Diamond, PA-C Trào ngược họng quản (LPR) trào ngược dày-thực quản rối loạn khác Thuật ngữ LPR dùng để mơ tả tình trạng acid từ dày trào lên họng ngang mức họng quản LPR gây kích thích thay đổi quản GERD gây dòng trào ngược chất chứa dày lên thực quản, dẫn tới tổn thương niêm mạc hay viêm thực quản nóng rát sau xương ức Trong báo Những điểm LPR GERD rối loạn khác nhau, gây nên dấu hiệu triệu chứng khác Tầm soát LPR cần thiết bệnh nhân với khàn tiếng mạn tính hay đợt, đằng hắng, ho mạn tính, giọng nói yếu hay thay đổi, cảm giác nghẹn họng đau họng Chẩn đoán LPR nhờ vào hỏi bệnh sử, hình dung bệnh sử dụng xét nghiệm cần thiết Điều trị thường dùng PPI lần ngày tháng Những khả Kiến thức y khoa Kỹ truyền thơng giao tiếp Chăm sóc bệnh nhân Sự chuyên nghiệp Nền tảng thực hành học tập nâng cao Hệ thống tảng thực tập **** *** **** ** ** ** Trào ngược có nghĩa dòng chảy ngược Tất người trải qua trào ngược sinh lý số mức độ sau ăn Một số nghiên cứu thực Mỹ cho thấy 60 triệu người trưởng thành trải qua cảm giác nóng rát sau xương ức lần tháng 25 triệu người có cảm giác ngày Koufman cộng khám phá tần suất trào ngược rối loạn giọng nói lên tới 60% Tổn thương xuất thực quản hay quản phụ thuộc vào hiệu lực dòng ngược thời gian tiếp xúc với niêm mạc Phân biệt LPR GERD Bệnh nhân LPR có triệu chứng sinh lý bệnh khác so với bệnh nhân GERD Điểm khác biệt có ý nghĩa đa số bệnh nhân LPR khơng có viêm thực quản cảm giác nóng rát sau xương ức Trong nhiều nghiên cứu, tỷ lệ nóng rát sau xương ức bệnh nhân LPR 40% tỷ lệ viêm thực quản khoảng 25% Bệnh nhân LPR thường bị trào ngược vào ban ngày hay tư đứng thẳng, bệnh nhân GERD thường trào ngược vào ban đêm hay tư nằm ngửa Trong bệnh GERD tiếp xúc acid với niêm mạc thực quản kéo dài, LPR, tính chất trào ngược đợt ngắt quãng Mất chức vòng thực quản thường gặp bệnh nhân GERD, bệnh nhân LPR thường chức vòng thực quản Ngồi ra, phản ứng quản trào ngược khác thực quản, quản thiếu bảo vệ ngoại lại nội biểu mô diện thực quản Chất nhày quản mỏng dễ tổn thương bảo vệ quản chống lại acid dịch vị Những khác chế dẫn đến khác triệu chứng đáp ứng với điều trị Giới thiệu lâm sàng: Các triệu chứng phổ biến LPR viêm quản trào ngược: Khàn giọng tìm thấy 71% số bệnh nhân Bốn mươi bảy phần trăm bệnh nhân phàn nàn có khối tắc nghẽn hầu họng (một khối u cổ họng), 51% có ho, đằng hắng, khó nuốt, đau họng triệu chứng phổ biến Viêm quản trào ngược đặc trưng giọng nói khàn, giọng nói mệt mỏi, giọng nói bị vỡ Trào ngược có liên hệ với polyp dây thanh, u hạt dây thanh, co thắt quản, dây khép hở ngồi LPR tìm thấy 58% bệnh nhân bị ung thư quản 56% người bị hẹp môn Những biểu khác LPR bao gồm hen suyễn viêm xoang Trào ngược thường bị bỏ qua yếu tố làm trầm trọng thêm bệnh hen suyễn Nghiên cứu cho thấy axit dày kiểm sốt tốt, 73% bệnh nhân hen suyễn có cải thiện triệu chứng hen suyễn chức phổi Bệnh nhân có LPR thường xuyên phàn nàn có đằng hắng, tiết nhiều chất tiết cổ họng, chảy dịch xuống cửa mũi sau Những triệu chứng kích thích niêm mạc liên quan với LPR - hầu hết bệnh nhân khơng có bệnh lý xoang Những triệu chứng phổ biến gây khó khăn cho việc chẩn đốn LPR trì hỗn việc điều trị thích hợp Chẩn đốn LPR chẩn đốn dựa triệu chứng lâm sàng xét nghiệm quản Một bệnh sử chi tiết triệu chứng hỗ trợ việc đánh giá Hỏi thay đổi giọng nói bệnh nhân đặc điểm thời gian thay đổi Là thay đổi liên tục, chúng xảy vào cuối ngày Nếu có triệu chứng gợi ý LPR Bệnh nhân mô tả cảm giác có khối u cổ họng họ với đằng hắng dấu hiệu LPR Quá nhiều chất tiết họng có thay đổi màu sắc từ dày khơng phải dấu hiệu bệnh viêm xoang Các câu hỏi việc phải nói nhiều, chẳng hạn xảy bệnh nhân phải nói liên tục to tiếng ồn nơi làm việc họ Bệnh nhân phải nói nhiều có thay đổi quản không liên quan đến LPR Hỏi triệu chứng ợ nóng phương pháp điều trị bệnh nhân sử dụng Hãy chắn nhớ hỏi việc sử dụng thuốc rượu, biết số lượng Các nghiên cứu cho thấy tương quan thành lập hút thuốc, uống rượu, ung thư trào ngược ung thư Trong nghiên cứu lớn, 92% bệnh nhân bị GERD biết có hút thuốc Việc sử dụng thuốc rượu làm giảm áp lực vòng thực quản, làm suy yếu sức đề kháng niêm mạc, khó tiêu, kích thích tăng tiết dày Trong số bệnh nhân bị ung thư quản không hút thuốc, tất có triệu chứng trào ngược kết xét nghiệm chụp thực quản cản quang, cho thấy trào ngược đồng yếu tố phát triển ung thư tiêu hóa Nuốt khó cần ý: Một bệnh nhân có thay đổi nuốt viên thức ăn lỏng hay đặc có tổn thương thực quản ung thư nên xét nghiệm thêm Xác định xem liệu bệnh nhân có vấn đề hơ hấp có liên quan với thay đổi giọng nói Co thắt quản hay dây khép hở ngồi gợi ý LPR rối loạn tiềm ẩn Soi quản hay thăm khám gương bs TMH khuyến cáo cho bệnh nhân với tiền sử gợi ý LPR Những thủ thuật thăm khám dễ dàng thực phòng khám từ lần đến khám Bệnh nhân có sung huyết sụn phễu mép sau, lan rộng đến dây thật giả, niêm mạc môn, niêm mạc họng Khoảng sụn phễu có tượng phát niêm mạc Trong trường hợp đặc biệt, mép sau có biểu mơ tăng sản keratin Những u hạt dây xuất mỏm âm sụn phễu Bởi mỏm âm nằm phía sau nên chúng thường bị ảnh hưởng dòng trào ngược.Những hạt dây thường kết LPR không điều trị người lớn thường thấy bên chỗ nối 1/3 trước 1/3 bề mặt dây Hẹp quản diễn tiến nặng LPR đe dọa tính mạng Những BN mắc phải thường có quản bị chấn thương, thường chấn thương trực tiếp chấn thương đặt ống 75% BN chẩn đốn hẹp quản khí quản thường kèm trào ngược Videotroboscopy phương pháp thăm khám quản có quay phim lại cách sử dụng ống nội soi quang học cứng với nguồn ánh sáng xenon khơng liên tục kích hoạt chuyển động dây âm Thăm khám có quay phim cho phép phóng lớn, chiếu chậm hình ảnh dây âm Sử dụng tính trả ngược phim, bác sĩ nghiên cứu ghi lại chuyển động rung vấn đề khác quản mà cách thăm khám khác không thấy Phương pháp thăm khám nghe giọng nói, thực bác sĩ ngơn ngữ thường giúp ích cho việc tiếp cận bệnh lý kèm với videostroboscopy Xquang thực quản cản quang với barium xét nghiệm cần cho BN nghi ngờ GERD LPR Xét nghiệm hình ảnh giúp xác định bất thường chuyển động, sang thương thực quản, trào ngược tự phát, sa ruột dưới, bất thường vòng thực quản thấp Mặc dù Xquang thực quản với barium nhạy với chẩn đốn LPR hơn, khuyên dùng tầm sốt hồn chỉnh điều trị thất bại có định lâm sàng BN có triệu chứng GERD, chức thực quản, chẩn đoán chưa rõ ràng Máy đo pH di động sử dụng rộng rãi BN GERD LPR Xét nghiệm xâm lấn thường làm cho BN cảm thấy khó chịu Hiện tại, khơng dùng cách thường quy chẩn đốn LPR ban đầu, lại hữu ích chẩn đốn hẹp quản , co thắt quản đột ngột, cho BN không đáp ứng với điều trị Nếu BN tiếp tục có triệu chứng LPR kết cận lâm sàng ban đầu âm tính, theo dõi pH di động, 24h, cực tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán Soi quản trực tiếp ( chờ đợi soi quản vi thể, thủ thuật giống soi quản trực tiếp dùng dụng cụ khác ) thực BS TMH giám sát BS gây mê tổng quát Phương pháp cho thấy hình ảnh từ phía quản cấu trúc lân cận, sinh thiết sang thương dây Điều trị Ức chế bơm proton (PPI) ức chế thụ thể H2 điều trị LPR giống GERD Điều trị LPR phụ thuộc vào độ nặng triệu chứng, cách khái quát điều trị LPR công nhanh kéo dài GERD Những triệu chứng nhẹ điều trị thuốc kháng thụ thể H2 , ăn kiêng thay đổi lối sống Việc giáo dục BN ý phòng ngừa trào ngược chìa khóa thành cơng việc điều trị Phân nửa số BN với LPR kéo dài cải thiện triệu chứng nhờ vào thay đổi lối sống Hầu hết BN LPR trung bình nặng cần điều trị nhát liều PPI ngày khơng có loại PPI có thê làm giảm acid kéo dài 16.8 tổn thương quản xảy với lần trào ngược không liên tục tuần Hầu hết BN nói có cải thiện triệu chứng vòng 2-3 tháng sau bắt đầu điều trị, nhiên nghiên cứu lại cho thấy việc điều trị hồn tồn cần kéo dài tháng liều PPI ngày tháng khuyến cáo để hồi phục mô bị tổn thương quản Khoảng 20-30% Bn không đám ứng với liều điều trị lần PPI/ ngày nhóm nhỏ BN cần điều trị kéo dài suốt đời triệu chứng tái lại sau ngưng điều trị Việc theo dõi sau điều trị nên thực tháng /lần để tầm soát triệu chứng thường xuyên bệnh không đáp ứng với điều trị BN có thêm triệu chứng Những BN với triệu chứng tồn dai dẳng môn bị biến đổi nên cần theo dõi thêm ... mạc thực quản kéo dài, LPR, tính chất trào ngược đợt ngắt quãng Mất chức vòng thực quản thường gặp bệnh nhân GERD, bệnh nhân LPR thường chức vòng thực quản Ngoài ra, phản ứng quản trào ngược khác... triệu chứng phổ biến Viêm quản trào ngược đặc trưng giọng nói khàn, giọng nói mệt mỏi, giọng nói bị vỡ Trào ngược có liên hệ với polyp dây thanh, u hạt dây thanh, co thắt quản, dây khép hở LPR tìm... 40% tỷ lệ viêm thực quản khoảng 25% Bệnh nhân LPR thường bị trào ngược vào ban ngày hay tư đứng thẳng, bệnh nhân GERD thường trào ngược vào ban đêm hay tư nằm ngửa Trong bệnh GERD tiếp xúc acid