Đang tải... (xem toàn văn)
Đái tháo đường (ĐTĐ) là một bệnh rối loạn chuyển hoá glucid gây hậu quả là tăng đường huyết mạn tính do thiếu insulin tuyệt đối hay tương đối. Đường huyết không được kiểm soát tốt sẽ gây ra nhiều biến chứng ở nhiều cơ quan khác nhau như: mắt, thận, tim mạch, chi, ... Các biến chứng có thể gây tử vong hoặc để lại di chứng nặng nề nếu không được phát hiện, điều trị kịp thời. Cho tới nay vẫn chưa có phương pháp nào điều trị khỏi hẳn bệnh ĐTĐ. Hiện nay trên Thế Giới có khoảng 190 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, dự tính đến năm 2025 con số này sẽ vượt quá 350 triệu người, trong đó 90% là ĐTĐ typ2. Bệnh tăng nhanh theo thời gian và sự phát triển kinh tế, đặc biệt ở các nước đang phát triển. Vì vậy, bệnh ĐTĐ là một bệnh rất phổ biến và mang tính chất xã hội cộng đồng rõ rệt. Ở Việt Nam, cùng với sự phát triển kinh tế, bệnh ĐTĐ ngày càng gia tăng. Năm 1990, lần đầu tiên nghiên cứu dịch tễ bệnh ĐTĐ đưa ra được các tỷ lệ tương đối chính xác ở các khu vực: Hà Nội 1.2 %, Huế 0.95 %, TP Hồ Chí Minh 2.52 %. Năm 2001, lần đầu tiên điều tra dịch tễ bệnh ĐTĐ của Việt Nam được tiến hành theo các qui chuẩn Quốc tế, điều tra tiến hành ở 4 thành phố lớn là: Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng và TP Hồ Chí Minh. Tỷ lệ bệnh ĐTĐ là 4.0 %, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose là 5.1 %, tỷ lệ các yếu tố nguy cơ dẫn đến ĐTĐ là 38.5 %, nhưng điều đặc biệt làm người ta phải lưu tâm là có tới 64.9 % số người mắc bệnh ĐTĐ không được phát hiện và hướng dẫn điều trị. Năm 2002, báo cáo kết quả nghiên cứu tiến hành ở Hà Nội, lứa tuổi 20 đến 74 tuổi cho thấy tỷ lệ bệnh ĐTĐ đã tăng gấp đôi (2.16 %) so với 10 năm trước. Tại bệnh viện Đống Đa, số lượng bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ ngày càng tăng. Để phục vụ số lượng bệnh nhân ĐTĐ ngày càng tăng này, tháng 6/2005 bệnh viện đã thành lập phòng khám ĐTĐ để khám và chữa bệnh ngoại trú. Phần lớn các bệnh nhân mới được chẩn đoán ĐTĐ đều tự đến viện khám với đầy đủ các triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm đường máu rất cao. Điều này chứng tỏ bệnh nhân đã bị ĐTĐ từ trước đó mà không được chẩn đoấn và điều trị. Theo tổ chức y tế thế giới để chẩn đoán ĐTĐ có 2 phương pháp là: 1. Kết hợp lâm sàng và xét nghiệm đường huyết lúc đói. 2. Kết hợp lâm sàng và nghiệm pháp tăng đường huyết. Tại bệnh viện Đống Đa, để chẩn đoán ĐTĐ từ trước cho tới nay vẫn chỉ sử dụng phương pháp xét nghiệm đường máu lúc đói mà chưa tiến hành chẩn đoán bệnh tiểu đường bằng nghiệm pháp tăng đường huyết. Vì vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứu : “Phát hiện sớm bệnh ĐTĐ typ2 bằng nghiệm pháp tăng đường huyết”
Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Đặt vấn đề Đái tháo đờng (ĐTĐ) là một bệnh rối loạn chuyển hoá glucid gây hậu quả là tăng đờng huyết mạn tính do thiếu insulin tuyệt đối hay tơng đối. Đờng huyết không đợc kiểm soát tốt sẽ gây ra nhiều biến chứng ở nhiều cơ quan khác nhau nh: mắt, thận, tim mạch, chi, . Các biến chứng có thể gây tử vong hoặc để lại di chứng nặng nề nếu không đợc phát hiện, điều trị kịp thời. Cho tới nay vẫn cha có phơng pháp nào điều trị khỏi hẳn bệnh ĐTĐ. Hiện nay trên Thế Giới có khoảng 190 triệu ngời mắc bệnh ĐTĐ, dự tính đến năm 2025 con số này sẽ vợt quá 350 triệu ngời, trong đó 90% là ĐTĐ typ2. Bệnh tăng nhanh theo thời gian và sự phát triển kinh tế, đặc biệt ở các nớc đang phát triển. Vì vậy, bệnh ĐTĐ là một bệnh rất phổ biến và mang tính chất xã hội cộng đồng rõ rệt. ở Việt Nam, cùng với sự phát triển kinh tế, bệnh ĐTĐ ngày càng gia tăng. Năm 1990, lần đầu tiên nghiên cứu dịch tễ bệnh ĐTĐ đa ra đợc các tỷ lệ t- ơng đối chính xác ở các khu vực: Hà Nội 1.2 %, Huế 0.95 %, TP Hồ Chí Minh 2.52 %. Năm 2001, lần đầu tiên điều tra dịch tễ bệnh ĐTĐ của Việt Nam đợc tiến hành theo các qui chuẩn Quốc tế, điều tra tiến hành ở 4 thành phố lớn là: Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng và TP Hồ Chí Minh. Tỷ lệ bệnh ĐTĐ là 4.0 %, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose là 5.1 %, tỷ lệ các yếu tố nguy cơ dẫn đến ĐTĐ là 38.5 %, nhng điều đặc biệt làm ngời ta phải lu tâm là có tới 64.9 % số ngời mắc bệnh ĐTĐ không đợc phát hiện và hớng dẫn điều trị. Năm 2002, báo cáo kết quả nghiên cứu tiến hành ở Hà Nội, lứa tuổi 20 đến 74 tuổi cho thấy tỷ lệ bệnh ĐTĐ đã tăng gấp đôi (2.16 %) so với 10 năm trớc. Tại bệnh viện Đống Đa, số lợng bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ ngày càng tăng. Để phục vụ số lợng bệnh nhân ĐTĐ ngày càng tăng này, tháng 6/2005 bệnh viện đã thành lập phòng khám ĐTĐ để khám và chữa bệnh ngoại trú. Phần lớn các 1 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 bệnh nhân mới đợc chẩn đoán ĐTĐ đều tự đến viện khám với đầy đủ các triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm đờng máu rất cao. Điều này chứng tỏ bệnh nhân đã bị ĐTĐ từ trớc đó mà không đợc chẩn đoấn và điều trị. Theo tổ chức y tế thế giới để chẩn đoán ĐTĐ có 2 phơng pháp là: 1. Kết hợp lâm sàng và xét nghiệm đờng huyết lúc đói. 2. Kết hợp lâm sàng và nghiệm pháp tăng đờng huyết. Tại bệnh viện Đống Đa, để chẩn đoán ĐTĐ từ trớc cho tới nay vẫn chỉ sử dụng phơng pháp xét nghiệm đờng máu lúc đói mà cha tiến hành chẩn đoán bệnh tiểu đờng bằng nghiệm pháp tăng đờng huyết. Vì vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứu : Phát hiện sớm bệnh ĐTĐ typ2 bằng nghiệm pháp tăng đờng huyết nhằm mục đích: 1. Chẩn đoán sớm bệnh ĐTĐ. 2. Điều trị , t vấn, có hớng sử trí phù hợp. 2 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Chơng 1 Tổng quan tài liệu 1. Bệnh ĐTĐ 1.1 Định nghĩa Theo tổ chức y tế thế giới (WHO) thì ĐTĐ Là một hội chứng có đặc tính biểu hiện bằng tăng glucose máu do hậu quả của việc thiếu hoặc mất hoàn toàn insulin hoặc do có liên quan đến sự suy yếu trong bài tiết và hoạt động cuả insulin. 1.2. Tình hình bệnh ĐTĐ trên thế giới và tại Việt Nam Trên thế giới: - ĐTĐ là bệnh thờng gặp nhất và có lịch sử lâu đời nhất. Các công trình nghiên cứu về tính chất dịch tễ bệnh ĐTĐ cho thấy rằng: Tỷ lệ mắc bệnh tăng lên hàng năm, cứ 15 năm thì tỷ lệ tăng lên 2 lần, tuổi càng lớn thì tỷ lệ mắc bệnh càng cao, từ 65 tuổi trở lên tỷ lệ mắc bệnh lên tới 16 %. ĐTĐ là một trong ba bệnh gây tàn phế và tử vong cao nhất ( Xơ vữa mạch, ung th, ĐTĐ). Theo tài liệu của viện nghiên cứu ĐTĐ quốc tế năm 1994 số bệnh nhân mắc ĐTĐ vào khoảng 110 triệu ngời, trong số đó 98.9 triệu ngời ĐTĐ typ2. Dự báo con số này sẽ tăng lên 240 triệu ngời vào năm 2010, trong đó 215.6 triệu ngời ĐTĐ typ2. Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi theo từng nớc, từng dân tộc, từng vùng địa lý khác nhau nh: + ở các nớc Châu Âu: Tây Ban Nha 1 %, Anh 1.2 %, Pháp 2 %. + ở Nam và Bắc Mỹ: Mỹ 6.6 %, Argentina 5 %. + ở một số nớc Châu á: Thái Lan 3.58 %, Hồng Kông 3 %, Đài Loan 1.6 %. 3 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 - ở các nớc phát triển chi phí cho điều trị và chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ chiếm 6 => 14 % tổng kinh phí của nghành y tế. Năm 1996, nớc Mỹ đã chi trên 90 tỷ đôla cho công tác chăm sóc và quản lý bệnh nhân ĐTĐ. * Việt Nam: ở Việt Nam, cùng với sự phát triển kinh tế, bệnh ĐTĐ ngày càng gia tăng. Năm 1990, lần đầu tiên nghiên cứu dịch tễ bệnh ĐTĐ đa ra đợc các tỷ lệ t- ơng đối chính xác ở các khu vực: Hà Nội 1.2 %, Huế 0.95 %, TP Hồ Chí Minh 2.52 %. Năm 2001, lần đầu tiên điều tra dịch tễ bệnh ĐTĐ của Việt Nam đợc tiến hành theo các qui chuẩn Quốc tế, điều tra tiến hành ở 4 thành phố lớn là: Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng và TP Hồ Chí Minh. Tỷ lệ bệnh ĐTĐ là 4.0 %, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose là 5.1 %, tỷ lệ các yếu tố nguy cơ dẫn đến ĐTĐ là 38.5 %, nhng điều đặc biệt làm ngời ta phải lu tâm là có tới 64.9 % số ngời mắc bệnh ĐTĐ không đợc phát hiện và hớng dẫn điều trị. Năm 2002, báo cáo kết quả nghiên cứu tiến hành ở Hà Nội, lứa tuổi 20 đến 74 tuổi cho thấy tỷ lệ bệnh ĐTĐ đã tăng gấp đôi (2.16 %) so với 10 năm trớc. ĐTĐ tuy là bệnh không chữa khỏi, nhng nếu đợc hớng dẫn đầy đủ về chế độ ăn, tập luyện, sử dụng thuốc, các bệnh nhân ĐTĐ có thể ổn định trong thời gian dài và có khả năng công tác, sinh hoạt bình thờng. Ngợc lại, nếu không đ- ợc phát hiện, điều trị kịp thời, kém hiểu biết về bệnh tật có thể gây tử vong hoặc để lại di chứng nặng nề. Đó là nỗi đau của gia đình bệnh nhân, đồng thời là nỗi lo và gánh nặng của cả cộng đồng. 1.3. Phân loại ĐTĐ 1.3.1. ĐTĐ typ1 (ĐTĐ phụ thuộc insulin) ĐTĐ phụ thuộc insulin đợc đặc trng bởi sự phá huỷ các tế bào bêta của tiểu đảo Langerhans của tuyến tuỵ dẫn đến thiếu insulin tuyệt đối. Đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm : - Thờng khởi phát ở ngời nhỏ hơn 40 tuổi. 4 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 - Khởi phát mang tính chất đột ngột. - Uống nhiều, cả ngày lẫn đêm khoảng 3 => 4 lit. - Ăn nhiều chóng đói. - Gầy sút nhanh, nhiều. - Mệt mỏi, suy nhợc. Có thể chẩn đoán muộn khi bệnh nhân bị nhiễm toan hoặc xuất hiện triệu chứng nhiễm trùng : Mụn nhọt , bệnh răng lợi . - Đờng máu cao. - Đờng niệu dơng tính. - Cêtôn niệu dơng tính. - Nồng độ insulin trong máu thấp. - Nồng độ peptide C trong huyết tơng thấp. - Dấu ấn miễn dịch : Kháng thể kháng tiểu đảo dơng tính. - Điều trị phải dùng insulin. 1.3.2. ĐTĐ typ2 * Có 3 rối loạn cùng song song tồn tại : - Rối loạn tiết insulin. - Sự kháng insulin ở mô đích. - Sự tăng sản xuất glucose ở gan. * Đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm: - Thờng gặp ở ngời > 40 tuổi. - Khởi phát thờng chậm và ít triệu chứng lâm sàng. 70 % phát hiện qua khám sức khoẻ định kỳ. - Thể trạng thờng béo phì. - Thờng gặp trong gia đình có bố, mẹ, anh chị em, họ hàng đã bị mắc ĐTĐ từ trớc hoặc phụ nữ có tiền sử đẻ con > 4 kg. 5 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 - Có thể phát hiện các biến chứng nh tim, thần kinh, đáy mắt ngay từ khi đợc chẩn đoán ĐTĐ. - Yếu tố thuận lợi : Nghiện rợu, thuốc lá, tăng huyết áp, ăn nhiều mỡ, chất ngọt . - Đờng máu thờng tăng vừa. - Insulin máu bình thờng hoặc tăng hay giảm. - Rối loạn lipid máu. - Kháng thể kháng tiểu đảo âm tính. - Peptid C bình thờng hoặc hơi cao. - Cêtôn niệu thờng âm tính. - Điều trị bằng thay đổi lối sống, tập luyện hoặc phối hợp với thuốc hạ đ- ờng máu. 1.3.3. ĐTĐ khác - ĐTĐ do tuỵ: Viêm tuỵ mạn, xơ tuỵ . - ĐTĐ thai nghén: Khởi phát trong khi mang thai. - Bệnh nội tiết khác: Hội chứng Cushing, Basedow, . - Do thuốc hoặc hoá chất: Corticoid, lợi tiểu, các hormon - Do di truyền : Tuner, Down, . 1.3.4. Các yếu tố nguy cơ của bệnh ĐTĐ - Béo phì, cao huyết áp và rối loạn lipid máu là 3 yếu tố nguy cơ chính của ĐTĐ. Đây cũng là nhân tố thúc đẩy làm xuất hiện bệnh, đồng thời làm cho bệnh nặng lên. - Phụ nữ sinh con > 4 kg. - Di truyền. - Hút thuốc lá, uống rợu, ăn nhiều mỡ động vật và các thức ăn nhiều năng lợng. 6 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 1.3.5. Chẩn đoán xác định ĐTĐ theo tiêu chuẩn hiện nay (Đợc WHO công nhận vào năm 1998) - Có các triệu chứng của ĐTĐ ( Lâm sàng ). Mức glucose huyết tơng ở thời điểm bất kỳ 11.1 mmol/l. - Mức glucose huyết tơng lúc đói 7.0 mmol/l. - Mức glucose huyết tơng 11.1 mmol/l ở thời điểm 2h sau nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đờng uống 75 g đờng ( Loại anhydrous ). Nh vậy, sẽ có những ngời chẩn đoán ĐTĐ nhng lại có glucose huyết tơng lúc đói bình thờng. Trong những trờng hợp đặc biệt này, ngời ta phải ghi rõ chẩn đoán ĐTĐ bằng phơng pháp nào. 1.3.6. Chẩn đoán tiền ĐTĐ - Rối loạn dung nạp glucose ( IGT ) nếu mức glucose huyết tơng ở thời điểm 2h của nghiệm pháp tăng đờng máu bằng đờng uống từ 7.8 mmol/l => 11.0 mmol/l. - Suy giảm dung nạp glucose máu lúc đói (IFG) nếu lợng glucose huyết t- ơng lúc đói (sau ăn 8h) từ 5.6 mmol/l = > 6.9 mmol/l. Và lợng glucose huyết t- ơng ở thời điểm 2h của nghiệm pháp tăng đờng máu < 7.8 mmol/l. 1.3.7. Nghiệm pháp tăng đờng máu - Bệnh nhân nhịn ăn từ 8 => 14h. - Xét nghiệm đờng máu Mo ở thời điểm 0 phút. - Cho bệnh nhân uống 75 gam glucose pha trong 250 ml nớc uống trong 5 phút. - Xét nghiệm đờng huyết M1 sau uống dung dịch glucose ở thời điểm 120 phút. - Đánh giá kết quả theo WHO 1998 7 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 1.4. Biến chứng của ĐTĐ 1.4.1. Biến chứng chuyển hoá cấp - Hạ đờng huyết. - Hôn mê nhiễm toan Cêtôn. - Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu. - Nhiễm toan acid lactic. 1.4.2. Biến chứng vi mạch - Biến chứng võng mạc: Bệnh võng mạc do ĐTĐ. - Biến chứng thận : Protein niệu Hội chứng thận h. Suy thận. - Biến chứng mạch máu lớn và vừa: Mạch vành. Bệnh động mạch chi dới. Tai biến mạch não. Cao huyết áp. Xơ vữa động mạch. 1.4.3. Biến chứng thần kinh - Viêm đa dây thần kinh ngoại biên: Thờng bị đối xứng, bắt đầu từ đầu xa của chi dới, tê nhức, dị cảm, tăng nhạy cảm và đau.Khám thờng thấy giảm và mất phản xạ gân xơng, đặc biệt là phản xạ gân gót. - Viêm đơn dây thần kinh : Hiếm xảy ra. - Biến chứng thần kinh thực vật: Là biến chứng hay gặp ảnh hởng đến nhiều cơ quan nh: Tim mạch: Tăng nhịp tim, hạ huyết áp t thế . 8 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Tiết niệu sinh dục: Biến chứng thần kinh bàng quang làm giảm co bóp và liệt bàng quang . Bất thờng tiết mồ hôi: Tăng tiết mồ hôi ở tay, mặt . 1.4.4. Biến chứng mạn tính khác - Nhiễm trùng da, phổi,răng lợi, tiết niệu . - Bệnh lý bàn chân: Phù nề, loét gan bàn chân, teo cơ, . 1.5. Kiểm soát đờng huyết ở bệnh nhân ĐTĐ typ2 Cần phải nhắc lại là để điều trị ĐTĐ có kết quả luôn là sự kết hợp giữa bộ 3: Chế độ ăn uống, chế độ luyện tập và cách dùng thuốc. 1.5.1. Chế độ ăn Nguyên tắc: dinh dỡng phải đợc coi là một phần của chiến lợc điều trị ĐTĐ. Cung cấp đủ năng lợng cho hoạt động sống bình thờng, phải phù hợp với những hoạt động khác nh: Luyện tập thể lực hoặc thay đổi điều kiện sống. Tỷ lệ các chất đạm, đờng, mỡ cân đối. Đủ vi chất. Chia nhỏ bữa ăn cho phù hợp, không làm lợng glucose máu tăng đột ngột. - Chất béo: Không quá 30% tổng năng lợng đa vào, lợng acid béo bão hoà < 10%. Sử dụng chất béo không bão hoà thay thế cho chất béo bão hoà. - Carbohydrate : Cung cấp 60 => 65% tổng năng lợng đa vào. Nên cung cấp Carbonhydrate nhiều chất xơ nh: rau, đậu, khoai, hoa quả, ngũ cốc cha qua chế biến công nghiệp. Hạn chế đờng đơn (Sucrose). Phân phối đều cacbohydrate trong các bữa ăn. 9 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 - Protein. Lý tởng: Là lợng protein 0.8gam/kg/ngày. Nguồn protein tốt là : Cá, đồ biển, thịt nạc, thịt gà, lạc, . - Muối: Giới hạn lợng muối đa vào nhỏ hơn 6gam/ngày, đặ biệt với bệnh nhân cao huyết áp. Hạn chế thức ăn có hàm lợng muối cao nh: Thức ăn chế biến sẵn, nớc sốt, . - Rợu: Hạn chế rợu không quá 100 ml/ngày, bia không quá 375 ml/ ngày. Rợu có thể gây hạ đờng huyết ở những bệnh nhân đang dùng insulin hay sulphonylurea. 1.5.2. Luyện tập - Phải coi luyện tập là một biện pháp điều trị, phải thực hiện nghiêm túc theo trình tự. - Có sự phân biệt mức độ luyện tập giữa các bệnh nhân . - Luyện tập phải phù hợp với lứa tuổi, tình trạng sức khoẻ, sở thích. - Nên tập những môn luyện sự dẻo dai bền bỉ. * Mục đích rèn luyện ở ngời ĐTĐ typ2: Giảm kháng insulin . Giảm cân nặng nhất là đối với những bệnh nhân thừa cân. Để đạt đợc mục đích này hàng ngày phải luyện tập từ 30 => 45 phút, mỗi tuần tập ít nhất 4 => 5 ngày. * Những việc cần làm trớc khi luyên tập: - Đánh giá, kiểm soát glucose máu. - Tình trạng tim mạch huyết áp. - Tình trạng bàn chân và tuần hoàn ngoại vi. 10