Điều trị viêm mũi mạn tính trẻ em Hội nghị APAPARI– Hà Nội, 29- 04- 2017 Jiu-Yao Wang, MD, DPhil Distinguished Professor of Pediatrics Director , Allergy and Clinical Immunology Research (ACIR) Center National Cheng Kung University Tainan, TAIWAN Chất lượng sống • Chất lượng sống bệnh nhân bị ảnh hưởng nặng Viêm mũi dị ứng • Các ảnh hưởng thường gặp: – – – – – – – Giảm chất lượng sống Mệt mỏi Uể oải Giảm hoạt động xã hội Ảnh hưởng đến học tập Lo lắng Mất khả thích ứng với mơi trường Dị ứng Châu Á Thái Bình Dương: Nghiên cứu viêm mũi dị ứng Đối tượng nghiên cứu Người lớn trẻ em thiếu niên chẩn đoán viêm mũi dị ứng, có triệu chứng điều trị 12 tháng qua Quốc gia Điện thoại* vấn trực tiếp# toàn quốc thành phố lớn Số trường hợp vấn Thời gian:10 - 90 phút Trung bình: 34.9 phút Số mẫu hoàn thành Philippines 1,285# 100 Australia Trung Quốc Hàn Quốc Hong Kong Malaysia Singapore Đài Loan Việt Nam 3,534* 19,580* 608& 2,118* 491# 2,002# 1,780* 2,588# 303 325 300 100 100 100 100 107 TỔNG 33,986 1,535 Korea used a different methodology – physician referral & Cách lấy mẫu Thời gian vấn Impact of Nasal Allergies on Daily Life Q30 During the worst one month period, would you say the condition impacted (your/his/her) daily life a lot, a moderate amount, some, a little or did not really impact daily life? N = 99 Thời điểm viêm mũi dị ứng nặng Q15b During what particular months of the year are (your/his/her) nasal allergies the worst? Base: Reported seasonal allergies N = 82 Các triệu chứng khó chịu thường gặp viêm mũi dị ứng: nghiên cứu dị ứng Châu Á Thái Bình dương Q19 Which of these symptoms was the MOST bothersome to (you/your child)? Base: Had at least one extremely or moderately bothersome symptom, N = 89 Mức độ khó chịu triệu chứng: tất quốc gia Châu Á Thái Bình Dương Q18 When (you have/your child has) nasal allergy attacks, how bothersome are the following symptoms usually: extremely bothersome, moderately bothersome, slightly bothersome, or not bothersome? Base: Had symptom at least a few days a month Năng suất lao động/ làm việc trung bình Q26 Thinking about (your/your child’s) ability to the things (you want/ he/she wants) to on a scale from to 100, where 100 means 100% able, Q27 where would you rank (your/his/her) ability on days when (you don’t have/he/she doesn’t have) nasal allergy symptoms? N = 300 Where would you rank (your/your child’s) ability to the things (you want/he/she wants) to on the same scale of to 100, where 100 means 100% able, when (your/his/her nasal) allergies are at their worst? N = 100 Tiếp cận quản lý hen Cho trẻ >5 tuổi, vị thành niên người lớn Kiểm sốt Duy trì tìm điều trị tối thiểu Cân nhắc tăng bậc để đạt hiệu điều trị Khơng kiểm sốt Điều trị đến kiểm soát Kịch phát Điều trị hen cấp Tăng Kiểm soát phần Giảm Bước Điều trị Giảm Mức độ kiểm soát Tăng Các bước điều trị Bước Bước Bước Bước Giáo dục bệnh nhân, quản lý môi trường (Nếu cần tăng bậc kiểm sốt kém, kiểm tra kỹ thuật xịt, tuân thủ liều xem lại chẩn đoán bệnh hen.) SABA SABA Chọn Chọn Điều trị bước kết hợp nhiều biện pháp Điều trị bước kèm thêm ICS hít liêu thấp* ICS hít liều thấp kết hợp SABA ICS liều trung bình cao kết hợp LABA Glucocorticosteroid uống (liều tối thiểu) ICS liều thấp cao Leukotriene Điều trị Anti-IgE ICS liều thấp kết hợp leukotriene theophylline Lựa chọn kiểm soát*** Leukotriene ** ICS liều thấp kết hợp theophylline Kiểm soát hen kém? –hãy kiểm tra mũi Vai trò viêm mũi dị ứng hen phế quản Scadding, G Prim Care Respir J 2010 Lactobacillus gasseri (L gasseri) đáp ứng miễn dịch  L gasseri vi khuẩn kỵ khí, gram dương nằm nhóm vi khuẩn acid lactic  Hình gậy khơng có bào tử  Sống đường tiêu hóa người động vật với chức lên men L gasseri Decreased IgE expression and enhanced Th1 response Mice of allergic asthma Mouse splenocytes IL-12 DCs activation IL-10 secretion Attenuated airway inflammation and Th17 response 47 (Int J Food Microbiol 2007;120:274-81.; Cytokine 2011;56:520-30 ; Microbiol Immunol 2006;50:701-6 ; Br J Nutr 2012;108:130-9.) BIỂU ĐỒ NGHIÊN CỨU Lưu lượng đỉnh thở (PEFR) (tắc nghẽn đường thở) Các triệu chứng ban ngày Khơng có triệu chứng Ho gián đoạn Ho gắng sức Thở rít cần SABA Khó thở, cần điều trị cấp cứu probiotics placebo Các triệu chứng mũi Không Ngứa mũi Đôi Hắt Ngạt mũi Thường xuyên 2 P=0.006 ＊ P=0.144 V0 V5 2 Sổ mũi Odd Even Các triệu chứng mắt Bình thường 0.7 P=0.001 ＊ P=0.425 Odd Even 0.6 Ngứa mắt (1 bên) Phù nề viêm 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 V0 V5 Triệu chứng da P=0.007 ＊ P=0.132 0.6 Bình thường Ngứa, khơng có ban Ban chỗ Ban vị trí V0 V5 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 Odd Even Lưu đồ điều trị viêm mũi dị ứng Chẩn đoán lâm sàng  test lẩy da đặc hiệu IgE Tránh dị nguyên  rửa mũi Triệu chứng • • • • • • Thêm corticoid chổ (INS) Ít tác dụng phụ dùng cách – xem hướng dẫn Tác dụng sau 6-8h sử dụng lần tác dụng tối đa không đạt sau tuần sử dụng Các loại INS có hiệu tương đương nhau, hấp thu tồn thân với mometasone fluticasone, cao với betamethasone với dexamethasone Gây tăng nhãn áp, thận trọng dùng cho bệnh nhân glocom Fluticasone Anh quốc cho phép dùng với trẻ tuổi thời gian ngắn Antihistamin không gây nghiện uống/ chỗ Sử dụng thường quy tốt sử dụng cần Thế hệ chlorphenamine gây nghiện làm ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày nên hạn chế sử dụng Antihistamin khơng gây nghiện dùng cho trẻ tuổi Anh Điều trị thất bại Điều trị thất bại Scadding, G Prim Care Respir J 2010, 21;122 Lưu đồ điều trị viêm mũi dị ứng Kiểm tra cách dùng/ tuân thủ điều trị, tăng liều cần Cân nhắc dùng corticoid đường uống thời gian ngắn để kiếm soát tốt trường hợp ngạt mũi nặng giai đoạn quan trọng thi cử Luôn sử dụng kết hợp INS: khuyến cáo liều cho người lớn 0.5mg/kg uống vào buổi sáng sau ăn 5-10 ngày Sổ mũi trong-thêm ipratropium chỗ ? viêm/ Bất thường cấu trúc Cân nhắc phẫu thuật Ngứa mũi/ hắt hơithêm Antihistamin không gây nghiện Chảy mũi – thêm kháng Leukotriene có dị ứng Điều trị thất bại Cân nhắc điều trị miễn dịch dị ứng với dị nguyên Ngạt mũi Thêm (ngắn ngày) • Thuốc chống xung huyết • Hoặc corticosteroid uống • Hoặc antihistamin không gây nghiện uống kéo dài ức chế leukotriene/azelastin Scadding, G Prim Care Respir J 2010, 21;122 ... gian:10 - 90 phút Trung bình: 34 .9 phút Số mẫu hoàn thành Philippines 1,285# 100 Australia Trung Quốc Hàn Quốc Hong Kong Malaysia Singapore Đài Loan Việt Nam 3,534* 19, 580* 608& 2,118* 491 # 2,002#... (your/his/her) daily life a lot, a moderate amount, some, a little or did not really impact daily life? N = 99 Thời điểm viêm mũi dị ứng nặng Q15b During what particular months of the year are (your/his/her)... Châu Á Thái Bình dương Q 19 Which of these symptoms was the MOST bothersome to (you/your child)? Base: Had at least one extremely or moderately bothersome symptom, N = 89 Mức độ khó chịu triệu