Kĩ thuật cấp cứu và chuyển thơng Số tiết: 5 - 4 phần Họ và tên học viên: Phùng Quang Phát Ngày 20 tháng 06 năm 2009 I. ý định giảng dạy 1: Mục đích, yêu cầu Hiểu đợc các nguyên tắc cơ bản cầm máu tạm thời, cố định tạm thời xơng gãy và chống ngặt thở - Biết làm các kĩ thuật cầm máu tạm thời, cố định tạm thời xơng gãy, hô hấp nhân tạo và vận chuyển ngời bị thơng, bị nạn - Tích cực luyện tập, vận dụng linh hoạt vào trong thực tế cuộc sống 2: Nội dung và trọng tâm * Bài có 4 phần chính + Cầm máu tạm thời + Cố định tạm thời xơng gãy + Hô hấp nhân tạo + Kĩ thuật chuyển thơng - Trọng tâm: Cả 4 phần 3: Tổ chức,phơng pháp và phơng tiện - Tổ chức: Lấy đội hình lớp học để giảng dạy, lấy cá nhân và tổ để luyện tập - Phơng pháp; thuyết trình kết hợp với làm mẫu phân tích động tác Phơng tiện: 4: Thời gian: Bài giảng trong 5 tiết 5: Địa điểm: Tại sân tập 1 II. Nội dung giảng dạy Nội dung bài giảng Thời gian Hoạt động của GV Hoạt động của HS I. Cầm máu tạm thời 1, Mục đích: Nhanh chóng làm ngừng chảy máu bằng những biện pháp đơn giản để hạn chế thấp nhất sự mất máu,góp phần cứu sống tính mạng ngời bị nạn, tránh tai biến nguy hiểm . 2, Nguyên tắc cầm máu tạm thời -Phải khẩn trơng nhanh chóng làm ngừng chảy máu -Phải xử trí đúng chỉ định theo tính chất của vết thơng -Phải đúng quy trình kỹ thuật. 3, Phân biệt các loại chảy máu a, Chảy máu mao mạch máu đỏ thẫm, thấm ra tại chỗ bị thơng,lợng máu ít b, Chảy máu tĩnh mạch vừa và nhỏ màu đỏ thẫm ,chảy ra tại chỗ bị thơng,lợng máu vừa phải c, Chảy máu động mạch: màu đỏ tơi,chảy vọt thành tia,lợng máu nhiều 4, Các biện pháp cầm máu tạm thời a, ấn động mạch: Dùng các ngón tay ấn đè trên đờng đi của động mạch làm động mạch bị ép chặt giữa ngón tay ấn và nén xơng,máu ngừng chảy ngay tức khắc - Một số điểm để ấn động mạch trên cơ thể: + Giảng dạy nội dung bài theo từng phần, mục bằng phơng pháp diễn giải, phân tích chứng minh kết hợp với tranh vẽ + Phát vấn và nêu câu hỏi + Học sinh chú ý lắng nghe và ghi chép đầy đủ. + Suy nghĩ phát biểu và trả lời 2 + ấn động mạch trụ và quay ở cổ tay + ấ n động mạch cánh tay ở mặt trong cánh tay + ấn động mạch dới đòn ở hõm xơng đòn b, Gấp chi tối đa:Là biện pháp cầm máu đơn giản.Khi bị gấp mạch,các mạch máu cũng bị gấp và bị đè ép bởi các khối cơ bao quanh làm cho máu ngừng chảy. - Gấp cẳng tay vào cánh tay - Gấp cánh tay vào thân ngời có con chèn c, Băng ép: Là phơng pháp băng vết thơng với các vòng băng xiết tơng đối chặt đè ép mạnh vào bộ phận bị tổn thơng tạo điều kiện cho việc nhanh chóng hình thành máu cục làm máu ngng chảy. Cách tiến hành: - Đặt một lớp gạc và bông phủ kín vết thơng - Đặt một lớp bông mô dày phủ trên lớp bông gạc - Băng theo kiểu vòng xoắn hoặc số 8 d, Băng chèn :Cũng là kiểu đè ép nh ấn động mạch,nhng không phải bằng ngóm tay mà bằng một vật cứng tròn, nhẵn không sắc cạnh gọi là con chèn.Con chèn đợc đặt vào vị trí trên đờng đi của động mạch,càng sát vết thơng càng tốt,sau đó cố định bằng nhiều vòng băng cuốn chặt.Các vị trí tơng tự nh ấn động mạch. e, Băng nút:Là cách băng ép,có dùng thêm bấc gạc đã diệt khuẩn nhét chặt vào miệng vết thơng 3 tạo thành cái nút để cầm máu. Nút càng chặt làm tăng sức đè ép vào các mạch máu,tác dụng cầm máu càng tốt. f, garô:Là biện pháp cầm máu tạm thời bằng sợi dây cao su xoắn chặt vào đoạn chi làm ngừng sự lu thông máu từ phía trên xuống phía dới của chi,máu sẽ không chảy ra ở miệng vết thơng. - Do sự ngừng lu thông máu trong thời gian nhất định(khoảng 60-90 phút)rất dễ xảy ra tai biến nguy hiểm.Vì vậy phải cân nhắc kỹ lỡng tr- ớc khi ra quyết định garô trong các trờng hợp vết thơng có chảy máu. - Chỉ định garô: + Vết thơng ở chi chảy máu ồ ạt,phụt thành tia + Vết thơng bị cắt cụt tự nhiên. + Vết thơng phần mềm hoặc gãy xơng + Bị rắn độc cắn ,ngăn chất độc xâm nhập vào cơ thể. - Nguyên tắc garô: + Phải đặt garô ngay sát phía trên vết thơng và để lộ ra ngoài. + Đặt garô xong phải nhanh chóng chuyển về các tuyến cấp cứu trên đờng cứ 1h phải nới garô 1 lần,không để lâu quá 3-4h. + Có phiếu ghi rõ :Họ tên,thời gian đặt garô,thời gian nới garô lần 1,2 Họ tên ng ời garô Để giúp tuyến trên theo dõi và xử lý. + Có ký hiệu bằng vải đỏ cài vào túi áo trái của 4 nạn nhân. - Cách garô:Thờng dùng sợi dây cao su to bản,mỏng và đàn hồi tốt. - Thứ tự garô : + ấn động mạch phía trên vết thơng + Nốt vải gạc chỗ định garô + Đặt dây garô rồi từ từ xoắn,vừa xoắn vừa bỏ tay ấn động mạch ra,không thấy máu chảy là đ- ợc. + Băng vết thơng và làm các thủ tục hành chính. II. Cố định tạm thời xơng gãy 1, Tổn thơng gãy xơng: Tổn thơng thờng phức tạp nh: - Xơng bị gãy rạn,gãy cha rời hẳn,gãy rời thành 2 hay nhiều mảnh hoặc có thể mất từng đoạn x- ơng. - Da ,cơ bị dập nát nhiều đi đôi kèm theo mạch máu,thần kinh xung quanh cũng bị tổn thơng. - Rất dễ gây choáng do đau đớn, mất máu và nhiễm trùng. 2, Mục đích - Làm giảm đau,cầm máu tại vết thơng - Giữ cho đầu xơng gãy tơng đối yên tĩnh,bảo đảm an toàn trong quá trình vận chuyển ngời - Phòng ngừa các tai biến 3, Nguyên tắc cố định tạm thời xơng gãy: - Nẹp cố định phải cố định đợc cả khớp trên ,dới ổ gãy. - Không đặt nẹp cứng sát vào chi ,phải đệm 5 bằng bông mỡ để không gây thêm các tổn th - ơng khác - Không co kéo,nắn chỉnh chỗ gãy. - Băng cố định nẹp vào chi phải tơng đối chắc. 4, Kỹ thuật cố định tạm thời xơng gãy a, Các loại nẹp thờng dùng cố định tạm thời x- ơng gãy - Nẹp tre,nẹp gỗ:phổ biến dễ làm ,nhng phải đúng quy cách sau: + Chiều rộng 5-6cm + Chiều dày 0,5-0,8cm + Chiều dài :tuỳ thuộc từng chi gãy + Nẹp cánh tay: 2 nẹp + Nẹp cẳng chân:2 nẹp + Nẹp đùi: 3 nẹp + Nẹp cẳng tay: 2 nẹp - Nẹp crame là loại nẹp làm bằng dây thép có hình bậc thang có thể uốn theo các t thế nẹp crame cố định tốt,thuận tiện,xong ít đợc sử dụng.- - Trong tình huống khẩn cấp không có nẹp chuẩn bị sẵn có thể ví dụ:cành cây,đòn gánh làm nẹp. b, Kỹ thuật cố định tạm thời một số trờng hợp gãy xơng - Đối với các vết thơng hở, phải cầm máu cho vết thơng,băng kín vết thơng sau đó mới đặt nẹp cố định xơng gãy. - Cố định tạm thời xơng bàn tay gãy,khớp cổ 6 tay.Dùng một nẹp tre to bản hoặc nẹp crame. + Đặt một cuộn băng vào lòng bàn tay,để bàn tay ở t thế nửa sấp. + Đặt nẹp thẳng từ bàn tay tời khuỷu tay. + Băng cố định bàn tay,cẳng tay vào nẹp để hở các đầu ngón tay. + Dùng khăn tam giác treo cẳng tay ở t thế gấp 90 độ. - Cố định tạm thời xơng cẳng tay gãy + Đặt nẹp ngắn ở mặt trớc cẳng tay tới bàn tay đến mép khuỷu + Đặt nẹp ở mặt sau cẳng tay từ khớp ngón tay đến mỏm khuỷu + Buộc một đoạn ở cổ tay và bàn tay,một đoạn ở trên và dới mép khuỷu để cố định cẳng tay,bàn tay vào nẹp + Dùng khăn tam giác treo ở cẳng tay t thế gấp 90 độ - Cố định tạm thời xơng cánh tay,xơng cẳng chân gãy làm tơng tự các bớc trên - Cố định tạm thời xơng đùi gãy.Dùng 3 nẹp: + Đặt nẹp sau từ ngang thắt lng đến gót chân + Đặt nẹp ngoài từ hố nách đến gót chân + Đặt nẹp trong từ nép bẹn đến gót chân + Buộc một đoạn ở cổ chân hoặc bàn chân,một đoạn ở trên và dới gối,một đoạn ở bẹn,một đoạn ở ngang thắt lng,một đoạn ở ngang hố nách để cố định. + Sau đó buộc chi gãy đã cố định vào chi lành ở 7 cổ chân,gối và đùi,trớc khi vận chuyển. III. Hô hấp nhân tạo Hô hấp nhân tạo là biện pháp làm cho không khí ở ngoài vào phổi và không khí trong phổi ra ngoài để thay thế cho quá trình hô hấp tự nhiên khi ngời bị nạn ngạt thở 1, Nguyên nhân gây ngạt thở Ngạt thở là biểu hiện của sự thiếu oxi,có thể thiếu oxi ở phổi,có thể thiếu trong máu và tế bào,nhất là tế bào thần kinh,làm cho các tế bào bị tê liệt rồi chết. Ngạt thở thờng xảy ra trong các trờng hợp sau: - Do chết đuối - Do vùi lấp - Do hít phải khí độc - Do tắc nghẽn đờng hô hấp trên - Ngời bị ngạt thở nằm im,bất động,ngừng hô hấp,tim không đập 2, Cấp cứu ban đầu Yêu cầu"Cấp cứu nhanh,khẩn trơng, kiên trì và thành thạo kỹ thuật" a, Những biện pháp cần làm ngay - Loại bỏ nguyên nhân gây ngạt thở - Làm hô hấp nhân tạo - Những việc làm đồng thời với hô hấp nhân tạo b, Các phơng pháp hô hấp nhân tạo - Phơng pháp thổi ngạt và ép tim ngoài lồng ngực: Là phơng pháp dễ làm ,đem lại hiệu quả cao. Cần một hoặc 2 ngời làm. 8 + Thổi ngạt: Để ngời bị nạn nằm ngửa,kê một chiếc gối d ới gáy cho đầu hơi ngửa ra sau. Ngời cấp cứu quỳ bên phải sát ngang vai ngời bị nạn,dùng một ngón tay cuốn miếng gạt đa vào trong miệng ngời bị nạn lau sạch đờm Dùng một ngón tay bóp lún 2 bên mũi,một tay đẩy mạnh cằm cho miệng há ra,hít một hơi thật dài,áp miệng mình vào sát miệng ngời bị nạn thổi.Làm liên tiếp 15-20 lần trên 1 phút. + ép tim ngoài lồng ngực Ngời cấp cứu quỳ bên phải ngang thắt lng ngời bị nạn. Đặt bàn tay phải lên bàn tay trái,các ngón tay xen kẽ nhau,đè lên 1/3 dới xơng ức các ngón tay chếch sang trái ép mạnh bằng sức nặng cơ thể xuống xơng ức ngời bị nạn với một lực vừa đủ để lồng ngực lún xuống 2-3 cm. + Sau mỗi lần ép thả lỏng tay cho ngực trở lại vị trí bình thờng.Duy trì với nhịp độ 50-60 lần/1 phút. + Trong trờng hợp chỉ có một ngời làm ,nên duy trì 2 lần thổi ngạt,15 lần ép tim.Trờng hợp có 2 ngời làm,ngời thổi ngạt quỳ bên trái,ngời ép tim quỳ bên phải và duy trì một lần thổi ngạt,5 lần ép tim.Làm liên tục đến khi nào nạn nhân tự thở,tim đập lại thì dừng. c, Những điểm chú ý khi làm hô hấp nhân tạo - Làm càng sớm càng tốt và phải kiên trì 9 - Làm đúng nguyên tắc, lực đủ mạnh, giữ nhịp đều - Làm tại nơi thoáng,không đợc làm ở chỗ lạnh - Không đợc làm cho ngời bị nhiễm chất độc hoá học,bị sức ép - Tuyệt đối không chuyển nạn nhân về tuyến sau khi cha tự thở đợc 3, Tiến triển của việc cấp cứu ngạt thở a, Tiến triển tốt: Hô hấp dần hồi phục,ngời bị nạn nấc và bắt đầu thở,lúc đầu nhịp thở không đều,vẫn tiếp tục làm theo nhịp thở của nạn nhân,đến khi thở đều sâu b, Tiến triển xấu: Ngừng hô hấp nhân tạo khi thấy những dấu hiệu: + Xuất hiện những mảng tím trên da ở những chỗ thấp + Nhãn cầu mềm và nhiệt độ hậu môn nhỏ hơn 25 độ C + Bắt đầu có hiện tợng cứng đờ của xác chết. IV. Kỹ thuật chuyển thơng Chuyển thơng là nhanh chóng đa ngời bị nạn ra nơi an toàn hoặc về các tuyến để kịp thời cứ u chữa. 1. Mang vác bằng tay - Bế nạn nhân - Cõng trên lng - Dìu (với ngời bị thơng nhẹ) - Vác trên vai : với ngời bị thơng nhẹ ở chân 2, Chuyển nạn nhân bằng cáng: 10