Nghiên cứu cắt dịch kính bơm dầu silicone nội nhãn điều trị chấn thương nhãn cầu nặng (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương nhãn cầu là một cấp cứu thường gặp trong nhãn khoa và là nguyên nhân gây mù đứng thứ 3 ở Việt Nam sau đục thể thủy tinh và glôcôm [1]. Tổn thương mắt do chấn thương thường rất phức tạp, đòi hỏi một thái độ xử trí đúng đắn và kịp thời mới có thể hạn chế được phần nào những hậu quả nặng nề do chấn thương gây ra. Những chấn thương nhãn cầu nặng, đặc biệt là chấn thương hở thường liên quan đến bán phần sau gây ra những tổn thương nghiêm trọng về giải phẫu và chức năng thị giác, thậm chí phải bỏ mắt mặc dù đã được can thiệp phẫu thuật [2]. Cùng với sự phát triển kỹ thuật cắt dịch kính hiện đại, sự cải tiến các dụng cụ vi phẫu cho phép thực hiện một loạt các thao tác trong buồng dịch kính đã điều trị hiệu quả rất nhiều bệnh lý dịch kính - võng mạc khác nhau. Sự ra đời dầu silicone ấn độn nội nhãn từ năm 1985 như một giải pháp hữu hiệu trong điều trị bong võng mạc phức tạp. Bên cạnh đó là những hiểu biết mới về mô bệnh học, thời điểm và cách xử trí chấn thương mắt trong suốt 30 năm qua đã đưa đến cơ hội điều trị cho những bệnh nhân chấn thương nhãn cầu nặng, ít nhất là giữ lại mắt hoặc một phần thị lực bằng phương pháp cắt dịch kính sớm bơm dầu silicone nội nhãn [3]. Mặc dù nhiều phẫu thuật viên đều đồng thuận về hầu hết các chỉ định cắt dịch kính trong điều trị chấn thương nhãn cầu hở nhưng thời điểm can thiệp vẫn còn nhiều tranh cãi. Phần lớn các tác giả đều chỉ định cắt dịch kính ngay lập tức trong điều trị viêm mủ nội nhãn sau chấn thương và có dị vật nội nhãn, trong khi thời điểm phẫu thuật cho các chỉ định khác là chưa rõ ràng. Kuhn F. (2004) và những tác giả ủng hộ cắt dịch kính sớm (trong vòng 100 giờ) dựa trên những nghiên cứu mô bệnh học đã chứng minh rằng: các nguyên bào sợi phát triển ở khu vực có xuất huyết dịch kính ngay trong vòng một vài giờ sau chấn thương [4]. Do đó về mặt lý thuyết, lấy bỏ những mô này sẽ phá vỡ được vòng xoắn bệnh lý hình thành tăng sinh dịch kính - võng mạc là nguyên nhân hàng đầu gây thất bại sau phẫu thuật cắt dịch kính. Trong khi đó, những tác giả ủng hộ cắt dịch kính thời điểm 4 - 14 ngày sau chấn thương nhãn cầu hở cho rằng: việc phẫu thuật ngay sau chấn thương gặp khó khăn do mạch máu cương tụ, dịch kính sau còn dính chặt, phẫu thuật trì hoãn nhằm đợi sự hóa lỏng của dịch kính và máu tự tiêu một phần. Mansour A. và cộng sự (2009) lại đưa ra quan điểm là không nên trì hoãn phẫu thuật để chờ thời gian tiêu máu vì chờ đợi có thể gây ra những tổn thương tăng sinh dịch kính - võng mạc nặng không hồi phục [5]. Ở Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về cắt dịch kính điều trị bệnh lý bán phần sau do chấn thương [6],[7],[8]. Tuy nhiên chấn thương nhãn cầu nặng rất đa dạng và phức tạp nên việc điều trị luôn là một thách thức đối với các nhà nhãn khoa. Để góp phần vào điều trị và tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu cắt dịch kính bơm dầu silicone nội nhãn điều trị chấn thương nhãn cầu nặng” với hai mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịch kính bơm dầu silicone nội nhãn điều trị chấn thương nhãn cầu nặng. 2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến kết quả của phẫu thuật.