BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THỊ PHƯƠNG THẢO KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU ĐỂ KIỂM SOÁT ĐAU SAU MỔ TẠI VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2013 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THỊ PHƯƠNG THẢO KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU ĐỂ KIỂM SOÁT ĐAU SAU MỔ TẠI VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Nguyễn Thị Hương Giang ThS Nguyễn Thị Thu Hà Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lực Bệnh viện Nhi Trung ương HÀ NỘI – 2013 i LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới ba người thầy trực tiếp hướng dẫn tơi thực khóa luận tốt nghiệp này: - ThS Bs Nguyễn Thị Thu Hà – Bác sĩ gây mê – Khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức Bệnh viện Nhi Trung ương - TS Bs Dương Thị Ly Hương – Giảng viên khoa Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội - ThS Bs Nguyễn Thị Hương Giang – Giảng viên Bộ môn Y học sở Đại học Dược Hà Nội Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Y học sở Bộ môn Dược lực thầy giáo tồn trường, bác sĩ, điều dưỡng Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức Khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Trung ương quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi thực khóa luận Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè – người bên, chia sẻ, động viên giúp tơi hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 20 tháng 05 năm 2013 Sinh viên Dương Thị Phương Thảo Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VÀ KÝ HIỆU VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU v DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 SINH LÝ CẢM GIÁC ĐAU SAU PHẪU THUẬT 1.1.1 Định nghĩa đau 1.1.2 Giải phẫu học đau 1.1.3 Nguyên nhân đau sau phẫu thuật 1.1.4 Những yếu tố ảnh hưởng đến đau sau phẫu thuật 1.1.5 Ảnh hưởng đau sau phẫu thuật quan 1.2 ĐÁNH GIÁ ĐAU 1.2.1 Các thang đánh giá đau 1.2.2 Lựa chọn công cụ đánh giá đau trẻ em 1.3 ĐIỀU TRỊ ĐAU SAU PHẪU THUẬT 10 1.3.1 Phòng ngừa đau sau phẫu thuật 10 1.3.2 Điều trị đau sau phẫu thuật 11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 19 2.2.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau 19 2.2.3 Hiệu giảm đau 20 iii PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Kỹ thuật tiến hành 20 2.3.3 Xử lý số liệu 20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 21 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 21 3.1.2 Tiền sử phẫu thuật 21 3.1.3 Chỉ định phẫu thuật 22 3.1.4 Phương pháp vô cảm 22 3.1.5 Phương pháp phẫu thuật 23 3.2 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU 24 3.2.1 Danh mục thuốc giảm đau 24 3.2.2 Tình trạng sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 24 3.2.3 Thời điểm dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 25 3.2.4 Tổng số ngày dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 26 3.3 KHẢO SÁT HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU 27 3.3.1 Điểm đau bệnh nhân thời điểm đánh giá 27 3.3.2 Tỷ lệ gặp tác dụng không mong muốn 28 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 29 4.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 29 4.2 KHẢO SÁT VỀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU 32 4.3 HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU 34 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO I PHỤ LỤC VI 2.3 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi iv DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân FEV1 Thể tích khí thở gắng sức giây (Forced Expiratory Volume in the First second) GĐNV Giảm đau ngoại vi GĐTW Giảm đau trung ương NKQ Nội khí quản NSAIDs Thuốc giảm đau chống viêm không steroid (Non-steroid anti-inflammatory drugs) PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi TD KMM Tác dụng không mong muốn TKTW Thần kinh trung ương v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Thang đánh giá đau FLACC Bảng 1.2: Lựa chọn thang đánh giá đau theo tuổi trẻ em Bảng 1.3: Sử dụng thuốc theo thang giảm đau WHO 12 Bảng 1.4: Các thuốc giảm đau trung ương sử dụng sau phẫu thuật trẻ 14 Bảng 1.5: Các thuốc giảm đau ngoại vi sử dụng sau phẫu thuật trẻ 16 Bảng 1.6: Các thuốc an thần sử dụng sau phẫu thuật cho trẻ 17 Bảng 3.1: Phân loại bệnh nhân theo độ tuổi giới tính 21 Bảng 3.2: Phân loại bệnh nhân theo tiền sử phẫu thuật 21 Bảng 3.3: Phân loại bệnh nhân theo định phẫu thuật 22 Bảng 3.4: Phân loại bệnh nhân theo phương pháp vô cảm 23 Bảng 3.5: Phân loại bệnh nhân theo phương pháp phẫu thuật 23 Bảng 3.6: Danh mục thuốc giảm đau sau phẫu thuật 24 Bảng 3.7: Tình trạng sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật phòng hồi tỉnh 24 Bảng 3.8: Tình trạng sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật khoa 25 Bảng 3.9: Phân loại bệnh nhân theo thời điểm dùng thuốc giảm đau 26 Bảng 3.10: Tổng số ngày dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 26 Bảng 3.11: Điểm đau bệnh nhân thời điểm đánh giá 27 Bảng 3.12: Tỷ lệ bệnh nhân ghi nhận tác dụng không mong muốn 28 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi vi DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ Hình 1.1: Thang đánh giá đau theo nét mặt Wong-Baker Hình 1.2: Thang điểm đau hình đồng dạng VAS Hình 1.3: Thang điểm đau trả lời số NRS Hình 1.4: Thang giảm đau WHO 11 Hình 1.5: Giảm đau đa phương thức “multimodal analgesia” 12 Hình 1.6: Dẫn truyền cảm giác đau chế thuốc giảm đau 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau sau mổ nỗi ám ảnh bệnh nhân bác sĩ tiến hành thủ thuật, phẫu thuật mối quan tâm hàng đầu bác sĩ gây mê hồi sức bác sĩ ngoại khoa Đau sau mổ không kiểm soát tốt ảnh hưởng lớn đến tâm sinh lý bệnh nhân làm chậm phục hồi chức sau mổ tăng nguy trở thành đau mãn tính dù lành vết mổ [27] Sự tiến lớn điều trị đau trẻ em nhận đau không điều trị nguyên nhân đáng kể gây bệnh tử vong sau chấn thương, phẫu thuật [51] Vấn đề đau sau mổ biết đến từ lâu, gần trọng quan tâm đặc biệt Tuy nhiên, để kiểm soát đau sau mổ tốt, nhiều thách thức như: thiếu đơn vị giảm đau, thiếu phương tiện, nhân lực, thiếu hiểu biết ảnh hưởng có hại đau, thiếu hợp tác phẫu thuật viên, thiếu hiểu biết bệnh nhân nhân viên y tế (sợ biến chứng, đánh giá đau) thân đối tượng có nguy đau cao: chấn thương, huyết động không ổn định, rối loại tri giác, bệnh nhân nhỏ già Các yếu tố chủ quan lẫn khách quan kể góp phần đáng kể khiến cho tình trạng đau sau mổ chưa quản lý cách thích đáng: đau sau mổ mức cao chí có xu hướng tăng lên (39% đau nhiều đến đau năm 2003 so với 31% năm 1995) [15, 53] Tầm quan trọng đơn vị giảm đau khẳng định, nhiên thực tế, nước phát triển chưa có đầy đủ đơn vị giảm đau bệnh viện phần không nhỏ số đơn vị chưa đáp ứng tiêu chất lượng Theo nghiên cứu, tỷ lệ đơn vị giảm đau bệnh viện số nước phát triển sau: Anh (83%) – 69% số chưa thực đầy đủ chức không tồn tại, Đức (50% đơn vị giảm đau đạt tiêu chất lượng), Tây Ban Nha (30%), Thụy Điển (32%), Hồng Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi kong (điều trị 20% bệnh nhân mổ lớn), Italia (giảm đau không đủ phòng hồi sức cấp cứu) [42], [48] Ở Việt Nam, vấn đề quản lý đau sau mổ bắt đầu ý đến, nhiều bệnh viện chưa có đơn vị giảm đau việc đánh giá đau gặp nhiều rào cản Bệnh viện Nhi Trung ương bệnh viện tiên phong việc xây dựng đơn vị giảm đau sau mổ, từ việc thành lập đơn vị giảm đau với thành viên bác sĩ gây mê, phẫu thuật, dược sĩ điều dưỡng; đến hoạt động ban đầu mở lớp tập huấn cho bác sỹ, điều dưỡng phần làm tăng ý tăng hiểu biết nhân viên y tế vấn đề đau kiểm soát đau sau mổ cho bệnh nhân Để có nhìn tổng qt thực trạng chống đau bệnh viện Nhi Trung ương, sở đưa giải pháp đắn cho việc kiểm sốt đau sau mổ, chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc giảm đau để kiểm soát đau sau phẫu thuật phòng Hồi tỉnh khoa Ngoại bệnh viện Nhi Trung ương về: danh mục thuốc, đường dùng, thời điểm dùng Sơ đánh giá hiệu giảm đau thuốc bệnh nhân 37 Số bệnh nhân gặp TD KMM sau phẫu thuật 14 (10,9%) gồm: buồn nôn, nôn đau đầu ho 5.2 - KIẾN NGHỊ Đơn vị giảm đau bệnh viện cần nâng cao chức quản lý đau sau phẫu thuật: phòng, giảm đau giảm thiểu tai biến phương pháp giảm đau gây - Cần có nghiên cứu tính an toàn hiệu việc sử dụng paracetamol truyền tĩnh mạch chậm trẻ nhỏ, đặc biệt trẻ từ 3-6 tuổi để áp dụng điều trị để kiểm soát đau sau mổ hiệu - Bệnh nhân nên sử dụng phác đồ giảm đau phối hợp để tăng hiệu giảm đau giảm tác dụng không mong muốn Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi I TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2002), Dược thư Quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Văn Chừng, Nguyễn Thị Hồng Vân (2009), "Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ nội soi cắt túi mật Bupivacaine chỗ", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 1(13), tr 430-434 Đào Thị Kim Dung (2003), Nghiên cứu yếu tố nguy tỷ lệ nôn, buồn nôn sau mổ bệnh viện Việt Đức, Đại học Y Hà Nội Hồ Văn Huấn, Trần Xuân Thịnh, Hồ Khả Cảnh (2010), "Đánh giá số yếu tố liên quan đến nôn buồn nôn sau mổ bệnh nhân sau gây mê nội khí quản", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 14(1), tr 98-104 Hồng Thị Kim Huyền, Đặng Hanh Phức, Nguyễn Thị Liên Hương, Phan Quỳnh Lan, Bùi Đức Lập, Phạm Thị Thúy Vân (2011), Dược lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội Hoàng Xuân Quân (2011), So sánh hiệu giảm đau sau phẫu thuật lồng ngực bệnh nhân tự điều khiển dùng hỗn hợp bupivacaine-sulfentanyl qua catheter NMC với dùng morphine đường tĩnh mạch, Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm (2007), Dược lý học tập 2, NXB Y học, Hà Nội Nguyễn Ngọc Tuyên (2003), Nghiên cứu sử dụng Morphine tiêm cách quãng da để giảm đau sau mổ bụng trên, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Phan Tôn Ngọc Vũ, Nguyễn Văn Chừng (2011), "Hiệu giảm đau màng cứng phối hợp để giảm đau sau mổ", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 15(1), tr 368-373 TIẾNG ANH 10 (2012), "Practice guidelines for acute pain management in the perioperative setting: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management", Anesthesiology, 116(2), pp 248-73 11 Adarsh E., Mane R., Sanikop C., Sagar S (2012), "Effect of pre-operative rectal diclofenac suppository on post-operative analgesic requirement in cleft palate repair: A randomised clinical trial", Indian J Anaesth, 56(3), pp 2659 12 Aitken H (1994), Postoperative pain, pp 449-457 II 13 Alexander J I (1997), "Pain after laparoscopy", Br J Anaesth, 79(3), pp 369-78 14 Aniello N.D (2005), "Post-operative Pain", The Virtual Anaesthesia Textbook, http://www.virtual-anaesthesia-textbook.com/vat/pain.html 15 Apfelbaum J L., Chen C., Mehta S S., Gan T J (2003), "Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged", Anesth Analg, 97(2), pp 534-40 16 Arthur G.L (2004), "Pain Assessment", Pain management for Primary care clinicians, Arthur G.L., American Society of Health-System Pharmacists, Bethesda, MD 17 Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland (2012), "Good practice in postoperative and procedural pain management, 2nd edition", Paediatr Anaesth, 22 Suppl 1, pp 1-79 18 Basse L., Jakobsen D H., Bardram L., Billesbolle P., Lund C., Mogensen T., Rosenberg J., Kehlet H (2005), "Functional recovery after open versus laparoscopic colonic resection: a randomized, blinded study", Ann Surg, 241(3), pp 416-23 19 Brahmbhatt A., Adeloye T., Ercole A., Bishop S M., Smith H L., Wheeler D W (2012), "Assessment of post-operative pain in children: who knows best?", Pediatr Rep, 4(1), pp e10 20 British Medical Association, Royal Pharmaceutical Society (2011), British National Formulary, BMJ Group, London 21 British Medical Association, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain (2009), British National Formulary for Children, BMJ Group, London, pp 771-777 22 Charlton D.E (1997), "The management of Postoperative Pain", Update in Aneasthesia, 7(2), pp 1-7 23 Dahmani S., Michelet D., Abback P S., Wood C., Brasher C., Nivoche Y., Mantz J (2011), "Ketamine for perioperative pain management in children: a meta-analysis of published studies", Paediatr Anaesth, 21(6), pp 636-52 24 Edwin L Nirdlinger (2004), "Causes of postoperative pain", Hernia 8(4), pp 402 25 Gottschalk A., Smith D S (2001), "New concepts in acute pain therapy: preemptive analgesia", Am Fam Physician, 63(10), pp 1979-84 26 Gurbet A., Basagan-Mogol E., Turker G., Ugun F., Kaya F N., Ozcan B (2006), "Intraoperative infusion of dexmedetomidine reduces perioperative analgesic requirements", Can J Anaesth, 53(7), pp 646-52 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi III 27 Hedderich R., Ness T J (1999), "Analgesia for trauma and burns", Crit Care Clin, 15(1), pp 167-84 28 Hensel M., Schwenk W., Bloch A., Raue W., Stracke S., Volk T., von Heymann C., Muller J M., Kox W J., Spies C (2006), "The role of anesthesiology in fast track concepts in colonic surgery", Anaesthesist, 55(1), pp 80-92 29 Hong J Y., Han S W., Kim W O., Kim E J., Kil H K (2010), "Effect of dexamethasone in combination with caudal analgesia on postoperative pain control in day-case paediatric orchiopexy", Br J Anaesth, 105(4), pp 506-10 30 Howard R F (2003), "Current status of pain management in children", JAMA, 290(18), pp 2464-9 31 Jorgen B.D., Steen M (2004), "Pre-empty analgesia", British Medical Bulletin, 71, pp 13-7 32 Kaabachi O., Ghrab B., Koubaa W., Ouezzini R., Chettaoui O (2007), "Preoperative piroxicam for postoperative analgesia in children undergoing orthopaedic surgery", European Journal of Anaesthesiology, 24, pp 137 33 Kehlet H., Jensen T S., Woolf C J (2006), "Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention", Lancet, 367(9522), pp 1618-25 34 Keith R.J (1996), "Educational synopses in anesthesiology and critical care medicine", The Journal of Anesthesiology, 3(1) 35 Kiffer F., Joly A., Wodey E., Carre P., Ecoffey C (2001), "The effect of preoperative epidural morphine on postoperative analgesia in children", Anesth Analg, 93(3), pp 598-600 36 Liu S S., Wu C L (2007), "Effect of postoperative analgesia on major postoperative complications: a systematic update of the evidence", Anesth Analg, 104(3), pp 689-702 37 McCaffery M., Beebe A (1993), Pain: Clinical Manual for Nursing Practice, Mosby Company, St Louis, pp 38 McNicol E D., Tzortzopoulou A., Cepeda M S., Francia M B., Farhat T., Schumann R (2011), "Single-dose intravenous paracetamol or propacetamol for prevention or treatment of postoperative pain: a systematic review and meta-analysis", Br J Anaesth, 106(6), pp 764-75 39 Merkel S (1997), "The FLACC: A behavioral scale for scoring postoperative pain in young children", Pediatr Nurse, 23(3), pp 293-297 40 Michelet D., Andreu-Gallien J., Bensalah T., Hilly J., Wood C., Nivoche Y., Mantz J., Dahmani S (2012), "A meta-analysis of the use of nonsteroidal antiinflammatory drugs for pediatric postoperative pain", Anesth Analg, 114(2), pp 393-406 IV 41 Pleuvy B.J (2006), "Physiology and pharmacology of nause and vomiting", Anesth Analg, 104(3), pp 808-815 42 Powell A E., Davies H T., Bannister J., Macrae W A (2004), "Rhetoric and reality on acute pain services in the UK: a national postal questionnaire survey", Br J Anaesth, 92(5), pp 689-93 43 Rathmell J.P., Wu C.L., Sinatra R.S., Ballantyne J.C., Ginsberg B., Gordon D.B (2006), "Acute post-surgical pain management: a critical appraisal of current practice", Reg Anesth Pain Med, 31, pp 1-42 44 Rosas A., Phillips P., Fowler J., Cagle H (1998), "Management of Acute Postoperative Pain: Experience With 10'647 Patients Managed With Epidural Catheters", The Internet Journal of Anesthesiology, 1(4), http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/journals/ija/vol2n1 /articles/pain.htm 45 Ryhanen P., Adamski J., Puhakka K., Leppaluoto J., Vuolteenaho O., Ryhanen J (1994), "Postoperative pain relief in children A comparison between caudal bupivacaine and intramuscular diclofenac sodium", Anaesthesia, 49(1), pp 57-61 46 Savoia G., Alampi D., Amantea B., Ambrosio F., Arcioni R., Berti M., Bettelli G., Bertini L., Bosco M., Casati A., Castelletti I., Carassiti M., Coluzzi F., Costantini A., Danelli G., Evangelista M., Finco G., Gatti A., Gravino E., Launo C., Loreto M., Mediati R., Mokini Z., Mondello E., Palermo S., Paoletti F., Paolicchi A., Petrini F., Piacevoli Q., Rizza A., Sabato A F., Santangelo E., Troglio E., Mattia C (2010), "Postoperative pain treatment SIAARTI Recommendations 2010 Short version", Minerva Anestesiol, 76(8), pp 657-67 47 Soler Company E., Faus Soler M., Montaner Abasolo M., Morales Olivas F., Martinez-Pons Navarro V (2001), "Factors affecting postoperative pain", Rev Esp Anestesiol Reanim, 48(4), pp 163-70 48 Stamer U M., Mpasios N., Stuber F., Maier C (2002), "A survey of acute pain services in Germany and a discussion of international survey data", Reg Anesth Pain Med, 27(2), pp 125-31 49 Taylor E M., Boyer K., Campbell F A (2008), "Pain in hospitalized children: a prospective cross-sectional survey of pain prevalence, intensity, assessment and management in a Canadian pediatric teaching hospital", Pain Res Manag, 13(1), pp 25-32 50 Tufano R., Puntillo F., Draisci G., Pasetto A., Pietropaoli P., Pinto G., Catarci S., Cardone A., Varrassi G (2012), "ITalian Observational Study of the management of mild-to-moderate Post-Operative Pain (ITOSPOP)", Minerva Anestesiol, 78(1), pp 15-25 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi V 51 Verghese S T., Hannallah R S (2010), "Acute pain management in children", J Pain Res, 3, pp 105-23 52 Walter-Nicolet E., Annequin D., Biran V., Mitanchez D., Tourniaire B (2010), "Pain management in newborns: from prevention to treatment", Paediatr Drugs, 12(6), pp 353-65 53 Warfield C A., Kahn C H (1995), "Acute pain management Programs in U.S hospitals and experiences and attitudes among U.S adults", Anesthesiology, 83(5), pp 1090-4 54 Watcha M F., White P F (1992), "Postoperative nausea and vomiting Its etiology, treatment, and prevention", Anesthesiology, 77(1), pp 162-84 55 Wewers M E., Lowe N K (1990), "A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena", Res Nurs Health, 13(4), pp 227-36 56 Wong D.L., Hockenberry-Eaton M., Wilson D., M.L Winkelstein, Schwartz P (2001), Wong's Essentials of Pediatric Nursing, Mosby, St Louis, pp 1301 57 Wood S (2010), "Postoperative pain 1: understanding the factors affecting patients' experiences of pain", Nurs Times, 106(45), pp 10-13 VI PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Nhi Trung ương PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Dành cho cán nghiên cứu Số bệnh án:…… ……… ….Phòng:… ………….Giường:…………… Họ tên:……………………… …… Tuổi:……………….Giới:……………… Ngày phẫu thuật:……………… … Tiền sử phẫu thuật…… …………………… Chỉ định phẫu thuật:…… …………… Vị trí phẫu thuật:… Tiền sử dị ứng/phản ứng có hại với thuốc giảm đau: có khơng Thuốc (generic):… Phương pháp vơ cảm □ Nội khí quản □ Tê cụt □ Tê màng cứng □ Mask Thuốc sử dụng sau phẫu thuật Tên biệt dược Tên gốc Thuốc giảm đau sử dụng sau mổ Tổng ngày sử dụng: Liều dùng Thời gian dùng Ghi Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi VII Thời gian Tên thuốc - Đường dùng Liều Thời điểm dùng Ngày mổ (1) Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Tác dụng không mong muốn gặp phải (nếu có): Tác dụng khơng mong muốn Ngày gặp Xử trí Kết đánh giá mức độ đau bệnh nhân Mốc đánh giá Trước phẫu thuật 4-6h sau phẫu thuật 10-12h sau phẫu thuật 16-18h sau phẫu thuật 22-24h sau phẫu thuật 48h sau phẫu thuật Thời điểm đánh giá Mức độ đau VIII Phụ lục 2: Thang đánh giá đau COMFORT NGÀY/THỜI GIAN Sự tỉnh táo Sự bình tĩnh Hơ hấp 12345123451234- Khóc Cử động Trương lực 512345123451234- Ngủ sâu Ngủ chập chờn Buồn ngủ Hoàn toàn tỉnh táo cảnh giác Cảnh giác cao Bình tĩnh Hơi lo lắng Lo lắng Rất lo lắng Hoảng sợ Không ho khơng tự thở Thơng khí tự nhiên với khơng phản ứng với thơng khí Thỉnh thoảng ho kháng với thơng khí Ho thường xun kháng với thơng khí Kháng thơng khí, ho nghẹt thở Thở nhẹ, khơng khóc Thổn thức thở hổn hển Rên rỉ Khóc La hét Khơng cử động Thỉnh thoảng cử động nhẹ Thường xuyên cử động nhẹ Cử động mạnh Cử động mạnh bao gồm thân đầu Các thư giãn hồn tồn, khơng có trương lực Trương lực giảm Trương lực bình thường Tăng trương lực uốn ngón tay, ngón chân Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi IX Căng mặt Huyết áp Nhịp tim 5- Cứng uốn ngón tay, ngón chân 1- Cơ mặt thư giãn hồn tồn 2- Trương lực mặt bình thường, khơng căng mặt rõ rang 3- Căng thẳng rõ số mặt 4- Cơ mặt căng thẳng rõ ràng 5- Cơ mặt méo mó nhăn nhó 1- Huyết áp mức 2- Huyết áp mức 3- Tăng không thường xuyên ≥ 15% so với mức (1-3 lần thời gian phút quan sát) 4- Tăng thường xuyên ≥ 15% so với mức (> lần phút quan sát) 5- Tăng liên tục ≥ 15% 1- Nhịp tim 2- Nhịp tim mức 3- Tăng không thường xuyên ≥ 15% so với mức (1-3 lần thời gian phút quan sát) 4- Tăng thường xuyên ≥ 15% so với mức (> lần phút quan sát) 5- Tăng liên tục ≥ 15% TỔNG X DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA GÂY MÊ HỒI SỨC VÀ KHOA NGOẠI BV NHI TRUNG ƯƠNG Đề tài: “Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc giảm đau để kiểm soát đau sau phẫu thuật viện Nhi Trung ương” Người thực hiện: Sinh viên Dương Thị Phương Thảo Nơi thực hiện: Phòng Hồi tỉnh, khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức khoa Ngoại (A3, A5, A6), bệnh viện Nhi Trung ương Thời gian thực hiện: từ 2013 đến 12/4/2013 Mã bệnh nhân Tên bệnh nhân Khoa Tuổi Giới 01337464 Phạm Tùng D A5 Nam 01343029 Nguyễn Xuân T A3 Nam 01363386 Nguyễn Thị Q A6 Nữ 01367560 Hoàng Đức H A5 11 Nam 01385283 Đào Đình T A6 10 Nam 01389407 Kiều Hải Y A6 Nữ 03046552 Trần Tuấn H A6 Nam 04087164 Trịnh Đình V A3 Nam 04992305 Tạ Quang A A6 11 Nam 10 05064807 Nguyễn Thục Q A6 Nữ 11 05173315 Vũ Đức A A5 11 Nam 12 06054293 Nguyễn Như Anh D A3 14 Nam 13 06081669 Đỗ Thành Đ A6 11 Nam 14 06152612 Nguyễn Đình H A3 Nam 15 06195425 Nguyễn Đặng Phương A A6 Nữ STT Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi XI 16 06212252 Nguyễn Thị Phương L A5 Nữ 17 06219908 Nguyễn Thị Bích D A3 Nữ 18 07078445 Đặng Xuân T A5 14 Nam 19 07197323 Lê Như A A5 Nam 20 07247764 Lê Đức Q A3 Nam 21 07400603 Nguyễn Kiều Huyền K A3 Nữ 22 08001850 Nguyễn Trần Việt L A3 Nam 23 08058648 Đinh Cảnh T A5 Nam 24 08079833 Cao Đức H A5 Nam 25 08095568 Hà Cẩm N A6 Nữ 26 08141535 Lê Thị Ngọc L A3 Nữ 27 08148305 Phùng Việt H A3 Nam 28 09075507 La Văn D A6 Nam 29 09186298 Lộc Tiến Đ A5 Nam 30 09231108 Nguyễn Hoàng Hải A A6 Nam 31 09254222 Chu Hồng Q A5 Nam 32 09563648 Bùi Bảo V A5 Nam 33 09634494 La Văn N A5 Nam 34 09842311 Lê Anh T A3 Nam 35 10005586 Nguyễn Thị H A6 Nữ 36 10007719 Nguyễn Bảo N A3 Nam 37 10020061 Nguyễn Thị Hiền V A3 Nữ 38 10048713 Nguyễn Phương Khánh A A3 Nam 39 10144500 Lưu Tiến T A5 Nam 40 10300135 Đoàn Huyền M A3 Nữ 41 10300607 Nguyễn Phương A A3 Nữ 42 10684143 Nguyễn Thành T A3 Nam 43 10864531 Phạm Quang H A3 Nam XII 44 10864533 Đào Tiến T A3 Nam 45 11039065 Nguyễn Hồng N A5 Nam 46 11163197 Nguyễn Việt H A6 Nam 47 11284407 Bùi Tùng C A5 Nữ 48 11310887 Trần Quang Đ A5 Nam 49 11328688 Nguyễn Văn H A6 Nam 50 11344105 Nguyễn Đức M A3 Nam 51 11564456 Đỗ Anh D A5 Nam 52 11692960 Lều Ngọc K A5 Nữ 53 11865312 Đỗ Văn Đ A5 Nam 54 11933925 Nguyễn Anh T A5 Nam 55 12024573 Đinh Văn T A3 15 Nam 56 12119524 Nguyễn Ngọc Tùng L A3 Nam 57 12183084 Nguyễn Đức G A5 Nam 58 12213592 Nguyễn Hữu K A6 13 Nam 59 12230384 Bùi Tuấn A A3 Nam 60 12243323 Nguyễn Đức V A6 Nam 61 12311706 Nguyễn Pham Minh T A5 Nam 62 12327422 Đặng Nhật H A3 Nam 63 12353597 Nguyễn Hữu Hồng Q A3 Nam 64 12369061 Nguyễn Quang M A3 Nam 65 12386872 Nguyễn Đình Đ A3 Nam 66 12414179 Nguyễn Kỳ K A5 13 Nam 67 12419416 Nguyễn Ngọc N A6 Nam 68 12421333 Lương Hoàng P A5 Nam 69 12426212 Trương Lê Bảo N A3 Nữ 70 12505655 Nguyên Anh T A3 Nam 71 12541314 Trần Phương N A5 Nữ Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi XIII 72 12691545 Lý Thị Đ A5 10 Nữ 73 12866654 Bùi Công K A3 Nam 74 12896653 Hà Công H A3 12 Nam 75 13004297 Nguyễn Thị H A3 10 Nữ 76 13007303 Nguyễn Thanh V A6 Nam 77 13015599 Đinh Tiến M A5 10 Nam 78 13016212 Hoàng Thị T A6 10 Nữ 79 13016526 Ngô Đức A A3 Nam 80 13021503 Ngô Gia N A6 Nữ 81 13024009 Vũ Minh T A3 14 Nam 82 13027326 Nguyễn Mạnh B A6 Nam 83 13044401 Nguyễn Hồng Mình Q A3 Nam 84 13048316 Bạch Trung D A3 Nam 85 13049458 Đỗ Văn T A6 Nam 86 13050431 Nguyễn Đăng N A3 Nam 87 13051665 Đặng Hoàng A A6 Nam 88 13051696 Lê Thị C A6 Nữ 89 13054133 Trần Văn H A3 Nam 90 13055485 Lại Phương N A6 10 Nữ 91 13058191 Lưu Phương L A6 10 Nữ 92 13059420 Dương Anh T A5 Nam 93 13061801 Nguyễn Đức Gia P A3 Nam 94 13063281 Phạm Bá M A5 Nam 95 13064124 Bùi Hoàng T A3 Nam 96 13067147 Nguyễn Thùy T A6 13 Nữ 97 13074694 Đỗ Thu T A6 13 Nữ 98 13076730 Vũ Chí C A6 Nam 99 13078583 Mạc Văn D A6 Nam XIV 100 13079270 Nguyễn Thị T A5 11 Nữ 101 13080283 Phạm Việt H A3 Nam 102 13080375 Huỳnh Ngọc Hiếu N A3 Nam 103 13081001 Trần Như Q A5 Nữ 104 13085362 Nguyễn Thành C A3 Nam 105 13086314 Nguyễn Quang A A6 Nam 106 13088242 Đoàn Nguyễn Hải V A6 Nữ 107 13090800 Phạm Thị L A6 14 Nữ 108 13090917 Nguyễn Thị Kiều T A6 Nữ 109 13096287 Nguyễn Linh N A6 Nữ 110 13096580 Nguyễn Quang Đ A6 10 Nam 111 13098451 Hồ Công H A5 12 Nam 112 13107139 Lê Gia Q A6 Nam 113 13112120 Trần Minh N A6 Nữ 114 13256596 Trần Thị Thu H A6 Nữ 115 13335705 Nguyễn Quỳnh C A6 14 Nữ 116 13406765 Trần Thị B A6 10 Nữ 117 13454434 Nguyễn Bá H A3 Nam 118 13668477 Đinh Tú A A6 Nữ 119 13684031 Nguyễn Lê H A3 Nam 120 13796551 Tống Duy Đ A5 Nam 121 13907533 Phí Thị M A6 Nữ 122 03021503 Ngô Gia N A6 Nam 123 06030217 Chu M A5 Nam 124 12421408 Dương Vũ Ngọc L A6 Nữ 125 13543017 Lê Phương T A6 Nữ 126 13576553 Vũ Quang H A5 Nam 127 13217129 Đỗ Đức H A6 Nam ... HÀ NỘI DƯƠNG THỊ PHƯƠNG THẢO KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU ĐỂ KIỂM SOÁT ĐAU SAU MỔ TẠI VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Nguyễn Thị Hương Giang... sát thực trạng sử dụng thuốc giảm đau để kiểm soát đau sau phẫu thuật phòng Hồi tỉnh khoa Ngoại bệnh viện Nhi Trung ương về: danh mục thuốc, đường dùng, thời điểm dùng Sơ đánh giá hiệu giảm đau. .. đề đau kiểm sốt đau sau mổ cho bệnh nhân Để có nhìn tổng quát thực trạng chống đau bệnh viện Nhi Trung ương, sở đưa giải pháp đắn cho việc kiểm soát đau sau mổ, tiến hành đề tài với mục tiêu: Khảo