Đang tải... (xem toàn văn)
Kết quả phẫu thuật mở sọ giảm áp điều trị nhồi máu não diện rộng do tắc động mạch não giữa tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108Kết quả phẫu thuật mở sọ giảm áp điều trị nhồi máu não diện rộng do tắc động mạch não giữa tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108Kết quả phẫu thuật mở sọ giảm áp điều trị nhồi máu não diện rộng do tắc động mạch não giữa tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108Kết quả phẫu thuật mở sọ giảm áp điều trị nhồi máu não diện rộng do tắc động mạch não giữa tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108Kết quả phẫu thuật mở sọ giảm áp điều trị nhồi máu não diện rộng do tắc động mạch não giữa tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108Kết quả phẫu thuật mở sọ giảm áp điều trị nhồi máu não diện rộng do tắc động mạch não giữa tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108Kết quả phẫu thuật mở sọ giảm áp điều trị nhồi máu não diện rộng do tắc động mạch não giữa tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108Kết quả phẫu thuật mở sọ giảm áp điều trị nhồi máu não diện rộng do tắc động mạch não giữa tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108Kết quả phẫu thuật mở sọ giảm áp điều trị nhồi máu não diện rộng do tắc động mạch não giữa tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108Kết quả phẫu thuật mở sọ giảm áp điều trị nhồi máu não diện rộng do tắc động mạch não giữa tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN TUẤN ANH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ SỌ GIẢM ÁP ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO DIỆN RỘNG DO TẮC ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN TUẤN ANH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ SỌ GIẢM ÁP ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO DIỆN RỘNG DO TẮC ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên Ngành: Ngoại Khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN TRỌNG YÊN TS TRẦN CHIẾN THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Tuấn Anh, học viên lớp Bác sĩ nội trú bệnh viện, khóa Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy hướng dẫn TS Nguyễn Trọng n, TS Trần Chiến Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, tháng 12 năm 2018 Học viên Trần Tuấn Anh LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Phòng ban chức Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho học tập nghiên cứu nhà trường Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: - TS Nguyễn Trọng Yên – Chủ nhiệm khoa Ngoại – Thần kinh Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 - TS Trần Chiến – Phó trưởng khoa Ngoại – Thần kinh Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Đã trực tiếp, tận tình, hướng dẫn, giúp đỡ suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhà trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy, cô giáo Bộ môn khoa Ngoại, Bộ môn liên quan trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Bệnh viện, tập thể đồng nghiệp khoa Ngoại Thần kinh Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô Hội đồng bảo vệ đọc đưa ý kiến quý báu cho luận văn Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè bạn đồng nghiệp quan tâm động viên, ủng hộ tơi nhiều q trình học tập hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn ! Thái Nguyên, tháng 12 năm 2018 Học viên Trần Tuấn Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALNS Áp lực nội sọ ASPECTS Alberta Stroke Program Early CT Score: Thùy đảo, bao trong, nhân bèo, nhân đuôi, M1 – M6 vỏ não BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính DESTINY Decompressive Surgery for the Treatment of Malignant Infarction of the Middle Cerebral Artery GCS Thang điểm hôn mê Glasgow (Glasgow Coma Score) GOS Thang điểm kết cục Glasgow ( Glasgow outcome scale) HAMLET Hemicraniectomy After Middle cerebral artery infarction with Life-threatening Edema Trial mRS Thang điểm Rankin sửa đổi (Modified Rankin Scale) NIHSS Thang điểm đột quỵ NIHSS (National Institutes òf Health Stroke Scale) PT Phẫu thuật PXAS Phản xạ ánh sáng SPSS Statistical Package for the Social Sciences MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, tưới máu động mạch não 1.2 Sinh lý bệnh tắc mạch não 1.3 Nhồi máu não diện rộng tắc động mạch não 10 1.4 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật mở sọ giảm áp điều trị nhồi máu não diện rộng tắc động mạch não 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Các tiêu nghiên cứu 32 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Một số đặc điểm chung 37 3.2 Lâm sàng 39 3.3 Hình ảnh cắt lớp vi tính 41 3.4 Điều trị trước phẫu thuật 42 3.5 Kết phẫu thuật 43 CHƯƠNG BÀN LUẬN 50 4.1 Một số đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 50 4.2 Lâm sàng 52 4.3 Hình ảnh cắt lớp vi tính 53 4.4 Điều trị trước phẫu thuật 54 4.5 Kết phẫu thuật viện 55 4.6 Kết theo dõi sau tháng 57 KẾT LUẬN 59 KHUYẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN MINH HỌA PHỤ LỤC I PHỤ LỤC II PHỤ LỤC III DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Động mạch não đoạn Hình 1.2 Các vùng tưới máu não động mạch não Hình 1.3 Hình minh họa: Tắc động mạch não trái gây thiếu máu não Có hai vùng: vùng lõi trung tâm vùng tranh tối tranh sáng Hình 1.4 Hình ảnh CLVT bệnh nhân nhồi máu não tắc động mạch não đoạn M1 14 Hình 1.5 Hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân nhồi máu não diện rộng lựa chọn phẫu thuật mở sọ giảm áp 15 Hình 1.6 Cách tính thang điểm ASPECTS 16 Hình 1.7 Hình ảnh tắc động mạch não bên phải phim chụp cắt lớp vi tính sọ não (A) phim chụp cộng hưởng từ sọ não (B) 18 Hình 1.8 Đường rạch da vị trí khoan xương sọ 23 Hình 2.1 Tư bệnh nhân phẫu thuật mở sọ giảm áp 29 Hình 2.2 Đường rạch da hình dấu hỏi ngược vị trí khoan sọ 29 Hình 2.3 Hệ thống máy khoan, cắt sọ hãng MEDTRONIC 30 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 37 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh tật trước vào viện 38 Bảng 3.3 Hoàn cảnh khởi phát 39 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 39 Bảng 3.5 Tình trạng huyết động hô hấp nhập viện 39 Bảng 3.6 Tình trạng tri giác thời điểm trước phẫu thuật 40 Bảng 3.7 Tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật theo thang điểm NIHSS 40 Bảng 3.8 Vị trí nhồi máu 41 Bảng 3.9 Mức độ di lệch đường phim chụp cắt lớp vi tính 41 Bảng 3.10 Diện tích nhồi máu theo thang điểm ASPECTS 42 Bảng 3.11 Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật 42 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân theo nhóm thời gian phẫu thuật 43 Bảng 3.13 Tình trạng bệnh nhân theo thang điểm Glasgow thời điểm viện 43 Bảng 3.14 Sự cải thiện tri giác viện so với trước phẫu thuật 44 Bảng 3.15 Kết thời điểm viện 45 Bảng 3.16 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong thời điểm viện 46 Bảng 3.17 Biến chứng gần phẫu thuật mở sọ giám áp 47 Bảng 3.18 Kết sau tháng theo thang điểm GOS 47 Bảng 3.19 Kết 06 tháng sau phẫu thuật theo thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) 48 Bảng 3.20 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật thời điểm 06 tháng sau viện 48 Bảng 3.21 Di chứng sau phẫu thuật mở sọ giám áp 49 50 Bongiorni, Gianise Toboliski et al (2017), "Decompressive craniotomy for the treatment of malignant infarction of the middle cerebral artery: mortality and outcome", Arquivos de neuro-psiquiatria 75(7), tr 424428 51 Chung, J W et al (2014), "Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) classification and vascular territory of ischemic stroke lesions diagnosed by diffusion-weighted imaging", J Am Heart Assoc 3(4) 52 Galego, O et al (2018), "Collateral pial circulation relates to the degree of brain edema on CT 24 hours after ischemic stroke", Neuroradiol J 31(5), tr 456-463 53.Georgiadis, D et al (2002), "Hemicraniectomy and Moderate Hypothermia in Patients With Severe Ischemic Stroke", Stroke 33(6), tr 1584-1588 54 Jüttler, Eric et al (2007), "Decompressive Surgery for the Treatment of Malignant Infarction of the Middle Cerebral Artery (DESTINY)", A Randomized, Controlled Trial 38(9), tr 2518-2525 55 Li, Yuping et al (2016), "Decompressive craniectomy for severe middle cerebral artery infarction: a meta-analysis of randomised controlled trials", The Lancet 388, tr S92 56 Pranesh, M B et al (2003), "Hemicraniectomy for large middle cerebral artery territory infarction: outcome in 19 patients", Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 74(6), tr 800-802 57 Roberto Rey-Dios, Domenic P Esposito (2015), "Decompressive craniectomy for intracranial hypertension and stroke, including bone flap storage in abdominal fat layer", Atlas of emergency neurosurgery, tr 52 - 72 58 Weisstanner, C et al (2014), "Thrombus imaging in acute stroke: correlation of thrombus length on susceptibility-weighted imaging with endovascular reperfusion success", Eur Radiol 24(8), tr 1735-41 BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án Bệnh nhân Nguyễn Mạnh C, ma, , 35 tuổi, số lưu trữ 469/2018 Vào viện 16/03/2018 viện 27/03/2018 Bệnh nhân xuất đau đầu dội từ tối ngày 15/03, ý thức tỉnh Sáng ngày 16/03 gia đình phát bệnh nhân ngã nhà vệ sinh, ý thức chậm, yếu nửa người trái Vào viện tình trạng: ý thức mê, G điểm, đồng tử phải 3,5 mm, đồng tử trái 1,5 mm PXAS (-), yếu nửa người Bệnh nhân đặt ống nội khí quản, thở máy, chống phù não Kết chụp CLVT sọ não hình ảnh nhồi máu não diện rộng vùng chi phối động mạch não phải, gây hiệu ứng khối phù não nhiều, đường dẩy lệch sang trái 18 mm Bệnh nhân phẫu thuật mở sọ giảm áp Sau mổ bệnh nhân tiếp tục hồi sức tích theo dõi Sau mổ ngày thứ 12 tình trạng bệnh nhân ý thức tỉnh, làm theo lệnh, thất ngôn, liệt 1/2 người trái, sức 1/5, tự thở thỏa đáng Bệnh nhân ổn định chuyển tuyến điều trị Khám lần cuổi (09/2018): Bệnh nhân tỉnh, liệt 1/2 người trái, nói khó, mRS điểm, GOS điểm Hình ảnh CLVT nhồi máu não diện rộng diện cấp máu động mạch não bên phải gây hiệu ứng khối, đẩy lệch đường độ IV Bệnh án Bệnh nhân Đinh Văn M, nam, 57 tuổi, số lưu trữ 685/2018 Vào viện ngày 16/04/2018, viện ngày 07/05/2018 Bệnh nhân nghỉ ngơi, đột ngột xuất nói khó, yếu nửa người phải, ý thức giảm Vào viện thứ 12 sau khởi phát triệu chứng tình trạng ý thức ngủ gà, GCS 11 – 12 điểm, NIHSS 19 điểm (mức độ trung bình), liệt 1/2 người phải, sức 0/5, thất ngôn, tròn rối loạn, đồng tử hai bên PXAS (+), chụp CLVT sọ não lần có hình ảnh nhồi máu não diện rộng bán cầu trái, đường không bị đẩy lệch Bệnh nhân điều trị nội khoa, theo dõi tích cực Ngày thứ 4, bệnh nhân diễn biến tri giác giảm, GCS – điểm, đặt ống nội khí quản, thờ máy, khám đồng tử phải mm PXAS (+), đồng tử trái mm PXAS (-), liệt 1/2 người phải; Chụp CLVT sọ não lần có hình ảnh nhồi máu diện rộng diện cấp máu động mạch não gây hiệu ứng khổi, đường đẩy lệch 14 mm Bệnh nhân định phẫu thuật mở sọ giảm áp cấp cứu Sau mổ bệnh nhân tiếp tục hồi sức nội khoa Tình trạng bệnh nhân cải thiện, sau mổ ngày thứ 15, GCS điểm,ý thức gọi mở mắt, tự co tay chân bên trái, liệt 1/2 người phải, sức 2/5, tự thở qua ống mở khí quản; Chụp CLVT sọ não sau mổ hình ảnh nhồi máu diện rộng mở sọ giải chèn ép, đường đẩy lệch mm Kiểm tra lại lần cuối (10/2018): Bệnh nhân di chứng nặng, nằm liệt giường, loét vùng cụt, đái ỉa không tự chủ (mRS điểm, GOS điểm) Hình chụp CLVT sọ não nhập viện (a), trước phẫu thuật (b), sau phẫu thuật (c) PHỤ LỤC I PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài:” Kết Phẫu thuật mở sọ giảm áp điều trị nhồi máu não diện rộng tắc động mach não bệnh viện Trung ương Quân đội 108” I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: Ngày sinh / ./ Ngày vào viện: / ./201 Ngày viện / ./ 201 Ngày phẫu thuật: / ./ 201 Nam Nữ Mã bệnh án: ………………… Địa Số điện thoại: II TIỀN SỬ Tiểu đường Xơ vữa động mạch Tăng huyết áp Khác Rung nhĩ III LÂM SÀNG Thời gian từ có triệu chứng khởi phát đến nhập viện: Hoàn cảnh khởi phát 1- Khi nghỉ ngơi 4- Trong lúc ngủ 2- Khi lao động 5- Khơng rõ hồn cảnh 3- Sau ngủ dậy Điều trị trước tới Bệnh viện Trung ương quân đội 108 1- Đảm bảo thơng khí 3- Hồi sức nội khoa khác 2- Tái thông mạch máu 4- Chưa điều trị Đánh giá theo thang điểm NIHSS nhập viện: điểm Đánh giá theo thang điểm NIHSS thời điểm trước phẫu thuật: .điểm Đánh giá theo thang điểm Glasgow thời điểm trước phẫu thuật: điểm 7- Dấu hiệu thần kinh thực vật trước mổ Mạch: lần/phút Huyết áp tâm thu: (mmHg) Nhiệt độ: oC Rối loạn hơ hấp: Có Không Dấu hiệu thần kinh khu trú 1- Liệt nửa người Có Khơng 2- Rối loạn cảm giác nửa người Có Khơng 3- Bán manh Có Khơng 4- Nói khó/ Thất ngơn Có Khơng 5- Giãn đồng tử bên Có Khơng Có Hội chứng tăng áp lực nội sọ Không IV CẬN LÂM SÀNG Hình ảnh CLVT sọ não thời điểm trước phẫu thuật Hình ảnh nhồi máu diện rộng bán cầu Phải Trái Đè đẩy não thất Có Không Đẩy lệch đường mm Diện tích nhồi máu theo thang điểm ASPECTS điểm Đường huyết: Bình thường Cao Xét nghiệm đơng máu: Bình thường Rối loạn Xquang tim phổi: Bình thường Bất thường Dấu hiệu rung nhĩ ECG: Có Không V ĐIỀU TRỊ Điều trị trước phẫu thuật Chống phù não Tăng thơng khí Thở máy An thần Manitol 20% Thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch Có Khơng Lấy huyết khối đường động mạch Có Khơng Phẫu thuật Thời điểm từ có triệu chứng khởi phát đến phẫu thuật mở sọ giảm áp: Hình ảnh CLVT sọ não thời điểm sau phẫu thuật (24 – 48h) Hình ảnh nhồi máu diện rộng bán cầu Phải Trái Đè đẩy não thất Có Khơng Đẩy lệch đường .mm Diện tích nhồi máu theo thang điểm ASPECTS điểm Biến chứng phẫu thuật 1- Không 4- Tụ máu màng cứng 2- Tụ dịch não 5- Nhiễm trùng vết mở 3- Tụ máu ngồi màng 6- Nhiễm khuẩn não, màng cứng Tình trạng viện não Sống Tử vong GCS điểm Kết sau tháng (Theo thang điểm mRS) điểm Kết sau tháng (Theo thang điểm GOS) điểm 10 Phẫu thuật đặt lại xương sọ Có Khơng Sau mổ tháng 11 Ghi Ngày làm bệnh án … /… / 20… Người làm PHỤ LỤC II THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ NÃO NIHSS Mô tả 1a Mức độ thức tỉnh (Bệnh nhân tỉnh táo, ngủ gà, ) Tỉnh táo Ngủ gà Sững sờ Hôn mê 1b Ðánh giá mức độ thức Trả lời xác hai tỉnh lời nói Chỉ trả lời xác (Hỏi bệnh nhân tháng Trả lời khơng xác hai tuổi họ Bệnh nhân phải trả lời xác) 1c Đánh giá độ thức tỉnh mệnh lệnh (yêu cầu bệnh nhân mở mắt/nhắm mắt nắm/xoè bàn tay bên khơng liệt) Thực xác hai động tác Thực xác động tác Khơng thực xác hai động tác Bình thường Hướng nhìn tốt (Chỉ đánh giá di chuyển theo Liệt phần chiều ngang Phản xạ mắt đầu Trục cố định (liệt hoàn toàn) tốt Mở mắt-bệnh nhân nhìn theo ngón tay mặt) Điểm 2 3.Thị trường (Đánh giá người đối diện với bệnh nhân, hướng dẫn kích thích phần tư thị trường dưới) Không thị trường Bán manh phần Bán manh hoàn toàn Bán manh hai bên 4.Liệt mặt (yêu cầu bệnh nhân nhe răng/cười, cau mày nhắm chặt mắt) Bình thường Nhẹ Một phần Hồn tồn 5a.Vận động tay trái (Giơ tay trái 90 độ tư ngồi 45 độ tư nằm ngửa, bàn tay sấp) Không rơi tay Rơi tay, giữ tay 90 độ rơi trước 10 giây 5b Vận động tay phải (Giơ tay trái 90 độ tư ngồi 45 độ tư nằm ngửa, bàn tay sấp) 6a.Vận động chân trái (Nâng chân trái 30 độ, tư nằm ngửa) 6b.Vận động chân phải (Nâng chân trái 30 độ, tư nằm ngửa) Mô tả Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; khơng thể nâng tay 90 độ Khơng có nỗ lực với trọng lực Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp Điểm Không rơi tay Rơi tay, giữ tay 90 độ rơi trước 10 giây Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; khơng thể nâng tay 90 độ Khơng có nỗ lực với trọng lực Không vận động Cắt cụt chi, dính khớp Khơng rơi chân Rơi chân trước giây, khơng đập mạnh xuống giường Có vài nỗ lực với lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân Không vận động Cắt cụt chi, dính khớp Khơng rơi chân Rơi chân trước giây, khơng đập mạnh xuống giường Có vài nỗ lực với lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp UN UN UN UN 7.Thất điều chi (Nghiệm pháp ngón tay mũi, dùng gót chân vuốt dọc cẳng chân bên đối diện, thực hai bên) Không bị Bị bên chi Bị hai bên chi 8.Cảm giác Bình thường Mất cảm giác phần (Dùng kim đầu tù để kiểm tra cảm giác mặt, tay, hông chân-so sánh hai bên Đánh giá nhận biết bệnh nhân sờ) Mô tả Mất cảm giác nặng Điểm Ngôn ngữ tốt (Yêu cầu bệnh nhân nói tên mơ tả tranh, đọc câu, bệnh nhân đặt nội khí quản đáp ứng cách viết) Không thất ngôn Thát ngôn nhẹ đến trung bình Thất ngơn nặng Khơng nói 10 Rối loạn hiểu lời nói (Đánh giá rõ ràng ngôn ngữ hỏi yêu cầu bệnh nhân nhắc lại danh sách từ) Bình thường Rối loạn hiểu lời nói nhẹ đến trung bình Rối loạn hiểu lời nói nặng Bệnh nhân đặt nội khí quản có cản trở khác 11.Mất ý (Dùng thông tin từ nghiệm pháp trước để xác định bệnh nhân làm ngơ) Tổng điểm tối đa 42 điểm Không có bất thường Mất ý phần Mất ý hồn tồn UN: Khơng xác định Đánh giá: điểm Khơng có triệu chứng đột quỵ – điểm Mức độ nhẹ – 15 điểm Mức độ trung bình 16 – 20 điểm Từ trung bình đến nặng 21 – 42 điểm Rất nặng UN PHỤ LỤC III THANG ĐIỂM TÀN TẬT RANKIN SỬA ĐỔI (THE MODIFIED RANKIN SCALE - mRS) Khơng có chút triệu chứng mRS Khơng có tàn tật đáng kể có triệu chứng, thực tất cơng việc hoạt động bình thường mRS Tàn tật nhẹ, thực tất hoạt động trước đó, tự chăm sóc thân không cần hỗ trợ mRS Tàn tật trung bình, cần vài hỗ trợ, tự lại không cần hỗ trợ mRS Tàn tật trung bình nặng, khơng thể lại khơng có hỗ trợ khơng thể chăm sóc thân khơng có hỗ trợ mRS Tàn tật nặng, nằm giường, đại tiểu tiện không tự chủ cần chăm sóc quan tâm y tá kéo dài mRS Tử vong mRS PHỤ LỤC IV Thang điểm kết cục Glasgow (GOS – Glasgow Outcome Scale) Điểm Tình trạng BN GOS Tử vong GOS Sống thực vật GOS Di chứng nặng Ghi Các tổn thương gây nên khuyết tật khác như: thất ngôn, liệt nửa người, điều hịa, giảm sút trí tuệ trí nhớ, thay đổi tính cách Bệnh nhân tỉnh táo sống phụ thuộc vào người khác để hỗ trợ hàng ngày GOS Di chứng nhẹ Bệnh nhân hoạt động bình thường có thiếu hụt nhỏ thần kinh tâm lý GOS Hồi phục tốt DANH SÁCH BỆNH NHÂN “Phẫu thuật mở sọ giải ép điều trị nhồi máu não diện rộng tắc động mạch não từ 2015 – 2018 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Họ và tên Cao Đăng L Phạm Đức Ch Tống Quang T Nguyễn Như Kh Đinh Văn Ú Đỗ Văn H Hoàng Văn Đ Phạm Xuân T Cao Việt Đ Đỗ Xuân Th Trần Xuân Th Nguyễn Văn T Lê Thị H Nguyễn Văn Ngh Bùi Xuân Tr Đỗ Văn  Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Ngọc B Nguyễn Văn B Trần Thị Nh Vũ Văn Th Trần Thị T Trần Danh V Nguyễn Văn Ph Bùi Ngọc T Lê Duy Th Ngày nhập viện Ngày viện 04/03/2015 01/04/2015 20/07/2015 16/10/2015 03/11/2015 15/01/2016 27/02/2016 23/03/2016 08/04/2016 22/05/2016 24/05/2016 05/06/2016 09/06/2016 20/07/2016 29/07/2016 16/08/2016 25/08/2016 17/09/2016 30/01/2017 11/02/2017 20/03/2017 11/05/2017 24/05/2017 30/05/2017 06/06/2017 19/08/2017 20/03/2015 27/04/2015 14/08/2015 22/10/2015 12/11/2015 29/01/2016 02/03/2016 12/04/2016 27/04/2016 07/06/2016 17/06/2016 09/06/2016 22/06/2016 05/08/2016 16/08/2016 09/09/2016 10/09/2016 30/09/2016 17/02/2017 24/02/2017 31/03/2017 06/06/2017 15/06/2017 09/06/2017 20/06/2017 30/08/2017 Số lưu trữ 271 417 818 1108 1184 109 251 427 501 695 745 709 761 963 1008 1092 1145 1218 228 281 451 785 833 797 848 1239 STT 27 28 29 30 31 32 Họ và tên Nguyễn Thanh Gi Nguyễn Đức Kh Nguyễn Mạnh C Nguyễn Văn L Đinh Văn M Triệu Thị Kh Ngày nhập viện Ngày viện 24/01/2018 16/02/2018 16/03/2018 22/03/2018 16/04/2018 19/05/2018 13/02/2018 28/02/2018 27/03/2018 28/03/2018 07/05/2018 06/06/2018 Hà Nội, ngày BỆNH VIỆN TW QUÂN ĐỘI 108 Số lưu trữ 258 301 469 479 685 862 tháng năm 2018 NGƯỜI LẬP DANH SÁCH HV Trần Tuấn Anh ... thuật mở sọ giảm áp điều trị nhồi máu náo diện rộng diện cấp máu động mạch não giữa, thực đề tài: ? ?Kết phẫu thuật mở sọ giảm áp điều trị nhồi máu não diện rộng tắc động mạch não Bệnh viện Trung ương. .. Sinh lý bệnh tắc mạch não 1.3 Nhồi máu não diện rộng tắc động mạch não 10 1.4 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật mở sọ giảm áp điều trị nhồi máu não diện rộng tắc động mạch não ... TUẤN ANH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ SỌ GIẢM ÁP ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO DIỆN RỘNG DO TẮC ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên Ngành: Ngoại Khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT