Đang tải... (xem toàn văn)
Tăng huyết áp (THA) là một vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng tại các nước trên thế giới vì chiếm tỷ lệ khá cao, có xu hướng ngày càng tăng và gây ra nhiều biến chứng gây tử vong và tàn phế. Theo ước tính của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), năm 2000, toàn thế giới có tới 972 triệu người bị THA và con số này được ước tính là vào khoảng 1,56 tỷ người vào năm 2025. Hiện nay, cứ trung bình 10 người lớn có 4 người bị THA. Theo WHO, mỗi năm có 17,5 triệu người chết về các bệnh tim mạch trên Thế giới, nhiều hơn gấp 4 lần tổng số người tử vong của 3 bệnh lý HIVAIDS, sốt rét và lao phổi. Trong đó, bệnh nhân tử vong vì tăng huyết áp và biến chứng của tăng huyết áp hơn 7 triệu người. Tại Việt Nam, theo thống kê của Bộ Y tế và Cục thống kê quốc gia, cho thấy THA là nguyên nhân đứng thứ ba trong các nguyên nhân tử vong và nguyên nhân thứ 6 đối với gánh nặng của bệnh tật trong các bệnh viện 6; Tại Việt Nam, năm 2000 có khoảng 16,3% người lớn bị THA, đến năm 2009 tỷ lệ THA ở người lớn là 25,4% và năm 2016 tỷ lệ người lớn bị THA đang ở mức báo động là 48%, một mức báo động đỏ trong thời điểm hiện tại. Tỷ lệ THA ngày càng gia tăng trên toàn cầu vì sự gia tăng về tuổi thọ và tần suất các yếu tố nguy cơ, đặc biệt là béo phì do thức ăn nhanh và ít vận động thể lực 3,22 và tỷ lệ này có khoảng dao ñộng rất lớn phụ thuộc vào đặc tính của mẫu nghiên cứu, đặc biệt là về chủng tộc, nhóm tuổi và giới tính 64 và một số yếu tố khác như vùng địa lý, lối sống, nghề nghiệp, trình ñộ học vấn, điều kiện sống và các hành vi liên quan 44,53. Nghệ An nằm ở trung tâm khu vực Bắc Trung Bộ, đất rộng, người đông. Với diện tích 16.490,25 km2, lớn nhất cả nước; dân số hơn 3 triệu người, đứng thứ tư cả nước; là quê hương của Chủ tịch Hồ Chí Minh; hội tụ đầy đủ các tuyến giao thông đường bộ, đường sắt, đường hàng không, đường biển, đường thuỷ nội địa; điều kiện tự nhiên phong phú, đa dạng như một Việt Nam thu nhỏ... Nghệ An có nhiều tiềm năng và lợi thế để thu hút đầu tư và ngày càng có nhiều nhà đầu tư trong và ngoài nước đến tìm hiểu cơ hội đầu tư, kinh doanh tại Nghệ An. Trên toàn tỉnh Nghệ An có nhiều dân tộc cùng sinh sống như người Thái, người Mường bên cạnh dân tộc chính là người Kinh. Cùng thời điểm này Nghệ An có 37 dân tộc cùng người nước ngoài sinh sống. Trong đó dân tộc Kinh chiếm cao nhất với 31.156 người, chiếm 82% dân số của huyện, trong đó đặc biệt là một xã nằm phía Tây bắc của huyện Tân Kỳ, bao gồm khoảng 8.858 nhân khẩu nhưng là xã có đa số người thổ sinh sống với 6221 người, chiếm 72% dân số toàn xã và % người dân tộc Thổ của huyện Tân Kỳ. Việc điều tra tỷ lệ hiện mắc THA và các yếu tố liên quan đến THA ở từng dân tộc cũng như ở các vùng địa lý khác nhau là cần thiết, nhằm đề ra các biện pháp truyền thông về giáo dục sức khỏe để chăm sóc tốt sức khỏe cho đồng bào các dân tộc. Nhiều nghiên cứu về THA đã được tiến hành nhiều nơi ở Việt Nam và khu vực nhưng ít thấy nghiên cứu trên các dân tộc thiểu số. Hiện tại chưa có nghiên cứu nào về tình trạng THA và các yếu tố liên quan đến THA của người dân tộc Thổ trên địa bàn tỉnh Nghệ An nói riêng và ở Việt Nam nói chung. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm xác định tỷ lệ và một số yếu tố liên quan đến THA ở người dân tộc Thổ trên địa bàn xã Giai Xuân, huyện Tân Kỳ, tỉnh Nghệ An năm 2018. Mục tiêu nghiên cứu:
TÓM TẮT ĐỀ CƯƠNG Đặt vấn đề: Tăng huyết áp (THA) vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng nước giới chiếm tỷ lệ cao, có xu hướng ngày tăng gây nhiều biến chứng gây tử vong tàn phế Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), năm 2000, tồn giới có tới 972 triệu người bị THA số ước tính vào khoảng 1,56 tỷ người vào năm 2025 Hiện nay, trung bình 10 người lớn có người bị THA Theo WHO, năm có 17,5 triệu người chết bệnh tim mạch Thế giới, nhiều gấp lần tổng số người tử vong bệnh lý HIV/AIDS, sốt rét lao phổi Trong đó, bệnh nhân tử vong tăng huyết áp biến chứng tăng huyết áp triệu người Tại Việt Nam, theo thống kê Bộ Y tế Cục thống kê quốc gia, cho thấy THA nguyên nhân đứng thứ ba nguyên nhân tử vong nguyên nhân thứ gánh nặng bệnh tật bệnh viện [6]; Tại Việt Nam, năm 2000 có khoảng 16,3% người lớn bị THA, đến năm 2009 tỷ lệ THA người lớn 25,4% năm 2016 tỷ lệ người lớn bị THA mức báo động 48%, mức báo động đỏ thời điểm Tỷ lệ THA ngày gia tăng tồn cầu gia tăng tuổi thọ tần suất yếu tố nguy cơ, đặc biệt béo phì thức ăn nhanh vận động thể lực [3],[22] tỷ lệ có khoảng dao động lớn phụ thuộc vào đặc tính mẫu nghiên cứu, đặc biệt chủng tộc, nhóm tuổi giới tính [64] số yếu tố khác vùng địa lý, lối sống, nghề nghiệp, trình độ học vấn, điều kiện sống hành vi liên quan [44],[53] Nghệ An nằm trung tâm khu vực Bắc Trung Bộ, đất rộng, người đơng Với diện tích 16.490,25 km 2, lớn nước; dân số triệu người, đứng thứ tư nước; quê hương Chủ tịch Hồ Chí Minh; hội tụ đầy đủ tuyến giao thông đường bộ, đường sắt, đường hàng không, đường biển, đường thuỷ nội địa; điều kiện tự nhiên phong phú, đa dạng Việt Nam thu nhỏ Nghệ An có nhiều tiềm lợi để thu hút đầu tư ngày có nhiều nhà đầu tư ngồi nước đến tìm hiểu hội đầu tư, kinh doanh Nghệ An Trên toàn tỉnh Nghệ An có nhiều dân tộc sinh sống người Thái, người Mường bên cạnh dân tộc người Kinh Cùng thời điểm Nghệ An có 37 dân tộc người nước ngồi sinh sống Trong dân tộc Kinh chiếm cao với 31.156 người, chiếm 82% dân số huyện, đặc biệt xã nằm phía Tây bắc huyện Tân Kỳ, bao gồm khoảng 8.858 nhân xã có đa số người thổ sinh sống với 6221 người, chiếm 72% dân số toàn xã % người dân tộc Thổ huyện Tân Kỳ Việc điều tra tỷ lệ mắc THA yếu tố liên quan đến THA dân tộc vùng địa lý khác cần thiết, nhằm đề biện pháp truyền thông giáo dục sức khỏe để chăm sóc tốt sức khỏe cho đồng bào dân tộc Nhiều nghiên cứu THA tiến hành nhiều nơi Việt Nam khu vực thấy nghiên cứu dân tộc thiểu số Hiện chưa có nghiên cứu tình trạng THA yếu tố liên quan đến THA người dân tộc Thổ địa bàn tỉnh Nghệ An nói riêng Việt Nam nói chung Chính vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ số yếu tố liên quan đến THA người dân tộc Thổ địa bàn xã Giai Xuân, huyện Tân Kỳ, tỉnh Nghệ An năm 2018 Mục tiêu nghiên cứu: Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ mắc THA số yếu tố liên quan đến THA người Thổ từ 18 tuổi trở lên xã Giai Xuân, huyệnTân Kỳ, tỉnh Ngệ An năm 2018 Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ mắc THA người Thổ từ 18 tuổi trở lên xã Giai Xuân, huyện Tân Kỳ, tỉnh Nghệ An năm 2018 Xác Định tỷ lệ phân bố số yếu tố liên quan đến THA THA người Thổ từ 18 tuổi trở lên xã Giai Xuân, huyện Tân Kỳ, tỉnh Nghệ An năm 2018 Xác định mối liên quan số yếu tố với tỷ lệ mắc THA người Thổ từ 18 tuổi trở lên xã Giai Xuân, huyện Tân Kỳ, tỉnh Nghệ An năm 2018 III Phương pháp nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mô tả có phân tích Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian nghiên cứu: Tháng 4-6/2018 Địa điểm nghiên cứu: Xã Giai Xuân, huyện Tân Kỳ, tỉnh Nghệ An Xã Giai Xuân xã nghèo vùng xa , cách xã trung tâm tỉnh, dân tộc thiểu số Thổ chiếm đa số; họ sinh sống lâu đời với đời sống kinh tế nhiều khó khăn nét đặc trưng riêng thói quen sống, sinh hoạt, văn hóa xã hội Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Người dân tộc thổ từ 18 tuổi trở lên (sinh năm 1998 trở trước), có bố mẹ người thổ có hộ sinh sống xóm địa bàn xã Giai Xuân, huyện Tân Kỳ, tỉnh Nghệ An năm 2018 Dân số chọn mẫu: Như dân số mục tiêu Cỡ mẫu: Xác định tỷ lệ mắc THA: Được tính theo cơng thức: Trong N1: Cỡ mẫu tối thiểu cần điều tra để ước lượng tỷ lệ mắc THA α : Xác suất sai lầm loại 1, chọn α = 0,05 Z(1-α/2) = 1,96 p1 : Trị số mong muốn tỷ lệ mắc THA, chọn p1 = 0,154 (tỷ lệ mắc THA người dân tộc Nùng Đăk Lăk 15,4% [1]) d1 : Độ xác (sai số cho phép), chọn d1= p1 =0,250.154 =0,04 Thay số tính N1 = 313 Xác định tỷ lệ yếu tố liên quan THA: tính theo cơng thức: N2 Cơ mẫu tối thiểu cần điều tra để ước lượng tỷ lệ yếu tố liên quan với THA α : Xác suất sai lầm loại 1, chọn α = 0,05 Z(1-α/2) = 1,96 P2: Trị số mong muốn tỷ lệ yếu tố liên quan với THA (chọn p theo tỷ lệ số nghiên cứu trước bảng 2.1) d2 : Độ xác (sai số cho phép), chọn d2 = 0,05 Bảng 2.1: Cỡ mẫu cho ước lượng tỷ lệ yếu tố liên quan với THA dựa vào tỷ lệ số nghiên cứu trước Yếu tố liên quan P2 Ngiên cứu trước Cỡ mẫu Thừa cân béo phì 18,7% Trịnh Quang Trí [30] 234 Béo bụng 19,7% Trịnh Quang Trí [30] 244 Tiền sử gia đình có THA 10,1% Phạm Gia Khải [17] 140 Hút thuốc 31,8% Trịnh Quang Trí [30] 334 Uống rượu 47,8% Trịnh Quang Trí [30] 384 Ăn mặn 40,8% Trịnh Quang Trí [30] 372 Ăn chất béo động vật 16,0% Trịnh Quang Trí [30] 207 Ít hoạt động thể lực 2,1% Trịnh Quang Trí [30] 32 Chọn cỡ mẫu N2 = 384 để điều tra cho ước lượng tỷ lệ số yếu tố liên quan với THA Z P (1 P ) 1 P (1 P2) (1α / 2)2P* (1 P* ) Z(1β)1 2.3 Xác định mối liên quan số yếu tố với THA: tính theo cơng thức: n (P1 - P2 )2 = Trong n : Cỡ mẫu tối thiểu cho nhóm (có khơng có yếu tố liên quan với THA) α : Xác suất sai lầm loại I, chọn α =0,05 Z(1-α/2)=1,96 β : Xác suất sai lầm loại II, chọn β =0,20 Z(1-β)=0,84 P2 : Xác suất bệnh (THA) nhóm khơng có phơi nhiễm (khơng có yếu tố liên quan) Trong nghiên cứu trước [20],[39] P2 = 0,1 P1 : Xác suất bệnh (THA) nhóm có phơi nhiễm (có yếu tố liên quan) P1 = P2 × PR Trong thống kê, PR thường ñược chấp nhận với PR ≥ 2; chúng tơi chọn PR = (để có cỡ mẫu lớn nhất) nên P1 = 0,1 × = 0,2 - P*= (P1 + P2)/2 - Chọn n2 : n1 = 1:1 Thay số tính n1 = n2 = 199 Vậy cỡ mẫu cần điều tra cho nội dung N =398 Trong nghiên cứu này, chọn cỡ mẫu N = 398 (lấy tròn N=400) để điều tra phân tích cho nội dung nêu Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu phương pháp ngẫu nhiên đơn Tiêu chí chọn mẫu Tiêu chí đưa vào: Những đối tượng có cha mẹ người dân tộc Thổ từ 18 tuổi trở lên, có hộ thường trú xóm, làng thuộc xã Giai Xuân, huyện Tân Kỳ, tỉnh Nghệ An năm 2018 Tiêu chí loại Những đối tượng từ chối tham gia; đối tượng bị bệnh tâm thần, câm, điếc, khơng lại được, khơng có khả giao tiếp; đối tượng gù vẹo cột sống, cụt tay phải, phụ nữ mang thai; đối tượng vắng mặt địa phương thời điểm điều tra sau lần mời tiếp xúc mà không gặp Thu Thập Số liệu: Liệt kê định nghĩa biến sơ: Cơng cụ thu thập liệu: Nhóm biến số Nhóm biến số nhân trắc tiền sử gia đình THA Nhóm biến số tăng huyết áp Nhóm biến số hành vi liên quan đến THA Phương pháp thu thập số liệu: Sau chọn ngẫu nhiên 400 đối tượng vào mẫu nghiên cứu từ dân số mục tiêu, đối tượng danh mẫu ñược mời ñến trạm y tế xã ñể ño cân nặng, chiều cao, vòng bụng, vòng mơng, đo HA vấn theo câu hỏi soạn sẵn Cách thức tiến hành nghiên cứu: Đối tượng ñược ngồi nghỉ chỗ 30 không hút thuốc, uống rượu hay cà phê trước điều tra 30 phút phút Cơng cụ thu thập số liệu Thu thập kiện thông qua vấn theo mẫu câu hỏi soạn sẵn Kiểm soát sai lệch thông tin -Tập huấn kỹ thống tất thành viên tổ điều tra kỹ vấn, phương pháp đo lường ghi chép số nghiên cứu theo câu hỏi soạn sẵn Đo huyết áp cho đối tượng tham gia nghiên cứu bác sỹ thực -Bộ câu hỏi ñược thử nghiệm chỉnh sửa kỹ qua nghiên cứu thử 30 đối tượng trước điều tra thức -Phỏng vấn mặt đối mặt Thành viên tổ điều tra tham gia vấn đối tượng nghiên cứu người biết tiếng Kinh tiếng Thổ đồng thời không xã Giai Xuân - Sử dụng loại phương tiện đo loại -Vận động trưởng bn nhân viên y tế thơn bn khuyến khích đối tượng tham gia trả lời vấn đầy đủ xác -Có giám sát q trình điều tra, đảm bảo việc đo lường xác biểu mẫu ghi đầy đủ Xử lý phân tích số liệu Xử lý số liệu -Thu thập tồn mẫu, danh sách, phiếu điều tra xem xét hồn chỉnh phiếu - Mã hóa, nhập số liệu phần mềm Epidata 3.1 Phân tích số liệu - Sử dụng phần mềm STATA 10.0 để thống kê xử lý - Thống kê mô tả thống kê phân tích - Những số thống kê cần tính bao gồm: + Tần số, tỷ lệ % khoảng tin cậy 95% tỷ lệ nghiên cứu + Tỷ số tỷ lệ mắc (PR) khoảng tin cậy 95% PR xác định số đo kết hợp mối liên quan số yếu tố với tỷ lệ mắc THA + Trung bình độ lệch chuẩn biến số định lượng - Sử dụng phép kiểm: + Phân tích đơn biến: Khi so sánh tỷ lệ nhóm nghiên cứu PR liên quan THA với số yếu tố dùng phép kiểm chi bình phương (Chi-squared test) phép kiểm xác Fisher (Fisher’s exact test) có có > 20% tần số mong ñợi bảng trung bình nhóm + Phân tích đa biến: Khi lượng giá đồng thời mối liên quan tỷ lệ mắc THA với số yếu tố qua mơ hình hồi qui đa biến sử dụng hồi qui Poisson (Poisson’s regression) số nghiên cứu cho thấy nghiên cứu cắt ngang, tỷ lệ mắc kiện ≥ 10% dùng mơ hình hồi qui logistic (logistic regression) ước tính tỷ số chênh OR (odds ratio) cao mức thực tế [33],[41] Sau phân tích đơn biến dùng yếu tố liên quan với mức ý nghĩa thống kê p