……………………… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM …………………… . Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Số: ……./ ----------- … , ngày … tháng … năm … QUYẾT ĐỊNH TẠM GIỮ TANG VẬT PHƯƠNG TIỆN VI PHẠM HÀNH CHÍNH - Căn cứ Điều 41, Pháp lệnh xử lý vi phạm hành chính ngày 6-7-1995. - Căn cứ biên bản vi phạm hành chính lập ngày … tháng … năm … - Tôi: ……………………………… Chức vụ: ……………………………………………………………………… . Đơn vị : …………………………………………………………………………………………………………………… . QUYẾT ĐỊNH Tạm giữ tang vật, phương tiện của cá nhân (hoặc tổ chức) vi phạm hành chính. Họ tên người (hay tổ chức vi phạm): ……………………………………………………………………………………. Nơi đăng ký nhân khẩu thường trú (hoặc địa chỉ nơi cơ quan công tác): ………………………………………… . Dân tộc: ………………………………… Quốc tịch: ………………………………………………………………… CMND (hộ chiếu) số: ………………… Ngày cấp: …………………………………………………………………… Nơi cấp: …………………………………………………………………………………………………………………… Tang vật, phương tiện vi phạm hành chính tạm giữ gồm có: (số lượng, trọng lượng) từng loại tang vật: …… ……………………………………………………………………………………………………………………………… . - Tình trạng tang vật, phương tiện vi phạm (có biên bản tạm giữ tang vật, phương tiện kèm theo). Giao cho Ông (Bà): ………………………………… có trách nhiệm bảo quản tại: ……………………………… Hạn Ông (Bà) đến ngày …………………………… để giải quyết. Quyết định này được thành lập thành 2 bản giao cho (cá nhân hoặc đại diện tổ chức) sử dụng tang vật, phương tiện 1 bản. NGƯỜI RA QUYẾT ĐỊNH . ……………………………………………………………………………………………………………………………… . - Tình trạng tang vật, phương tiện vi phạm (có biên bản tạm giữ tang vật, phương tiện kèm theo) . Giao cho Ông (Bà): ………………………………… . …………………………………………………………………………………………………………………… . QUYẾT ĐỊNH Tạm giữ tang vật, phương tiện của cá nhân (hoặc tổ chức) vi phạm hành chính. Họ tên người (hay tổ chức vi phạm): …………………………………………………………………………………….