KHÁM đôi dây THẦN KINH sọ não

22 221 0
KHÁM đôi dây THẦN KINH sọ não

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

KHÁM 12 ÐÔI DÂY THẦN KINH SỌ NÃO đăng 19:02 09-07-2009 SeaDrop Admin [ cập nhật 19:22 07-02-2012 ] MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày cách khám dây thần kinh sọ não 2.Mô tả triệu chứng, nguyên nhângây tổn thương dây thần kinh sọ não I DÂY I (DÂY THẦN KINH KHỨU GIÁC- OLFACTORY NERVE) Giải phẫu chức Từ niêm mạc mũi sợi thần kinh qua sàng xương bướm tạo thành hành khứu sau thành dải khứu vào võ não thùy thái dương Cách khám Dùng lọ dầu bạc hà, nước hoa để lổ mũi để người bệnh ngửi nhắm mắt Tránh dùng chất kích thích amoniac, dấm kích thích dây V Thay đổi bệnh lý nguyên nhân - Giảm mùi gặp bệnh lý niêm mạc mũi polype, viêm mũi; u màng não đáy vùng trán, u hành khứu, u xương sàng, u cánh nhỏ xương bướm, u hồi hải mã, u thể trai; chấn thương sọ tầng trước làm đứt dãi khứu; viêm màng nhện vùng xương sàng, viêm teo dây thần kinh bệnh giang mai thần kinh, bệnh phong; phồng động mạch thơng trước; có loạn thần kinh chức - Lẫn mùi: ngửi mùi thành mùi gặp hysterie - Aío khứu gặp lúc mê sảng, u hải mã, tâm thần phân liệt II DÂY II (DÂY THẦN KINH THỊ GIÁC- OPTIC NERVE) Giải phẫu chức Từ võng mạc sợi thị giác vào chéo thị, sợi bắt chéo sợi ngồi thẳng Mỗi dải thị củ não sinh tư trước thể gối ngoài, số tạo tia thị giác qua phần bao đến thùy chẩm Cách khám: Khám thị lực, thị trường soi đáy mắt mắt -Thị lực: + bộ: Nhìn ngón tay khoảng cách khác + Chính xác: Dùng bảng đo thị lực để cách 5m biết thị lực phần 10 * Thị lực giảm hai mắt viêm dây thần kinh thị, dây thần kinh sọ tăng áp lực nội sọ lâu ngày Cần loại trừ bệnh mắt gây giảm thị lực sẹo giác mạc kết mạc, đục thủy tinh thể, tật khúc xạ -Thị trường + bộ: Người thầy thuốc ngồi đối diện với bệnh nhân cách 1m, che mắt trái ngược (thầy thuốc che mắt trái bệnh nhân che mắt phải) nhìn thẳng vào nhau, sau đưa vật hay ngón tay từ ngồi vào trong, từ xuống ngược lại đến thấy bệnh nhân nói có Cách so sánh thị trường bệnh nhân thầy thuốc + Chính xác dùng chu vi kế, bình thường nhìn ngồi 90 0, nhìn xuống 70 , vào lên 600 * Thị trường hồn tồn (liên quan đến thị lực) - Thu hẹp thị trường phía teo dây II - Ám điểm trung tâm: Không thấy viêm dây thần kinh thị hậu nhãn cầu - Bán manh ( thị trường khơng nhìn thấy) có hai loại: + Khác bên (khác tên) bán manh hai bên u tuyến yên phía mũi viêm màng nhện vùng giao thoa thị giác (xem hình hình 2) + Cùng bên (đồng danh) bán manh bên phải bên trái thị trường hai mắt gặp tổn thương sau chéo thị (Dãi thị giác - Tia thị giác) Tổn thương bên phải thị trường bên trái ngược lại thường tai biến mạch máu não, u não Ngồi có manh 1/4 tổn thương rảnh cựa trước sau qua hai hình sau - Ðáy mắt:Bằng đèn soi đáy mắt biết tình trạng động tĩnh mạch, võng mạc, gai thị, hoàng điểm Biết bệnh lý xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, đái tháo đường Giai đoạn sớm phù gai thị mờ bờ gai Nếu gai thị phù cao bề mặt võng mạc 1mm phải điều chỉnh số kính lên điop nhìn rõ bờ gai Sau giai đoạn xuất huyết võng mạc thấy đám xuất huyết võng mạc nằm bên cạnh tĩnh mạch Cuối teo gai thị, lúc bờ gai thị rõ, nham nhở chuyển sang màu trắng đục, mạch máu thưa thớt, co nhỏ Phù gai thị triệu chứng quan trọng hội chứng tăng áp lực nội sọ Nguyên nhân thường gặp khối choán chỗ sọ (u, áp xe não, máu tụ ) III CÁC DÂY VẬN ÐỘNG NHÃN CẦU Giải phẫu chức Dây vận nhãn chung (dây III- Oculomotor Nerve) xuất phát từ cuống não đến chi phối mắt trừ thẳng ngồi chéo lớn, ngồi chi phối chi phối nâng mi Nhánh phó giao cảm gây co đồng tử, chi phối thể mi tham gia điều chỉnh tiêu tự nhìn xa - gần Dây vận nhãn (dây VI- Abducens Nerve) từ cầu não chi phối thẳng Dây cảm động (dây IV- Trochlear Nerve) từ cuống não chi phối chéo lớn (đưa mắt nhìn xuống ngồi) Cách khám - Bảo bệnh nhân nhìn hướng khác nhau, bình thường mắt đưa hướng - Xem có giật nhãn cầu khơng? - Khám đồng tử (kích thước, đáp ứng ) Các biểu bệnh lý - Liệt đơn độc dây: + Liệt dây III gây sụp mi, lác ngồi, đồng tử giãn, nhìn đơi Gặp u cuống não, phình động mạch thơng sau, viêm não, màng não, u thùy thái dương gây lọt cực + Liệt dây IV khơng đưa nhãn cầu xuống ngồi Nguyên nhân thường liệt dây III + Liệt dây VI gây lác nhìn đơi, có giá trị định khu, gặp tăng áp lực nội sọ, viêm màng não, tổn thương xoang hang hay mõm xương đá - Liệt tất dây vận nhãn: Nhãn cầu bất động gặp tổn thương xoang hang (viêm tắc), u đỉnh ổ mắt - Mất chức nhìn phối hợp hai mắt: Ðể nhìn sang phải, trái, lên trên, xuống quy tụ cần có điều phối hoạt động hai mắt Sự điều phối trung điểm phối hợp nhân dây vận nhãn huy + Mất chức liếc dọc (dấu hiệu Parinaud) người bệnh liếc hai mắt lên xuống Nguyên nhân chức liếc dọc có tổn thương vào trung điểm phối hợp liếc dọc (nhân Darkchevitch cuống não) thường gặp u tuyến tùng + Mất chức quy tụ: Người bệnh khơng thể quy tụ hai mắt để nhìn mục tiêu tiến lại gần gốc mũi tổn thương trung điểm phối hợp quy tụ Perlia cuống não + Mất chức liếc ngang (dấu hiệu Foville): Người bệnh liếc hai mắt sang bên hai bên được, tổn thương trung điểm phối hợp liếc ngang Foville bên phải bên trái cầu não + Nếu vừa chức liếc ngang, vừa có liệt dây III kèm theo có Foville cuống não Nếu chức liếc ngang kèm theo liệt dây VI có Foville cầu não - Giật nhãn cầu: Khi hai nhãn cầu người bệnh liếc theo mục tiêu lên trên, xuống sang ngang trì vị trí giây Nếu thấy hai nhãn cầu từ từ di chuyển sang phía đột ngột giật nhanh trở lại Có thể lặp lại nhiều lần hay liên tục Người ta quy định chiều mà nhãn cầu giật nhanh để xác định tính chất triệu chứng sang phải, sang trái, lên trên, xuống dưới, xoay phải xoay trái Gặp tổn thương tiền đình ngoại biên, cuống tiểu não - Khám đồng tử: + Kích thước: Ðồng tử người bình thường có hình tròn, đường kính nhỏ 1,5mm lớn 8mm (phụ thuộc vào tuổi cường độ ánh sáng) Người bình thường đồng tử hai mắt kích thước khoảng 23 mm Ðồng tử giãn to mm: liệt dây III, nhiễm độc atropin, rượu, cocain, glôcôm cấp Ðồng tử co nhỏ nhỏ 1,5mm tổn thương giao cảm cổ (hội chứng Claude Bernard Horner), ngộ độc morphine, photpho hữu cơ, nha phiến, pilocarpine Ðồng tử méo mó gặp liệt tồn thể, viêm dính mống mắt + Phản xạ điều tiết: Ðây phản xạ tự động điều chỉnh kích thước đồng tử theo độ dài tiêu cự Thầy thuốc cầm vật cách người bệnh mét, đưa đầu vật lại gần mắt người bệnh Trong q trình quan sát hai đồng tử người bệnh xem có co nhỏ dần lại không Khi dây III tổn thương phản xạ điều tiết giảm + Phản xạ ánh sáng: Ðồng tử co nhỏ lại bị chùm tia sáng chiếu vào giãn tắt nguồn sáng Thầy thuốc dùng đèn pin soi từ phía thái dương vào tới đồng tử bệnh nhân quan sát phản ứng co nhỏ đồng tử, có tổn thương dây III phản xạ bị giảm Trong trường hợp phản xạ điều tiết còn, phản xạ ánh sáng mất, dấu hiệu Argyll Robertson, đặc hiệu bệnh giang mai thần kinh (tổn thương củ não sinh tư) IV DÂY V (DÂY THẦN KINH TAM THOA/ SINH BA - TRIGEMINAL NERVE) Giải phẫu chức Dây V chi phối cảm giác mặt gồm nhánh V1 nhận cảm giác nông vùng trán, niêm mạc nhãn cầu ổ mắt Nhánh V2 nhận cảm giác nơng vùng gò má, niêm mạc hốc mũi, niêm mạc xoang hàm trên, cung trên, niêm mạc vòng miệng bề mặt lưỡi hai phần ba phía trước Nhánh V3 nhận cảm giác nơng vùng cằm, niêm mạc phía khoang miệng, cung Dây V chi phối vận động ( nhánhV3) nhai, chân bướm ngoài, thái dương Cùng với dây VII, VIII góc cầu tiểu não Cách khám - Cảm giác:Chú ý giảm cảm giác nhánh V1 (vùng trán) gặp u góc cầu tiểu não; Zona mặt, đau dây V vô ( xem phản xạ) - Vận động: Cắn chặt nhai rõ, đưa hàm qua bên phải bên trái bình thường, nghiến thái dương rõ Nếu liệt bên nhai bên nhẽo hơn, há mồm hàm lệch bên bệnh Còn liệt hai bên miệng ln ln há ra, không nhai được, nguyên nhân nêu V DÂY VII (DÂY THẦN KINH MẶT - FACIAL NERVE ) Giải phẫu chức - Nhân dây VII cầu não có hai phần, phần phụ trách nửa mặt (từ khóe mắt trở lên) nhân phần phụ trách nửa mặt dưới, nhân phần võ não hai bán cầu chi phối, nhân phần võ não bên đối diện chi phối Phụ trách vận động bám da mặt, bám da cổ, xương bàn đạp tai (dây VII) Dây VII qua xương đá nhận thêm sợi phó giao cảm dây VII' chi phối hoạt động tiết tuyến nước mắt, tuyến hàm, tuyến lưỡi, tuyến niêm dịch mũi nhận thêm vị giác hai phần ba trước lưỡi cảm giá vòm miệng, cảm giác nơng vùng ống tai ngồi vùng da nhỏ phía sau vành tai (dây VII') Cách khám - Quan sát thơng thường bình thường có cân đối hai bên mặt (nhân trung giữa, nếp nhăn mũi má hai bên nhau, mắt nhắm kín ) Làm số động tác để làm rõ liệt (nhăn mặt, thè lưỡi, nhắm mắt, kích thích đau ) -Khám tiết dịch, cảm giác vị giác Biểu bệnh lý - Liệt dây VII trung ương: Chỉ liệt nửa mặt biểu sau: + Lúc nghỉ ngơi: Nhân trung lệch bên lành, nếp nhăn mũi má bên liệt mờ + Lúc làm động tác:Khi uống nước chảy phía mép bên liệt, nhăn mặt mép bên liệt khơng nhấc lên mà có mép bên lành nâng làm cho miệng méo sang bên lành Thè lưỡi lệch bên liệt (thực miệng méo bên lành) *Trong trường hợp liệt trung ương nhẹ khó thấy cân đối Nếu khám tỷ mỉ cách bảo bệnh nhân nhắm mắt thật chặt, bên lông mi dài bị liệt dấu Souques dùng tay vạch hai mí mắt bên liệt dễ bên lành Khi mê ngồi cân đối có dấu má bên liệt phập phồng theo nhịp thở, dấu Pierre-Marie-Foix kích thích đau góc hàm hai bên Liệt dây VII trung ương thường kèm theo liệt nửa người bên không chuyển sang liệt cứng Nguyên nhân gây liệt dây VII trung ương: Tai biến mạch máu não (nhũn não, xuất huyết bán cầu đại não), u não, áp xe viêm Hình 1.13: Liệt dây VII trung ương trái - Liệt dây VII ngoại biên: Là liệt toàn nửa mặt (nếu liệt bên) nên triệu chứng gồm dấu hiệu liệt dây VII trung ương kèm theo hai dấu chứng nửa mặt nếp nhăn da trán bên liệt mờ mắt nhắm khơng kín nên nhìn thấy làng trắng gọi dấu Charles - Bell, thường chuyển sang liệt cứng Hình 1.14: Liệt dây VII ngoại biên trái Dấu hiệu liệt dây VII ngoại biên kèm thêm số dấu chứng khác cho biết vị trí tổn thương: + Kèm liệt 1/2 người bên đối diện tổn thương cầu não (hội chứng Millard - Gübler) + Kèm dấu chứng tổn thương dây V VIII góc cầu tiểu não + Kèm nghe đau hay giảm cảm giác vị giác 2/ trước lưỡi, giảm cảm giác vùng Ramsay Hunt, khô nước mắt, nước bọt tổn thương xương đá Nguyên nhân gây liệt dây VII ngoại biên:Do lạnh, u (u dây VIII) u tuyến mang tai, đái tháo đường, zona hạch gối (đau mụn nước vùng Ramsay - Hunt) thường kèm theo điếc tai, viêm màng não lao, listériose, ung thư, viêm tai trẻ em, bệnh phong, giang mai, chấn thương xương đá, nhũn não vùng cầu não, hội chứng Guillain - Barré (thường liệt dây VII ngoại biên hai bên), xơ cứng rãi rác Nếu liệt dây VII ngoại biên hai bên mặt đờ đẫn, khơng linh hoạt, nếp nhăn da trán mất, nhai nuốt khó VI DÂY VIII (DÂY THẦN KINH TIỀN ÐÌNH ỐC TAIVESTIBULOCOCHLEAR NERVE) Giải phẫu chức Dây VIII có nhánh ốc tai chi phối nghe đến võ não, củ não sinh tư sau thể gối trong; nhánh tiền đình giữ thăng từ vành bán khuyên đến hạt tiền đình bên Deiter sau đến thùy thái dương Cách khám biểu bệnh lý 2.1 Nhánh ốc tai Khi chắn ống tai khơng bị tắc, người thầy thuốc nói nhỏ cách bệnh nhân 2m, nói khoảng 20 từ, từ 2-3 âm Khám tai cách bịt tai chưa khám, khơng để bệnh nhân nhìn thấy miệng thầy thuốc nói Sau yêu cầu bệnh nhân nhắc lại để bệnh nhân nghe tiếng tíc tắc đồng hồ Phòng khám cần yên tĩnh để đánh giá xác mức độ giảm thính lực Khi thính giác bệnh nhân có khác hai tai cần tập trung khám bên nghe trước cần phân biệt điếc dẫn truyền hay tiếp nhận nghiệm pháp đo sức nghe sau: - Nghiệm pháp Schwabach: Dùng âm thoa 128 (Dao động 128 chu kỳ/giây) Gõ nhẹ âm thoa vào lòng bàn tay đặt cán âm thoa vào ụ xương chũm (nghe đường xương), bình thường nghe 20 giây - Nghiệm pháp Rinne: Ðể hai nhánh âm thoa trước loa tai (dẫn truyền đường khí) sau đặt tiếp cán âm thoa vào mỏm chũm (dẫn truyền đường xương) Nếu bệnh nhân nghe thấy (nghiệm pháp Rinne +) bình thường điếc tiếp nhận Ngược lại, bệnh nhân không nghe thấy đường khí (Rinne-) lại nghe đường xương biểu điếc dẫn truyền - Nghiệm pháp Weber: Cho âm thoa dao động đặt vào đỉnh đầu hoăc trán Bình thường nghe đường xương hai bên Bảng1.3: Ðánh giác sức nghe qua nghiệm pháp Nghiệm pháp Bình thường Ðiếc dẫn truyền Ðiếc tiếp nhận Schwabach 20 giây Kéo dài Rút ngắn Rinne Nghe rõ - Nghe rõ Weber Cân Nghe rõ bên tai bệnh Nghe rõ bên tai lành Tổn thương tai hay tắc ống tai ngồi đường dẫn truyền qua xương rõ qua đường khơng khí Ðối với trẻ em loại trừ người giả vờ điếc gây tiếng động chng, vỗ tay phía sau tai bất thình lình, quan sát bệnh nhân giật hay chớp mắt (phản xạ ốc tai - mắt) Có thể phân biệt hai loại điếc là: Ðiếc trung ương Hội chứng kích thích (ù tai, tiếng kêu tai) dấu hiệu kích thích cần phân biết với mạch đập, ảo thính gặp động kinh thái dương, bệnh lý khác não ảnh hưởng đến thính giác tiếp nhận Ðiếc ngoại biên: Cần phân biệt điếc thần kinh hay bệnh tai-mũi-họng - Xác định vị trí tổn thương: + Tai thường kèm theo tổn thương dây VII + Vùng góc cầu tiểu não có liên quan đến dây V, dây VII phía sau tiểu não + Vùng đáy sọ liên quan đến dây sọ khác - Các nguyên nhân: Bẩm sinh; nhiễm trùngnhư viêm não, màng não, viêm dây thần kinh, giang mai; nhiễm độc Stretomycin, Quinin ; sang chấn đáy sọ đặc biệt xương đá; u độc từ sọ thường kèm theo dây sọ khác bên (cần kiểm tra tìm ung thư vòm họng) nguyên nhân thuộc chuyên khoa tai mũi họng 2.2 Nhánh tiền đình - Rung giật nhãn cầu (Xem khám vận nhãn) Tổn thương mê cung giật nhãn cầu nhẹ ngắn, có rung giật ngang xoay Tổn thương kích thích mê cung rung giật nhãn cầu phía tổn thương, ngược lại tổn thương phá huỷ rung giật bên lành - Chóng mặt Bệnh nhân có cảm giác vật quay xung quanh cảm thấy người bị quay khơng gian Chóng mặt nhiều bệnh nhân ngã, xuất biết trước động tác thể Các biểu khác kèm theo nôn, buồn nôn, lo lắng - Dấu hiệu Römberg Yêu cầu bệnh nhân nhắm mắt đứng thắng chụm hai bàn chân sát nhau, hai tay đưa ngang phía trước Nếu bệnh nhân lảo đảo ngã ln phía, dấu hiệu Rưmberg Dấu hiệu gặp tổn thương huỷ hoại mê cung nên bệnh nhân ngã bên tổn thương - Nghiệm pháp tiền đình Nhằm phát giảm kích thích tiền đình hai bên Gồm nghiệm pháp sau: + Nghiệm pháp nhiệt (nghiệm pháp Baraney): Bơm nước vào ống tai ngoài, nước lạnh (gây ức chế) nước ấm 40 0C (gây kích thích), đầu bệnh nhân ngả phía sau Sau vài giây xuất rung giật nhãn cầu phía bơm nước nước ấm phía đối diện nước lạnh Rung giật nhãn cầu kéo dài hai phút, kèm theo khuynh hướng nghêng đối diện với rung giật nhãn cầu + Nghiệm pháp quay: Bệnh nhân ngồi ghế quay, đầu cúi phía trước, cho ghế quay 10 vòng 20 giây, ngừng quay đột ngột Bình thường rung giật nhãn cầu nghiêng người trung bình 40 giây + Nghiệm pháp tìm động mắt tư thế: Bệnh nhân nằm đầu chìa khỏi bàn nghiên đầu phía Ðộng mắt quay xuất tư Có thể nghĩ đến tổn thương tiền đình ngoại biên Ðộng mắt xuất nhiều tư thường phối hợp với chóng mặt nhẹ khơng chóng mặt + Nghiệm pháp điện chiều (nghiệm pháp Banvanic Babinski): Ðặt điện cực dương hình tròn đường kính 5mm tai, điện cực âm tay bên tai Người bệnh đứng nghiệm pháp Römberg Chập mạch điện đột ngột với cường độ 5-7 mili ampe Bình thường xơ người phía cực dương, ngửa người phía sau xoay người sang phía đối diện Cường độ dòng điện cao khơng gây phản ứng gì, nghĩa nghiệm pháp âm tính - Hội chứng tiền đình gồm hai loại tiền định ngoại biên tiền đình trung ương Sự khác hai loại triệu chứng tiền đình ngoại biên rõ, triệu chứng tiền đình trung ương thường mơ hồ +Hội chứng tiền đình ngoại biên: Rung giật nhãn cầu tự phát sang bên đối diện Chóng mặt rối loạn thăng khơng đi, đứng Hay gặp hội chứng Ménière: Nguyên nhân phù nề hệ tiền đình rối loạn tuần hồn khu vực tiền đình tai Bệnh thường trung niên có tuổi 20 Ðặc tính hội chứng Ménière chóng mặt thường phối hợp với ù tai điếc tai nặng dần Mỗi từ phút đến giờ, kèm buồn nôn, nôn, rối loạn vận mạch, vã mồ thấy nặng đơi huyết áp hạ gây nên ngất giật Rung giật nhãn cầu xuất nghiệm pháp lệch ngón chỏ dương tính phía bệnh, có nhức nửa đầu vừa phải Ðiếc tai có trước chóng mặt xảy sau nhiều ù tai Giữa có thời kỳ bình thường Càng sau điếc nặng điếc hồn tồn Tiền đình ngoại biên phần lớn thuộc bệnh lý tai mũi họng + Hội chứng tiền đình trung ương Ðối với thần kinh tìm nguyên nhân tổn thương nhân Các triệu chứng khơng điển tiền đình ngoại biên (rung giật nhãn cầu khơng nhanh mạnh ngoại biên, chóng mặt vừa xuất thay đổi tư thế) Thường nguyên nhân sau: viêm não, xơ cứng rải rác,u não hố sau, thiểu tuần hoàn sống nền, bệnh cột sống cổ gây hẹp lỗ ngang cản trở lưu thơng tuần hồn động mạch ống sống, động kinh thái dương biểu dạng chóng mặt (Hội chứng Barré - Leou) VII DÂY IX (DÂY LƯỠI HẦU - GLOSSOPHARYGEAL NERVE) Giải phẫu chức Nhân dây IX sàn não thất IV, sọ qua lỗ rách sau với dây X, XI trước bên dây X Dây IX có chức hỗn hợp chức vận động chi phối vận động thành sau họng khít hầu (nắp thực quản), dây X vận động nuốt Chức cảm giác: Cảm giác vị giác phần ba sau lưỡi, phần quản, vòm họng, vùng hạnh nhân, vòi nhĩ cùng, xoang cảnh quai động mạch chủ, cảm giác nơng vùng vành tai ngồi Chức phó giao cảm: Chi phối tuyến mang tai, tuyến nước bọt lưỡi đám rối màng nhĩ Cách khám - Người bệnh há rộng miệng đồng thời phát âm "A", thầy thuốc quan sát hầu có cân đối khơng? Lưỡi gà có đường khơng? Liệt dây IX có dấu hiệu vén màn, hầu nâng lên nói chữ A - Khám cảm giác chung thành sau họng cách dùng tăm chạm vào thành sau họng, để xác định có phản xạ nôn không? Khám cảm giác chung phần ba sau lưỡi, người bệnh há miệng đưa lưỡi tối đa, thầy thuốc xác định cảm giác nông dùng hạt muối hạt đường đặt vào phần ba sau lưỡi để khám vị giác Biểu bệnh lý Liệt đơn vận động dây IX gặp, mà thường phối hợp với dây X XI gây liệt hầu họng, người bệnh biểu nghẹn đặc sặc lỏng; phản xạ nơn, có dấu hiệu vén hầu (nguyên nhân xem phần dây X) Ðau dây IX: Hiếm gặp người cao tuổi, đau dội kéo dài vài giây đến phút dao đâm sâu bên cổ lưỡi, lan góc hàm tai, kèm theo chảy nước mắt miệng khô Khi nuốt đụng vào vòm họng đau xuất VIII DÂY X (DÂY PHẾ VỊ - VAGUS NERVE) Giải phẫu chức Dây thần kinh X xuất phát từ nhân nằm rảnh sau bên hành não bên nhân trám qua lỗ rách sau đảm nhiệm chức sau: - Vận động thành sau họng quản (cùng với dây IX XI), vận động hoành nội tạng - Cảm giác thân thể: Nhận cảm giác bờ tai ngoài, màng cứng hố sau - Cảm giác nội tạng: Nhận cảm giác xung quanh họng, quản, phế quản, thực quản, nội tạng, nắp quản, cảm giác màng bụng - Phó giao cảm: Ức chế nhịp tim, lực co tim, hoạt động học tiết dịch ống tiêu hoá, điều hoà hoạt động tuyến thượng thận, tuyến tụy Cách khám - Khám họng: Bệnh nhân há miệng, dùng dụng cụ đề phần sau lưỡi xuống Nhìn hầu bình thường hai bên cân đối Nếu liệt bên bên liệt vòm họng khơng nâng lên (như rèm cửa bị đứt bên dây - gọi dấu hiệu vén - Vernet) Nếu liệt hai vòm họng vòm họng bất động Kích thích đột ngột vào thành họng tìm phản xạ nơn, tìm cảm giác họng, ý khám bên so sánh Người bệnh phát âm "A" thành sau hầu khéo dúm lại bên lành, dừng lại đường Bên liệt khơng có tượng co thành họng Hình ảnh giống vén (dấu hiệu Vernet) xem quản bệnh nhân nuốt có di động lên xuống khơng, có kèm theo sặc ho cần phân biệt với nhược Liệt dây X gây liệt hồnh nên người bệnh khó thở, liệt ruột dày gây chướng bụng đầy - Phản xạ xoang cảnh: Ép lên xoang cảnh gây nhịp tim huyết áp giảm - Soi quản: Ðể biết nhánh thần kinh quản trên, nhánh nhận cảm giác quản dây đới, vận động nhẫn giáp Liệt bên dây thần kinh quặt ngược (dây thần kinh hồi qui) bệnh nhân nói giọng đơi, có khó thở lúc gắng sức, soi thấy dây đới tư trung gian dạng khép Liệt dây thần kinh quặt ngược gặp phẫu thuật vùng cổ giáp trạng, phình phai động mạch chủ, u trung thất Nếu liệt hai dây quặt ngược gây giọng hoàn toàn, co kéo lồng ngực, khó thở Tổn thương dây X hay gặp tổn thương hành tuỷ chảy máu, huyết khối, u xơ cứng cột bên teo (bệnh Charcot), xơ cứng rải rác, viêm tuỷ thể lan lên (Landry) có nguy tử vong có triệu chứng liệt dây IX, X (xâm phạm đến hành tuỷ) Hay tổn thương ngoại biên viêm dây thần kinh tiên phát rượu, bạch hầu, ngộ độc chì, thạch tín; sang chấn đáy sọ, phẫu thuật vùng cổ; viêm màng não; dị dạng mạch vùng đa giác Willis, phồng quai động mạch chủ; choán chỗ: Máu tụ, u, áp xe gây tăng áp lực nội sọ Nguyên nhân liệt dây IX, X tổn thương lổ rách sau u viêm IX DÂY XI (DÂY THẦN KINH GAI / PHỤ -ACCESSORY NERVE) Giải phẫu chức Dây XI gồm nhánh: Nhánh nhánh hành tuỷ: Từ cột nhân hành tuỷ, nhân dây X vận động hầu họng, quản Nhánh hay nhánh tuỷ cổ từ phần bên sừng trước tuỷ cổ đến chi phối vận động ức đòn chũm thang Cách khám biều bệnh lý Nhánh ngồi: Bình thường người ngồi ngắn có ức đòn chũm rõ, hai vai cân đối Ðể người bệnh quay đầu bên, ức đòn chũm rõ dùng tay đưa cằm bệnh nhân ngược chiều với hướng quay đầu bệnh nhân thấy ức đòn chũm rõ bình thường Nếu liệt nhánh dây XI ngồi đầu bệnh nhân nghiêng bên lành, cằm quay bên liệt, phần cổ phía trước phẳng, bả vai bên liệt hạ thấp ức đòn chũm khơng nỗi ro chống đối động tácỵ Ðối với thang yêu cầu người bệnh nâng hai vai lên, bên thang bị liệt bờ thang mờ, xương bả vai phần xa cột sống vai xệ xuống Nếu thầy thuốc dùng tay ấn vai bệnh nhân xuống thấy rõ lực thang yếu Liệt nhánh trong: Có triệu chứng liệt hầu họng Trên lâm sàng thường gặp tổn thương dây thần kinh sọ IX, X, XI (hội chứng lỗ rách sau) Nguyên nhân thường sang chấn hoạc sau phẫu thuật vùng cổ Liệt hành tuỷ, loạn dưỡng cơ, tổn thương đốt sống cổ, u tổn thương màng não X DÂY XII (DÂY THẦN KINH HẠ THIỆT -HYPOGLOSSAL NERVE) Chức năng: Dây XII dây chi phối vận động đơn lưỡi móng Cách khám biều bệnh lý: Bệnh nhân há mồm, đưa lưỡi Lưỡi có đưa khơng? Lưỡi có teo khơng? Có rung thớ khơng? Quan sát lưỡi có lệch khơng? - Liệt bên: Khi đưa lưỡi ra, lưỡi lệch bên bệnh, co lại lưỡi lệch bên lành, nửa lưỡi yếu teo bên liệt (cần phân biệt với liệt dây VII nhánh vận động dây thần kinh V nên hàm bị lệch, dễ nhầm lưỡi lệch) thấy thớ rung giật bên lưỡi liệt Hình 1.15: Liệt dây XII ngoại biên phải - Liệt hai bên: Lưỡi không vận động được, teo lưỡi tồn bộ, nói nuốt khó khăn 3.Ngun nhân - Tổn thương ngoại biên: Các bệnh vùng đáy sọ, hố sau u, viêm màng não, bệnh xương sọ, liệt hành tuỷ, xơ cứng cột bên teo cơ, u sọ hầu, hội chứng Guillain-Garcin Liệt tiến triển, nghiện rượu, hội chứng Parkinson, chảy máu phình động mạch ống sống - Tổn thương trung ương: + Ở vỏ não: Liệt nửa người liệt dây XII bên đối diện + Các tổn thương rễ thần kinh lưỡi đường bó tháp liệt nửa người giao bên (hội chứng Jackson: Liệt dây XII bên tổn thương liệt nửa người đối bên) tổn thương hành tuỷ Liệt môi lưỡi hầu liệt hành tuỷ tiến triển, xơ cứng cột bên teo + Hội chứng giả hành tuỷ: Do nhiều ổ tổn thương nhỏ, rải rác hai bên bán cầu, bệnh nhân lại khó khăn, liệt dây thần kinh sọ IX, X, XI XII Lâm sàng biểu giống tổn thương hành tuỷ, có tên "giả hành tuỷ" XI BẢNG TĨM TẮT CHẨN ÐỐN VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG VÀ NGUYÊN NHÂN GÂY LIỆT CÁC DÂY THẦN KINH SỌ NÃO Ngoài thân não não Bảng 1.4 Ðịnh khu tổn thương dây sọ thân não não TT Hội chứng Dây Biểu Ðịnh khu tổn thương Khứu giác I Mất khứu giác Phần trước sọ, thuỳ trán não Foster -Kenedy II Teo gai thị tiến Chèn ép dây thị giác triển bên tổn bên teo khối u thương, phù gai phù não thị bên Các dây thị từ giao thoa đến cuống não II Viêm thị thần Tầng trước kinh tầng sọ hai bên nhiều kiểu khác Hội chứng giao thoa thị giác Khe bướm III Rochon Duvignaud IV Mắt bất động, Tầng trước sụp mi liệt đồng sọ tử V1 Thành xoang hang GrandenigoLannois III, IV, Như hội chứng Tầng trước - VI, V1 khe bướm, sọ thêm teo thị thần kinh tiên phát V VI Hạch Garser P.Lévy Góc cầu tiểu não Mất cảm giác vùng V1 (nhánh mặt) V V, VII, VIII Liệt vận nhãn Mỏm xương đá viêm thị thần kinh Ðau toàn Tầng giữa, mặt trước dây V, với xương đá cảm giác liệt nhai viêm giác mạc nặng Ðiếc tiên phát Góc cầu- tiểu não sau phản xạ giác mạc , liệt dây VII ngoại biên 10 Xương đá Lannois VII VIII Ðiếc, chóng Xương đá mặt liệt mặt phần Hội chứng Lannois:Liệt hoàn tồn mặt chóng mặt nhiều 11 Tapia XI, XII Liệt nửa lưỡi Khu vực sọ sau nửa xương chũm quản, hầu bình thường 12 Lỗ rách sau Vernet IX, X, XI 13 Lồi cầu rách sau Collet-SicardVernet IX, X, Như hội chứng Nửa sau sọ XI, XII lồi cầu rách sau, thêm Liệt bên Nửa sau sọ hầu quản, thang, ức đòn chũm Mất cảm giác nửa hầu quản teo liệt nửa lưỡi 14 Khoang sau tuyến mang tai Villaret IX, X, Như hội chứng Vùng cổ sát sọ XI, XII lồi cầu rách sau, thêm hội chứng Claude Bernard Horner 15 Guillain - Garcin III đến Liệt tiến triển Tầng sau sọ XII bên, khơng ngồi sọ tăng áp lực nội sọ Trong thân não - Cuống não Bảng 1.5 Ðịnh khu tổn thương dây sọ vùng cuống não TT Hội chứng Dây Biểu Ðịnh khu tổn thương Weber III Liệt vận nhãn chung + Liệt nửa người bên Chân cuống não VonManakow III Liệt vận nhãn chung, liệt nửa người vận động cảm giác, thường có run nửa người Chỏm cuống não Benedict III Như hội chứng + động tác Chỏm cuống tự động bên đối diện khơng có não nhân đỏ liệt Claude III Như hội chứng Benedict + hội chứng tiểu não nửa người khơng có liệt Chỏm cuống não nhân đỏ L’hermitte III Như hội chứng Claude + loạn ảo Chỏm cuống - Cầu não: Bảng 1.6 Ðịnh khu tổn thương dây sọ vùng cầu não TT Hội chứng Dây Biểu Ðịnh khu tổn thương Millard Gübler VI, VII Liệt vận nhãn mặt kèm liệt giao bên nửa người Có thể có cảm giác nửa người Cầu não, chân cầu não cầu não Millard tam thoa V, VI, VII Như hội chứng kèm cảm giác nửa mặt bên liệt mặt Chỏm xuống cầu Foville III, VI Liệt chức phối hợp liếc ngang (riêng rẽ phối hợp hội chứng Millard Gubler) Cầu não Raymond Cestan III, VI Như hội chứng kèm cảm giác nửa người, đồng động nửa người, số động lực múa vờn giao bên Cầu não sau bên Gallé III, VI, VIII Liệt mặt, vận nhãn ngồi, điếc chóng mặt Liệt nửa người cảm giác nửa người (nhẹ) Cầu não sau bên, phía - Hành não Bảng 1.7 Ðịnh khu tổn thương dây sọ vùng hành não TT Hội chứng Avellis Dây X, XI Biểu Liệt nửa hầu dây đới + cảm giác nửa người giao bên kiểu rỗng tuỷ, có không liệt nửa người Ðịnh khu tổn thương Hành não phần sau, sau trám hành Nhân mơ hồ (nhánh XI) Schmidt X, XI toàn Như hội chứng Avelis + liệt teo thang ức đòn chũm Như hội chứng Avelis, toàn XI Jackson X, XI, XII Như hội chứng Schmidt + liệt teo nửa lưỡi Như hội chứng Schmidt, đới khơng liệt Renold Revillod Déjerine XII Liệt teo nửa lưỡi Hành não trước Wallenberg V, X, XI Liệt nửa vòm hầu, dây đới, dây tam thoa bên tổn thương, cảm giác nửa người giao bên + thất điều tiểu não Hành não phần bên, tắc động mạch tiểu não động mạch hố nhỏ bên hành BabinskiNageotte VIII Chóng mặt, liệt giao cảm Tắc động mắt (Claude Bernard mạch hố nhỏ Horner) , đồng động bên bên hành tuỷ tổn thương, liệt vận động cảm giác bên đối CestanChenais VII, X, Như hội chứng kèm hội IX chứng Avellis Tắc động mạch tiểu não động mạch hố nhỏ bên hành tuỷ CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Trình bày cách khám, nêu triệu chứng, nguyên nhân gây tổn thương dây thần kinh sọ não thường gặp Mô tả số hội chứng tổn thương phối hợp dây thần kinh sọ thân não thân não ... thương dây VII + Vùng góc cầu tiểu não có liên quan đến dây V, dây VII phía sau tiểu não + Vùng đáy sọ liên quan đến dây sọ khác - Các nguyên nhân: Bẩm sinh; nhiễm trùngnhư viêm não, màng não, ... quản dây đới, vận động nhẫn giáp Liệt bên dây thần kinh quặt ngược (dây thần kinh hồi qui) bệnh nhân nói giọng đơi, có khó thở lúc gắng sức, soi thấy dây đới tư trung gian dạng khép Liệt dây thần. .. liệt dây thần kinh sọ IX, X, XI XII Lâm sàng biểu giống tổn thương hành tuỷ, có tên "giả hành tuỷ" XI BẢNG TĨM TẮT CHẨN ÐỐN VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG VÀ NGUYÊN NHÂN GÂY LIỆT CÁC DÂY THẦN KINH SỌ NÃO Ngoài

Ngày đăng: 11/03/2019, 07:33

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • KHÁM 12 ÐÔI DÂY THẦN KINH SỌ NÃO

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan