TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢNQUẢNCác biểu ống tiêu hoá  Dr TRẦN NGỌC ÁNH  Hà Nội Medical University ĐẠI CƯƠNG  Thường gặp: 15% đau nóng, trào ngược lần/tuần 7% hàng ngày  GERD: tượng dịch axit từ dày trào ngược lên thực quản, viêm thực quản không  GERD không biến chứng: đau nóng rát sau xương ức, trào ngược buồn nơn  Chẩn đốn: điều trị thử, nội soi, khám TMH, pH thực quản 24h , vận động thực quản, độ rỗng dày, test truyền axit thực quản GERD- Dr Trần Ngọc Ánh SINH LÝ BỆNH Bất thường LES Chậm làm rỗng dày GERD Co thắt bất thường TQ GERD- Dr Trần Ngọc Ánh Thoát vị SINH LÝ BỆNH LES bất thường Yếu tố quan trọng 2 bất thường: LES co thắt yếu↓ ngăn trào ngược;  GiãnLES tạm thời thường xuất sau bữa ăn dày chứa đầy thức ăn LES mở dễ có tượng trào ngược dày thực quản LES mở GERD- Dr Trần Ngọc Ánh SINH LÝ BỆNH Thốt vị Phần lớn BN GERD có tượng thoát vị  LES ngắn hồnh(quan trọng để ngăn trào ngược) Túi vị làm dễ dàng cho LES mở đưa dịch axit lên thực quản Nắp van bị xoắn vặn biết nên khơng có tác dụng ngăn trào ngược GERD- Dr Trần Ngọc Ánh SINH LÝ BỆNH Co thắt bất thường thực quản  Sóng co bóp khơng bắt đầu sa lần nuốt sóng biến trước đưa thức ăn đến dày  Giam khả làm acid thực quản Làm chậm rỗng dày  GERD- Dr Trần Ngọc Ánh Dạ dày chậm làm rỗng thức ăn khỏi dày TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.Cảm giác nóng rát sau xương ức -Đau nóng ( vật sắc, đè nặng) ngực, thượng vị →xương ức, cổ, gáy -Sau ăn , nằm đầu -Không thường xuyên 2.Cảm giác trào ngược -Thức ăn dịch trào ngược từ dày lên miệng 3.Buồn nôn GERD- Dr Trần Ngọc Ánh CẬN LÂM SÀNG 1.Nội soi  Phần lớn BN: bình thường  Viêm thực quản, trợt, loét  Xác định biến chứng GERD Sinh thiêt  Xác định tổn thương viêm thực quản, ung thư hay Barrett’s 2.XQ  Biến chứng: Loét hẹp GERD- Dr Trần Ngọc Ánh CẬN LÂM SÀNG GERD- Dr Trần Ngọc Ánh CẬN LÂM SÀNG GERD- Dr Trần Ngọc Ánh ĐIỀU TRỊ  Cải thiện tr/ch, liền loét  Cimetidine, Ranitidine, Nizatidine, Famotidine 3.3.Proton Pump Inhibitors    PPI ức chế tiết axit hoàn toàn; thời gian dài Cải thiện tr/ch liền loét H2 khơng hiệu quả; BN có biến chứng Omeprazole, Lansoprazole, Rabeprazole, Pantoprazole, Esomeprazole, Dexlansoprazole GERD- Dr Trần Ngọc Ánh GERD- Dr Trần Ngọc Ánh Điều trị ngắt quãng GERD- Dr Trần Ngọc Ánh Chiến lược dùng PPI Điều trị liên tục Chiến lược dùng PPI Chiến lược dùng PPI Mục tiêu dùng PPI: giảm triệu chứng, tránh tái phát triệu chứng Điều trị theo nhu cầu ĐIỀU TRỊ 4.Pro-motility  Lớp cơ/ ống tiêu hóa,↑ rỗng dày  30’ trước ăn trước ngủ  Metoclpramide, Domperidone, Itopride, Mosapride 5.Foam barries  Gồm chất trung hòa chất tráng phủ:  Không dùng khởi đầu hay điều trị đơn độc với BN GERD Dùng kèm với thuốc khác  Gaviscon GERD- Dr Trần Ngọc Ánh Tăng GERD châu Á Điều trị tiệt trừ HP GERD-HP có tương quan nghich, hay nhân GERD- Dr Trần Ngọc Ánh ĐIỀU TRỊ 5.Phẫu thuật  BN kháng với điều trị nội khoa, biến chứng  Cải thiện tr/ch- GERD có biến chứng  PT Nissen  Đặt vòng thắt TQ-LINK GERD- Dr Trần Ngọc Ánh ĐIỀU TRỊ GERD- Dr Trần Ngọc Ánh ĐIỀU TRỊ GERD- Dr Trần Ngọc Ánh Đặt vòng thắt TQ-LINK GERD- Dr Trần Ngọc Ánh ĐIỀU TRỊ 6.Nội soi  Nong thực quản chỗ hẹp  Radio-frquency waves tác động lên phần thấp thực quản LES  Tiêm vào vùng niêm mạc LES GERD- Dr Trần Ngọc Ánh ĐIỀU TRỊ GERD- Dr Trần Ngọc Ánh ĐIỀU TRỊ GERD- Dr Trần Ngọc Ánh CA LÂM SÀNG   Nam 31 tuổi Kỹ sư Độc thân Đau ngực khơng điển hình  Xem bóng đá bóng rổ  Khơng tham gia thể thao tập thể Không tập thể dục thường xuyên  TS : bình thường  Hút thuốc - Bia 2-3 cốc  Khám  Thích dùng đồ chiên rán đồ ăn nhanh It ăn rau  TS gia đình: bố năm 53 tuổi nhồ máu tim ĐTĐ 2, Mẹ THA 1,74m 82Kg HA: 135/80 Xétnghiệm:CTM bình thường Mỡ máu: 210mg/dl LDL: 145mg/dL HDL: 47mg/dL TG:160mg/dL  Cơn đau: đau nóng từ thượng vi lên xương ức, tăng lên sau ăn Kéo dài tháng  Tự dùng thuốc trung hòa axit và có cải thiện  Cơn đau nhiều lên-bn lo lắng bệnh giống bố  Cảm giác trào ngược lên thực quản- thường kèm theo đau  Triệu chứng làm BN thức dậy đêm  Khó nuốt và cảm giác sút cân BN có đau ngực và ợ nong Thừa cân câế độ ăn và tập luyện Lipit máu Lo lắng về bệnh tật tiền sử người cha TS dị ứng Triệu chứng có TS rối loạn mỡ máu và bênh tim mạch Lối sống không lành mạnh Lo lắng q mức Viêm mũi dị ứng GERD điển hình Khơng có triệu chứng báo(nuốt khó, nơn, gầy sút, hen, o kéo dài) Thăm dò sâu hơn: Nội soi ĐIỀU TRỊ PPI THEO KINH NGHIỆM ... 15% đau nóng, trào ngược lần/tuần 7% hàng ngày  GERD: tượng dịch axit từ dày trào ngược lên thực quản, viêm thực quản không  GERD không biến chứng: đau nóng rát sau xương ức, trào ngược buồn nơn... Ngọc Ánh CẬN LÂM SÀNG Đo axit thực quản 24h(24H esophageal pH test)  catheter mũi → thực quản Luồng axit từ dày thực quản, → đầu nhận cảm axit ghi lại đợt trào ngược  Phương pháp ghi độ axit... trọng 2 bất thường: LES co thắt yếu↓ ngăn trào ngược;  GiãnLES tạm thời thường xuất sau bữa ăn dày chứa đầy thức ăn LES mở dễ có tượng trào ngược dày thực quản LES mở GERD- Dr Trần Ngọc Ánh SINH