BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC DÂN LẬP HẢI PHÒNG - ISO 9001 - 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH: MÔI TRƯỜNG Người hướng dẫn : ThS NGUYỄN THỊ TƯƠI Sinh viên : BÙI QUANG HUY HẢI PHÒNG - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC DÂN LẬP HẢI PHÒNG - KHẢO SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở HẢI PHỊNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC HỆ CHÍNH QUY NGÀNH: MÔI TRƯỜNG Người hướng dẫn Sinh viên : ThS NGUYỄN THỊ TƯƠI : BÙI QUANG HUY HẢI PHÒNG - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC DÂN LẬP HẢI PHÒNG - NHIỆM VỤ ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP Sinh viên : BÙI QUANG HUY Mã SV : 1412301001 Lớp : MT1801Q Ngành : Môi trường Tên đề tài : Khảo sát đánh giá trạng quản lý chất thải y tế số bệnh viện Hải Phòng NHIỆM VỤ ĐỀ TÀI Nội dung yêu cầu giải nhiệm vụ đề tài tốt nghiệp (về lý luận, thực tiễn, số liệu cần tính tốn vẽ) - Tìm hiểu CTYT “Khảo sát đánh giá trạng quản lý chất thải y tế số bệnh viện Hải Phòng” - Nghiên cứu tài liệu, tìm hiểu quản ly chất thải y tế bệnh viện - Đề xuất số biện pháp quản lý chất thải y tế Các số liệu cần thiết để thiết kế, tính tốn - Thu thập tài liệu, số liệu - Tìm hiểu quy trình phát thải CTYT Địa điểm thực tập tốt nghiệp Khu liên hợp xử lý chất thải Tràng Cát CÁN BỘ HƯỚNG DẪN ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP Người hướng dẫn thứ nhất: Họ tên: Nguyễn Thị Tươi Học hàm, học vị: Thạc sỹ Cơ quan công tác: Khoa Môi trường, Trường Đại học Dân lập Hải Phòng Nội dung hướng dẫn: “Khảo sát đánh giá trạng quản lý chất thải y tế số bệnh viện Hải Phòng” Người hướng dẫn thứ hai: Họ tên: ………………………………………………………………………… Học hàm, học vị: ………………………………………………………………… Cơ quan công tác:………………………………………………………………… Đề tài tốt ngiệp giao ngày 15 tháng 10 năm 2018 Yêu cầu phải hoàn thành xong trước ngày 07 tháng 01 năm 2019 Đã nhận nhiệm vụ ĐTTN Đã giao nhiệm vụ ĐTTN Sinh viên Người hướng dẫn Bùi Quang Huy ThS Nguyễn Thị Tươi Hải Phòng, ngày tháng năm 2019 HIỆU TRƯỞNG GS.TS.NGƯT TRẦN HỮU NGHỊ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU NHẬN XÉT CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TỐT NGHIỆP Họ tên giảng viên: Đơn vị công tác: Họ tên sinh viên: Nội dung hướng dẫn: Chuyên ngành: Tinh thần thái độ sinh viên trình làm đề tài tốt nghiệp Đánh giá chất lượng đồ án/khóa luận (so với nội dung yêu cầu đề nhiệm vụ Đ.T T.N mặt lý luận, thực tiễn, tính tốn số liệu…) Ý kiến giảng viên hướng dẫn tốt nghiệp Đạt Khơng đạt Điểm: Hải Phòng, ngày tháng năm 2019 Giảng viên hướng dẫn QC20-B18 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU NHẬN XÉT CỦA GIẢNG VIÊN CHẤM PHẢN BIỆN Họ tên giảng viên: Đơn vị công tác: Họ tên sinh viên: Chuyên ngành: Đề tài tốt nghiệp: Phần nhận xét giáo viên chấm phản biện Những mặt hạn chế Ý kiến giảng viên chấm phản biện Được bảo vệ Không bảo vệ Điểm phản biện Hải Phòng, ngày … tháng … năm Giảng viên chấm phản biện QC20-B19 Lời Cảm Ơn Trong thời gian làm khóa luận tốt nghiệp, tơi nhận giúp đỡ nhiệt tình, đóng góp ý kiến bảo tận tình thầy cơ, bạn bè gia đình Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến Thạc sĩ Nguyễn Thị Tươi, người dành nhiều thời gian trực tiếp hướng dẫn, bảo, giúp đỡ tận tình cho tơi q trình hồn thành đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn đến tồn thể thầy khoa Mơi Trường, trường Đại học Dân lập Hải Phòng dạy dỗ, truyền đạt kiến thức quý báu cho em suốt thời thời gian học tập trường Tôi xin cám ơn đến khu liên hợp xử lý chất thải tràng cát giúp tơi hồn thành tốt khóa luận Trong q trình thực tập xin số liệu tuyền đạt kiến thức quý báu cho tơi Cuối tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè, người động viên, giúp đỡ tơi thời gian học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn! Hải Phòng, ngày tháng năm 2019 Sinh viên Bùi Quang Huy DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CBNV: Cán nhân viên CTYT: Chất thải y tế GTVT: Giao thông vận tải TCVN: Tiêu chuẩn Việt Nam TP: Thành phố UBND: Uỷ ban nhân dân thành phố QLCTYT: Quản lý chất thải y tế YTNH: Y tế nguy hại GB: Giường bệnh CBCNV: Cán công nhân viên MỤC LỤC Mở Đầu CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1.Một số khái niệm chất thải y tế 1.1.1.Khái niệm 1.1.2.Nguồn phát sinh chất thải y tế 1.1.3.Phân loại chất thải y tế 1.1.4.Thành phần chất thải y tế 1.3 Ảnh hưởng chất thải y tế tới môi trường 1.3.1 Ảnh hưởng chất thải y tế tới môi trường đất 1.3.2 Ảnh hưởng chất thải y tế tới môi trường nước 1.3.3 Ảnh hưởng chất thải y tế tới môi trường khơng khí 1.3.4 Ảnh hưởng chất thải y tế tới môi trường người 1.2 Thực trạng quản lý chất thải y tế giới 1.3.Thực trạng quản lý chất thải y tế Việt Nam CHƯƠNG 2: HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ CỦA MỘT SỐ BỆNH VIỆN TẠI HẢI PHÒNG 10 2.1.Mạng lưới y tế thành phố Hải Phòng 10 2.1.1.Cơ sở vật chất 10 2.2.Bệnh viện lớn Hải Phòng 11 2.2.1.Bệnh viện Việt-Tiệp Hải Phòng 11 2.2.2.Bệnh viện Nhi Hải Phòng 12 2.2.3.Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng 13 2.3 Quy định chung quản lý chất thải y tế y tế 14 2.3.1 Quản lý chất thải y tế nguồn 14 2.2.2 Vận chuyển chất thải y tế sở y tế 18 2.3.3 Các biện pháp xử lý tiêu huỷ chất thải y tế nguy hại 19 2.4.Hiện trạng quản lý chất thải rắn bệnh viện Việp Tiệp, bệnh viện nhi phụ sản 20 2.4.1 Hiện trạng quản lý chất thải y tế nguy hại sở được điều tra 20 2.5.Số lượng chất thải y tế phát sinh bệnh viện 21 2.6.2 Phân loại, thu gom chất thải rắn y tế bệnh viện 26 2.6.3.Vận chuyển chất thải y tế bệnh viện 29 2.6.4.Lưu giữ chất thải y tế bệnh viện 29 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP TRƯỜNG ĐHDL HẢI PHỊNG Hiện tại, bệnh viện công ty Môi trường Đơ thị có phiếu khai nhận chất thải y tế sau lần thu gom phiếu khai nhận thống sở y tế Thế nhưng, phiếu khai nhận thu gom, vận chuyển chất thải y tế nguy hại công ty Môi trường Đô thị mà không với quy định chứng từ quản lý chất thải nguy hại thông tư số 12/2006/TT-BTNMT ngày 26 tháng 12 năm 2006 Bộ Tài Nguyên Môi Trường Công ty Môi trường Đô thị với tư cách chủ vận chuyển chủ xử lý chất thải nguy hại lại chưa đăng ký chủ thu gom, vận chuyển xử lý chất thải nguy hại công ty Môi trường Đô thị chưa đủ chức để thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải y tế nguy hại Do đó, cơng ty Mơi trường Đơ thị phải lập hồ sơ, đăng ký xin giấy phép hành nghề vận chuyển, xử lý, tiêu huỷ chất thải y tế nguy hại phải chịu trách nhiệm có cố xảy trình vận chuyển, xử lý, tiêu huỷ an toàn chất thải y tế nguy hại 2.7.3.Xử lý chất thải y tế Các thùng chứa đựng chất thải vận chuyển tới khu xử lý Tràng Cát, chất thải xử lý phương pháp chơn lấp Quy trình chơn lấp chất thải y tế nguy hại sau : Hố chôn lấp sâu 02 m, đáy phủ lớp đất núi dày 10cm lớp vải nilon chống thấm Thể tích chôn lấp hố 10m 3, chất thải y tế nguy hại chôn lấp xử lý dung dịch vi sinh TOGAGEL vôi bột với tỷ lệ 01kg dung dịch vi sinh/m3 chất thải, 30kg vôi bột/m chất thải Sau lần đổ khoảng 0.5m3 (02 ngày đổ lần) chất thải phủ lớp đất dày từ 10-15 cm, lượng chất thải đạt đến mức cách miệng hố 0.5m phủ lớp đất cuối cùng, khố chôn lấp khoảng 5.5 - 6m3 chất thải Đất phủ bề mặt Chất thải y tế Vải nilon chống thấm Đất núi lót Sơ đồ 2.2 : hố chôn lấp chất thải y tế SV: Bùi Quang Huy 33 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP TRƯỜNG ĐHDL HẢI PHỊNG Dung dịch TOGAGEL chế phẩm có chứa gốc vi sinh vật có khả thúc đẩy q trình sinh hố chất hữu chất thải Các vi sinh vật TOGAGEL: - Vi khuẩn quang hợp - Xạ khuẩn - Nấm men Tồn hố chơn lấp chất thải y tế nguy hại nằm bãi chôn lấp chất thải chung thành phố Nhân viên quản lý bãi chôn lấp giám sát, nghiêm cấm người thu nhặt phế thải, thu nhặt vật nhiễm khuẩn để tái sử dụng Bảng 2.9: Định mức tiêu hao nhiên liệu, hoá chất, vật liệu để xử lý chất thải rắn y tế nguy hại STT Nhiên liệu, hoá chất, vật Khối lượng, số lượng liệu Hoá chất kg/m3 Vôi bột 30 kg/m3 Vải nilon chống thấm 10 m2/hố chôn lấp Nguồn (Công ty Môi trường - Đơ thị Hải Phòng ) 2.8.Đánh giá việc quản lý chất thải y tế Việc chất thải sắc nhọn đựng dụng cụ tự tạo chai nhựa truyền dịch, hộp giấy, hộp tơng, có thành mỏng dễ bị đâm xuyên, dễ gây thương tích cho người thu gom Tồn chủ yếu việc quản lý CTYT bệnh viện Việt Tiệp, phụ sản, trẻ em xuất phát từ nguyên nhân thiếu phương tiện thu gom, vận chuyển CTYT kiến thức phân loại hạn chế người thực nhiệm vụ thu gom, phân loại rác Việc phân loại chưa triệt để, chất thải săc nhọn, chất thải lây nhiễm, chất thải tái chế chất thải sinh hoạt trộn lẫn với gây khó khăn q trình xử lý SV: Bùi Quang Huy 34 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP TRƯỜNG ĐHDL HẢI PHÒNG CHƯƠNG CÁC GIẢI PHÁP ĐÈ XUẤT QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT TIỆP, PHỤ SẢN, TRẺ EM Từ kết điều tra trạng môi trường tình hình quản lý chất thải y tế bệnh viện Việt Tiệp, bệnh viện Phụ sản, bệnh viện Trẻ em Hải Phòng, kết hợp với văn pháp luật Việt Nam có liên quan tài liệu chuyên môn, xin đề xuất giải pháp việc quản lý chất thải y tế nguy hại bệnh viện công tác thu gom xử lý chất thải y tế nguy hại cơng ty Mơi trường Đơ thị Hải Phòng 3.1.Nhiệm vụ bên liên quan 3.1.1.Các sở y tế Các sở y tế nơi phát sinh chất thải có trách nhiệm việc quản lý chất thải y tế Các sở y tế phải tuân thủ quy định thông tư số 12/2006/TT-BTNMT ngày 26 tháng 12 năm 2006 Bộ Tài Nguyên Môi Trường Quy chế quản lý chất thải y tế ban hành ngày 31 tháng 12 năm 2015 Bộ Y tê Theo Quy chế quản lý chất thải y tế người đứng đầu sở y tế: Chịu trách nhiệm quản lý chất thải y tế từ phát sinh tới khâu tiêu huỷ cuối Khâu vận chuyển, xử lý tiêu huỷ chất thải y tế, hợp đồng với tổ chức, cá nhân có tư cách pháp nhân thực Lập kế hoạch quản lý chất thải y tế xây dựng đề án đầu tư, nâng cấp sở hạ tầng cho quản lý chất thải y tế đơn vị trình cấp có thẩm quyền phê duyệt Việc đầu tư xây dựng sở hạ tầng cho dự án xử lý, tiêu huỷ chất thải y tế phải thực theo quy định quản lý đầu tư xây dựng hành Mua cung cấp đủ phương tiện chuyên dụng, đạt tiêu chuẩn cho việc phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải; phối hợp với quan môi trường, sở xử lý chất thải địa phương để xử lý tiêu huỷ chất thải y tế theo quy định SV: Bùi Quang Huy 35 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP TRƯỜNG ĐHDL HẢI PHÒNG Thực biện pháp làm giảm lượng chất thải y tế phải tiêu huỷ thông qua hoạt động giảm thiểu, thu gom, tái chế tái sử dụng sau xử lý quy định 3.1.2 Các đơn vị vận chuyển, xử lý tiêu huỷ chất thải y tế Các đơn vị vận chuyển, xử lý tiêu huỷ chất thải y tế phải đăng ký chủ vận chuyển, xử lý tiêu huỷ chất thải y tế nguy hại Các đơn vị phải lên kế hoạch thực hiện, hoàn thiện việc tổ chức thu gom, vận chuyển, xử lý tiêu huỷ cuối chất thải nguy hại theo Quy định quản lý chất thải rắn Thành phố Hải Phòng, Quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế, Thông tư số 12/2006/TT-BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường 3.1.3 Sở y tế Hải Phòng Sở y tế Hải Phòng chịu trách nhiệm quản lý xây dựng kế hoạch xử lý chất thải y tế địa bàn thành phố Hải Phòng theo quy chế Bộ y tế, trình Chủ tịch uỷ ban nhân dân thành phố xem xét phê duyệt, tổ chức thực Đồng thời, Sở y tế có trách nhiệm kiểm tra, giám sát việc thực thi quản lý chất thải y tế theo Quy chế Quản lý chất thải y tế Bộ y tế Theo định kỳ tháng lần Sở y tế kết hợp với Sở Tài nguyên Môi trường thành lập đoàn kiểm tra liên ngành tới kiểm tra toàn công tác vệ sinh môi trường công tác quản lý chất thải y tế sở y tế 3.1.4 Sở Tài nguyên môi trường Hải Phòng Sở Tài ngun mơi trường đơn vị quản lý môi trường chung thành phố có trách nhiệm kết hợp với Sở y tế thành phố kiểm tra, giám sát việc quản lý chất thải y tế sở y tế đơn vị vận chuyển, xử lý chất thải y tế đồng thời tư vấn cho đơn vị quy trình xử lý chất thải y tế nguy hại đảm bảo tiêu chuẩn môi trường nhà nước 3.2 Các giải pháp đề xuất 3.2.1 Quản lý chất thải phạm vi của sở y tế Quản lý chất thải sở y tế tách biệt chất thải nguy hại khỏi chất thải khơng nguy hại khác vận chuyển an tồn chất thải từ nguồn phát SV: Bùi Quang Huy 36 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP TRƯỜNG ĐHDL HẢI PHỊNG sinh tới nơi lưu giữ chất thải sở y tế Nếu quản lý tốt giảm nhiều chi phí xử lý, tránh nguy lây lan dịch bệnh chất thải y tế gây lên Qua điều tra cho thấy hầu hết sở chưa thực tốt việc quản lý chất thải y tế nguy hại phạm vi bệnh viện mình, việc phân loại, thu gom, lưu giữ chất thải chưa đồng bộ, không thống đơn vị bệnh viện Để thực tốt việc quản lý chất thải y tế nguy hại bệnh viện sở cần thực số giải pháp sau: a) Kiểm tra, giám sát việc thực quy trình phân loại, thu gom, lưu giữ chất thải y tế sở Mỗi bệnh viện có đặc thù riêng chun ngành, quy mơ nên lượng chất thải có đặc thù riêng Do đó, bệnh viện Việt Tiệp, Phụ sản Trẻ em Hải Phòng xây dựng cho quy trình hướng dẫn phân loại, thu gom, lưu giữ chất thải y tế nguy hại riêng dựa hướng dẫn chung Bộ Y tế Việc thực quy trình phải kiểm tra, giám sát thường xuyên để đảm bảo chất thải y tế quản lý triệt để sở Kiểm tra, giám sát việc phân loại, thu gom chất thải y tế Phân loại nguồn phát sinh chất thải mấu chốt toàn trình quản lý, giai đoạn chất thải y tế nguy hại tách biệt khỏi chất thải không nguy hại, vật sắc nhọn tách riêng đựng túi, hộp an toàn, tránh nguy gây tổn tương, nhiễm trùng cho nhân viên thực nhiệm vụ Để quản lý tốt việc phân loại, thu gom chất thải y tế, dụng cụ đựng chất thải dán tên ký hiệu phòng, khoa riêng biệt Tổ quản lý chất thải y tế có nhiệm vụ kiểm tra, giám sát việc thực quy trình phân loại, thu gom khoa, phòng kiểm tra biết khoa, phòng thực tốt khoa, phòng chưa thực Từ có chế độ khen thưởng, khiển trách xử phạt hành khoa phòng Nơi lưu giữ chất thải y tế Bệnh viện Việt Tiệp có nơi lưu giữ chất thải tiêu chuẩn Bộ Y tế SV: Bùi Quang Huy 37 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP TRƯỜNG ĐHDL HẢI PHÒNG Bệnh viện Phụ sản cần xây dựng nơi lưu giữ chất thải sinh hoạt nâng cấp nơi lưu giữ chất y tế đơn vị như: lắp đặt phương tiện rửa tay, dụng cụ, hoá chất làm vệ sinh, hệ thống cống thoát nước, tường, chống thấm, thơng khí tốt Nơi lưu giữ chất thải bệnh viện Trẻ em sử dụng lâu ngày điều kiện vệ sinh không đảm bảo, không phù hợp với tiêu chuẩn Do đó, bệnh viện Trẻ em cần xây dựng lại nơi lưu giữ chất thải với hai buồng riêng biệt để lưu giữ chất thải y tế chất thải sinh hoạt theo tiêu chuẩn Bộ Y tế b) Tuân thủ quy định tiêu chuẩn túi, hộp thùng đựng chất thải y tế Việc tuân thủ tiêu chuẩn túi, hộp, thùng đựng chất thải quy định Quy chế quản lý chất thải bệnh viện giúp cho công tác quản lý chất thải y tế đồng từ khâu phân loại đến khâu xử lý cuối cùng, tránh việc thất thoát, nhầm lẫn chất thải trình thu gom đảm bảo cho nhân viên thu gom chất thải sức khoẻ cộng đồng Túi đựng chất thải y tế Cả bệnh viện Việt Tiệp, Phụ sản Trẻ em chưa sử dụng quy định chất liệu, kích cỡ ký hiệu túi đựng chất thải Túi đựng chất thải sở y tế thường mỏng, dễ rách, khơng có định mức chất thải dễ rơi ngồi Việc sử dụng túi khơng màu sắc gây khó khăn trình thu gom chất thải, nhân viên thu gom dễ bị nhầm lẫn loại chất thải Do đó, bệnh viện phải tuân thủ tiêu chuẩn túi đựng chất thải y tế quy định cụ thể Quy chế Quản lý chất thải y tế Bộ y tế ban hành năm 2007 Dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn Các vật sắc nhọn kim tiêm, dao mổ, ống tiêm, mảnh thuỷ tinh vỡ vật cứng sắc nhọn dễ gây xuyên thủng gây chấn thương không sử dụng túi nilon để đựng mà phải đựng hộp cứng Hộp đựng vật sắc nhọn phải bảo đảm tiêu chuẩn Bộ y tế Đối với hộp nhựa đựng chất thải sắc nhọn tái sử dụng, trước tái sử dụng, hộp nhựa phải vệ sinh, khử khuẩn theo quy trình khử khuẩn dụng cụ y tế SV: Bùi Quang Huy 38 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP TRƯỜNG ĐHDL HẢI PHỊNG Tại bệnh viện Việt Tiệp, Phụ sản Trẻ em Hải Phòng ngồi việc sử dụng hộp đựng vật sắc nhọn theo quy chế Bộ y tế, tận dụng vỏ chai truyền dịch để làm hộp đựng chất thải sắc nhọn Tuy nhiên để đảm bảo an tồn hộp phải dán nhãn có dòng chữ "Hợp đựng chất thải sắc nhọn" có vạch báo hiệu mức 3/4 hộp có dòng chữ "Không được đựng vạch này" Các hộp sau đựng đầy 3/4 cần đậy nắp dán kín chuyển xử lý chất thải lâm sàng, không tận dụng lại Thùng đựng chất thải y tế Các thùng đặt phòng bệnh hay xe tiêm loại 5lít - 10lít chủ yếu thùng nhựa hai lớp có nắp bật hay xơ nhựa có nắp Các thùng lớn có dung tích 250lít dùng để thu gom có nắp đậy có bánh xe Tuy nhiên thùng chưa có màu sắc với loại chất thải thu gom Hiện thị trường có nhiều thùng đựng chất thải với dung tích khác nhau, có gắn bánh xe đẩy Các bệnh viện mua sơn màu vẽ ký hiệu , biểu tượng quy định Bộ Y tế c) Xử lý ban đầu chất thải y tế Xử lý ban đầu chất thải y tế nguy hại việc làm cần thiết tránh nguy lan truyền, lây nhiễm bệnh dịch Theo Quy chế quản lý chất thải y tế mà Bộ Y tế ban hành ngày 30 tháng 11 năm 2007 “ chất thải có nguy lây nhiễm cao phải xử lý an tồn gần nơi chất thải phát sinh” Theo đó, chất thải y tế có nguy lây nhiễm cao phát sinh bệnh viện Việt Tiệp, Phụ sản Trẻ em Hải Phòng găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau xét nghiệm, ni cấy, tíu đựng máu vật sắc nhọn phải khử khuẩn trước cho vào túi màu vàng để vận chuyển tiêu huỷ 3.2.2 Quản lý chất thải y tế ngồi sở y tế a) Chơn lấp chất thải y tế Theo Quy chế quản lý chất thải y tế phương pháp chơn lấp hợp vệ sinh chất thải y tế nguy hại "chỉ áp dụng tạm thời sở y tế tỉnh miền núi trung du chưa có sở xử lý chất thải y tế nguy hại đạt tiêu chuẩn địa phương Hố chôn lấp địa điểm theo quy định quyền SV: Bùi Quang Huy 39 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP TRƯỜNG ĐHDL HẢI PHỊNG chấp thuận quan quản lý mơi trường địa phương" Nhưng điều kiện kinh phí chưa thoả thuận mức chi phí để xử lý chất thải y tế nguy hại bệnh viện công ty Môi trường Đô thị nên công ty Mơi trường Đơ thị Hải Phòng xử lý chất thải y tế nguy hại phương pháp chôn lấp hợp vệ sinh Hố chôn lấp phải đáp ứng yêu cầu sau: - Có hàng rào vây quanh, cách xa giếng nước, xa nhà tối thiểu 100 m - Đáy hố cách mức nước bề mặt tối thiểu 1,5 mét, miệng hố nhô cao che tạm thời để tránh nước mưa, lần chôn chất thải phải đổ lên mặt hố lớp đất dầy từ 0,1- 0,25 mét lớp đất dầy 0,5 mét - Không chôn chất thải lây nhiễm lẫn với chất thải thông thường Chất thải lây nhiễm phải khử khuẩn trước chôn lấp b) Thiêu đốt chất thải y tế Thiêu đốt chất thải y tế xu hướng chung để xử lý chất thải y tế nguy hại điều kiện kinh phí mà lò đốt chất thải Hoval MZ04 đặt Tràng Cát Hải Phòng không hoạt động thường xuyên Theo quy chế Bộ y tế bệnh viện nội thành phải xử lý chất thải y tế phương pháp thiêu đốt cơng ty Mơi trường Đơ thị phải tăng mức chi phí thu gom, vận chuyển xử lý chất thải y tế để chất thải y tế xử lý phương pháp thiêu đốt, lò đốt chất thải hoạt động thường xuyên hơn, chất thải y tế xử lý triệt để Hiện nay, có số đơn vị tư nhân có đủ chức xử lý chất thải y tế nguy hại, đó, bệnh viện cần phải ký hợp đồng với đơn vị có đủ chức để xử lý chất thải y tế theo quy định Bộ Y tế định bệnh viện phải trích 1% doanh thu để xử lý chất thải xây dựng hệ thống nước thải Ngoài ra, đơn vị xin hỗ trợ kinh phí để xử lý chất thải từ Thành phố tính vào phí khám, chữa bệnh bệnh nhân c) Các công nghệ để xử lý chất thải y tế nguy hại Hiện nay, Việt Nam 73,3% bệnh viện xử lý chất thải y tế phương pháp thiêu đốt 26,7% bệnh viện xử lý chất thải y tế phương pháp chôn lấp [12] Nhưng thiêu đốt chất thải rắn y tế chưa phải giải pháp tốt theo lý thuyết rác có độ ẩm 40% khó đốt, cố đốt, khí thải khơng phải SV: Bùi Quang Huy 40 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP TRƯỜNG ĐHDL HẢI PHỊNG cháy hồn tồn trở lên độc hại không đốt Để xử lý rác thải y tế có hiệu phải nghiên cứu lựa chọn công nghệ thiêu đốt tiên tiến có tiêu chuẩn phù hợp như: chế độ nhiệt, vùng nhiệt xử lý chất thải khí thải, thời gian lưu cháy, hệ điều khiển kiểm soát khí thải thiết bị đo xác, đại Bởi yếu tố định làm giảm tối đa chất dioxin, furan có khí thải Chính vậy, vấn đề quan tâm áp dụng công nghệ tiên tiến hợp lý để xử lý rác thải y tế nhằm giảm tối thiểu khí thải có dioxin hợp chất tương tự vào môi trường Giải pháp Bộ Y tế đưa khuyến khích sở Y tế nghiên cứu áp dụng công nghệ thân thiện với môi trường công nghệ khử khuẩn, công nghệ vi sóng để xử lý rác thải y tế Sau tiệt trùng, rác thải y tế nguy hại đưa xử lý rác thải y tế thông thường 3.2.3 Tái chế chất thải y tế Vấn đề quản lý chất thải y tế thông thường tái chế bệnh viện Việt Tiệp, Phụ sản, Trẻ em nhiều bất cập, bệnh viện nơi lỏng công tác quản lý, giám sát bán rác thải y tế chưa qua xử lý cho sở tái chế Bộ Y tế có hướng dẫn cho phép tái chế tái sử dụng số chất thải y tế thơng thường, bệnh viện nên lập cho quy trình kiểm sốt vật liệu tái chế nhằm hạn chế tối đa lượng chất thải phải xử lý tiết kiệm nhiên liệu Khi chương trình tái chế chất thải y tế thực thi, vừa không kinh phí cho thiêu đốt, chơn lấp vừa sử dụng số chất thải để làm sản phẩm hữu ích cho xã hội Như giảm chi phí xử lý tăng thêm doanh thu cho bệnh viện Doanh thu để bán vật liệu tái chế góp vào phần chi phí mà bệnh viện phải bỏ để xử lý chất thải y tế Hiện nay, chi phí để xử lý kg chất thải y tế nguy hại phương pháp chơn lấp 7.900đồng, đó, 1kg nhựa bán 6.000đồng; chai lọ thuỷ tinh to bán 300đ/kg; chai, lọ thuỷ tinh nhỏ bán 1.500đ/kg Nếu bệnh viện trang bị cho máy nghiền bán 10.000kg 3.2.4 Nâng cao nhận thức của sở y tế quản lý chất thải y tế SV: Bùi Quang Huy 41 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP TRƯỜNG ĐHDL HẢI PHÒNG Chất thải y tế vấn đề xúc nhiều địa phương, chất thải y tế gây nguy hại nghiêm trọng đến sức khoẻ người, điều kiện khí hậu nhiệt đới ẩm gió mùa nước ta Đặc biệt, chất thải nhiễm khuẩn, chất thải từ phòng xét nghiệm thường có độ lây nhiễm bệnh cao Hầu hết ban giám đốc bệnh viện quan tâm tới công tác quản lý xử lý chất thải y tế, khó khăn kinh phí mua sắm trang thiết bị xử lý chất thải y tế, nên công tác bệnh viện nhiều hạn chế Nhân viên làm nhiệm vụ thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải y tế bệnh viện tập huấn, nhưng, số nhân viên chưa thực làm hết trách nhiệm Nhiều người làm theo thói quen cũ Do vậy, việc để lẫn rác thải y tế với rác thải sinh hoạt diễn Sau hàng loạt có liên quan đến rác thải y tế xảy năm 2007, Bộ Y tế ban hành thêm hàng loạt quy chế phân loại xử lý rác thải y tế Quy định xử phạt phát sở sai phạm đưa Dựa sở bệnh viện tổ chức lớp tập huấn nâng cao kiến thức, trách nhiệm cán quản lý chất thải y tế bệnh viện Đồng thời, phải tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực tổ quản lý chất thải y tế để chất thải y tế quản lý tốt hơn, tránh nguy gây hại cho người trực tiếp gián tiếp thu gom xử lý chất thải y tế 3.2.5 Giải pháp pháp lý, sách Tăng cường thực thi "Quy định quản lý chất thải rắn" Uỷ ban nhan dân thành phố Hải Phòng Thực có hiệu Quy chế quản lý chất thải y tế, theo định số 43/2007/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ y tế ban hành ngày 30 tháng 11 năn 2007 Thực quy định thông tư số 12/2006/TT-BTNMT, ngày 26 tháng 12 năm 2006 Bộ Tài Nguyên Môi Trường hướng dẫn điều kiện hành nghề thủ tục lập hồ sơ, đăng ký, cấp phép hành nghề, mã số quản lý chất thải nguy hại SV: Bùi Quang Huy 42 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP TRƯỜNG ĐHDL HẢI PHỊNG Thành phố Hải Phòng cần có quy chế cụ thể cơng tác tài cho việc thu gom, xử lý chất thải y tế, trách nhiệm sở y tế hỗ trợ thành phố Xây dựng quy hoạch sở thu gom xử lý chất thải y tế nguy hại Hải Phòng đến năm 2020 để chủ động công tác quản lý chất thải y tế nguy hại phát sinh địa bàn thành phố Xây dựng dự án, kế hoạch đào tạo nâng cao đội ngũ cán kỹ thuật vận hành hệ thống xử lý chất thải, tìm kiếm nguồn kinh phí đầu tư hệ thống xử lý chất thải y tế đại đảm bảo đủ cơng suất xử lý tồn chất thải y tế nguy hại địa bàn thành phố tương lai lượng chất thải y tế nguy hại gia tăng 4.1.Giải pháp quy hoạch nâng cao hiệu quản lý chất thải y tế Hải Phòng + Giải pháp quy hoạch xây dựng nhằm kiểm soát giảm thiểu ô nhiễm - Để đảm bảo chất lượng môi trường khám chữa bệnh bệnh viện, công tác quản lý chất thải kiểm sốt nhiễm phải tiến hành từ khâu quy hoạch Quy hoạch mạng lưới không gian bệnh viện, quy hoạch tổng mặt bệnh viện sở tảng, đảm bảo cho bệnh viện phát triển bền vững Đối với bệnh viện xây dựng mới, công tác quản lý chất thải quy hoạch môi trường cần tiến hành đồng tổng hợp giải pháp: Quy hoạch – kiến trúc – xây dựng, công nghệ, kỹ thuật mơi trường, quản lý,…trong quy hoạch kiến trúc thực cần thiết, khơng góp phần hạn chế giảm thiểu nhiễm, mà tổ chức mơi trường thẩm mỹ, mơi trường vi khí hậu, mơi trường khám chữa bệnh tồn hoạch động bệnh viện - Khu kỹ thuật xử lý chất thải khu nhạy cảm, có khả gây ô nhiễm môi trường sức khỏe cộng đồng quản lý không tốt Do vậy, quy hoạch xây dựng bệnh viện cần phải đưa khu kỹ thuật xử lý chất thải vào cấu thành phần khối chức bệnh viện SV: Bùi Quang Huy 43 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP TRƯỜNG ĐHDL HẢI PHÒNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 1.Kết luận Đề tài “Khảo sát đánh giá trạng quản lý chất thải y tế số bệnh viện Hải Phòng” đạt kết quả: Qua khảo sát bệnh viện thấy bệnh viện làm quy định y tế Tuy nhiên số vấn đề NVVS chưa làm quy định phân loại dung trang thiết bị phòng tránh vật sắc nhọn bệnh lây nhiễm gây nên Bệnh viện làm tốt việc thu gom chất thải y tế khoa phòng Tỷ lệ đạt quy chuẩn đạt mức tốt Chất thải y tế thu gom vệ sinh quy định Chất thải y tế đượ bệnh viện phân loại theo quy định Bộ Y tế, chất thải sắc nhọn nhóm chất thải lây nhiễm tách thành loại để hạn chế chấn thương nguy hiểm Về dụng cụ, trang thiết bị phục vụ công tác thu gom, vận chuyển bệnh viện trang bị đầy đủ, đảm bảo số lượng Chất thải y tế bệnh viện xử lý/tiêu hủy hợp vệ sinh Nhìn chung bệnh viện làm tốt việc vận chuyển chất thải rắn y tế khoa phòng đến nơi lưu giữ Hầu hết bệnh viện chưa thực tốt quy chế quản lý chất thải y tế y tế Tại bệnh viện họ thu gom rác nhiều lộn xộn học thu gom rác phòng họ thấy tui học bỏ them rác mà rác theo túi quy định - Các sở y tế chưa có nơi lưu giữu chất thải đảm bảo vệ sinh an toàn, chất thải y tế lưu giữ chung với chất thải sinh hoạt - Các chất thải y tế chưa xử lý theo quy chế quản lý chất thải nguy hại quy định quản lý chất thải nguy hại Bộ tài nguyên môi trường Kết điều tra cho thấy: - Tại bệnh viện có phân loại chất thải ban đầu chưa triệt để mang tính chất hình thức SV: Bùi Quang Huy 44 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP TRƯỜNG ĐHDL HẢI PHÒNG - 100% Tại bệnh viện sử dụng túi nilon đựng chất thải loại túi thường, khơng có ký hiệu nguy hiểm sinh học ký hiệu định mức, 60% bệnh viện Việt Tiệp Nhi dùng túi đựng chất thải màu sắc quy định, 40% bệnh viện Phụ sản dùng túi đựng chất thải không màu sắc quy định - Tại bệnh viện chưa có nơi lưu giữu chất thải đảm bảo vệ sinh an toàn, chất thải y tế lưu giữ chung với chất thải sinh hoạt Các chất thải y tế chưa xử lý theo quy chế quản lý chất thải nguy hại y tế đề ra, quy định quản lý chất thải nguy hại Bộ tài nguyên môi trường 2.Kiến nghị Cần sửa chữa sở vật chất xếp hợp lý khoa phòng, nên dành phòng để lưu giữ chất thải dụng cụ vệ sinh khác khoa phòng Khi xây dựng thêm khu bệnh mới, cần ý khơng xây dựng phòng bệnh mà phải xây dựng phòng thu gom lưu trữ rác khoa Thay kịp thời thùng rác bị hư hỏng, nhãn ghi thùng rác phải rõ ràng Bên cạnh đó, bệnh viện cần tăng cường thêm bảng hướng dẫn cho người bệnh nhân viên bỏ rác vào thùng quy định SV: Bùi Quang Huy 45 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP TRƯỜNG ĐHDL HẢI PHỊNG TÀI LIỆU THAM KHẢO Cơng ty Mơi trường Đơ thị Hải Phòng (2015), Báo cáo cải thiện quản lý chất thải y tế, Hải Phòng Cơng ty Mơi trường Đơ thị Hải Phòng (2010), Báo cáo trạng quản lý chất thải rắn Thành phố Hải Phòng, Hải Phòng UBND thành phố Hải Phòng (2010), Quy hoạch tổng thể phát triển thành phố Hải Phòng thời kỳ 2010 - 2020, Hải Phòng Tổ chức y tế giới ( WHO) : Quản lý chất thải rắn đô thị 1991 Bộ Y tế, Báo cáo khả thi dự án đầu tư sử dụng vốn ODA (Dự án Hỗ trợ xử lý chất thải BV Lê Minh Sang (2011), Báo cáo rà sốt sách liên quan đến QLCT y tế đề xuất chỉnh sửa https://nld.com.vn/suc-khoe/rac-thai-y-te-khong-de-xu-ly-174772.htm http://moitruongviet.edu.vn/cac-phuong-phap-xu-ly-chat-thai-ran/ http://dangcongsan.vn/preview/newid/274500.html 10 http://urencohp.com.vn/khu-lien-hop-xu-ly-trang-cat/ 11 https://tailieu.vn/tag/chat-thai-ran-y-te.html 12 https://text.xemtailieu.com/tai-lieu/danh-gia-hien-trang-va-de-xuat-bienphap-quan-ly-chat-thai-ran-y-te-tai-thanh-pho-quy-nhon-tinh-binh-dinh71688.html SV: Bùi Quang Huy 46 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP TRƯỜNG ĐHDL HẢI PHÒNG PHỤ LỤC: MỘT SỐ BIỂU TƯỢNG TRONG QLCTYT Biểu tượng nguy hại sinh học: BIÊU TƯỢNG CHẤT PHĨNG XẠ: Biểu tượng chất thải tái chế: SV: Bùi Quang Huy 47 ... lý chất thải y tế giới 1.3.Thực trạng quản lý chất thải y tế Việt Nam CHƯƠNG 2: HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ CỦA MỘT SỐ BỆNH VIỆN TẠI HẢI PHÒNG 10 2.1.Mạng lưới y tế thành... 2.2.3 .Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng 13 2.3 Quy định chung quản lý chất thải y tế y tế 14 2.3.1 Quản lý chất thải y tế nguồn 14 2.2.2 Vận chuyển chất thải y tế sở y tế ... lý tiêu huỷ chất thải y tế nguy hại 19 2.4 .Hiện trạng quản lý chất thải rắn bệnh viện Việp Tiệp, bệnh viện nhi phụ sản 20 2.4.1 Hiện trạng quản lý chất thải y tế nguy hại sở