THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI NHAU TIỀN ĐẠO-CÀI RĂNG LƢỢC Ths.Bs Hà Tố Ngun Trưởng khoa chẩn đốn hình ảnh BV Từ Dũ MỞ ĐẦU Tỷ lệ mổ lấy thai tăng lý gây nên làm tổ bất thường bánh thai kỳ sau  Hậu gây biến chứng lâm sàng nguy hiểm  bám sẹo mổ lấy thai  Nhau tiền đạo- cài lược  Thai  Cả hai nhóm bệnh lý có tỷ lệ bệnh tật tử vong mẹ cao THAI BÁM SẸO MLT TẠI BV TỪ DŨ Năm 2010: 183 ca  Năm 2011: 297 ca  tháng đầu năm 2012: 289 ca  ▲ 62% GiẢ THUYẾT VỀ SINH LÝ BỆNH CỦA BÁNH NHAU LÀM TỔ BẤT THƢỜNG Khiếm khuyết chức tiên phát nguyên bào nuôi  Khiếm khuyết màng đáy thứ phát màng rụng hố thất bại  Sự thiếu oxy mơ mạch máu nuôi bất thường vùng sẹo mổ củ  Có mối liên quan làm tổ bất thường bánh khiếm khuyết sẹo MLT củ? Tỷ lệ khiếm khuyết sẹo mổ lấy thai củ ghi nhận 19% (Jurkovic D 2008).42%(Ragni N-2006) 69% (L Valentin -2009) THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI Tiêu chuẩn chẩn đốn q 1 Túi thai nằm thấp vị trí sẹo mổ lấy thai    Nằm hoàn toàn thành trước tử cung Nằm phần lòng phần thành trước tử cung Khối echo hỗn hợp Khơng có dấu hiệu trượt Có dòng chảy doppler màu lớp nguyên bào nuôi Độ nhạy siêu âm: 86.4% ( Ash 2007) Túi thai bám thấp nằm hoàn tồn thành trƣớc tử cung vị trí sẹo mổ lấy thai Túi thai bám thấp phần lòng phần thành trƣớc THAI VMC SỐNG 6-7 TUẦN Mất đƣờng echo bánh tử cung Thành bàng quang bị gián đoạn,xâm lấn Rất đặc hiệu nhƣng độ nhạy không cao Dòng chảy xốy Doppler màu ĐỘ NHẠY Lacunae Mất đường echo TC Thành BQ bị xâm lấn Dòng xốy Doppler màu 54% 44% 18% 77% ĐỘ ĐẶC HIỆU GTTĐDT GTTĐAT 85% 51% 86% 75% 74% 85% 100% 100% 80% 89% 52% 92% VAI TRỊ CỦA MRI MRI khơng phải phương tiện đầu tay để chẩn đoán thai bám sẹo MLT hoăc cài lược  MRI định thai phụ có nguy cao siêu âm khơng có dấu hiệu nghi ngờ  Độ nhạy đặc hiệu MRI không khác biệt nhiều so với siêu âm  Mất lớp tử cung vị trí bám Mất lớp thành bàng quang Các mạch máu tân sinh hình thành KẾT LUẬN  Thai bám sẹo mổ lấy thai: Túi thai bám thấp vị trí vết mổ tồn thành trước  Một phần lòng phần  Hồn  Nhau tiền đạo cài lược:  Lacunae  Mất đường echo tử cung bánh  Thành BQ bị gián đoạn xâm lấn  Dòng chảy xoáy Doppler màu KẾT LUẬN Tỷ lệ mổ lấy thai tăng lý gia tăng tần suất bệnh lý thai bám vết mổ cài lược  Thai bám vết mổ củ có nguy tiến triển thành tiền đạo-cài lược  KẾT LUẬN Tiên lượng thai bám vết mổ củ chẩn đốn xử trí quí tốt so với cài lược chẩn đốn xử trí q  Hiện chưa có chuẩn hố việc xử trí thai bám sẹo mổ lấy thai  Cần thiết đo bề dày lớp tủ cung thành trước bao quanh túi thai để định hướng cho nhà lâm sàng  Hãy tôn trọng sanh đẻ tự nhiên Xin chân thành cảm ơn