Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu hiệu quả của tiêm và kẹp cầm máu qua nội soi phối hợp với thuốc ức chế bơm proton ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá do loét dạ dày tá tràngNghiên cứu hiệu quả của tiêm và kẹp cầm máu qua nội soi phối hợp với thuốc ức chế bơm proton ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá do loét dạ dày tá tràngNghiên cứu hiệu quả của tiêm và kẹp cầm máu qua nội soi phối hợp với thuốc ức chế bơm proton ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá do loét dạ dày tá tràngNghiên cứu hiệu quả của tiêm và kẹp cầm máu qua nội soi phối hợp với thuốc ức chế bơm proton ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá do loét dạ dày tá tràngNghiên cứu hiệu quả của tiêm và kẹp cầm máu qua nội soi phối hợp với thuốc ức chế bơm proton ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá do loét dạ dày tá tràngNghiên cứu hiệu quả của tiêm và kẹp cầm máu qua nội soi phối hợp với thuốc ức chế bơm proton ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá do loét dạ dày tá tràngNghiên cứu hiệu quả của tiêm và kẹp cầm máu qua nội soi phối hợp với thuốc ức chế bơm proton ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá do loét dạ dày tá tràngNghiên cứu hiệu quả của tiêm và kẹp cầm máu qua nội soi phối hợp với thuốc ức chế bơm proton ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá do loét dạ dày tá tràng
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUỲNH HIẾU TÂM NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA TIÊM HOẶC KẸP CẦM MÁU QUA NỘI SOI PHỐI HỢP VỚI THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON LIỀU CAO TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2019 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUỲNH HIẾU TÂM NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA TIÊM HOẶC KẸP CẦM MÁU QUA NỘI SOI PHỐI HỢP VỚI THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON LIỀU CAO TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Chuyên ngành : NỘI TIÊU HÓA Mã số : 62 72 01 43 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS HOÀNG TRỌNG THẢNG TS HỒ ĐĂNG QUÝ DŨNG HUẾ - 2019 Tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến: - Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược Huế - Ban giám đốc bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ - Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Dược Huế - Bộ môn Nội trường Đại học Y Dược Huế - Ban chủ nhiệm, bác sĩ diều dưỡng khoa Nội Tiêu Hóa khoa Nội Soi bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ Đã giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu sinh thực đề tài Đặc biệt, xin cảm ơn: Cố Giáo sư- Tiến sĩ Hồng Trọng Thảng, người Thầy ln động viên, quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn khoa học cho trình học tập thực luận án nghiên cứu sinh Tiến sĩ Hồ Đăng Quý Dũng, người anh nhiệt tình giúp đỡ, hướng dẫn tơi hồn thành luận án Phó giáo sư- Tiến sĩ Trần Văn Huy, người Thầy người anh nhắc nhỡ, quan tâm nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập trường đại học Y Dược Huế Quí Thầy, Cô môn Nội trường Đại học Y Dược Huế qóp ý sửa chữa tận tình giúp tơi hồn thành luận án Xin chân thành cám ơn quí bệnh nhân, thành viên thân yêu gia đình, đồng nghiệp bạn bè động viên ủng hộ tơi suốt q trình học tập Huế, tháng 01 năm 2019 Thạc sĩ - Bác sĩ Huỳnh Hiếu Tâm LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nghiên cứu luận án trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Huỳnh Hiếu Tâm BẢNG VIẾT TẮT Tiếng Việt BN : Bệnh nhân CS : Cộng DD-TT : Dạ dày-tá tràng HA : Huyết áp XH : Xuất huyết XHTH : Xuất huyết tiêu hóa FIA : Phân loại Forrest IA FIB : Phân loại Forrest IB FIIA : Phân loại Forrest IIA FIIB : Phân loại Forrest IIB FIIC : Phân loại Forrest IIC FIII : Phân loại Forrest III Hb : Hemoglobin Tiếng Anh (Huyết sắc tố) Hct : Hematocrit (Dung tích hồng cầu) H pylori : Helicobacter pylori (Vi khuẩn Helicobacter pylori) HSE : Hypertonic Saline Epinephrin (Dung dịch nước muối ưu trương epinephrin) NSAIDs : Non Steroid Anti Inflammation Drugs (Thuốc kháng viêm không steroid) NSE : Normal Saline Epinephrin (Dung dịch nước muối đẳng trương epinephrin) PPI : Proton Pump Inhibitor (Thuốc ức chế bơm proton) MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Bảng viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tần suất bệnh xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 1.3 Chẩn đốn xuất huyết tiêu hóa lt dày tá tràng 1.4 Điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 14 1.5 Các nghiên cứu tiêm cầm máu kẹp cầm máu 32 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.3 Đạo đức nghiên cứu khoa học 54 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 56 3.2 Hiệu cầm máu hai phương pháp điều trị 64 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị thành công hai phương pháp cầm máu 76 Chương BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 85 4.2 Hiệu điều trị hai phương pháp cầm máu 98 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị thành công hai phương pháp cầm máu số ưu nhược điểm 108 KẾT LUẬN 116 KIẾN NGHỊ 118 DANH MỤC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐÃ CƠNG BỐ 119 TÀI LIỆU THAM KHẢO 120 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tần suất nguy xuất huyết theo phân loại Forrest 14 Bảng 1.2 Thang điểm T- Score đánh giá mức độ XHTH lâm sàng 15 Bảng 1.3 Thang điểm Blatchford 17 Bảng 1.4 Thang điểm Rockall lâm sàng Rockall toàn 19 Bảng 1.5 Hiệu kẹp cầm máu, tiêm HSE phối hợp 32 Bảng 2.1 Thang điểm Blatchford dự đoán nhu cầu can thiệp y khoa 45 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới tính tiền sử bệnh 56 Bảng 3.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 58 Bảng 3.3 Trung bình số huyết học sinh hóa 59 Bảng 3.4 Trung bình điểm Blatchford vấn đề truyền máu 60 Bảng 3.5 Vị trí, kích thước loét dày tá tràng hai phương pháp cầm máu 61 Bảng 3.6 Thời gian nội soi phân loại Forrest hai phương pháp cầm máu 62 Bảng 3.7 Hiệu cầm máu ban đầu 64 Bảng 3.8 Xuất huyết tái phát hai nhóm tiêm HSE kẹp cầm máu 65 Bảng 3.9 Xuất huyết tái phát nhóm chảy máu hai phương pháp cầm máu 66 Bảng 3.10 Xuất huyết tái phát nhóm có mạch máu lộ hai phương pháp cầm máu 67 Bảng 3.11 Xuất huyết tái phát theo phân loại Forrest hai phương pháp cầm máu 68 Bảng 3.12 Xuất huyết tái phát nhóm bệnh nhân có sốc hai phương pháp cầm máu 69 Bảng 3.13 Thời gian xuất huyết tái phát phương pháp cầm máu 71 Bảng 3.14 Tỷ lệ phẫu thuật 73 Bảng 3.15 Tỷ lệ tử vong 74 Bảng 3.16 Trung bình, trung vị số ngày nằm viện 75 Bảng 3.17 Tuổi trung bình kết điều trị 76 Bảng 3.18 Bệnh phối hợp kết điều trị 77 Bảng 3.19 Tình trạng choáng kết điều trị 78 Bảng 3.20 Phân loại Forrest kết điều trị 79 Bảng 3.21 Truyền máu kết điều trị 80 Bảng 3.22 Trung bình số đơn vị máu truyền kết điều trị 81 Bảng 3.23 Thời gian nội soi kết điều trị 82 Bảng 3.24 Thời gian nội soi trước, sau 24 kết điều trị 83 Bảng 3.25 Kích thước ổ loét kết điều trị 84 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Thời gian xuất huyết tái phát nhóm nghiên cứu 70 Biểu đồ 3.2 Đường cong ROC điểm Blatchford XH tái phát 72 ... TÂM NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA TIÊM HOẶC KẸP CẦM MÁU QUA NỘI SOI PHỐI HỢP VỚI THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON LIỀU CAO TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Chuyên ngành : NỘI TIÊU... đạt số hiệu Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu với đề tài: Nghiên cứu hiệu tiêm kẹp cầm máu qua nội soi phối hợp với thuố c ức chế bơm proton liều cao tĩnh mạch bệnh nhân xuất huyết tiêu. .. nội soi điều trị cầm máu xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng giới nước, thông dụng phương pháp tiêm cầm máu, kẹp cầm máu đốt điện cầm máu Đa số phương pháp cầm máu qua nội soi có hiệu cầm máu