Những khái niệm bệnh Ung thư Ung thư nguyên nhân gây tử vong nước phát triển Tổng số ca ung thư mắc giới năm tăng (Năm 1980: 6,4 triệu, Năm: 1985: 7,6 triệu, Năm 2000: 10,3 triệu ) Tại TP.HCM số ca ung thư tăng dần theo năm ( Năm 1999: 5108 Năm 2003: 5661 ) Ở TP.HCM ung thư hay gặp là: cổ tử cung, gan ,phổi, vú, vòm Tỉ lệ mắc bệnh ung thư thường gia tăng theo tuổi, ngoại trừ số bệnh: ung thư máu, ung thư tinh hồn… STT Vị trí CR ASR STT Vị trí CR ASR 10 Phổi Gan Dạ dày Đại- trực tràng Thanh quản Lympho KH Vòm hầu Thực quản Da Tiền liệt tuyến 18.5 17.1 9.8 10.3 3.0 3.9 3.4 2.5 2.0 1.6 29.5 25.4 15.3 16.2 4.8 4.6 4.2 4.0 2.8 10 Vú Cổ tử cung Phổi Đại-trực tràng Gan Dạ dày Buồng trứng Tuyến giáp Lympho KH Da 18.1 14.0 10.1 7.4 4.8 4.6 3.4 4.0 2.9 2.2 19.4 16.5 12.4 9.0 6.0 5.5 3.8 3.8 3.2 2.6 Bảng 1: 10 loại ung thư thường gặp nam giới nữ giới- 2003 Bản chất bệnh Ung thư: Ung thư bệnh lý “ác tính” tế bào Khi bị kích thích tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh vô hạn độ, vô tổ chức, không tuân theo chế kiểm soát phát triển thể Đa số người bị ung thư hình thành khối u Khác với khối u lành tính ( phát triển chỗ thường chậm, có vỏ bọc xung quanh ), khối u ác tính ( ung thư ) xâm lấn vào tổ chức lành xung quanh giống hình “ cua” với cua bám vào tổ chức lành thể giống rễ lan đất Các tế bào khối u ác tính có khả di tới hạnh bạch huyết tới tạng xa hình thành khối u cuối dẫn tới tử vong Về chế sinh bệnh ung thư phát triển vơ tổ chức tế bào ngồi kiểm sốt thể.Nguồn gốc phát triển ổ gien ung thư ( Oncogien ).Có giả thuyết cho việc hình thành Oncogien: ¾ Oncogien gien để phát triển tế bào, tác động yếu tố ngoại lai hay nội gây kích thích oncogien mức sinh ung thư ¾ Oncogien đoạn DNA bị tổn thương tác nhân gây bệnh hóa học, vật lý, sinh học Cơ thể sửa chữa DNA nên khơng hồn hảo, nên tác nhân ung thư, có người bị ung thư có người khơng ¾ Oncogien gien virus bơm vào thể người Nguồn gốc tế bào ung thư: có giả thuyết ¾ khối u sinh từ tế bào mẹ nhân lên ¾ Tổ chức ung thư có nhiều loại tế bào nên chẩn đốn hình thái học dễ nhầm lẫn ¾ Có thể ban đầu 1dòng tế bào, gien ung thư khơng ổn định nên có tế bào biến dị sinh hàng loạt tế bào hỗn hợp Đặc tính tế bào ung thư: ¾ Xâm lấn lan rộng Tế bào thoát mạch – di chuyển di tượng phân bào mạnh ¾ Tế bào biệt hóa thấp, khơng làm chức bình thường, bị thiếu dưỡng dễ hoại tử, vùng trung tâm u ¾ Đơi tiết hoạt chất lạ mà ta gián tiếp thấy diện tế bào ung thư đặc hiệu Nguyên nhân ung thư: Các nguyên nhân bên trong: ¾ Yếu tố di truyền: ung thư liên bào võng mạc, Ung thư vú có khuynh hướng dễ gặp gia đình, dòng họ… ¾ Yếu tố nội tiết: Dùng lâu dài thuốc nội tiết ngừa mãn kinh ngừa loãng xương phụ nữ >40 tuổi làm tăng nguy ung thư nội mạc tử cung… Các ngun nhân bên ngồi: ¾ Tia phóng xạ: Tác động tia xạ gây ung thư người phụ thuộc yếu tố quan trọng: (1)Tuổi tiếp xúc nhỏ nguy hiểm ( bào thai ) (2)Mối liên hệ liều – đáp ứng (3)Cơ quan bị chiếu xạ ( tuyến giáp, tủy xương nhạy với tia xạ) ¾ Tia cực tím: làm tăng nguy ung thư da ¾ Thuốc lá: thuốc gây khoảng 30% số trường hợp ung thư chủ yếu ung thư phế quản, vùng mũi họng, tụy, đường tiết niệu ¾ Chế độ ăn uống nhiễm thực phẩm: Ngũ cốc bị nấm mốc có chất Aflatoxin gây Ung thư gan nguyên phát, ăn nhiều chất béo động vật làm tăng nguy ung thư vú, đại tràng… ¾ Do tiếp xúc thường xuyên với số chất công nghiệp: chất dẻo, sản phẩm thô dầu mỏ… ¾ Virus: Epstein- Barr: ung thư vòm mũi họng Virus viêm gan B, C : ung thư gan… Các dấu hiệu báo động ung thư: ¾ ¾ Ho kéo dài khàn tiếng Chảy máu tiết dịch bất thường: chảy máu bất thường âm đạo, cầu máu, nhầy, chảy dịch bất thường đầu núm vú… ¾ Có thay đổi thói quen ruột bọng đái: đại, tiểu tiện ¾ Đau đầu, ù tai bên ¾ Ăn khơng tiêu khó nuốt ¾ Một chổ lở lt khơng chịu lành ¾ Thay đổi tính chất, kích thước nốt ruồi ¾ Nổi u cục cứng phát triển nhanh vú nơi thể, hạch bất thường, cứng, đau ¾ Một số phương tiện xét nghiệm dùng để chẩn đốn: Nội soi: đóng vai trò quan trọng chẩn đoán ung thư dày, đại trực tràng, thực quản, phế quản, bàng quang…Nội soi cho phép tiến hành sinh thiết, cắt polyp, điều trị số tổn thương ¾ X-quang: Giúp chẩn đốn ung thư phổi, xương, vú… ¾ CT- Scan: phát u nhỏ, sâu : u não… ¾ Siêu âm: u gan, u buồng trứng, u thận… ¾ Đồng vị phóng xạ: Ung thư tuyến giáp, Ung thư di xương… ¾ MRI: ¾ Chất điểm ung thư: αFP : ung thư gan CEA: ung thư đại trực tràng PSA: ung thư tiền liệt tuyến CA 125: ung thư buồng trứng… ¾ Ngồi có: tế bào học, mơ học Trong chẩn đốn giải phẫu bệnh phương pháp định để chẩn đốn ung thư Kết giải phẫu bệnh giúp đánh giá tiên lượng sở chọn lựa phác đồ điều trị Một số phương pháp điều trị phòng ngừa Các phương pháp điều trị: Ung thư nhiều bệnh khác, chữa khỏi phát sớm Phẫu thuật: Có khoảng 80% bệnh nhân ung thư điều trị phẫu thuật Tùy theo mục đích điều trị phẫu thuật dùng để: ¾ Phẫu thuật dự phòng: Cắt bỏ chít hẹp bao quy đầu trước 10 tuổi… ¾ Phẫu thuật chẩn đoán: Bấm sinh thiết, sinh tiết kim, sinh thiết qua nội soi, mổ bụng thăm dò… ¾ Phẫu thuật điều trị: có loại định phẫu thuật: triệt để áp dụng với tổn thương nhỏ, khu trú, chưa có di xa rộng, tạm thời cho trường hợp bệnh giai đoạn muộn, tổn thương lan rộng Xạ trị: Tương tự phẫu thuật, tùy theo giai đoạn mà có định điều trị triệt để hay tạm thời Xạ trị điều trị đơn độc, hay phối hợp với phẫu thuật, hóa chất Xạ trị thường có số phản ứng biến chứng sau: ¾ Phản ứng sớm: Vài ngày sau điều trị bệnh nhân có tượng mệt mỏi, chán ăn, buồn nơn Sau có biểu như: viêm lt da, niêm, ỉa chảy, giảm HC, BC, TC… ¾ Phản ứng biến chứng muộn: Xơ hóa, hoại tử tổ chức vùng bị chiếu xạ, tổn thương mạch máu… Hóa trị: Đối với trường hợp di xa có di tiềm tàng cần phải có phương pháp điều trị tồn thân, có hóa trị Tùy theo loại thuốc mà có tác dụng phụ khác nhau: Rụng tóc, tiêu chảy, rối loạn chức gan, thận… Ngồi số phương pháp điều trị khác: miễn dịch liệu pháp, kháng thể đơn dòng… Phòng ngừa bệnh ung thư: Tác nhân sinh ung thư chủ yếu từ môi trường bên ngồi ( >80% ) phòng bệnh ung thư có hiệu ngăn chặn tốt tác nhân môi trường tác động vào thể người: ¾ Ngưng hút thuốc ¾ Ngưng uống rượu ¾ Chống lạm dụng hóa chất cơng nghiệp ¾ Chống ô nhiễm môi trường ¾ Hạn chế tác động tia xạ, ánh nắng mặt trời ¾ Chích ngừa: viêm gan siêu vi B… ¾ Chế độ ăn uống: hạn chế thức ăn có nhiều mỡ động vật, ăn nhiều hoa có loại vitamin: A,B,C,E, Giảm việc dùng thức ăn nướng, rán bị cháy… ¾ Tầm soát phát ung thư sớm trường hợp có nguy cao  ... thận… ¾ Đồng vị phóng xạ: Ung thư tuyến giáp, Ung thư di xương… ¾ MRI: ¾ Chất điểm ung thư: αFP : ung thư gan CEA: ung thư đại trực tràng PSA: ung thư tiền liệt tuyến CA 125: ung thư buồng trứng…... sớm Phẫu thu t: Có khoảng 80% bệnh nhân ung thư điều trị phẫu thu t Tùy theo mục đích điều trị phẫu thu t dùng để: ¾ Phẫu thu t dự phòng: Cắt bỏ chít hẹp bao quy đầu trước 10 tuổi… ¾ Phẫu thu t... giáp, tủy xương nhạy với tia xạ) ¾ Tia cực tím: làm tăng nguy ung thư da ¾ Thu c lá: thu c gây khoảng 30% số trường hợp ung thư chủ yếu ung thư phế quản, vùng mũi họng, tụy, đường tiết niệu ¾ Chế