BÀI GIẢNG NGỪNG TIM PHỔI

27 10 0
  • Loading ...
1/27 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 15/03/2019, 20:01

BÀI GI¶NG cÊp cøu ngõng tim phỉi (Cardiopulmonary Resuscitation) TS PHẠM THÁI DŨNG TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Tất Cường (2009), “Hồi sinh tim phổi não”, Hồi sức cấp cứu, Tập 1, Nhà xuất quân đội nhân dân, tr 11-31 American Heart Association (2010), “Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care”, Circulation, pp 685-705 THIẾT KẾ BÀI GIẢNG ĐẠI CƯƠNG NGUYÊN NHÂN NGỪNG TIM PHỔI KỸ THUẬT CẤP CỨU NGỪNG TIM PHỔI 3.1 Cấp cứu NTP bản: bước C, A, B 3.2 Cấp cứu ngừng tim phổi nâng cao 3.2 Điều trị toàn diện đồng sau NTP CẤP CỨU MỘT SỐ TÌNH HUỐNG NTP ĐẶC BIỆT 4.1 Ngừng tim phổi chấn thương 4.2 Ngừng tim phổi ngộ độc 4.3 Ngừng tim phụ nữ có thai 4.4 Ngừng tim phổi điện giật 4.5 Ngừng tim phổi đuối nước 4.6 Ngừng tim phổi nhiệt độ thấp ĐẠI CƯƠNG • Định nghĩa: NTP trạng thái tim đột ngột ngừng cung cấp máu cho thể, đặc biệt quan não, tuần hồn vành, phổi • NTP xảy nơi nhiều NN bệnh lý khác • Chịu đựng thiếu oxy TB não ~ 5phútcấp cứu phát • Các trạng thái ngừng tim: + Phân ly điện Không sốc điện + Vô tâm thu + Rung thất, nhanh thất vơ mạch Sốc điện • Sốc điện sớm 3-5phút sau NTP cho hiệu khả quan • Phác đồ CC NTP gồm giai đoạn + Cấp cứu NTP (Basic life support) + Cấp cứu NTP nâng cao (Advanced life support) + Điều trị toàn diện sau NTP (Post cardiac arrest care) NGUYÊN NHÂN GÂY NGỪNG TIM PHỔI NN tim: Bệnh thiếu máu tim Tắc mạch vành cấp Chấn thương tim Chèn ép tim cấp Bệnh tim NN tuần hoàn: Thiếu KLTH cấp Tắc mạch phổi NN hơ hấp: Tràn khí MP cấp Dị vật đường thở NN rối loạn chuyển hoá: Rối loạn chuyển hoá Kali Tăng Catecholamin cấp NN thuốc, nhiễm độc: Sốc phản vệ Quá liều thuốc Nhiễm độc NN khác: Điện giật Đuối nước KỸ THUẬT CẤP CỨU NGỪNG TIM PHỔI CẤP CỨU NGỪNG TIM PHỔI CƠ BẢN • Mục đích: Khơi phục hồi lại TH HH chống lại trình thiếu oxy, bảo vệ não, đồng thời giải NN gây NTP • Nguyên tắc: Tại chỗ, khẩn trương, kỹ thuật kiên trì • Chẩn đốn NTP: dựa vào triệu chứng - Mất ý thức Kích hoạt HT cấp cứu - Ngừng thở thở ngáp cá (gọi điện mang máy sốc) - Không bắt mạch lớn (< 10s) CC NTP ngay! CẤP CỨU NGỪNG TIM PHỔI CƠ BẢN Basic Life Support – BLS Mất ý thức Ngừng thở, thở ngáp Không bắt mạch Kích hoạt hệ thống cấp cứu Mang máy sốc điện tới Bắt đầu CC NTP Kiểm tra nhịp/ sốc điện có định nhắc lại phút CẤP CỨU NGỪNG TIM PHỔI CƠ BẢN KỸ THUẬT ÉP TIM NGOÀI LỒNG NGỰC (C) YÊU CẦU VÀ KỸ THUẬT C-COMPRESSION - Để BN nằm mặt phẳng cứng, cần cẩn thận CTCS cổ - Vị trí ép tim ½ xương ức - Ép mạnh ≥ 100 CK/phút Tư vị trí ép tim Tỷ lệ ép tim/thơng khí - Ép sâu lún xương ức ≥ 5cm - Một người CC: 30:2 (mọi đối tượng) - Hai người CC: + Trẻ ≤ tuổi tỷ lệ 15:2 + > tuổi tỷ lệ 30:2 CẤP CỨU NGỪNG TIM PHỔI CƠ BẢN KỸ THUẬT KHAI THÔNG ĐƯỜNG THỞ (A-AIRWAY) Kỹ thuật ấn trán nâng cằm Kỹ thuật đẩy hàm Trong trường hợp có CTCS cổ khơng nên dùng KT mà nên dùng KT làm di chuyển cột sống CẤP CỨU NGỪNG TIM PHỔI CƠ BẢN KỸ THUẬT THỔI NGẠT (B-BREATHING) Kỹ thuật thổi ngạt qua mass Kỹ thuật thổi ngạt miệng miệng Sau ép tim 30 lần tiến hành thổi lần liên tiếp Thể tích lần thổi (10 - 15ml/kg) Thổi chậm vào phổi khoảng giây CẤP CỨU NGỪNG TIM PHỔI NÂNG CAO ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN Đặt NKQ phương pháp kiểm sốt đường thở hữu hiệu cấp cứu NTP, cho phép vừa TKNT với nồng độ oxy cao vừa dùng thuốc adrenaline qua ống NKQ THƠNG KHÍ NHÂN TẠO TKNT bóng cao su nối với ống NKQ máy thở Bóp bóng với tốc độ 6-8 giây nhịp (8-10 nhịp phút) Nếu dùng máy thở chỉnh tần số thở 8-10 lần/phút thể tích lưu thơng (Vt 10ml/kg) CẤP CỨU NGỪNG TIM PHỔI NÂNG CAO SỬ DỤNG CÁC THUỐC CẤP CỨU • Adrenaline: Tác dụng lên thụ cảm α, β + Kích thích α làm co mạch da, niêm mạc phủ tạng + Kích thích β làm tăng sức co bóp tim, tăng tần số tim cải thiện hiệu ép tim • Đường TM: Liều 1mg/1 lần nhắc lại 3-5 phút • Đường qua ống NKQ: Liều 2-2,5mg • Đường tiêm thuốc vào buồng tim: Hạn chế sử dụng đường gây tổn thương tim CẤP CỨU NGỪNG TIM PHỔI NÂNG CAO SỬ DỤNG CÁC THUỐC CẤP CỨU • Natribicacbonate 8,4%: Nhiễm toan tổ chức toan hóa máu xẩy NTP • Trong cấp cứu NTP nên ép tim đảm bảo thông khí q trình CC • Sau tim đập lại điều chỉnh theo kết theo khí máu động mạch Thông thường dùng liều NaHCO3 1mEq/kg CẤP CỨU NGỪNG TIM PHỔI NÂNG CAO SỬ DỤNG CÁC THUỐC CẤP CỨU • Lidocaine: Dùng hỗ trợ cho sốc điện, phòng RT loạn nhịp thất RT CC NTP Liều dùng: 1,5mg/kg tiêm TM nhắc lại 0,5-0,75mg/kg 3-5phút/lần, tối đa liều 3mg/kg • Atropin: Có hiệu lực vơ tâm thu nhịp chậm có rối loạn huyết động (Block AV độ 2-3) • Thường kết hợp với adrenaline, liều 1mg tiêm TM (lặp lại liều cách 3-5phút) CẤP CỨU NGỪNG TIM PHỔI NÂNG CAO SỬ DỤNG CÁC THUỐC CẤP CỨU • Amiodaron (Cordaron): Chẹn kênh Kali định rung thất, dự phòng rung thất, nhanh thất vơ mạch khơng đáp ứng với sốc điện Liều dùng 150 mg/10 phút sau 1mg/phút 0,5mg/phút Liều tối đa: khơng q 2,2g/24h • MgSO4: 1-2g tĩnh mạch Ổn định vận chuyển Na+ K+ qua màng TB Chỉ định có nhanh thất đa dạng, xoắn đỉnh với đoạn QT kéo dài ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN SAU NGỪNG TIM PHỔI CÁC RỐI LOẠN SAU NGỪNG TIM PHỔI • • • • • • • • Thiếu lượng ATP Suy yếu bơm ion (do phù tế bào) Toan hoá tổ chức Giảm tưới máu (do giảm oxy) Nhiễm độc thần kinh Các gốc tự tăng sinh Phản ứng phù nề tổ chức Rối loạn quan não (nhiễm độc tạng thiếu oxy) ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN SAU NGỪNG TIM PHỔI CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ • TKPNT liên tục Giữ HA TB 80-90mmHg • Duy trì pH động mạch 7,3 - 7,5 PaCO2 = 30 - 35mmHg PaO2 ≥ 100mmHg • Bất động, chống co giật diazepam, bacbituric, mocphin • Đảm bảo Hct, điện giải, Glu máu, ALTT, CVP bình thường • Corticoid cho liều thấp chống phù nề, chống độc cho TB • Hạ T0 34 - 350C sau CC thời gian 12 sau NTP • Điều trị tích cực chống suy chức cho tất tạng • Đặt đầu tư cao (300), trở thường xuyên CẤP CỨU MỘT SỐ TÌNH HUỐNG NTP ĐẶC BIỆT Ngừng tim phổi chấn thương •Cố định cột sống nghi ngờ có tổn thương tuỷ cổ •Bù KLTH nhanh tốt đảm bảo khối lượng lưu hành •Nếu nghi ngờ tràn khí, máu màng tim, màng phổi cần phải chọc hút dẫn lưu Ngừng tim phổi ngộ độc • Cần tìm ngun nhân gây ngộ độc để từ tìm biện pháp giải độc đặc hiệu • Nếu tim đập lại tiến hành rửa dày - lợi tiểu - kiềm hoá máu Đặc biệt ý đến thơng khí nhân tạo thật tốt CẤP CỨU MỘT SỐ TÌNH HUỐNG NTP ĐẶC BIỆT NGỪNG TIM PHỔI Ở PHỤ NỮ CÓ THAI • Dùng adrenaline định bình thường • Khi ép tim phải kê cao vùng mạng sườn mông bên nạn nhân (khoảng 300) để đẩy tử cung sang phía bên làm tăng máu tĩnh mạch trở tim • Nếu thai có khả sống sót phải tiến hành mổ lấy thai CC CC NTP chưa có hiệu Lấy thai, nhanh vòng 4-5 phút sau NTP cải thiện hội sống sót mẹ thai nhi CẤP CỨU MỘT SỐ TÌNH HUỐNG NTP ĐẶC BIỆT NGỪNG TIM PHỔI DO ĐIỆN GIẬT Bản chất dòng điện gây rung thất NTP: •Người cấp cứu tránh không để bị điện giật, gọi người chuyên môn điện để cắt nguồn điện đưa nạn nhân khỏi nguồn điện nhanh tốt • Ưu tiên sốc điện sớm Nên CC kiên trì •Cần cố định cột sống nghi ngờ có tổn thương tuỷ cổ ngã CẤP CỨU MỘT SỐ TÌNH HUỐNG NTP ĐẶC BIỆT NGỪNG TIM PHỔI DO ĐUỐI NƯỚC • Cần phải có phao thuyền cứu trợ • Không nên dốc ngược nạn nhân hút PQ lâu • Sau tim đập lại cho thở máy với PEEP +5 tới +10 để chống phù phổi • Cần phân biệt đuối nước với đuối nước mặn: + Đuối nước gây thừa KLTH + Đuối nước mặn thường KLTH • Hậu chung NTP đuối nước phù phổi thiếu oxy tổn thương phế nang CẤP CỨU MỘT SỐ TÌNH HUỐNG NTP ĐẶC BIỆT NGỪNG TIM PHỔI Ở NHIỆT ĐỘ THẤP • Cần phải xác định NTP điều kiện giảm nhiệt độ nghiêm trọng cần cấp cứu NTP hoạt động tim khó xác định co mạch • NTP nhiệt độ thấp có đặc điểm giảm thân nhiệt làm tăng khả chịu đựng TB não với thiếu oxy (15 phút 25oC, 30 phút 20oC, 60 phút 15oC) • Cần tiến hành ép tim khơng để làm ấm BN CÂU HỎI ƠN TẬP Nguyên nhân tiêu chuẩn chẩn đoán NTP ? Nguyên tắc, biện pháp cấp cứu NTP theo giai đoạn? CHÚC CÁC EM HỌC TỐT! Diagram Add Your Text Add Your Text Add Your Text Title Add Your Text Add Your Text Add Your Text www.themegallery.com ... sớm 3-5phút sau NTP cho hiệu khả quan • Phác đồ CC NTP gồm giai đoạn + Cấp cứu NTP (Basic life support) + Cấp cứu NTP nâng cao (Advanced life support) + Điều trị toàn diện sau NTP (Post cardiac... CẤP CỨU NGỪNG TIM PHỔI 3.1 Cấp cứu NTP bản: bước C, A, B 3.2 Cấp cứu ngừng tim phổi nâng cao 3.2 Điều trị toàn diện đồng sau NTP CẤP CỨU MỘT SỐ TÌNH HUỐNG NTP ĐẶC BIỆT 4.1 Ngừng tim phổi chấn... sót phải tiến hành mổ lấy thai CC CC NTP chưa có hiệu Lấy thai, nhanh vòng 4-5 phút sau NTP cải thiện hội sống sót mẹ thai nhi CẤP CỨU MỘT SỐ TÌNH HUỐNG NTP ĐẶC BIỆT NGỪNG TIM PHỔI DO ĐIỆN GIẬT
- Xem thêm -

Xem thêm: BÀI GIẢNG NGỪNG TIM PHỔI, BÀI GIẢNG NGỪNG TIM PHỔI

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay