"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM DOPPLER QUÝ III ĐÁNH GIÁ THAI CHẬM PHÁT TRIỂN TRONG TỬ CUNG Dr NGUYỄN QUANG TRỌNG website: www.cdhanqk.com (Last update, 13/03/2015) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM ĐẠI CƢƠNG   Việc ứng dụng Doppler vào siêu âm sản - phụ khoa bổ sung cho siêu âm 2D, đem lại nhiều thơng tin chẩn đốn Bên cạnh việc đo đạc kích thƣớc thai nhi so với trị số bình thƣờng tƣơng ứng với tuổi thai, đo số ối (AFI), ngƣời ta đánh giá ni dƣỡng thai nhi, ảnh hƣởng thai nhi lên ngƣời mẹ, dựa vào việc khảo sát mạch máu ảnh hƣởng đến phát triển thai nhi: ĐM tử cung, ĐM rốn, ĐM não ống tĩnh mạch CÁC MẠCH MÁU CẦN KHẢO SÁT Động mạch ĐM rốn Động mạch não Ống tĩnh mạch ĐỘNG MẠCH RỐN     Ở quý I, phổ Doppler bình thƣờng ĐM rốn đặc trƣng thiếu vắng dòng chảy cuối tâm trƣơng (absent end-diastolic flow) Cùng với phát triển thai, cung lƣợng tim thai tăng, vận tốc tâm thu lẫn tâm trƣơng ĐM cuống rốn tăng, từ 18 tuần tuổi, ta thấy xuất dòng chảy cuối tâm trương (end-diastolic flow) Tỷ lệ vận tốc tâm thu tâm trƣơng (systolic/diastolic ratio – S/D ratio) cung cấp thông tin kháng lực mạch máu bánh Bình thƣờng S/D ratio giảm dần cuối thai kỳ, cuối thai kỳ, nhu cầu dinh dƣỡng thai cao, máu đến thai nhi nhiều, ĐM rốn phải tăng lƣu lƣợng để đƣa máu trở bánh DOPPLER ĐỘNG MẠCH RỐN - Bình thƣờng khảo sát quý II (thai 22 tuần tuổi) ta phải thấy phổ cuối tâm trƣơng - Bình thƣờng, S/D ratio giảm dần cuối thai kỳ: + Thai 26-30 tuần: S/D ratio ≤ + Thai 30-34 tuần: S/D ratio ≤ 3,5 + Thai > 34 tuần: S/D ratio ≤ - S/D ratio tăng cao giới hạn cho phép trở kháng bánh tăng cao Điều làm tăng nguy thai bệnh thai chết chu sinh (perinatal morbidity and mortality) - Sự thiếu vắng (absent) đảo ngược (reversed) dòng cuối tâm trương (end diastolic flow) nói lên trở kháng cao bánh nhau, điều làm cho tiên lượng trở nên xấu Đo vị trí cuống rốn cắm vào bánh DOPPLER ĐỘNG MẠCH CUỐNG RỐN BÌNH THƢỜNG Khi làm Doppler động mạch rốn, cửa sổ thường đặt bao trùm ĐM TM rốn DOPPLER ĐỘNG MẠCH CUỐNG RỐN BÌNH THƢỜNG Tuần thứ 10 Tuần thứ 24 Gần sinh Tuần 16 Tuần 20 Tuần 24 Tuần 28 Tuần 32 Tuần 36 Tuần 40 Thai 36 tuần, khuyết (notch) tiền tâm trƣơng ĐM tử cung Tái phân phối tuần hoàn não IUGR C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1459-1488 So sánh phổ Doppler bình thƣờng ĐM não ĐM rốn, ta thấy EDV ĐM rốn luôn cao ĐM não Chỉ số kháng (RI) ĐM não cao ĐM rốn TỶ SỐ RI GIỮA ĐM NÃO GIỮA VÀ ĐM RỐN - Bình thƣờng, EDV ĐM não luôn thấp EDV ĐM rốn tuổi thai Vì số kháng (RI) ĐM não cao ĐM rốn CRI/URI > - Gọi tái phân phối tuần hoàn thai nhi (fetal flow redistribution) khi: CRI/URI < Dev Maulik Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2nd Edition 2005 Dùng lát cắt dọc giữa, lệch bên phải, theo hƣớng TM rốn Cũng dùng lát cắt ngang bụng (cùng lát cắt đo chu vi vòng bụng), theo hƣớng TM rốn, chọn chỗ xuất aliasing đặt cửa sổ - Bình thƣờng, S # 50-60cm/s, a > - Doppler ống TM bất thƣờng khi: a = âm (nói lên chênh lệch áp suất cao nhĩ (P)) - Quý I: Doppler ống TM bất thƣờng gặp thai nhi bất thƣờng NST dị tật tim Phổ bình thƣờng với a > - Quý II & III: Doppler ống TM bất thƣờng gặp thai chậm phát triển tử cung (IUGR) thai dị tật tim Từ tuần 11-14: Doppler ống tĩnh mạch bất thƣờng gặp 5% thai nhi có NST bình thƣờng, gặp 80% thai nhi Trisomy 21 Phổ Doppler ống tĩnh mạch bao gồm pha: -S: tâm thu thất, đồng thời ống TM co bóp để máu qua lỗ bầu dục -D: tâm trƣơng thất, van mở tạo áp lực âm, hút máu tim -a: nhĩ (P) co bóp cuối tâm trƣơng tạo phổ đảo ngƣợc Absent A a: reverse flow  IUGR Phổ đảo ngƣợc cuối tâm trƣơng ĐM rốn Tái phân phối tuần hoàn não SEVERE IUGR Phổ Doppler ống tĩnh mạch bình thƣờng Phổ DV thời điểm 13 ngày, ngày 48 trƣớc thai chết TC, 25 tuần tuổi, cân nặng thai nhi < 500g Phổ DV thời điểm 16 ngày, ngày 24 trƣớc thai chết TC, 23 tuần tuổi, cân nặng thai nhi < 500g Khơng có phổ cuối tâm trƣơng ĐM rốn Tái phân phối tuần hoàn não Thai 28 tuần, IUGR a = ống tĩnh mạch KẾT LUẬN  Để đánh giá phát triển thai nhi ta cần phải phối hợp tốt khảo sát sau:  Đo đạc cấu trúc thai nhi so với trị số chuẩn theo tuổi thai  Đánh giá lượng nước ối  Khảo sát Doppler thai nhi, quan trọng tính tỷ số RI động mạch não động mạch rốn TÀI LIỆU THAM KHẢO             Dev Maulik Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2nd Edition 2005 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 A C Fleischer et al Sonography in Obstetrics and Gynecology 6th Edition 2001 Peter W Callen et al Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology 5th Edition 2008 Saunders Elsevier Gilles Grangé et al Guide pratique de l'échographie obstétricale et gynécologique 2012, Elsevier Masson Paula J Woodward et al Diagnostic Imaging – Obstetrics 1st edition Amirsys 2005 Diagnostic Medical Sonography: Obstetrics and Gynecology 3rd edition 2012 by Lippincott Williams & Wilkins A Pilalis et al Screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by uterine arteryDoppler and PAPP-A at 11–14 weeks’ gestation Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 135–140 C K H YU et al Prediction of pre-eclampsia by uterine artery Doppler imaging: relationship to gestational age at delivery and small-for-gestational age Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 310– 313 Aris Antsaklis et al Uterine Artery Doppler in the Prediction of Preeclampsia and Adverse Pregnancy Outcome Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, AprilJune 2010;4 (2): 117-122 Shivani Singh et al Role of color doppler in the diagnosis of intra uterine growth restriction (IUGR) Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2013 Dec;2(4):566-572 K MELCHIORRE et al First-trimester uterine artery Doppler indices in the prediction of small-forgestational age pregnancy and intrauterine growth restriction Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 524–529 Rennes, mùa rụng 2004 ... dần cuối thai kỳ, cuối thai kỳ, nhu cầu dinh dƣỡng thai cao, máu đến thai nhi nhiều, ĐM rốn phải tăng lƣu lƣợng để đƣa máu trở bánh DOPPLER ĐỘNG MẠCH RỐN - Bình thƣờng khảo sát quý II (thai 22... cuối thai kỳ: + Thai 26-30 tuần: S/D ratio ≤ + Thai 30-34 tuần: S/D ratio ≤ 3,5 + Thai > 34 tuần: S/D ratio ≤ - S/D ratio tăng cao giới hạn cho phép trở kháng bánh tăng cao Điều làm tăng nguy thai. .. thƣờng thai > 34 tuần: S/D ratio ≤ Thai 35 tuần, S/D = 3,5 Thai 35 tuần, S/D = 3,76 IUGR Absent end-diastolic flow SEVERE IUGR Reversed end-diastolic flow SEVERE IUGR IUGR Thai 28 tuần, S/D ≤ Thai