Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn thần kinh tự chủ gặp nhiều bệnh lý quan có bệnh nhân đái tháo đường bệnh nhân suy thận.Cơ chế bệnh sinh rối loạn thần kinh tự chủ tim mạch bệnh nhân ĐTĐ týp tương đối phức tạp Bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thận, rối loạn thần kinh tự chủ biến đổi nặng nề rối loạn trình tiết qua thận Holter điện tim 24 kỹ thuật không xâm lấn theo dõi điện tim liên tục cho bệnh nhân nghỉ ngơi hoạt động, nhằm phát biến đổi bất thường điện tim Việc phát rối loạn nhịp tim Holter điện tim 24 giúp cho bác sỹ lâm sàng có thái độ điều trị dự phòng tốt cho bệnh nhân ĐTĐ có chưa có tổn thương thận Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu Holter điện tim 24giờ bệnh ĐTĐ có chưa có biến chứng thận, tác giả ghi nhận có tỉ lệ cao rối loạn nhịp, biến thiên nhịp tim, tình trạng thiếu máu cục tim thầm lặng …và biến đổi gây nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân Những rối loạn nhịp tim biến thiên nhịp tim liên quan đến mức độ kiểm soát glucose máu yếu tố nguy bệnh nhân ĐTĐ týp 2, có biến chứng thận lại liên quan đến mức độ tổn thương thận Tại Việt nam, nghiên cứu biến thiên nhịp tim rối loạn nhịp tim nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp có tổn thương thận nghiên cứu với số lượng bệnh nhân Vì vậy, nhóm nghiên cứu thực đề tài: “Nghiên cứu số số biến thiên nhịp tim rối loạn nhịp tim bệnh nhân đái tháo đường týp có tổn thương thận” với hai mục tiêu sau: Khảo sát số số biến thiên nhịp tim, rối loạn nhịp tim Holter điện tim 24 bệnh nhân ĐTĐ týp có tổn thương thận Tìm hiểu mối liên quan số số biến thiên nhịp tim, rối loạn nhịp tim với đặc điểm tổn thương thận lâm sàng, mức lọc cầu thận, số yếu tố nguy tim mạch mức độ kiểm soát bệnh bệnh nhân ĐTĐ týp có tổn thương thận Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí ĐĨNG GĨP MỚI CỦA LUẬN ÁN Mơ tả tình trạng rối loạn số số biến thiên nhịp rối loạn nhịp tim bệnh nhân ĐTĐ týp có tổn thương thận Tìm mối liên quan rối loạn số biến thiên nhịp rối loạn nhịp tim với đặc điểm lâm sàng mức độ tổn thương thận bệnh nhân ĐTĐ týp Tìm mối liên quan rối loạn số biến thiên nhịp rối loạn nhịp với số yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân ĐTĐ týp có tổn thương thận CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án gồm 129 trang (Không kể tài liệu tham khảo phụ lục), với chương, 45 bảng, biểu đồ, đồ thị, hình ảnh, 34 tài liệu tham khảo tiếng Việt 116 tài liệu tiếng Anh, tài liệu tiếng Pháp Đặt vấn đề trang, tổng quan 33 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 16 trang, kết nghiên cứu 35 trang, bàn luận 36trang, kết luận trang, kiến nghị trang CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh thận đái tháo đường týp 1.1.1 Các thể lâm sàng tổn thương thận bệnh nhân đái tháo đườngtýp Trên thực hành lâm sàng tổn thương thận ĐTĐ chia làm thể: microalbumin niệu(MAU (+)), protein niệu(MAC (+)) bao gồm hội chứng thận hư suy thận mạn tính (STMT) Các cách xác định mức độ protein niệu lâm sàng: Bảng 1.1 Đặc điểm protein niệu bệnh thận đái tháo đường Microalbumin niệu Nồng độ albumin (mg/l) Tỷ lệ albumin/creat (mg/mml) Albumin niệu qua đêm (μg/phút) Albumin niệu 24giờ (mg/24g) Protein niệu 24g (mg/24g) 20- 200 2,5- 30 3,5- 30 20- 200 30- 300 - *Nguồn: IDF 2003, Diabetes and Kidney Disease Time to Act [83] Protein niệu > 200 > 30 > 200 > 300 > 500 Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí 1.1.2 Các giai đoạn bệnh thận đái tháo đường Mức creatinin huyết tương phản ánh xác mức lọc cầu thận (MLCT), nhiên để đo xác mức lọc cầu thận thực hành lâm sàng phức tạp, đó, người ta khuyên nên dùng số mức lọc cầu thận “ước lượng” (estimated glomerular filtration rateeGFR) Có hai cách tính dựa vào cơng thức Cokcroft-Gault dựa vào công thực Hội thận học Hoa Kỳ đề nghị năm 2007 (Modification of Diet in Renal Disease study equations-MDRD) Có giai đoạn bệnh thận mạn tính ĐTĐ: Bảng 1.2 Các giai đoạn bệnh thận đái tháo đường theo Hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) 2013 Có tổn thương thận, MLCT bình thường tăng ≥ Giai đoạn 90 ml/ph Giai đoạn Tổn thương thận với giảm nhẹ MLCT (60-89 ml/ph) Giai đoạn MLCT giảm vừa (30-59 ml/ph) Giai đoạn MLCT giảm nặng (15-29 ml/ph) Suy thận với MLCT 0,05 Khơng có khác biệt nhóm tỷ lệ bệnh nhân có BMI khác nhau, giá trị trung bình BMI nhóm không khác biệt, p> 0,05 So sánh số số sinh hóa huyết học nhóm bệnh nhân có khơng có tổn thương thận thấy: nhóm có biến chứng thận giá trị trung bình Hb, MLCT thấp hơn, ure, creatinin cao nhóm chưa có biến chứng thận có ý nghĩa, p< 0,01 Tỷ lệ yếu tố nguy tim mạch gặp nhóm ĐTĐ có tổn thương thận là: tuổi ≥ 60 69,1%; BMI ≥ 23 45,3%; tăng HA 56,1% RLLP máu 68,3% Có tới 78,4% bệnh nhân kiểm sốt yếu tố ĐTĐ mức 3.1.1 Đặc điểm tổn thương thận nhóm nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn bệnh thận mạn dựa vàophân loại NKF/KDOQI N3 (n=139) Giai đoạn bệnh thận Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 05 80 24 Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí 16 14 Chủ yếu gặp nhóm bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn 2,3 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo thể lâm sàng bệnh thận mạn tính Nhận xét: Gặp với tỷ lệ cao BN STMT, MAC (+) 3.2 Đặc điểm số số biến thiên nhịp rối loạn nhịp nhóm bệnh nhân đái tháo đườngtýp có tổn thương thận 3.2.1 Đặc điểm số số biến thiên nhịp tim bệnh nhân đái tháo đường týp có tổn thương thận Bảng 3.2 Đặc điểm giá trị biến thiên nhịp tim theo phổ tần số phổ thời gian nhóm chứng (n=30) Chỉ số giới hạn Các số biến Giá trị trung Min - Max thiên nhịp bình ( X –SD) VLF 32,6 ± 20,2 10,17– 87,96 12,4 LF 16,3 ± 7,5 4,17 – 31,72 8,8 HF 15,6 ± 8,8 4,46 – 36,28 6,8 SDNN (ms) 105,7 ± 43,6 46 – 266 62,1 SDANN (ms) 89,5 ± 41,2 37 – 252 48,3 ASDNN (ms) 49,7 ± 23,5 19 – 115 26,2 Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí rMSSD (ms) 28,3 ± 13,8 11 – 75 14,5 pNN50 (%) 9,1 ± 4,0 0,4 - 19 5,1 Bảng 3.3 So sánh số biến thiên nhịp theo phổ tần số đối tượng nghiên cứu Các số N1 (n=30) N2 (n=108) N3 (n=139) p VLF (Hz) 32,6 ± 20,2 28,7 ± 24,5 25,8 ± 25 > 0,05 LF (Hz) 16,3 ± 7,5 14,9 ± 11,1 12,5 ± 11,9 < 0,001 HF (Hz) 15,6 ± 8,8 11,3 ± 6,9 9,0 ± 6,6 < 0,001 LF/HF 1,14 ± 0,4 1,37 ± 0,6 1,51 ± 1,7 > 0,05 Các số biến thiên nhịp theo phổ tần số bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương thận thấp nhóm ĐTĐ chưa tổn thương thận thấp so với nhóm chứng khỏe mạnh, p< 0,001 Tuy nhiên, không thấy khác biệt VLF tỷ lệ LF/HF Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân có giảm phổ tần số biến thiên nhịp tim so với số giới hạn nhóm chứng N2 (n=108) N3 (n=139) Các số p n % n % VLF < 12,4 21 19,4 46 33,1 < 0,05 LF < 8,8 39 36,1 70 50,4 < 0,05 HF < 6,8 24 22,2 63 45,3 < 0,001 Tỷ lệ bệnh nhân có số biến thiên nhịp theo phổ tần số giảm so nhóm chứng khỏe mạnh bệnh nhân ĐTĐ týpe có tổn thương thận cao nhóm bệnh nhân chưa có tổn thương thận, p< 0,05 < 0,001 Bảng 3.5 So sánh số biến thiên nhịp theo thời gian đối tượng nghiên cứu Các số N1 (n=30) N2 (n=108) N3 (n=139) p SDNN (ms) 92,2 ± 78,9 ± 39,2 < 0,001 105,7 ± 43,6 37,3 SDANN (ms) 89,5 ± 41,2 78,2 ± 28,2 68,4 ± 36,1 < 0,001 ASDNN (ms) 49,7 ± 23,5 43,8 ± 22,7 35,6 ± 26,2 < 0,01 rMSSD (ms) 28,3 ± 13,8 25,8 ± 10,9 22,3 ± 10,2 < 0,01 pNN50 (%) 9,1 ± 4,0 7,5 ± 7,9 5,8 ± 6,4 < 0,001 Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí Các số biến thiên nhịp theo thời gian nhóm ĐTĐ týpe có tổn thương thận giảm so với nhóm ĐTĐ chưa có tổn thương thận giảm so với nhóm chứng khỏe mạnh có ý nghĩa, p< 0,01 p< 0,001 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân có giảm thời gian biến thiên nhịp tim so với số giới hạn nhón chứng Các số SDNN < 62,1 SDANN < 48,3 ASDNN < 26,2 rMSSD < 14,5 pNN50% < 5,1 N2 (n=108) n % 23 21,3 19 17,6 30 27,8 15 13,9 54 50 N3 (n=139) n % 53 38,1 43 30,9 62 44,6 33 23,7 79 56,8 p < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 Tỷ lệ bệnh nhân có số biến thiên nhịp theo thời gian giảm so nhóm chứng khỏe mạnh bệnh nhân ĐTĐ týpe có tổn thương thận cao nhóm bệnh nhân chưa có tổn thương thận, p 0,05 Ngưng xoang 32 29,6 41 29,5 > 0,05 Nhịp nhanh kịch 35 32,4 34 24,5 > 0,05 phát thất Khơng có khác biệt tỷ lệ rối loạn nhịp nhĩ nhóm bệnh nhân ĐTĐ có chưa có tổn thương thận, p> 0,05 Bảng 3.11 So sánh tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn nhịp thất nhóm bệnh chứng bệnh Dạng rối loạn N2 (n=108) N3 (n=139) p n % n % Ngoại tâm thu thất 35 32,4 80 57,6 < 0,001 Nhịp nhanh kịch phát 29 26,9 46 33,1 > 0,05 thất Nhóm bệnh nhân ĐTĐ týpe có tổn thương thận có tỷ lệ rối loạn nhịp thất cao nhóm bệnh nhân ĐTĐ chưa có tổn thương thận, nhiên thấy khác biệt NTTT, p< 0,001 3.3 Liên quan số số biến thiên nhịp, rối loạn nhịp với số đặc điểm bệnh nhân, số yếu tố nguy tim mạch mức độ kiểm soát bệnh 3.3.1 Liên quan biến thiên nhịp với mức độ tổn thương thận Bảng 3.12 Liên quan số biến thiên nhịp theo phổ tần số với thể lâm sàng tổn thương thận (n=139) Chung MAU (+) MAC (+) STMT P (1-2Các số (n=139) (n=46) (1) (n=39) (2) (n=54)(3) 3) VLF (Hz) 25,8 ± 25 37,1 ± 32,6 22,1± 17,4 18,8± 18,3 < 0,01 Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí LF (Hz) HF (Hz) LF/HF 12,5 ± 11,9 9,0 ± 6,6 1,51 ± 1,7 17,2 ± 16,1 11,1 ± 8,98 1,7 ± 1,2 11,6 ± 9,3 9,6 ± 5,4 1,3 ± 0,55 9,0 ± 7,4 7,2± 4,1 1,51 ± 2,51 < 0,01 < 0,05 < 0,05 Giá trị trung bình số biến thiên nhịp theo phổ tần số liên quan đến thể lâm sàng tổn thương thận Nhóm bệnh nhân STMT có giá trị trung bình số thấp có ý nghĩa so với nhóm MAC (+), MAU (+), p< 0,05 < 0,01 Bảng 3.13 Liên quan số biến thiên nhịp theo thời gian với thể lâm sàng tổn thương thận (n=139) Chung MAU (+) MAC (+) STMT Các số p (n=139) (n=46) (n=39) (n=54) SDNN (ms) 78,9 ± 39,2 89,2 ± 44 81,7± 38,7 68,2 ± 32,7 < 0,05 SDANN (ms) 68,4 ± 36,1 81,4 ± 42 71,1 ± 34,4 55,4 ± 27,1 < 0,001 ASDNN (ms) 35,6 ± 26,2 46,7± 34,4 34,2± 22,3 27,1 ± 15,6 < 0,01 rMSSD (ms) 22,3 ± 10,2 24,7 ± 11,5 23,97± 10,2 18,98± < 0,01 pNN50 (%) 5,8 ± 6,4 7,8 ± 7,3 5,4± 5,9 3,6± 4,9 < 0,001 Giá trị trung bình số biến thiên nhịp theo thời gian giảm dần từ nhóm MAU (+), MAC (+) đến STMT, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05, < 0,01 < 0,001 Bảng 3.14 Tương quan số biến thiên nhịp theo phổ tần số theo thời gian với mức lọc cầu thận (n=139) Chỉ số đánh MLCT giá tương (ml/phút/1,73m2) Phương trình tương quan r p quan VLF (Hz) 0,31 < 0,05 VLF = 0.2929 x MLCT + 9.7168 LF (Hz) 0,34 < 0,05 LF = 0.151x MLCT + 4.158 HF (Hz) 0,32 < 0,05 HF = 0.0812 x MLCT + 4.4839 SDNN (ms) 0,33 < 0,05 SDNN = 0.4755 x MLCT + 52.874 Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí SDANN (ms) ASDNN (ms) rMSSD (ms) pNN50 (%) 0,38 0,34 0,32 0,35 < 0,01 < 0,05 < 0,05 < 0,01 SDANN = 0.5522 x MLCT + 38.038 ASDNN = 0.3583 x MLCT + 15.862 rMSSD = 0.1308 x MLCT + 15.095 pNN50% = 0.0898 x MLCT + 0.8998 3.3.4 Liên quan số số biến thiên nhịp tim với số yếu tố nguy tim mạch kiểm soát số bệnh đái tháo đường Hầu hết không thấy liên quan số biến thiên nhịp với yếu tố nguy tim mạch nhưu: tuổi, rối loạn lipid máu, tăng HA… Bảng 3.15 Liên quan số biến thiên nhịp theo phổ tần số với mức độ kiểm soát bệnh nhân đái tháo đườngtýp có tổn thương thận Kiểm soát (n=109) VLF (Hz) LF (Hz) HF (Hz) < 12,4 (n=46) ≥ 12,4 (n=93) < 8,8 (n=70) ≥ 8,8 (n=69) < 6,8 (n=63) ≥ 6,8 (n=76) Kiểm soát chấp nhận + tốt(n=30) n % 10,9 n 41 % 89,1 68 73,1 26,9 63 90,0 10,0 46 66,7 23 33,3 57 90,5 9,5 52 68,4 31,6 OR p 3,01 < 0,05 4,5 < 0,01 4,38 Khơng 42 91,3 36 92,3 47 89,9 nhĩ 0,05 Tổng 46 100,0 39 100,0 54 100,0 Có 14 30,4 23,1 18 33,3 > Không 32 69,6 30 76,9 36 66,7 0,05 Tổng 46 100,0 39 100,0 54 100,0 NNKP Có 10 21,7 17,9 17 31,5 > Không 36 78,3 32 82,1 37 68,5 0,05 Tổng 46 100,0 39 100,0 54 100,0 thất Không thấy khác biệt tỷ lệ rối loạn nhịp nhĩ thể lâm sàng tổn thương thận khác nhau, p > 0,05 Bảng 3.18 Liên quan rối loạn nhịp thất với thể lâm sàng tồn thương thận STMT MAU (+) MAC (+) (n=54) Dạng rối loạn nhịp p (n=46) (n=39) Ngưng xoang n % n % n % NTT thất Có 26 56,5 24 61,5 30 55,6 > 0,05 Không 20 43,5 15 38,5 24 44,4 Tổng 46 100,0 39 100,0 54 100,0 NNKP thất Có 16 34,8 11 28,2 19 35,2 Không 30 65,2 28 71,8 35 64,8 > 0,05 Tổng 46 100,0 39 100,0 54 100,0 Không thấy khác biệt tỷ lệ rối loạn nhịp thất thể lâm sàng tổn thương thận khác nhau, p > 0,05 3.3.4 Liên quan rối loạn nhịp với số yếu tố nguy tim mạch mức độ kiểm sốt bệnh bệnh nhân ĐTĐ týp có tổn thương thận Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí Chỉ có liên quan tỷ lệ rối loạn nhịp với giới, không thấy liên quan với tuổi, rối loạn lipid máu tăng HA, thiếu máu Những BN kiểm soát số bệnh ĐTĐ có rối loạn nhịp gấp 13,9 lần nhóm BN kiểm sốt bệnh ĐTĐ mức chấp nhận tốt, p< 0,001 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Tuổi, giới số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm chứng người khỏe mạnh, nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp chưa có tổn thương thận nhóm ĐTĐ có tổn thương thận có tuổi trung bình khác nhau, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê, p> 0,05 Đối tượng nữ chiếm đa số với 71,9% tổng số 139 bệnh nhân ĐTĐ týpe có tổn thương thận.Trong nghiên cứu nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp có tổn thương thận có thời gian phát bệnh < năm thấp tỷ lệ bệnh nhân có thời gian phát bệnh > 10 năm cao hơn, nhiên khơng có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân ĐTĐ khơng có tổn thương thận, p> 0,05 BMI trung bình nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp khơng có tổn thương thận cao nhất, tiếp đến nhóm ĐTĐ có tổn thương thận thấp nhóm chứng, nhiên khơng thấy khác biệt có ý nghĩa Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy tỷ lệ THA nhóm bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương thận 56,1% cao so với nhóm ĐTĐ khơng có tổn thương thận 43,5%, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa với p> 0,05 Nghiên cứu chúng tơi cho thấy nhóm ĐTĐ có tổn thương thận tỷ lệ RLLP máu 68,3%, nhóm khơng có tổn thương thận tỷ lệ 69,4%, nhiên khơng thấy khác biệt có ý nghĩa, p> 0,05 Nhóm ĐTĐ có tổn thương thận có tới 61,9% bệnh nhân thiếu máu với mức độ khác nhóm chưa tổn thương thận tỷ lệ 28,7%, khác biệt có ý nghĩa, p< 0,01 Nồng độ Hb trung bình nhóm ĐTĐ có tổn thương thận 111,8 ± 23,2 g/l thấp có ý nghĩa so với nhóm chưa tổn thương thận 129,4 ± 18,1g/l, p< 0,001 Trong số 139 bệnh nhân có tới 109 bệnh nhân (chiếm 78,4%) kiểm sốt số Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí bệnh ĐTĐ mức theo khuyến cáo Hội nội tiết đái đường Việt nam 4.1.2 Đặc điểm tổn thương thận bệnh nhân nghiên cứu Trong nghiên cứu phân chia bệnh nhân theo tỷ lệ biểu lâm sàng mức độ MAU, MAC suy thận mạn tính chúng tơi có tỷ lệ sau: tỷ lệ bệnh nhân có MAU khơng kèm theo STMT 33,1%, tỷ lệ bệnh nhân có MAC khơng kèm theo suy thận mạn tính 28,1% tỷ lệ bệnh nhân suy thận mạn tính lâm sàng, tức có creatinin máu tăng 38,8% Sử dụng cơng thức tính MLCT, phân chia theo giai đoạn bệnh thận mạn tính kết chúng tơi cho thấy có 3,5% bệnh nhân bệnh thận giai đoạn tức MLCT ≥90 ml/phút/1,73m 2, 57,6% bệnh nhân BTMT giai đoạn tức MLCT từ 60 đến 89 ml/phút/1,73m 2, 38,9% bệnh nhân có BTMT từ giai đoạn đến 10,1% bệnh nhân có MLCT < 15 ml/phút/1,73m2 cần điều trị thay thận suy MLCT trung bình nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp có tổn thương thận 54,99 ± 24,9 ml/phút/1,73m2 thấp có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân ĐTĐ khơng có tổn thương thận MLCT 78,7 ± 12,4 ml/phút/1,73m2 4.2 Đặc điểm số số biến thiên nhịp rối loạn nhịp tim bệnh nhân đái tháo đườngtýp có tổn thương thận 4.2.1 Đặc điểm số số biến thiên nhịp tim Sử dụng đánh giá số số BTNT theo phổ tần số theo thời gian nhóm bệnh nhân nghiên cứu nhóm chứng cho kết sau: Giá trị trung bình số LF HF nhóm bệnh nhân ĐTĐ chưa tổn thương thận giảm so với nhóm chứng khỏe mạnh, nhóm ĐTĐ có tổn thương thận lại thấp có ý nghĩa so với hai nhóm chứng thường chứng bệnh, p< 0,001 Tuy nhiên, giá trị trung bình VLF tỷ số LF/HF lại chưa thấy khác biệt Tỷ lệ bệnh nhân có giá trị theo phổ tần số thấy nhóm chứng thường nghiên cứu 33,1%, 50,4%, 45,3% cho số VLF, LF HF Khi so sánh tỷ lệ bệnh nhân giảm số so với nhóm chứng bệnh thấy tỷ lệ cao nhóm chứng bệnh có ý nghĩa, p< 0,05 0,001 Như Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí tỷ lệ mức độ giảm LF HF nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp có tổn thương thận cao nặng so với nhóm ĐTĐ chưa có tổn thương thận Đánh giá số số biến thiên nhịp tim theo thời gian nhóm nghiên cứu so với nhóm chứng chúng tơi nhận thấy, tất số đánh giá giảm nhiều nhóm ĐTĐ có tổn thương thận, tiếp đến nhóm ĐTĐ chưa tổn thương thận so với nhóm chứng khỏe mạnh, p < 0,01 < 0,001 Và đánh giá BTNT số số theo phổ thời gian, tỷ lệ bệnh nhân có giảm số SDNN, SDANN, ASDNN nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp có tổn thương thận cao so với nhóm bệnh nhân chưa có tổn thương thận có ý nghĩa, p< 0,05 Một điều đặc biệt tính giá trị trung bình hai số SDNN SDANN hai nhóm Lown nặng (độ 4,5) Lown nhẹ (độ 1,2,3) cho thấy có mối liên quan, số trung bình nhóm Lown nặng thấp nhóm Lown nhẹ có ý nghĩa, p< 0,05 < 0,01 Như vậy, tất số biến thiên nhịp tim theo phổ tần số theo phổ thời gian nhóm ĐTĐ týp có tổn thương thận giảm so với nhóm chứng so với nhóm ĐTĐ týp chưa có tổn thương thận có ý nghĩa, kết khẳng định bệnh cạnh rối loạn nhịp, bệnh nhân ĐTĐ týp có tổn thương thận có rối loạn thần kinh tự chủ nặng nề 4.2.2 Đặc điểm rối loạn nhịp tim Sử dụng ghi điện tim holter điện tim 24 các nhóm đối tượng nghiên cứu cho chúng tơi kết xác rối loạn nhịp 24 Nhóm chứng chúng tơi ghi nhận có tỷ lệ định có rối loạn nhịp Tỷ lệ bệnh nhân có loại rối loạn nhịp nghiên cứu chúng tơi 71,2%, có 39,6% rối loạn nhịp nhĩ, 61,2% rối loạn nhịp thất 33,8% bệnh nhân rối loạn nhịp nhĩ nhịp thất Các dạng rối loạn nhịp nhĩ nghiên cứu gồm NTT nhĩ chiếm 10,1%, ngưng xong 29,5%, NNKP thất 24,5% Khi so sánh tỷ lệ rối loạn nhịp nhĩ nhóm bệnh với nhóm chứng bệnh ĐTĐ chưa có tổn thương thận chúng tơi thấy tỷ lệ có khác khơng có khác biệt có ý nghĩa, điều chứng tỏ Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí biến đổi nhĩ bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương thận khơng có nhiều so với nhóm ĐTĐ khơng có tổn thương thận nghiên cứu 4.2.3 Liên quan rối loạn số biến thiên nhịp rối loạn nhịp Chúng tiến hành nghiên cứu mối liên quan 139 bệnh nhân ĐTĐ týp có tổn thương thận, kết cho thấy có mối liên quan mật thiết rối loạn số biến thiên nhịp tỷ lệ rối loạn nhịp nhóm bệnh nhân nghiên cứu Cụ thể với rối loạn số biến thiên theo phổ tần số gặp tỷ lệ rối loạn nhịp cao gấp từ 3,84 đến 5,53 lần so với nhóm khơng có rối loạn số này, p< 0,05 Tương tự, chúng tơi thấy nhóm bệnh nhân có rối loạn số biến thiên theo phổ thời gian có tỷ lệ rối loạn nhịp gấp 3,73 đến 8,31 lần nhóm khơng có rối loạn, p< 0,05 Kết phản ánh chế rối loạn TKTC nói chung bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương thận nói riêng khẳng định rối loạn nhịp rối loạn số biến thiên nhịp nhau, chúng yếu tố nguy nặng bệnh lên gây tử vong bệnh nhân ĐTĐ týp có tổn thương thận 4.3 Liên quan số số biến thiên nhịp rối loạn nhịp tim với mức độ tổn thương thận số yếu tố nguy tim mạch, mức độ kiểm soát bệnh bệnh nhân đái tháo đườngtýpe có tổn thương thận 4.3.1 Liên quan số số biến thiên nhịp rối loạn nhịp tim với mức độ tổn thương thận Xét rối loạn nhịp thất, thấy khác biệt nhóm bệnh nhân STMT lâm sàng với nhóm MAU (+) MAC (+), khơng thấy khác biệt hai nhóm MAU (+) MAC (+) Tuy nhiên, xét đến liên quan rối loạn nhịp với giai đoạn bệnh thận mạn tính kết cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn nhịp nhĩ (NNKP thất) tăng dần theo giai đoạn bệnh thận mạn tính, p < 0,05 Như vậy, với mức độ bệnh thận mạn tính tăng, nguy rối loạn nhịp nhĩa thất nhiều Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí Cũng tương tự rối loạn nhịp, số biến thiên nhịp tim theo phổ tần số theo thời gian nhóm bệnh nhân STMT thấp nhóm có protein niệu MAC MAU, nhóm bệnh nhân MAC (+) có giá trị trung bình số biến thiên nhịp tim theo phổ tần số thời gian cao nhóm MAU (+), nhiên khơng có ý nghĩa, p< 0,05, < 0,01 < 0,001 Khi tính mối tương quan số biến thiên nhịp tim với MLCT nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp có tổn thương thận, nhận thấy tất số có mối tương quan thuận có ý nghĩa với hệ số tương quan từ 0,31 đến 0,38, p< 0,05 Như vậy, rõ ràng có liên quan biến thiên nhịp tim với mức độ tổn thương thận 4.3.2 Liên quan số số biến thiên nhịp rối loạn nhịp với số yếu tố nguy tim mạch, mức độ kiểm soát bệnh bệnh nhân đái tháo đườngtýp có tổn thương thận Nhóm bệnh nhân tuổi ≥ 60 có tỷ lệ rối loạn nhịp cao tần suất mắc rối loạn nhịp gấp 3,64 lần nhóm tuổi < 60, p> 0,05 Tương tự, với BTNT nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi có số biến thiên nhịp tim theo phổ tần số thời gian thấp so với nhóm bệnh nhân tuổi < 60, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Nhóm bệnh nhân nam có giá trị trung bình số đánh giá biến thiên nhịp khác với nhóm bệnh nhân nữ, khác biệt có ý nghĩa, p< 0,05 Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy nhóm bệnh nhân có thời gian phát ĐTĐ ≥ năm BMI ≥ 23 có tỷ lệ bệnh nhân rối loạn nhịp cao hơn, nhiên khơng có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân có thời gian phát ĐTĐ < năm BMI < 23, p> 0,05 Nghiên cứu liên quan rối loạn lipid máu tăng huyết áp với tỷ lệ có rối loạn nhịp thay đổi số đánh giá BTNT nhận thấy, nhóm bệnh nhân có RLLP máu có tỷ lệ bệnh nhân rối loạn nhịp giá trị trung bình số đánh giá BTNT cao so với nhóm bệnh nhân không RLLP máu, nhiên không thấy khác biệt p> 0,05 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn nhịp bệnh nhân thiếu máu cao, nhiên khơng có ý nghĩa thống kê so với tỷ lệ nhóm khơng thiếu máu, p > 0,05 Khi so sánh tỷ lệ rối loạn nhịp nhóm BN kiểm soát tốt chưa Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí tốt chúng tơi nhận thấy nhóm BN kiểm sốt số bệnh ĐTĐ chưa tốt theo khuyến cáo có tần suất xuất rối loạn nhịp cao gấp 13,9 lần so với nhóm BN kiểm sốt số bệnh ĐTĐ mức chấp nhận tốt Khi so sánh số biến thiên theo phổ tần số thời gian nhận thấy, BN kiểm soát số bệnh ĐTĐ mức có số biến thiên nhịp tim mức tham chiếu cao gấp từ 3,01 đến 6,39 lần, p< 0,05 so với nhóm BN kiểm sốt số bệnh ĐTĐ mức chấp nhận tốt KẾT LUẬN Nghiên cứu đặc điểm số số biến thiên nhịp tim rối loạn nhịp tim Holter điện tim 24 139 bệnh nhân ĐTĐ týp có tổn thương thận so sánh với 108 bệnh nhân ĐTĐ chưa có tổn thương thận 30 người thuộc nhóm chứng khỏe mạnh có kết luận sau: Đặc điểm số số biến thiên nhịp rối loạn nhịp tim bệnh nhân đái tháo đườngtýp có tổn thương thận + Giá trị trung bình số đánh giá biến thiên nhịp LF, HF, SDNN, SDANN, ASDNN, rMSSD pNN50 thấp nhóm chứng khỏe mạnh nhóm bệnh nhân ĐTĐ chưa tổn thương thận có ý nghĩa, p< 0,01 + Tỷ lệ bệnh nhân có loại rối loạn nhịp 71,2%, 39,6% rối loạn nhịp nhĩ, 61,2% rối loạn nhịp thất 33,8% bệnh nhân rối loạn nhịp nhĩ nhịp thất + Có mối liên quan rối loạn số biến thiên nhịp với rối loạn nhịp: Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn số biến thiên nhịp nhóm có rối loạn nhịp cao gấp từ 3,73 đến 8,31 lần nhóm bệnh nhân khơng có rối loạn nhịp, p< 0,05 Liên quan số số biến thiên nhịp rối loạn nhịp với thể lâm sàng tổn thương thận, mức lọc cầu thận, số yếu tố nguy tim mạch mức độ kiểm soát bệnh + Có mối tương quan thuận, mức độ vừa có ý nghĩa giá trị số biến thiên nhịp với MLCT, hệ số tương quan r từ 0,31 đến 0,38, p< 0,05 Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí + Chưa thấy liên quan rối loạn số biến thiên nhịp, rối loạn nhịp với yêu tố nguy tim mạch khác như: BMI, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp + Nhóm BN kiểm sốt có tỷ lệ rối loạn nhịp gấp 13,9 lần, tỷ lệ rối loạn số biến thiên nhịp gấp từ 3,01 đến 6,39 lần so với nhóm BN kiểm soát số bệnh ĐTĐ mức nhận tốt, p< 0,05 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu số số biến thiên nhịp rối loạn nhịp tim Holter điện tim 24 139 bệnh nhân ĐTĐ týp có tổn thương thận rút kiến nghị sau: Cần sử dụng Holter điện tim 24 để chẩn đoán rối loạn nhịp đánh giá đặc điểm biến thiên nhịp bệnh nhân ĐTĐ týp có tổn thương thận Những bệnh nhân có mức độ kiểm sốt số bệnh ĐTĐ mức bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương thận cần phải ý phát hiện, điều trị biến cố tim mạch để nâng cao chất lượng điều trị hạn chế tỷ lệ tử vong biến cố tim mạch  ... có tổn thương thận MLCT 78,7 ± 12, 4 ml/phút/1,73m2 4 .2 Đặc điểm số số biến thiên nhịp rối loạn nhịp tim bệnh nhân đái tháo đườngtýp có tổn thương thận 4 .2. 1 Đặc điểm số số biến thiên nhịp tim. .. Kỳ (20 13) [ 42] 1 .2 Rối loạn số biến thiên nhịp rối loạn nhịp bệnh nhân đái tháo đườngtýp có tổn thương thận 1 .2. 1 Cơ chế rối loạn * Cơ chế bệnh sinh bệnh thần kinh tự chủ(TKTC) bệnh nhân đái tháo. .. rối loạn số số biến thiên nhịp rối loạn nhịp tim bệnh nhân ĐTĐ týp có tổn thương thận Tìm mối liên quan rối loạn số biến thiên nhịp rối loạn nhịp tim với đặc điểm lâm sàng mức độ tổn thương thận