10 phút dừng lại của người thông minh

177 12 0
  • Loading ...
1/177 trang
Tải xuống

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 27/01/2019, 11:18

Câu hỏi mà hai triết gia đặt ra là tại sao chúng takhông thể thực hiện những công việc mà chúng ta định sẵn. Theo họgiải thích thì nguyên nhân là vì “những lỗi tất yếu phải xảy ra”. Đơngiản là có những điều vượt quá năng lực của chúng ta. Dù đã đượckhoa học công nghệ giúp sức, nhưng khả năng của con người còn rấthạn chế. Thế giới chúng ta đang sống vẫn tồn tại nhiều điều nằmngoài phạm vi hiểu biết và khả năng kiểm soát của con người. PHÚTDỪNGLẠICỦANGƯỜITHƠNGMINH Tácgiả:AtulGawande Thểloại:Nghệthuậtsống,Kỹnăng Nhàxuấtbản:NXBTrẻ Ebook:Cuibap Ebookmiễnphítại:www.Sachvui.Com LỜIGIỚITHIỆU ơiđangtròchuyệnvớiJohn,anhbạnhọccùngtrườngy,nay bác sĩ phẫu thuật tổng quát San Francisco Cũng cácbácsĩphẫuthuậtkhác,chúngtơitraođổinhữngchuyện phòng mổ John bắt đầu câu chuyện anh chàng nhập viện đêm Halloween Anh ta đến dự buổi tiệc hóa trang,rồivướngvàomộtcuộcẩuđảvàbịđâm Khinhậpviện,tìnhtrạngnạnnhânkháổnđịnh,nhịpthởđều, không kêu đau, say miệng lảm nhảm khơng ngớt Cácbácsĩphảidùngkéocắtbỏquầnáoanhtavàtiếnhànhkiểmtra tồn diện Nạn nhân có vóc người trung bình, nặng khoảng 90 kg, bụng phệ Vết đâm bụng, vết thương hở đỏ máu dài khoảnghơnhaiđốtngóntay Mộtđườngsắcgọnđỏmáu Từmiệng vếtthươngđùnramộtthứmỡvàngsậm Đólàlớpmỡtrongthành bụngchứkhơngphảithứmỡvàngnhạtdướida Cácbácsĩđưaanh ta đến phòng mổ để kiểm tra xem có tổn thương khoang bụngkhơng,sauđókhâuvếtthươnglại -Khơngcógìnghiêmtrọnglắm -Johnnói Nếu vết thương nặng, bác sĩ phải lao vào phòng mổ,xeđẩychạynhưbay,ytásẽnhanhchóngchuẩnbịdụngcụvà chunviêngâymêsẽbỏquacácbướckiểmtrabệnhsửrườmràđể lậptứctiếnhànhcamổ Nhưngvếtthươngnàykhơngnặng Cácbác sĩcóthờigianđểxemxétmọiviệctrướckhikếtluận Ngaylúcđó,ytápháthiệnbệnhnhânkhơngcònmấpmáymơi nữa, nhịp tim tăng vọt, mắt trợn trừng Y tá lay gọi khơngcóphảnứnggì Cơvộigọicấpcứuvàcácbácsĩvộiquaylại phòngmổ Huyếtápgầnnhưkhơngđođược Họđặtnộikhíquản, truyềndịch,truyềnmáukhẩncấpchobệnhnhân,nhưngvẫnkhơng thểgiúphuyếtáptănglên Vậy bác sĩ phải hành động cấp tốc Các bác sĩ lao vào phòngmổ,xeđẩychạynhưbay,ytánhanhchóngchuẩnbịdụngcụ mổvàchunviêngâymêbỏquacácbướckiểmtrabệnhsửrườm rà Một bác sĩ thực tập đổ vội chai thuốc sát trùng Betadine lên vùng bụng bệnh nhân John cầm dao mổ số 10 to tướng, rạch đườngsắclẹmlênlớpdabụng,kéodàitừlồngngựcđếntậnxương mu -Daođiện Johncầmlưỡidaođiệncắtdọclớpmỡdướida,táchrahaibên, sau cắt qua sợi màng mô liên kết bụng Khi anhvừamởkhoangbụngthìmáutnraồạt -Chếttiệt! Máutrànkhắpnơi Lưỡidaocủakẻthủácđãđâmvàosâuhơn mộtgangtay,xunqualớpda,lớpmỡ,quacảlớpcơ,quaruột,sượt bêntráicộtsốngvàcắtphảiđộngmạchchủ -Thậtlàkinhkhủng,-Johnkể Mộtbácsĩphẫuthuậtđếnhỗtrợ kíp mổ dùng tay bóp chặt động mạch chủ, trước vết cắt Hànhđộngđóđãgiúpngănchặnsựmấtmáuvàhọdầndầnkiểm sốt tình hình Đồng nghiệp John nói anh chưa gặp tìnhhuốngnàotươngtựkểtừsaukhichiếntranhkếtthúc Hóaratìnhtiếtcũnggầngiốngnhưthế Saunày,Johnđượcbiết kẻ cơng bữa tiệc hóa trang mặc đồng phục qnnhân,lạicònmangtheocảchiếclưỡilêdài Bệnhnhânmêmanmấyngày,nhưngcuốicùngcũngquakhỏi tìnhtrạngnguykịch Johnvẫncònlắcđầurầurĩkhinhắclạitrường hợpnày Khibạncómộtbệnhnhânbịđâmnhưvậythìsẽcóhàngngànlý dokhiếnsựviệccóthểtrởnêntồitệ Vàcảêkípchữatrịđãthựchiện tốt hầu hết công đoạn, từ kiểm tra tổng quát, theo dõi cẩn thận huyết áp, mạch thở, giám sát tình trạng tỉnh táo, đến truyền dịch vào tĩnh mạch, liên hệ ngân hàng máu để sẵn sàng hỗ trợ,thaythếốngdẫntiểuđểluôngiữvệsinh tứclàtấtcảmọithứ Chỉtrừmộtviệclàkhơngainhớhỏibệnhnhânhayđộicấpcứuvề hungkhígâythươngtích -BạnchẳngbaogiờnghĩđếnmộtlưỡilêởgiữathànhphốSan Francisconày -Johnchỉbiếtgiảithíchnhưthế Johnlạikểtơinghemộtcâuchuyệnkhác Mộtbệnhnhânđang đượcphẫuthuậtcắtkhốiudạdàythìbấtngờtimngừngđập John nhớlúcnhìnvàomáyđiệntim,anhđãquaysanghỏibácsĩgâymê: “Này, có nhịp tim khơng?” Trên hình lên đường thẳng,nhưthểmáyđiệntimkhơngđượckếtnốivớibệnhnhânvậy Bácsĩgâymêchorằngcólẽphíchcắmđiệnbịtuột,vìviệcbệnh nhânnàybịngưngtimlàđiềugầnnhưkhơngthểxảyra Ơngtamới khoảng gần 50 tuổi với tình trạng sức khỏe hồn tồn tốt Khối u đượcpháthiệntìnhcờtrongmộtlầnơngtađikhámbệnhvìmộtvấn đề khác, bị ho, ơng có nói với bác sĩ khám bệnh mìnhthườngbịợhơi Thỉnhthoảngơngcảmthấynhưănkhơngtiêu, thứcănhaybịtắcởthựcquảntạocảmgiácbuồnnơn,khóchịu Bác sĩucầuơnguốngmộtlynướcchứachấtcảnquangrồitiếnhành chụp X- quang Kết cho thấy có khối u cỡ nắm tay gần cuống dày, lại chặn thực quản nút Rất may khối u phát sớm chưa có dấu hiệu di Trongtrườnghợpnày,biệnphápduynhấtlàphẫuthuậtcắtbỏ tồnbộdạdày Đâylàmộtdạngphẫuthuậtkhóvàthườngkéodài khoảngbốngiờ Êkípphẫuthuậtđãđiđượcnửachặngđường Khốiuđượclấy ramàkhơngcóbấtkỳvấnđềnàophátsinh Cácbácsĩđangchuẩnbị khơiphụclạibộmáytiêuhóachobệnhnhânthìđộtnhiênmànhình báokhơngcónhịptim Phảimấtnămgiây,mọingườimớipháthiện phích cắm nằm ổ điện Chuyên viên gây mê không thấy mạch đập động mạch cảnh Tim bệnh nhân ngừngđập Johnlậptứcgiậttấmvảivôtrùngkhỏingườibệnhnhânđểtiến hành ép tim lồng ngực Phần ruột bệnh nhân phập phồng trongkhoangbụngcònmởtoangtheotừngđộngtáccủaJohn Ytá bấm nút báo động xanh dùng trường hợp tim bệnh nhân ngừngđập Dừngcâuchuyện,Johnquaysanghỏinếugặptrườnghợpnhư thếnày,tơisẽlàmgì Tôi cố nghĩ Tim ngừng đập ca đại phẫu khiến điều chúngtanghĩngayđếnviệcbệnhnhânmấtqnhiềumáu Nếulà tơi,tơisẽtìmxemmáuchảyởđâuvàlậptứcchotruyềnmáu Bácsĩgâymêcũngnhậnđịnhnhưtơi Nhưngởđâylạikhơngcó hiệntượngchảymáuvìkhoangbụngbệnhnhânvẫnđangmở Anh ta khơng tin ln miệng nói: “Chắc chắn chảymáuồạt!Chắcchắnlàvậy!” Nhưngthựctếlạikhôngnhưvậy Thiếuoxycũnglàmộtkhảnăng Tôisẽvặnnútđiềuchỉnhoxy lên tối đa kiểm tra đường hơ hấp Ngay sau khẩn cấp lấy máubệnhnhânđểkiểmtraxemcóđiềugìbấtổnkhơng John nói bác sĩ ê kíp nghĩ đến điều Nhưngđườnghơhấpvẫnbìnhthường Cònvềphầnkiểmtramáu, chắchẳntínhmạngbệnhnhânsẽbịđedọanếuphảiđợi20phútđể cókếtquảxétnghiệm Cũngcóthểlàtràndịchphổi Nhưngkhơngcódấuhiệugìcủa việc Các bác sĩ dùng ống nghe để kiểm tra nhịp thở, khơngtìmthấydấuhiệunàobấtthường Ngun nhân tắc mạch phổi Rất cụcmáuđơngđãdichuyểnvàotimvàcảntrởqtrìnhtuầnhồn máu Khả hiếm, với bệnh nhân phẫu thuậtchữatrịungthưvẫncóthểxảyrarủironày,vàkhiđósẽrất khó cứu chữa Trong trường hợp này, bác sĩ dùng liều epinephrine (còn gọi adrenalin) cực mạnh để cố gắng kích thíchtim,nhưngcóvẻtìnhhìnhkhơngmấykhảquan Johnnóirằngcảêkípđãđưaranhữngkếtluậntươngtự Sau15 phútcấpcứubằngphươngphápéptim,điệntâmđồvẫncứhiệnlên mộtđườngthẳngbăng,tuyệtvọng Tuynhiên,trongsốnhữngngườiđếnhỗtrợcacấpcứuhơmấy cómộtbácsĩgâymênhiềukinhnghiệm-ngườicómặttrongphòng mổkhibệnhnhânbắtđầungủthiếpđi Khiơngrangồi,mọiviệc tầm kiểm sốt Ơng nghĩ có sai sót nàođó Ơnghỏimọingườicólàmđiềugìkhácthườngtrongvòng15 phúttrướckhisựcốxảyrakhơng Câu trả lời khơng Nhưng khoan đã, có Như thườnglệ,bệnhnhânđượckiểmtratổngqtvàkhơnggặpvấnđề gì,ngoạitrừlượngpotassiumthấp Bácsĩgâymêđãtiêmthêmcho bệnhnhânmộtliềupotassiumnữađểcânbằnglại Tơigiậtmìnhvìqnmấtkhảnăngnày Mộtlượngpotassium bất thường ngun nhân kinh điển gây tượng tim ngừng đập Điều ghi lại tất sách y khoa Tôi khơng thể tin bỏ qua chi tiết Lượng potassium thấp hơnmứcbìnhthườngcóthểlàmtimngừngđậpvàchỉcóthểkhắc phục cách bù đắp lượng thích hợp Nhưng lượng potassiumquácaocũnggâyrakếtquảtươngtự,vàđâychínhlàcách ngườitadùngđểhànhquyếttửtù Vị bác sĩ gây mê giàu kinh nghiệm yêu cầu xem lại hộp potassium sử dụng cho bệnh nhân Họ tìm thấy hộp trongthùngrácvàmọichuyệnđãsángtỏ:bácsĩgâymêđãsửdụng liều potassium có nồng độ cao gấp 100 lần mức cần thiết Nói cách khác,anhtađãchobệnhnhânquáliềupotassium–liềuđủđểgây chếtngười Saukhimấtqnhiềuthờigianđểtìmngunnhân,khơngai dámchắcvềkhảnăngsốngsótcủabệnhnhân Sựviệcdườngnhưđã qmuộn Nhưngtừkhitìmrangunnhân,cảêkípđãcốgắnghết sức Họ nhanh chóng tiêm insulin glucose để trung hòa potassiumtrongcơthể Cảêkípđềubiếtrằnghọphảimấtkhoảng15 phútđểthuốccótácdụng-qngthờigianqdàiđốivớimộttình huốngcấpbách Họliềnkếthợptruyềnthêmcalciumvàotĩnhmạch vàchobệnhnhânhítalbuterol(thườngdùnglàmthuốctrịsuyễn),là nhữngphươngphápcótácdụngtứcthời,đểđẩynhanhtácdụngcấp cứu Quảnhiên,lượngpotassiumcủabệnhnhângiảmnhanhchóng vàđiềukỳdiệucuốicùngđãđến:timbệnhnhânbắtđầuđậptrởlại Ê kíp phẫu thuật gần bình tĩnh, đến độ họ khơng kết thúc ca mổ Họ khơng st hại chết bệnh nhân,màcònkhơngbiếtngunnhângâyracáichếtđó Nhưngcuối cùng,họđãthànhcơng Johnrakhỏiphòngmổvàvuimừngthơng báo tin tốt lành cho gia đình bệnh nhân Anh cảm thấy ngườibệnhđềuđãrấtmaymắn Sauđó,bệnhnhânđãphụchồi,sức khỏetrởlạibìnhthườngnhưchưatừngcóchuyệngìxảyra Những câu chuyện nghề mà bác sĩ phẫu thuật chia sẻ với thường tình bất ngờ lưỡi lê San Francisco, hay tim bệnh nhân ngừng đập lúc thứ tưởng nhưđangdiễnratốtđẹp Vàđơikhilàsựhốitiếcvìđãbỏlỡnhững hội mang lại sống cho bệnh nhân Chúng kể ca cứu người thành công, lần thất bại Tất phần công việc mà làm Chúng tơi ln cho mìnhcóthểkiểmsốtmọiviệc,nhưngnhữngcâuchuyệnJohnchia sẻđãkhiếntơiphảisuynghĩvềnhữnggìchúngtathựcsựkiểmsốt được,vàđiềugìkhơng Vào năm 70 kỷ 20, hai nhà triết học Samuel Gorovitz Alasdair MacIntyre công bố viết ngắn liên quanđếnkhảnăngmắcsailầmmộtcáchtựnhiêncủaconngười Tơi đượcđọcbàibáoấytrongđợttậphuấnvềphẫuthuậtvàđếngiờtơi vẫnlnnghĩvềnó Câuhỏimàhaitriếtgiađặtralàtạisaochúngta khơngthểthựchiệnnhữngcơngviệcmàchúngtađịnhsẵn Theohọ giảithíchthìngunnhânlàvì“nhữnglỗitấtyếuphảixảyra” Đơn giảnlàcónhữngđiềuvượtqnănglựccủachúngta Dùđãđược khoahọccơngnghệgiúpsức,nhưngkhảnăngcủaconngườicònrất hạn chế Thế giới sống tồn nhiều điều nằm ngồiphạmvihiểubiếtvàkhảnăngkiểmsốtcủaconngười Tuynhiên,chúngtavẫncóthểkiểmsốtởmộtvàilĩnhvựcnhư: xâydựngnhữngtòanhàchọctrời,dựđốncáccơnbãotuyết,điều trịbệnhtimvàchữalànhcácvếtthương Ởnhữnglĩnhvựcnày,theo GorovitzvàMacIntyre,chỉcóhailýdokhiếnchúngtathấtbại Thứnhấtlàsựthiếuhiểubiết,nghĩalàchúngtacóthểphạmsai lầmvìkhoahọcchỉgiúpgiảithíchđượcmộtphầnhữuhạnvềsựtồn tạivàvậnhànhcủathếgiới Vẫncònđónhữngcơngtrìnhchúngta chưa biết làm để xây dựng, bão nằm ngồi dự báo,vànhiềungườichếtvìbệnhtimmàchúngtachưabiếtcáchnào ngănchặnđược Lýdothứhailàkhơngcókhảnăng,vìcónhữngtrườnghợp,dù trang bị đầy đủ kiến thức, khơng thể áp dụngchínhxác Đólànhữngcaoốcđượcxâykhơngđúngquycách bị sụt lún, bão tuyết mà nhà khí tượng bỏ qua tín hiệucảnhbáo,haylàvếtthươngmàbácsĩquênhỏivềhungkhígây NhữngcâuchuyệncủaJohnchỉlàvídụnhỏgiữamnvànkhó khănmànềnyhọcđầuthếkỷcủachúngtađangphảiđốimặt Càng suynghĩvềchuyệnnày,tơicàngkhơngkhỏingạcnhiênkhinhậnra hai ngun nhân lại đổi chỗ cho Nghĩa là, gần nhưtrongsuốtlịchsửloàingười,sựthiếuhiểubiếtđãchiphốiđến đời sống người Bằng chứng dịch bệnh xảy ra, hầunhưkhơngthểtìmrangunnhânhoặctìmraphươngthứcđể chữatrịhiệuquả,kịpthời Đếnnay,mặcdùkhoahọcđãtrangbịcho conngườinhiềukiếnthứchơn,nhưngchúngtavẫnthấtbạivìkhả nănghạnchế Màđiềuđókhơngkhácgìsựthiếuhiểubiết Bệnh tim ví dụ Vào năm 50, khơngcócách nàođể ngănchặnhay chữatrị Nếuaiđó bịlên đautim,chúngtachỉbiếttiêmmorphineđểgiảmđau,cóthểchothở oxy, để bệnh nhân nằm nghỉ hồn tồn giường vài tuần, nghĩa bệnh nhân không phép ngồi dậy vào phòng vệ sinh lo ngại điều làm bệnh tình nặng thêm Ngoài ra, người biết chắp tay cầu nguyện với hy vọng bệnh nhân sớm khỏibệnhviệnvàsốngnốtphầnđờicònlạiởnhànhưmộtngườitàn phế Chúng ta nguy hiểm bệnh huyết áp cao, mà có khơng biết phải làm Mãi thập niên60,lầnđầutiênngườitasángchếramộtloạithuốccóthểđiều trị chứng tăng huyết áp Chúng ta không hiểu rõ tác hại cholesterol,ditruyền,hútthuốchaybệnhtiểuđường Ngàynay,chúngtađãcórấtnhiềucáchlàmgiảmkhảnănglên đau tim kiểm sốt huyết áp, kê đơn statin để làm giảm lượng cholesterol chứng sưng viêm, giảm lượng đường máu, khuyến khích tập thể dục đặn, bỏ hút thuốc, đến gặp bác sĩ chuyên khoa để hướng dẫn thêm Chúng ta có bảngđầyđủcácliệuphápđểkhơngchỉcứusống,màcòngiảmthiểu mốinguyhạichotim,chẳnghạnnhưdùngthuốclàmtanmáuđơng giúp động mạch vành khỏi tắc nghẽn, sử dụng kỹ thuật mổ tim hở chophépbắccầucácmạchbịtắc Vàtrongmộtsốtrườnghợp,tấtcả cần làm cho người bệnh nằm giường thở oxy, uống aspirin hay statin, vài loại thuốc kiểm soát huyết áp Chỉvàingàysau,bệnhnhânsẽđượcvềnhàvàdầntrởlạicuộc sốngbìnhthường Nhưng vấn đề lại khơng có khả năng, có thểlà“cókhảnăng”-phảiđảmbảorằngchúngtaápdụngđúngvà nhấtqnnhữngkiếnthứcđãcó Ngaycảvớicácbácsĩlâmsàngthì việclựachọnliệuphápphùhợptrongsốcácphươngthứcsẵncóđể ápdụngchobệnhnhânđautimcũngrấtkhókhăn Thậmchí,khiđã chọnraliệuphápđúngđắnthìvẫncònnhiềuvấnđềphứctạpkèm theo Vídụ,cácnghiêncứuđãchỉrõ,nhữngbệnhnhânđautimđiều trị theo kỹ thuật thơng mạch máu bong bóng cần tiến hànhtrongvòng90phútkểtừkhinhậpviện Bởisauthờigianđó, khả cứu sống giảm đáng kể Trên thực tế, điều có nghĩa vòng 90 phút, đội ngũ y tế phải hồn tất xét nghiệm cần thiết cho bệnh nhân đau tim đưa vào phòngcấpcứu,tiếnhànhchẩnđốnchínhxácvàlênkếhoạchmổ, traođổivớibệnhnhânvàđượcsựđồngýcủahọ,đảmbảokhơngcó vấnđềgìkhácvềsứckhỏehaydịứng,chuẩnbịêkípmổ,dichuyển bệnhnhânvàchuẩnbịphẫuthuật Đến đây, câu hỏi đặt khả để bước thựchiệnđầyđủtrongvòng90phútởmộtbệnhviệnbìnhthườnglà baonhiêuphầntrăm?Theothốngkêvàonăm2006làdưới50% Nhưng khơng phải chuyện lạ Những thất bại tương tự vẫndiễnrathườngxuyêntrongngànhytế Cácbáocáochothấycó ítnhất30%bệnhnhânđộtquỵkhơngđượccácbácsĩchămsócmột Boeing chun lập danh mục kiểm tra, khơng có quan nàotheodõicáckếtquả Điềutươngtựcũngxảyraởnhiềunhữnglĩnhvựckhác Chúng takhơngtìmhiểucácsaisóttronggiảngdạy,trongluậtpháp,trong chương trình phủ, ngành tài hay lĩnhvựcnàokhác,cũngkhơngtìmkiếmcáckiểumắclỗithườngtái diễnhaynghĩravàđềxuấtnhữnggiảiphápkhảthinhằmkhắcphục chúng Nhưng làm được, điểm mấu chốt Cácsaisótcứlàmtấtcảchúngtaphảisuynghĩ–thiếusựkhéo léo, kiến thức bị bỏ sót lỗi tưởng chừng khơng thể mắc phải Trongphầnlớntrườnghợp,chúngtanghĩrằngmìnhcầnlàm việc chăm để tìm vấn đề khắc phục chúng Chúng ta khơngcóthóiquentưduytheocáchmàcácphicơngqnsựđãlàm họ đánh giá máy bay ném bom kiểu 299 – máybayphứctạpđếnmứckhơngaidámchắclàcóthểđiềukhiển Lúc ấy, họ hồn tồn định “cần cố gắng hơn”,hoặcchorằngvụtainạnấylàthấtbạicủamộtphicơngkém cỏi Thếnhưnghọđãthừanhậnkhảnăngdễmắcsailầmcủamình Họ nhận đơn giản sức mạnh việc sử dụng danh mục kiểmtra Vàchúngtacũngcóthểlàmnhưvậy Khiđứngtrướcnhữngsự việcphứctạp,chúngtacầnphảihànhđộngtheocáchđó Khơngcòn sựlựachọnnàokhác Quansátcẩnthận,chúngtanhậnthấysaisót xảy với người có lực tâm Chúng ta biết lỗi Chúng ta thấy giá phảitrả Đãđếnlúccầnphảilàmmộtđiềugìkhác Hãythửdanhmụckiểmtra CHƯƠNG9 CỨUMẠNG ùaXuânnăm2007,ngaykhidanhmụckiểmtratrongphẫu thuật hình thành, tơi thử áp dụng trongcáccamổdotơiphụtrách Tơilàmthếkhơngphảivì tơi nghĩ cần thiết, mà tơi muốn sử dụng Vàtơicũngkhơngmuốnlàkẻđạođứcgiả Chúngtơidựđịnh giớithiệudanhmụcđóởtámthànhphốtrênkhắpthếgiới Vậythì tơiphảitựsửdụngnótrước Nhưngtơicónghĩrằngdanhmụckiểm trasẽtạoranhiềukhácbiệttrongcáccamổcủatơikhơng?Khơng Còntrongchínhcáccamổcủatơi?Làmơnđừngbắttơitrảlời Thật xấu hổ, song tơi trải qua tuần phẫu thuật mà khơngcósựhướngdẫncủadanhmụckiểmtra,chúngtơicóthểđã bỏsótmộtvàiđiều Ngaymớituầntrướcthơi,chúngtơiđãpháthiện rabavấnđềtrongnămcamổ Tơi có bệnh nhân chưa tiêm kháng sinh mà phải tiêm trước lúc mổ Đây lỗi phổ biến nhấtcủachúngtôi Việcêkípgâymêxaonhãnglàlẽthường,vìcon ngườitakhinhớkhiqn Họtìmmãikhơngravenđểtiêm,vàcó mộtcáimànhìnhđangròđiện Lúcấy,ytángưngmọingườilạiđể thựchiệndanhmụckiểmtraTrướckhimổ -Khángsinhđượctiêmtrongvòng60phúttrướckhimổ?-Tơi đọctomấydòngởtấmgiấydántrêntường -Ồ,đúngrồi,uhm,vâng,tơisẽlàmngay -Bácsĩgâymêđáp Chúngtơichờmộtphútđểthuốcbắtđầungấmtrướckhibácsĩ phụmổđưacondaochotơi Mộtbệnhnhânkháclạikhơngmuốnsửdụngkhángsinh Cơnói kháng sinh khiến bị rối loạn tiêu hóa nhiễm nấm Candida bệnhnhânhiểurõnhữnglợiíchcủakhángsinh Rủironhiễmtrùng vếtthươngtrongcamổđặcbiệtcủacơấylàthấp–khoảngchừng1% –vàcơchấpnhậnrủironày Nhưngsửdụngkhángsinhlàthóiquen (khi chúng tơi khơng bị vấn đề khác làm xao nhãng) đến mức chúngtơisthailầntiêmmàkhơnghềchúýđếnnhữngdịứngcủa bệnhnhân Lầnthứnhấtlàtrướclúcgâymêvàchínhcơpháthiệnra Lầnthứhailàsaukhigâymêvàdanhmụckiểmtrađãpháthiện Khi chúng tơi loanh quanh phòng lúc tạm ngưng trước mổ, để đảm bảo không lo lắng điều nữa, y tá nhắc người không sử dụng kháng sinh Bác sĩ gây mê ngạc nhiên Trướcđó,bàđãkhơngthamgiacuộchộiýcủaêkípvàđịnh tiêmkhángsinhchobệnhnhân Một trường hợp khác liên quan đến người phụ nữ độ tuổi60cầncắtbỏmộtnửatuyếngiápvìcónguycơungthư Bệnh nhân chia sẻ với chúng tơi vấn đề sức khỏe Bệnh nhân nghiện thuốc nặng, bỏ vài năm trước Cóvẻthuốcláđãkhơngđểlạiảnhhưởngnàođángkể Bàcóthểđi thangbộhaitầnglầumàkhơngbịhụthơihayđaungực Nhìnchung làtrơngbàkháổn Tơinghephổithìkhơngcótiếngran Hồsơbệnh ánkhơngcóchẩnđốnliênquanđếnphổi Nhưngkhigặpbácsĩgây mêtrướccamổ,bàchợtnhớlàđãbịkhóthởsauhaicamổtrướcđây vàcầnphảithởoxytạinhàtrongvàituần Cómộtca,bàphảiởlại trongkhusănsócđặcbiệt Vấnđềnàykhánghiêmtrọng Bácsĩgâymêbiếtchuyệnđó,còn tơi khơng, thực danh mục kiểm tra Đến phần nêu lên vấn đề cần quan tâm, bác sĩ gây mê nhắc tơi nêndựavàonhữngvấnđềhơhấptrướcđócủabệnhnhânđểlênkế hoạchtheodõilâuhơnsaucaphẫuthuậtdựtínhsẽravềtrongngày Vậylàchúngtơiquyếtđịnhrằngbệnhnhânsẽởlạibệnhviệnđể theo dõi thêm Ngồi ra, chúng tơi chuẩn bị thứ bà thởvớiốngxịtthuốctronglúcmổvàcảsaukhimổ,nhằmngănngừa nhữngrắcrốiliênquanđếnhơhấp Điềuđóđãchứngtỏcóhiệuquả tuyệtvời Bệnhnhânkhơnghềcầnthởoxysauđó Dùchúngtơiđãrấtquenthuộcvớimộtdạngphẫuthuậtnàođó, nhưngbệnhnhâncủamỗicalạikhácnhau Danhmụckiểmtragiúp chúngtôipháthiệnracácvấnđềvềdịứngthuốc,cáctrụctrặcthiết bị, nhầm lẫn thuốc men, sai sót nhãn dán lên mẫu sinhthiếtgửiđếnkhoanghiêncứubệnhhọc Danhmụcgiúpchúng tơiđưaranhữngkếhoạchtốthơnvàchuẩnbịchuđáohơnchobệnh nhân Nếukhơngcódanhmụckiểmtra,tơikhơngchắclàchúngtơi cóthểmắcbaonhiêulỗivàđãgâynênnhữnghậuquảgì Cómộttrườnghợptơibiếtchắcdanhmụckiểmtrađãcứusống bệnh nhân Đó ơng Hagerman (chúng ta gọi ông thế) 53 tuổi, có hai giám đốc điều hành công ty địa phương Tôi đưa ông vào phòng mổ để chuẩn bị cắt bỏ tuyến thượng thận bên phải có khối u bất thường phát triển bên gọi u tế bào ưa chrom Các khối u kiểu ông vô cùnghiếmgặp Chúngtiếtrachấtadrenalinnguyhiểmvàcóthểkhó cắt bỏ Nhưng năm gần đây, ngồi chun mơn phẫu thuậttổngqt,tơicònđặcbiệtquantâmvàtìmhiểuvềphẫuthuật nộitiết Tínhđếnnay,tơiđãthựchiệnkhoảng40caphẫuthuậtcắt bỏkhốiuthượngthậnmàkhơngđểlạibiếnchứngnào Vìthế,khi ơngHagermanđếngặptơiđểkiểmtrakhốiulạkỳấy,tơikhátựtin vàkhẳngđịnhtơihồntồncóthểgiúpđượcơngta Tơigiảithíchlà lncórủirobiếnchứng,màrủironguyhiểmnhấtlàcắtphảitĩnh mạchchủ–mạchchínhđưamáuchảyvềtim-cóthểgâychảymáu nghiêmtrọng,đedọamạngsống Nhưngtơicamđoanvớiơnglàkhả năngấyrấtthấp Tuy thế, bạn phòng mổ, rắc rối xảy hoặckhơng VàvớiơngHagerman,tơiđãgặpphảirắcrối Tơiđangthựchiệncamổnộisoicắtbỏkhốiu Tơiquansátcác thiếtbịtrênmànhìnhthơngquamáyquaymàchúngtơiđãđưavào cơthểbệnhnhân Mọiviệcđangdiễnrasnsẻ Tơicóthểnânggan lênvàở phíaxabêndưới,tơi pháthiện thấymộtkhối umàu vàng sậm,mềm,giốngnhưlòngđỏcủaquảtrứngđãluộcchín Tơithận trọng tách khối u khỏi tĩnh mạch chủ Việc không khó, nhưngđòihỏisựtỉmỉ Khigầnnhưtồnbộkhốiuđãđượclấyra, tơiđãlàmcáiđiềumàtơichưabaogiờlàmtrướcđó:tơicắtphảitĩnh mạchchủ! Đâyđúnglàmộtthảmhọa Giốngnhưtơiđãđâmmộtlỗngay timbệnhnhân Máuchảyồạt Saukhoảngmộtphút,gầnnhưtồn bộmáucủabệnhnhânđãchảyvàoổbụng Timngừngđập Tơilập tứcrạchmộtvếtmổlớnđểmởlồngngựcvàbụngnhanhnhất,rộng nhấtcóthể Tơicầmlấyquảtimbệnhnhântrongtayvàbắtđầuép– hai ba ép, hai ba ép – để giữ cho máu chảy não Bác sĩ phụmổgiúptơigiữápsuấttrêntĩnhmạchchủđểlàmchậmdòng máuchảy Nhưngnắmchặttráitimbệnhnhântrongnhữngngóntay mình,tơicócảmtưởngnhưtrongđóđãkhơngcònchútmáunào Tơi nghĩ hết Chúng chẳng đưa ơng Hagermancònsốngrakhỏiphòngmổ Tơigiếtơngấymấtrồi Nhưngchúngtơiđãlướtquadanhmụckiểmtralúcđầucamổ Khiđếnmụctơicónhiệmvụdựđốnêkípnênchuẩnbịbaonhiêu máuchobệnhnhân,tơinói:“Tơikhơngnghĩbệnhnhânsẽmấtmáu nhiều Tơi chưa để bệnh nhân 100 ml máu” Chắc chắn ca Nhưng tơi nói thêm khối u sát ngaytĩnhmạchchủnênxétvềlýthuyết,việcmấtmáunghiêm trọngvẫncóthểxảyra Ytádựavàoýnàyđểkiểmtraxemđã có đủ bốn đơn vị máu dự trữ sẵn ngân hàng máu hay chưa, nhưthểchúngphảicósẵn–“phòngkhicần”,theonhưcơấynói Xem lại thấy lượng máu chưa có sẵn ngân hàngmáu Vậylàngânhàngphảichuẩnbịbốnđơnvịchochúngtơi Vàchỉbằngbướcđơngiảnnày,danhmụckiểmtrađãcứumạngông Hagerman Việcsửdụngdanhmụckiểmtrathườngxuyênđãtrởthànhkỷ luật tác động mạnh lên chúng tơi Trong số người có mặttrongphòngkhibắtđầucamổgồmbácsĩgâymê,ytágâymê, bácsĩphụmổ,ytáphụmổ,ytátuầnhồn,sinhviênykhoa,tơichỉ mớicódịplàmviệcvớihaingười,vàtơicóquenbiếtbácsĩphụmổ Nhưng tự giới thiệu – “Atul Gawande, bác sĩ phẫu thuật”,“RichBafford,bácsĩphụmổ”,“SueMarchand,ytá”–bạncó thể cảm nhận người phòng mổ nhanh chóng vàotưthếsẵnsàng Chúngtơixácnhậntênbệnhnhânđượcghitrên chiếcvòngtaynhậndạngvàtấtcảchúngtơiđềubiếttuyếnthượng thậnnàosẽđượccắt Bácsĩgâymêkhẳngđịnhơngkhơngcóvấnđề bất thường cần bàn bạc trước lúc bắt đầu Các y tá Chúng đảm bảo bệnh nhân tiêm kháng sinh, mền ấm phủ lên người bệnh nhân, cho ơng mang giày ốngđượcbơmphồngnhằmngănngừacáccụcmáuđơng Lúcbước vàophòngmổ,chúngtơinhưnhữngngườixalạ Nhưngkhicondao mổchạmvàodabệnhnhân,chúngtơiđãlàmộtêkíp Kết làm rách tĩnh mạch chủ gây thảm họa,mọingườivẫngiữđượctháiđộđiềmtĩnh Ytátuầnhoàngọi báođộngyêucầuthêmngườitrợgiúpvà,gầnnhưngaylậptức,lấy máutừngânhàngmáu Bácsĩgâymêchầmchậmtruyềntừngđơnvị máuvàocơthểbệnhnhân Cácyêucầulầnlượtđượcđưara:trợlý mangvàothêmthiếtbịtheoucầucủatơi,bácsĩphẫuthuậtmạch mà tơi muốn đến phòng mổ để hỗ trợ bác sĩ gây mê tìm thêm đườngtruyềntĩnhmạch,ngânhàngmáuđượcthơngbáotìnhhình… Sựphốihợpcủacảnhómđãchotơivàbệnhnhânnhữngphútgiây q giá Cuối cùng, 30 đơn vị máu truyền cho bệnh nhân–gầngấpbalầnlượngmáuơngcólúcbanđầu Tay tơi liên tục ép tim cho ơng Áp lực máu thể mànhìnhchứngtỏrằngtimđủsứcgiữchomáutiếptụctuầnhồn Bác sĩ phẫu thuật mạch tơi có thời gian tìm cách hiệu để kẹpvếtráchcủatĩnhmạchchủ Tơicóthểcảmnhậnđượctimbệnh nhânbắtđầutựđập Chúngtơiđóngvếtmổlại ƠngHagermanđã sốngsót Tơi khơng thể làm bệnh nhân khỏi hiểm nghèo mộtcáchbìnhn Tìnhtrạnghuyếtápthấpkéodàiđãlàmhạithần kinhthịgiácvàkhiếnchoơnggầnnhưbịmùmộtbênmắt Ơngphải dùngmáyhơhấptrongnhiềungàysauđóvàphảinghỉlàmviệcvài tháng Tơi bị dằn vặt khơng ngi bắt ông phải chịu Dù xin lỗi ông tiếp tục công việc thường nhật mình,tơicũngphảimấtmộtthờigiandàimớibìnhtâmtrởlạiđểbắt tay vào ca phẫu thuật Tơi khơng thể thực ca mổ cắt tuyến thượng thận mà khơng nghĩ đến trường hợp Hagerman Mànhưthếlạitốt Thậmchí,tơiđãcốcảitiếnkỹthuật mổ với hy vọng đưa nhiều cách tốt nhằm bảo vệ tĩnh mạch chủ ngăn không cho trường hợp tương tự xảy thêm mộtlầnnữa Nhưng khơng Nhờ ca mổ Hagerman mà tơi lại càngbiếtơnnhữnggìmộtdanhmụckiểmtracóthểlàm Tơikhơng muốn nghĩ đến hậu xấu xảy với ca mổ Tơi khơngmuốnnghĩđếnviệcphảibướcrangồi,tớikhuvựcchờcủa giađìnhbệnhnhânvàgiảithíchvớivợơngrằngchồngbàtađãchết Cáchđâykhơnglâu,tơicónóichuyệnvớiHagerman Ơngvừa bán cơng ty cũ chuyển hướng sang cơng ty khác Ơngchạybộbangàymộttuần,thậmchícòntựláixe -Tơiphảicẩnthậnvớinhững“điểmmù” Nhưngtơicóthểxoay xởđược -Ơngmỉmcười Ơngkhơnghềtỏvẻcayđắnghaygiậndữ Vàđiềuđóthậtđáng nể Ơngchỉmộtmựcnóirằngmìnhlàngườimaymắn Tơihỏiliệu tơicóthểmangcâuchuyệnnàykểchongườikháckhơng -Đượcchứ,-ơngtrảlời -Tơisẽrấtvuiđấy PHỤLỤC XÂYDỰNGDANHMỤCKIỂMTRA LỜICÁMƠN óbanhómngườiđóngvaitròquantrọngđốivớicuốnsách này:nhữngngườihậuthuẫnphầnviết,nhữngngườibổsung cácývànhữngngườilàmchohaiphầnnàytrởnênhợplý Vì cuốnsáchliênquanđếnnhữngnghiêncứucơbảnởmộtsốlĩnhvực nằmngồichunmơncủatơi,nêntơixinbàytỏlòngbiếtơncủatơi đến nhiều người Thật sự, sách khơng thể hồn thành nếukhơngcósựgiúpđỡcủahọ Đầutiên,tơixincảmơnnhữngngườiđãgiúptơihiểurõhơnvề sai sót, danh mục kiểm tra tập hợp chúng lại dạng cuốnsách ĐólàTinaBennett,trợlýcủatơi,ngườiđãpháthiệnkhả thành cơng, ủng hộ cho sách từ lần đầu tiênkhitơichiasẻvớicơvềsựquantâmcủamìnhđốivớicácdanh mụckiểmtra HenryFinder,biêntậpviêntờNewYorker,ngườiđã hướngdẫntơicáchxâydựngbảnthảosaochohợplývàmạchlạc Laura Schoenherr, trợ lý nghiên cứu thông minh chăm chỉ, người giúp tìm nguồn tài liệu, kiểm tra dẫn chứng nhằmđảmbảocácýthậtchínhxácvàhợplý RoslynSchloss,người biêntậprấttỉmỉđãthựchiệnphầnkiểmtracuốicùng Tạinhàxuất bảnMetropolitanBooks, RivaHocherman đãkiểmtra thậtkỹ phần văn đưa lời khuyên mang tính định giaiđoạnhìnhthànhnêncuốnsách Tơiđãnhậnđượcnhiềusựgiúp đỡ từ Sara Bershtel, người phụ trách xuất Metropolitan Books,ngườimàtơiđãcùngcộngtácgầnmộtthậpniên Cơràsốt lạicácbảnthảo,giúptơigọtgiũatừngphầnvàcứutơikhỏinhiềulỗi vềgiọngvăncũngnhưcácý Tôi phải cám ơn Donald Berwic nhiều Anh người truyềnđạtchotôikiếnthứckhoahọccảitiếnhệthốngvàkhiếntôi ngạc nhiên sức mạnh danh mục kiểm tra công tácytế PeterPronovostlàngườiđãđưaracácýchủyếugắnliềnvới việc có tầm ảnh hưởng sâu rộng ơng ICU LucianLeape,DavidBatesvàBerwicklànhữngngườiđãgiớithiệu tơivớiTổchứcYtếThếgiớiWHO NgàiLiamDonaldson,Chủtịch ChươngtrìnhAnTồnBệnhNhâncủaWHO,ngườitạorachiếndịch tồncầunhằmgiảmthiểutỷlệtửvongtrongphẫuthuật,đãtạođiều kiệnchotơiđếncácnướcđểhướngdẫnchươngtrìnhvàcòngiúptơi thấyđượckhảnănglãnhđạothựcsựcóýnghĩanhưthếnàotrong lĩnh vực y tế cộng đồng Pauline Philip, Giám đốc điều hành ChươngtrìnhAnTồnBệnhNhâncủaWHO,đãnhiệttìnhtrảlờitất câu hỏi tơi, người nỗ lực đặc biệt để chương trìnhnàyđượcnhânrộngrakhắpthếgiới TạiWHO,TổngGiámđốcMargaretChan,cùngvớicốvấncủa bàlàIanSmith,phóTổngGiámđốcDavidHeymannvàtrợlýTổng Giám đốc Tim Evans, người ủng hộ nhiệt thành GeraldDziekan,ngườimàhầunhưngàynàotôicũnglàmviệctrong suốtbanămqua,cũngnhưVivienneAllan,HilaryCoates,Armorel Duncan, Helen Hughes, Sooyeon Hwang, Angela Lashoher, Claire Lemer,AgnesLeotsakos,PatMartin,DouglasNoble,KristineStave, FionaStewart-MillsvàJulieStorr TạicôngtyBoeing,DanielBoormanđãgiúptôirấtnhiềutrong việcsoạnthảo,kiểmtravàthựchiệncácdanhmụckiểmtralâmsàng nhằm đảm bảo sinh đẻ an tồn, kiểm sốt nhiễm trùng tiêu chảy, khốngchếcácrủirotrongphòngmổ,kiểmsốtcácbệnhnhânnhiễm cúm H1N1, lĩnh vực khác Jamie Christopher CopperHohn,RomanEmmanuel,MalaGaonkarcùngvớiOliverHaarmann, DavidGreenspan,YenvàEelingLiowlànhữngngườihậuthuẫnrất quantrọngchotôitừnhữngngàyđầu Ở trường Y thuộc Đại học Harvard, ba William Berry, Tom Weiser Alex Haynes trụ cột việc nghiên cứu danhmụckiểmtraphẫuthuật ChươngtrìnhPhẫuthuậtAntồncủa WHO mà tơi đề cập đến sách trông cậy vào Abdel-Hadi Breizat, Lord Ara Darzi, E Patchen Dellinger, Teodoro Herbosa, Sidhir Joseph, Pascience Kibatala, Marie Lapitan, Alan Merry, Krishna Moorthy, Richard Reznick Bryce Taylor, nhàđiềutrachínhtạitámbệnhviệnđượcchọnthửnghiệmtrênthế giới; Bruce Barraclough, Martin Makary, Didier Pittet Iskander Sayek, lãnh đạo nhóm cố vấn khoa học chúng tôi, với nhiều thành viên tham gia nhóm nghiên cứu Phẫu thuật An tồncủaWHO;MartinFletchervàLordNarenPatellàmviệctạiCơ quan An toàn Bệnh nhân Quốc gia Anh; Alex Arriaga, Angela Bader,KellyBernier,BridgetCraig,PriyaDesai,RachelDyer,Lizzier Edmondson, Luke Funk, Stuart Lipsitz, Scott Regenbogen đồngnghiệpcủatơitạiBệnhviệnBrigham;vàTổchứcMacArthur Tơitỏlòngbiếtơnsâusắctớinhiềuchungiacótênxunsuốt trongcuốnsáchnày,nhữngngườiđãnhiệttìnhvàkiênnhẫngiúptơi hiểubiếthơntronglĩnhvựccủahọ Nhữngngườikhơngđượcnhắc đếnởđâylàJonathanKatz,ngườiđãgiúptơikhámphángànhxây dựngvớicáctòanhàcaoốc;DutchLeonardvàArnoldHowitt,người đãgiảithíchchotơihiểurõhơnvềcơnbãoKatrina;NunoAlvezvà Andrew Hebert, bếp phó nhà hàng Rialto, cho phép bướcvàokhunhàbếpcủahọ;EugeneHillđãgửichotôitácphẩm Geoff Smart; Marcus Semel, thành viên nghiên cứu nhóm tơi phân tích liệu từ Hiệp hội Y tế Harvard Vanguard để thấy mức độ phức tạp việc chẩn đoán lâm sàng trongytếvàcácdữliệuquốcgiathểhiệntỷlệtửvongtrongphẫu thuật Ngồira,KatyThompsonđãgiúptơinghiêncứuvàtìmhiểu chứngcứbổsungchobàiviếtcủatơitrêntờNewYorkervớitêngọi “Danh Mục Kiểm Tra”, tiền đề cho sách Kế đến người mà thiếu họ, nghiệp viết lách, nghiêncứucũngnhưphẫuthuậtcủatơikhơngthểthànhcơngđược Đó Elizabeth Morse, Giám đốc hành chính, người giúp tơi bình tĩnh,hỗtrợtơikhơngmệtmỏivàliêntụcđưaranhữnglờikhun sáng suốt Michael Zinner, Chủ tịch Ban Phẫu thuật bệnh viện Brigham, với Arnie Epstein, Chủ tịch Ban Quản trị Chính sách Y tế Trường Harvard, ủng hộ dự án nhưnhiềudựánkháctrongsuốtthậpniênqua DavidRemnick,biên tập viên tờ New Yorker, người nhiệt tình hướng dẫn khuyếnkhíchtơilàmcộngtácviêntrongsuốtthờigiannày Tơithật maymắnkhicómộtngườiđặcbiệtnhưthếủnghộmình Tuy nhiên, quan trọng hai nhóm sau cùng: Đó cácbệnhnhâncủatơi,kểcảnhữngngườichophéptơikểcâuchuyện củahọởđâyvànhữngngườichỉđơngiảnlàtintưởngđểtơicócơ hộigiúpđỡhọ Tơiđãhọcđượcnhiềuđiềutừhọ Vàcuốicùnglàgia đình tơi Kathleen - vợ tơi, Hunter, Hatie Walker thường phải chịu thiệt thòi thay đổi nhiệm vụ niềmsaymêcủatơi Nhưnghọvẫnlntạođiềukiệnchotơi,chiasẻ vàkhơngqnnhắcnhởtơirằngcơngviệckhơngphảilàtấtcả Sự cảmkíchcủatơiđốivớigiađìnhlàvơbờbến ...PHÚTDỪNGLẠICỦANGƯỜITHƠNG MINH Tácgiả:AtulGawande Thểloại:Nghệthuậtsống,Kỹnăng Nhàxuấtbản:NXBTrẻ... giảnlàcónhữngđiềuvượtqnănglực của chúngta Dùđãđược khoahọccơngnghệgiúpsức,nhưngkhảnăng của con người cònrất hạn chế Thế giới sống tồn nhiều điều nằm ngồiphạmvihiểubiếtvàkhảnăngkiểmsốt của con người. .. có khả Những người khác lại sử dụngnhữngtừnhưbấtcẩn,haythậmchílànhẫntâm Tuy nhiên, người trực tiếp làm việc - người chăm sóc bệnh nhân, thực thi luật pháp hay cứu hộ, tức người đòi hỏi
- Xem thêm -

Xem thêm: 10 phút dừng lại của người thông minh, 10 phút dừng lại của người thông minh, TÌNH HUỐNG ĐẶC BIỆT NGHIÊM TRỌNG, KỶ NGUYÊN MỚI CỦA NGÀNH XÂY DỰNG, CUỘC THỬ NGHIỆM ĐẦU TIÊN, TẦM SƯ HỌC ĐẠO, NGƯỜI HÙNG CỦA THỜI ĐẠI DANH MỤC KIỂM TRA, XÂY DỰNG DANH MỤC KIỂM TRA

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay