BIẾN CHỨNG TẠI CHỔ SAU RÚT ỐNG THÔNG ĐỘNG MẠCH Ở BN CHỤP-CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA TẠI BV TIM MẠCH AN GIANG CNĐD Trần Quốc Dũng , CNĐD Nguyễn Hoài Nam, ĐD Đào Duy Kiệt , ĐD Phan Văn Dững1 TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát biến chứng (mạch máu) chỗ sau rút ống thông động mạch qua da yếu tố liên quan Phương pháp: cắt ngang mơ tả.Kết quả: Có 83 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu: khối máu tụ nhỏ bệnh nhân (6%), giả phình mạch (0%), dò độnh tĩnh mạch (0%) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê liên quan biến chứng (mạch máu) chổ với thời gian thủ thuật, thời gian ép mạch tay, thời gian ép mạch băng cuộn Kết luận: Biến chứng mạch máu chổ sau rút ống thông động mạch qua da 83 BN BVTM AG không đáng kể ĐẶT VẤN ĐỀ Ở nước ta triển khai chụp động mạch vành từ 1996 Đến nước có nhiều trung tâm, BV thực chụp can thiệp động mạch vành Tại An Giang, bệnh viện Tim Mạch hưởng thụ từ dự án hổ trợ y tế vùng ĐBSCL, chuẩn bị đưa vào hoạt động hệ thống chụp mạch kỹ thuật số xoá (DSA- Digital Subtraction Angiography) Một số tai biến xảy q trình thơng tim can thiệp liên quan đến vị trí chọc mạch bao gồm: chảy máu vị trí chọc, khối máu tụ, giả phồng động mạch, thông động tĩnh mạch, tắc động mạch, thiếu máu, hoại tử đoạn xa, phản xạ cường phế vị gây tụt huyết áp nhịp chậm Do rút ống thơng động mạch phải thực bời người có chun mơn để tránh biến chứng xảy Để đảm bảo thủ thuật thành cơng vai trò chăm sóc người điều dưỡng quan trọng Trong có việc phòng ngừa phát biến chứng mạch máu ngoại biên vị trí đặt ống thơng động mạch, biến chứng thường gặp sau chụp can thiệp mạch vành Bên cạnh việc huấn luyện điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân trước sau thủ thuật trung tâm lớn Bệnh viện Bạch Mai, Viện Tim TP Hồ Chí Minh Tuy vậy, thực tế kinh nghiệm việc rút ống thông động mạch phát biến chứng mạch máu chỗ Bệnh viện Tim mạch An Giang vấn đề mẽ ĐD khao TM-CT Vì tiến hành nghiên cứu nhằm vào muc tiêu Khoa Tim mạch – Can thiệp MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát biến chứng (mạch máu) chỗ sau rút ống thông động mạch Các yếu tố liên quan với biến chứng (mạch máu) chỗ sau rút ống thông động mạch ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu Tất trường hợp chọn vào nghiên cứu bệnh nhân chụp – can thiệp mạch vành phòng thơng tim Bệnh Viện Tim Mạch An Giang từ 17/07/2013 đến 17/10/2013 Tiêu chuẩn chẩn đoán:  Biến chứng sớm: Máu tụ: sưu tập máu , thường vón cục , bên ngồi mạch máu xảy chấn thương vào thành mạch máu cho phép máu bị rò rỉ ngồi vào mơ Các mạch máu bị hư hỏng động mạch , tĩnh mạch, mao mạch, chảy máu nhỏ , với dấu chấm máu lớn gây máu đáng kể + Máu tụ nhỏ: - cm đường kính + Máu tụ lớn: > cm đường kính  Biến chứng muộn: + Dò động tĩnh mạch: nối thơng bất thường động mạch tĩnh mạch  Có tiếng thổi liên tục, tăng lên tâm thu  Sờ có rung miu  Có khối đập, mạch xa yếu, khối máu tụ sâu  Nghi ngờ: Siêu âm Doppler chụp mạch  Tiếng thổi liên tục, khối u đập  Sờ có rung miu, mạch xa yếu  Chèn ép thần kinh, dãn tĩnh mạch nông  Suy tim  Siêu âm Doppler mạch cần thiết + Giả phình mạch: làm rách thành bên động mạch, qua máu chảy tạo thành bọc máu tụ, sau thời gian bọc máu tụ trở thành túi giả phình động mạch: o Có vỏ xơ dày, chắn o Thành túi phình khơng có cấu trúc hai ba lớp thành động mạch o Nghe sờ chỗ phình thấy tiếng rung cảm giác rung theo nhịp mạch đập Các phồng động mạch lớn gây rối loạn tuần hồn chổ, gây viêm o nhiễm, hình thành cục máu đơng (gây tắc mạch) Tiêu chuẩn lọai trừ: trường hợp không rút ống thông động mạch khảo sát biến chứng sau rút ống thông động mạch như: tử vong, huyết động không ổn định sau chụp – can thiệp cần lưu ống thông động mạch, chuyển tuyến cấp cứu Tiến hành nghiên cứu: tất người bệnh đủ tiêu chuẩn chẩn đốn, khơng tiêu chuẩn loại trừ đưa vào nghiên cứu Người sau làm thủ thuật tiến hành theo qui trình Khoa Tim mạch – Can thiệp[1]: - Đối với đường vào động mạch quay: ống thông rút sau thủ thuật, băng ép tay # phút sau băng ép băng cuộn, theo dõi tháo băng ép sau - Đối với với đường vào động mạch đùi: ống thông rút sau thủ thuật chụp mạch vành, trường hợp can thiệp ống thông rút sau giờ, dùng lực ngón (2,3,4) thẳng cánh tay ép mạnh lên vị trí chọc mạch (trước lỗ chọc da khoảng cm), ép cố định 15 phút với động mạch, thời gian ép không thả tay, day, di động tay… Kiểm tra khơng chảy máu tụ máu, tiến hành băng ép băng cuộn, theo dõi, nới tháo băng ép sau 24 Theo dõi - Kiểm tra chảy máu vị trí vết chọc - Kiểm tra mạch ngoại vi/màu sắc & dấu hiệu thần kinh - Theo dõi đau ngực - Với đường chọc ĐM đùi – nghỉ giường 6h, không co chân chọc - Với đường chọc ĐM cánh tay – kiểm tra băng vết chọc yêu cầu Số liệu thu thập theo mẫu Xử lý thống kê: Xử lý thống kê phần mềm SPSS 16.0 Biến định tính: tuổi, giới, chẩn đốn lâm sàng, thuốc kháng đơng, kháng kết tập tiêu cầu, tiêu sợi huyết, loại thủ thuật, kích thuớc ống thơng động mạch, vị trí rút ống thơng, máu tụ, xuất huyết Biến cố định tính trình bày tỉ lệ phần trăm Sử dụng phép kiểm chi bình phương để kiểm định Biến định luợng: tuổi, thời gian thủ thuật, thời gian rút, thời gian băng ép Biến số định lượng trình bày số trung bình ± độ lệch chuẩn Kiểm định mối liên hệ giữa: giới, đường vào, thủ thuật, kích thước ống thơng với biến chứng phép kiểm chi bình phương Kiểm định mối liên hệ thời gian chụp – can thiệp, thời gian rút sheat, thời gian băng ép với biến chứng phép kiểm student t-test (nếu phân phối chuẩn) phép kiểm Mann- Whitney (phi tham số) khơng có phân phối chuẩn Các sai biệt có ý nghĩa thống kê p