Tên đề tài: Chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình (nghiên cứu tỉnh Phú Thọ) MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Con người nguồn lực quan trọng việc phát triển kinh tế, xã hội đất nước Việc tạo điều kiện cho người phát triển toàn diện thể chất tinh thần vấn đề tất quốc gia quan tâm xem trọng Có lẽ mà giáo dục y tế với vai trò trở thành quốc sách hàng đầu việc phát triển nguồn nhân lực người quốc gia Trong lĩnh vực y tế, ban đầu, vấn đề chăm sóc sức khỏe, nhu cầu chia sẻ rủi ro bệnh tật nhu cầu tự phát Dần dần, nhu cầu nhận điều tiết hỗ trợ từ Nhà nước Qua thời gian phát triển, vấn đề chăm sóc sức khỏe trở thành vấn đề mang ý nghĩa cộng đồng sâu sắc, sách lớn quan trọng Nhà nước Ngày nay, sách chăm sóc sức khỏe cộng đồng hầu hết quốc gia giới thực ghi nhận chủ yếu hình thức bảo hiểm y tế Với nỗ lực đổi toàn diện, năm qua, Việt Nam đạt nhiều thành tựu to lớn lĩnh vực đời sống xã hội, có việc đảm bảo tốt vấn đề an sinh xã hội Trên sở đổi tồn diện, sách bảo hiểm y tế đời đem lại nhiều lợi ích thiết thực cho người dân, đặc biệt từ Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XII, kỳ họp thứ thơng qua ngày 14/11/2008, có hiệu lực từ ngày 01/7/2009 triển khai phạm vi toàn quốc từ ngày 01/01/2010 Luật bảo hiểm y tế ban hành đánh dấu bước quan trọng hệ thống pháp luật bảo hiểm y tế, sở pháp lý cao để thể chế hóa quan điểm, định hướng Đảng Nhà nước việc thực chăm sóc sức khỏe cho người dân theo định hướng công hiệu Sau năm triển khai thực hiện, bên cạnh thành đạt tồn số khó khăn, vướng mắc, số vấn đề nảy sinh thực tiễn triển khai Vì thế, ngày 13/6/2014 Quốc hội khóa 13 thơng qua Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung số 46/2014/QH13 có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2015 Điều đáng ý lần sửa đổi xóa bỏ bảo hiểm y tế tự nguyện, thay vào hình thức bảo hiểm y tế hộ gia đình Qua trình triển khai hình thức tồn quốc tỉnh Phú Thọ nói riêng phát sinh số vướng mắc Xuất phát từ lý tác giả chọn đề tài “Chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình (nghiên cứu tỉnh Phú Thọ)” làm đề tài nghiên cứu luận văn thạc sĩ tác giả Tổng quan nghiên cứu Về lĩnh vực sách bảo hiểm y tế có số nghiên cứu với đối tượng, phạm vi tiếp cận khác Có thể kể đến số đề tài tiêu biểu sau: - Nguyễn Thị Tứ (2007), đề tài ”Phát triển hoàn thiện hệ thống bảo hiểm y tế Việt Nam”, Luận văn thạc sĩ, trường Đại học kinh tế thành phố Hồ Chí Minh Tác giả dựa phương pháp kinh tế học phân tích tổng hợp liệu, chọn mẫu khảo sát thống kê làm sở phân tích thực trạng thực bảo hiểm y tế Từ đề xuất giải pháp khả thi nhằm xây dựng hồn thiện sách bảo hiểm y tế Việt Nam - Bác sỹ Nguyễn Ngọc Thanh, chuyên đề khoa học ”Thực trạng giải pháp hoàn thiện phương thức chi trả chế độ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Quảng Ninh” Chuyên đề tập trung nghiên cứu hoàn thiện phương thức chi trả chế độ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, đảm bảo công bằng, hiệu nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Quảng Ninh - Bùi Thị Thu Hằng (2014), đề tài ”Bảo hiểm y tế tự nguyện luật bảo hiểm y tế Việt Nam” Luận văn thạc sĩ trường đại học Quốc gia Hà Nội Tác giả sử dụng phương pháp nghiên cứu vật vật lịch sử để nghiên cứu pháp luật bảo hiểm y tế nói chung pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện nói riêng, làm rõ thực trạng pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện nước ta, từ xác định yêu cầu khoa học cho việc hoàn thiện pháp luật đề xuất phương hướng cho việc hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam thời gian tới Đây đề tài tham khảo bổ ích, đặc biệt phương diện sở lý luận tác giả tiếp thu, kế thừa, vận dụng vào nghiên cứu Tuy nhiên, chưa có đề tài sách bảo hiểm y tế hộ gia đình nghiên cứu tỉnh Phú Thọ Vì vậy, đề tài “Chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình (nghiên cứu tỉnh Phú Thọ)” mà tác giả lựa chọn mới, có ý nghĩa lý luận thực tiễn Mục tiêu nghiên cứu Đề tài hướng tới mục tiêu sau: - Xác định khung nghiên cứu cho sách bảo hiểm y tế hộ gia đình thực tỉnh Phú Thọ - Phân tích thực trạng sách bảo hiểm y tế hộ gia đình thực tỉnh Phú Thọ; xác định điểm mạnh, điểm yếu sách bảo hiểm y tế hộ gia đình nguyên nhân điểm yếu - Từ thực tế tỉnh Phú Thọ đề xuất số giải pháp hồn thiện sách bảo hiểm y tế hộ gia đình đến giai đoạn năm 2020, định hướng tới năm 2025 Các câu hỏi nghiên cứu đặt là: - Chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình nhằm mục tiêu gì? - Chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình bao gồm nội dung nào? Chịu ảnh hưởng nhân tố nào? - Chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình thời gian qua có điểm mạnh, điểm yếu nào? Nguyên nhân điểm yếu đó? - Chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình cần tập trung hồn thiện nội dung nào? Phạm vi nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình theo Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 thực tỉnh Phú Thọ - Về nội dung: Đề tài tập trung nghiên cứu sách bảo hiểm y tế hộ gia đình với nội dung bản: Mục tiêu sách, đối tượng áp dụng, giải pháp cơng cụ thực sách - Về khơng gian: Chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình thực tỉnh Phú Thọ - Về thời gian: Dữ liệu thu thập cho giai đoạn 2015 - 2017; điều tra vào tháng 3/2018; giải pháp đề xuất đến năm 2020 định hướng đến năm 2025 Phương pháp nghiên cứu 5.1 Khung nghiên cứu Đề tài sử dụng khung nghiên cứu sơ đồ 1.1 Khung nghiên cứu xuyên suốt nội dung việc phân tích, so sánh, điều tra Sơ đồ 1.1: Khung nghiên cứu đề tài Các nhân tố thuộc chủ thể sách bảo hiểm y tế hộ gia đình Các nhân tố thuộc quan thực sách Các nhân tố thuộc người tham gia Các nhân tố khác Chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình Mục tiêu sách Đối tượng áp dụng Các giải pháp công cụ thực sách Thực mục tiêu sách: - Tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân nhằm giúp người dân tiếp cận với dịch vụ y tế chất lượng cao, chia sẻ rủi ro, bảo đảm an sinh xã hội - Khắc phục tình trạng nhiều gia đình chọn mua bảo hiểm y tế cho người ốm đau, người bị bệnh mạn tính - Giảm bội chi quỹ bảo hiểm y tế 5.2 Quy trình nghiên cứu Trong trình nghiên cứu đề tài dự kiến áp dụng phương pháp nghiên cứu định tính kết hợp với phương pháp nghiên cứu định lượng theo bước sau: Bước 1: Nghiên cứu sở lý luận nhằm xác định khung nghiên cứu sách bảo hiểm y tế hộ gia đình Những phương pháp sử dụng bước phương pháp phân tích hệ thống, phương pháp tổng hợp mơ hình hóa Bước 2: Thu thập liệu thứ cấp thông qua số liệu báo cáo, đánh giá Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ để làm rõ thực trạng thực sách bảo hiểm y tế hộ gia đình tỉnh Phú Thọ; kết việc thực sách bảo hiểm y tế hộ gia đình tỉnh Phú Thọ Các phương pháp thực chủ yếu phương pháp thống kê, so sánh số liệu qua năm Bước 3: Thu thập số liệu sơ cấp việc khảo sát nhóm đối tượng liên quan đối tượng sách bảo hiểm y tế hộ gia đình, viên chức bảo hiểm xã hội, viên chức quan liên quan tới việc thực sách bảo hiểm y tế hộ gia đình tỉnh Phú Thọ; phương pháp điều tra sử dụng bảng hỏi 15 viên chức 20 người tham gia BẢO HIỂM Y TẾ hộ gia đình - Địa bàn khảo sát: tỉnh Phú Thọ - Đối tượng khảo sát: đối tượng sách bảo hiểm y tế hộ gia đình, viên chức bảo hiểm xã hội, viên chức quan liên quan tới việc thực sách bảo hiểm y tế hộ gia đình tỉnh Phú Thọ như: Hội phụ nữ, bưu điện Bước 4: Phân tích đánh giá sách bảo hiểm y tế hộ gia đình thực tỉnh Phú Thọ Phương pháp đánh giá chủ yếu phương pháp so sánh, đối chiếu dựa tiêu chí xây dựng Thơng qua đánh giá thực mục tiêu; phân tích điểm mạnh, điểm yếu theo nội dung sách, tìm nguyên nhân dẫn đến điểm yếu Phương pháp phân tích dựa nhân tổ ảnh hưởng đến sách bảo hiểm y tế hộ gia đình Bước 5: Đề xuất số giải pháp hồn thiện sách bảo hiểm y tế hộ gia đình Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tham khảo, luận văn gồm chương: Chương 1: Cơ sở lý luận sách bảo hiểm y tế hộ gia đình Chương 2: Phân tích thực trạng sách bảo hiểm y tế hộ gia đình thực tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2015 - 2017 Chương 3: Một số giải pháp hoàn thiện sách bảo hiểm y tế hộ gia đình đến năm 2020, định hướng đến năm 2025 MỤC LỤC CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1.Bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.2 Sự cần thiết bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.2 Chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.2.1 Khái niệm sách bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.2.2 Mục tiêu sách bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.2.3 Chủ thể, đối tượng sách bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.2.4 Nguyên tắc thực sách bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.2.5 Các giải pháp cơng cụ thực sách bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.2.6 Các nhân tố ảnh hưởng đến sách bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.3 Đánh giá sách bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.3.1 Mục tiêu đánh giá sách bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.3.2 Tiêu chí đánh giá sách bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.3.3 Quy trình đánh giá sách bảo hiểm y tế hộ gia đình CHƯƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH ĐƯỢC THỰC HIỆN TẠI TỈNH PHÚ THỌ GIAI ĐOẠN 2015 – 2017 2.1 Bảo hiểm y tế hộ gia đình tỉnh Phú Thọ 2.1.1 Giới thiệu tỉnh Phú Thọ 2.1.2 Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2015 – 2017 2.2 Chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình thực tỉnh Phú Thọ 2.2.1 Mục tiêu sách 2.2.2 Chủ thể, đối tượng sách 2.2.3 Nguyên tắc thực 2.2.4 Các giải pháp công cụ thực sách 2.2.5 Các nhân tố ảnh hưởng đến sách bảo hiểm y tế hộ gia đình 2.3 Đánh giá sách bảo hiểm y tế hộ gia đình thực tỉnh Phú Thọ 2.3.1 Đánh giá sách theo tiêu chí đánh giá 2.3.2 Điểm mạnh sách bảo hiểm y tế hộ gia đình thực tỉnh Phú Thọ 2.3.3 Hạn chế sách bảo hiểm y tế hộ gia đình thực tỉnh Phú Thọ 2.3.4 Nguyên nhân gây hạn chế sách bảo hiểm y tế hộ gia đình thực tỉnh Phú Thọ CHƯƠNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH ĐẾN NĂM 2020 ĐỊNH HƯỚNG ĐẾN NĂM 2025 3.1 Hoàn thiện sách bảo hiểm y tế hộ gia đình đến năm 2020 định hướng đến năm 2025 3.1.1 Mục tiêu sách bảo hiểm y tế hộ gia đình đến năm 2020, định hướng đến năm 2025 3.1.2 Phương hướng hồn thiện sách bảo hiểm y tế hộ gia đình đến năm 2020, định hướng đến năm 2025 3.2 Một số giải pháp hồn thiện sách bảo hiểm y tế hộ gia đình 3.2.1 Hồn thiện mục tiêu sách bảo hiểm y tế hộ gia đình 3.2.2 Hồn thiện ngun tắc sách bảo hiểm y tế hộ gia đình 3.2.3 Hồn thiện giải pháp cơng cụ thực sách bảo hiểm y tế hộ gia đình 3.2.4 Các giải pháp khác 3.3 Một số kiến nghị 3.3.1 Kiến nghị quan hoạch định sách bảo hiểm y tế hộ gia đình 3.3.2 Kiến nghị quan tổ chức thực sách bảo hiểm y tế hộ gia đình 3.3.3 Khuyến nghị với đối tượng sách bảo hiểm y tế hộ gia đình KẾT LUẬN ... đình Bước 5: Đề xuất số giải pháp hoàn thiện sách bảo hiểm y tế hộ gia đình Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tham khảo, luận văn gồm chương: Chương 1: Cơ sở lý luận sách bảo... phạm vi tiếp cận khác Có thể kể đến số đề tài tiêu biểu sau: - Nguyễn Thị Tứ (2007), đề tài ”Phát triển hoàn thiện hệ thống bảo hiểm y tế Việt Nam”, Luận văn thạc sĩ, trường Đại học kinh tế thành... bảo vệ sức khỏe nhân dân Quảng Ninh - Bùi Thị Thu Hằng (2014), đề tài ”Bảo hiểm y tế tự nguyện luật bảo hiểm y tế Việt Nam” Luận văn thạc sĩ trường đại học Quốc gia Hà Nội Tác giả sử dụng phương