     Siêu âm tử cung – Bs Nguyễn Quang Trọng Tiếp theo trang POLYPS NỘI MẠC TỬ CUNG (ENDOMETRIAL POLYPS) • Polyps nội mạc TC tổn thương thường gặp, lứa tuổi tiền mãn kinh mãn kinh • Polyps nội mạc thường lành tính có nguy hóa ác tính • Ở phụ nữ tuổi sinh sản, polyps gây huyết chu kỳ, cường kinh, vơ sinh • Ở phụ nữ mãn kinh, triệu chứng thường gặp huyết âm đạo   HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA POLYPS NỘI MẠC TỬ CUNG – Polyp có cuống (pedunculated) đáy rộng (broad-based). Cá biệt cuống dài khiến polyp thòng đến cổ TC chí đến âm đạo – 20% đa polyps – Polyp có hồi âm dày đồng hỗn hợp với nang nhỏ – Dấu hiệu đường hồi âm dày (Hyperechoic line sign): Đường hồi âm dày viền quanh tổn thương lòng tử cung giúp nghĩ đến Polyp nội mạc tử cung – Nếu có dịch lòng TC, ta dễ dàng thấy polyp khối hồi âm dày khu trú bao quanh dịch – Nghiệm pháp đẩy đầu dò đơi chẩn đốn polyp nhờ sự cố định phía tổn thương – Doppler màu cho thấy mạch máu nuôi (single feeding vessel) lưu ý * Cần phải nghi ngờ polyp thấy nội mạc TC dày khu trú, hoặc thấy tổn thương có hồi âm dày khu trú nằm nội mạc có hồi âm * Dễ bỏ sót chẩn đốn tiến hành siêu âm vào giai đoạn sau rụng trứng (secrectory phase) * Việc dùng Tamoxifen để điều trị ung thư vú gây huyết âm đạo kèm theo tình trạng tăng sản nội mạc polyp nội mạc với nhiều nang nhỏ nội mạc (subendometrial cysts) * Nếu không bơm dịch vào lòng tử cung hình ảnh polyp nội mạc có khơng thể phân biệt với tăng sản nội mạc tử cung Do vậy, siêu âm có bơm dịch vào lòng tử cung (saline infusion sonohysterography) định khơng thể thiếu để chẩn đốn polyp nội mạc tử cung Polyp nội mạc có hồi âm day         Polyp nội mạc với nang nhỏ Đơi ta chẩn đốn polyp nội mạc mà khơng cần lam SIS nhờ có dịch trong lòng tử cung Tăng sản hay polyp nội mạc ? Mạch máu nuôi –> Polyp nội mạc (Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003) Polyp nội mạc bao quanh bởi dịch lòng TC Mạch máu nuôi Polyp Cắt ngang vùng cổ TC   Secretory phase: nội mạc dày 15mm. Proliferative phase: diện polyp (mũi tên) BN điều trị Tamoxifen năm: cắt dọc ngang TC thấy những nang nhỏ niêm mạc BN điều trị Tamoxifen. Nội mạc dày, không đồng nhất với nhiều nang nhỏ. SIS: polyp nội mạc(tamoxifen-induced polyp) Nạo sinh thiết: polyp nội mạc tử cung4 tháng sau cắt polyp ngưng Tamoxifen Tăng sản hay polyp nội mạc ? SIS: đa polyps (Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003) Tăng sản hay polyp nội mạc ? SIS: đa polyps Tăng sản hay polyp nội mạc ? SIS: đa polyps Tăng sản hay polyp nội mạc ? SIS: đa polyps Nội mạc không thấy bất thường SIS: polyp nội mạc CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT GIỮA POLYPS NỘI MẠC TỬ CUNG VÀ U XƠ DƯỚI NIÊM MẠC Polyps đáy rộng (broad-based) lầm với U xơ niêm mạc Ngược lại, U xơ niêm mạc có cuống lầm với Polyps nội mạc tử cung – Hồi âm: Polyp có hồi âm dày đồng nhất, U xơ có hồi  âm đồng hồi âm – Kích thước: Polyp thường có kích thước < 20 mm, U xơ thường có kích thước ≥ 20 mm – Doppler: Polyp có mạch máu ni nhất, U xơ có nhiều mạch máu ni Đây xem dấu hiệu đặc hiệu để chẩn đoán phân biệt Polyp nội mạc tử cung có hồi âm day U xơ niêm mạc có hồi âm Polyp nội mạc tử cung có hồi âm day U xơ niêm mạc có hồi âm U xơ niêm mạc có hồi âm kém, kích thước ≥ 20 mm Polyp nội mạc tử cung có hồi âm day, có mạch máu nuôi U xơ niêm mạc với nhiều mạch máu nuôi Pendiculated submucosal broma BỆNH LÝ NỘI MẠC TỬ CUNG ENDOMETRIAL CARCINOMA – CARCINOMA NỘI MẠC TỬ CUNG • Carcinoma nội mạc TC bướu ác tính đứng hàng thứ phụ nữ Mỹ bướu phụ khoa ác tính thưường gặp • 75% trường hợp xảy phụ nữ > 50 tuổi bệnh lý sau mãn kinh • Có liên quan rõ rệt với liệu pháp hormone thay • Tăng nguy carcinoma tăng sản, polyps nội mạc với bệnh nhân điều trị tamoxifen • Triệu chứng lâm sàng huyết bất thường (C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579) Tuy nhiên, cần lưu ý rằng, với huyết bất thường phụ nữ sau mãn kinh : – 10% carcinoma nội mạc TC – 90% polyps, tăng sản nội mạc teo nội mạc TC (Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003) HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CARCINOMA NỘI MẠC TỬ CUNG – Dày nội mạc > 5mm với ranh giới nội mạc TC bị xố nhòa phụ nữ sau mãn kinh – Bướu thâm nhiễm vào lớp cơ, làm giảm độ dày TC, nội mạc như bị lệch khỏi đường – Có thể nội mạc dày khu trú – Dịch có lòng TC tắc kênh cổ TC – SIS: dày không lan tỏa khu trú nội mạc TC – Vai trò Doppler bàn cãi (phổ ĐM trở kháng thấp) – Chẩn đoán xác định phải có chứng giải phẫu bệnh   SA qua ngả AĐ: dày nội mạc khu trú kết hợp polyps nội mạc (C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579) Dày không nội mạc TC với nang nhỏ SA qua ngả bụng qua AĐ: dày nội mạc 23 mm, sinh thiết –> carcinoma (Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003) Nội mạc TC dày, không phân biệt rõ ranh giới giữa nội mạc TC Endometrial cancer Longitudinal transabdominal image (A) shows a bright irregular  endometrium that disrupts the normal hypoechoic subendometrial layer These features are strongly indicative of invasive endometrial cancer The addition of colour Doppler (B) whilst showing irregular hypervascularity does not increase the predictive power of the scan Endometrial cancer Transvaginal (A) and colour Doppler (B) images of a greatly enlarged endometrium The outer margins of the endometrium are hard to de ne and the subendometrial halo has been lost The surrounding myometrium looks thin These features suggest myometrial invasion Ca LS Ca LS (Hết cl2)   Dày nội mạc, cấu trúc không đồng nhất, phổ Doppler trở kháng thấp Siêu âm 2D Doppler: polyp nội mạc. Biopsy: Endometrial cancer SA qua ngả AĐ: dày nội mạc SIS: polyps nội mạc. Biopsy: well-differentiated endometrial cancer Chẩn đốn xác định phải có chứng giải phẫu bệnh (Arthus C Fleischer et al Sonography in Obstetrics and Gynecology principles and Practice 6th edition 2001) VIÊM NỘI MẠC TỬ CUNG (ENDOMETRITIS) • Viêm nội mạc thường xảy sau sinh, sau nạo thai, kết hợp bệnh lý viêm nhiễm vùng chậu, sau làm thuyên tắc ĐM tử cung (UAE: uterine artery embolization) • Siêu âm: – Nội mạc dày, khơng – Có khơng có dịch lòng TC – Có thể có mức dịch-dịch – Có thể có bóng khí với bóng lưng dơ (C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579) Viêm nội mạc TC với mức dịch-dịch Viêm nội mạc TC với bóng khí: gặp 2% sau sinh thường, lên đến 85% sau sinh mổ Viêm nội mạc TC với bóng khí xuất sau UAE tuần Viêm nội mạc TC với bóng khí xuất sau UAE tháng UNG THƯ CỔ TỬ CUNG CERVICAL CARCINOMA – CERVICAL CANCER • Chẩn đốn sớm dễ dàng Pap smear khơng phải siêu âm • Siêu âm thấy bệnh tiến triển: khối hồi âm bất thường làm phồng to cổ tử cung, tổn thương lan lên vùng eo thân tử cung lan xuống âm đạo • Giai đoạn muộn, ung thư xâm lấn thành sau bàng quang, niệu quản, trực tràng • Di hạch vùng chậu  Hình b–>f của bn  Nhân xơ vùng cổ tử cung (cervical broma) ! HẾT BS Nguyễn Quang Trọng TÀI LIỆU THAM KHẢO C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 4nd Edition 2011 p1185-1212 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Laurent Garel, MD et al US of the Pediatric Female Pelvis: A Clinical Perspective. Radiographics      2001;21:1393-1407 George Bega, MD et al Three-dimensional Ultrasonography in GynecologyTechnical Aspects           and Clinical Applications J Ultrasound Med 22:1249-1269 Robert N Troiano, MD et al Müllerian Duct Anomalies: Imaging and Clinical Issues. Radiology       2004;233:19-34 Sangeet Ghai, MD et al Uterine Artery Embolization for Leiomyomas: Preand Postprocedural       Evaluation with US RadioGraphics 2005;25:1159-1172  Ewa Kuligowska, MD et al Pelvic Pain: Overlooked and Underdiagnosed Gynecologic    Conditions RadioGraphics 2005;25:3-20  Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 Sahar N Saleem, MD MR Imaging Diagnosis of Uterovaginal Anomalies: Current State of the            Art Radiographics 2003;23:e13 10  Reena C Jha et al Adenomyosis: MRI of the Uterus Treated with Uterine Artery Embolization       AJR 2003; 181:851-856 11  Caroline Reinhold, MD et al Uterine Adenomyosis: Endovaginal US and MR Imaging      Features with Histopathologic Correlation Radiographics 1999;19:S147S160.Jardin botanique      Tours, tháng 5/2012 Related posts 09/07/2017 Ca lâm sàng: Tắc ruột quai kín  Read more 06/03/2017 Dị vật hậu môn trực tràng Read more  26/02/2017 Kỹ thuật MRI động học sàn chậu- defecography Read more  15/02/2017 Các biến chứng thai kì sớm Ths.Bs Hà Tố Nguyên Read more  Abdomen Liver and biliary system Spleen Pancreas Gastrointestinal tract Peritoneum-mesentery Retroperitoneum Kidney ... Edition 20 05 p 52 7 -57 9) Dày không nội mạc TC với nang nhỏ SA qua ngả bụng qua AĐ: dày nội mạc 23 mm, sinh thiết –> carcinoma (Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 20 03)... 3rd Edition 20 05 p 52 7 -57 9) Viêm nội mạc TC với mức dịch-dịch Viêm nội mạc TC với bóng khí: gặp 2% sau sinh thường, lên đến 85% sau sinh mổ Viêm nội mạc TC với bóng khí xuất sau UAE tu n Viêm nội... Issues. Radiology       20 04 ;23 3:19-34 Sangeet Ghai, MD et al Uterine Artery Embolization for Leiomyomas: Preand Postprocedural       Evaluation with US RadioGraphics 20 05 ; 25 :1 159 -11 72  Ewa Kuligowska,