1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC THÁI NGUYÊN THÁI XUÂN THỦY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U SỌ HẦU TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỒNG VĂN HỆ Thái Nguyên - năm 2014 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, thầy môn Ngoại Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên – Ban Giám đốc, bác sĩ khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tận tnh bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đồng Văn Hệ người thầy tận tâm hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, tập thể khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh viện Việt Đức, tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể khoa ngoại Bệnh viện Bãi Cháy tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hai năm qua Con xin cảm ơn cha mẹ, người thân gia đình, người ln bên tơi động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn giúp đỡ bạn bè đồng nghiệp trình học tập, cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Tác giả BSNT.Thái Xuân Thủy Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ CHỮ VIẾT TẮT (%) : Tỷ lệ phần trăm ACTH : Adrenocorticotropic Hormone CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính DNT : Dịch não tủy ĐMCT : Động mạch cảnh FSH : Follicle-Stmulating Hormone G : Glasgow KVP : Kính vi phẫu LH : Luteinizing Hormone (n) : Số lượng bệnh nhân PRH : Prolactine-Release Hormone PRL : Prolactine RL : Rối loạn SBA : Số bệnh án TALNS : Tăng áp lực nội sọ USH : U sọ hầu T1W : T1 điều chỉnh (T1-weighted: T1W) T2W : T2 điều chỉnh (T2-weighted: T2W) Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1.Lịch sử chẩn đoán điều trị u sọ hầu 1.2 Giải phẫu hố yên xoang bướm 1.3 Giải phẫu bệnh u sọ hầu 1.4 Dịch tễ học .11 1.5 Chẩn đoán u sọ hầu .11 1.6 Phân loại u sọ hầu 16 1.7 Điều trị u sọ hầu 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Các tiêu nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp xử lí số liệu 33 2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 Đặc điểm chung 34 3.1 Tuổi giới 34 3.2 Triệu chứng lâm sàng 35 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 39 3.4 Kết sớm phẫu thuật u sọ hầu 46 3.5 kết xa sau mổ 51 3.6 Liên quan số yếu tố đến kết phẫu thuật 53 Chương 4: BÀN LUẬN 56 Đặc điểm chung 56 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 4.1 Tuổi giới 56 4.2 Triệu chứng lâm sàng 56 4.3 Kết sớm phẫu thuật u sọ hầu 61 KẾT LUẬN .69 KIẾN NGHỊ .71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 10 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Đánh giá lâm sàng trước sau mổ theo thang điểm Karnofsky .28 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.2: Tiền sử dẫn lưu não thất - ổ bụng .35 Bảng 3.3: Tiền sử điều trị USH .35 Bảng 3.4: Chẩn đoán trước mổ 36 Bảng 3.5: Các triệu chứng tăng áp lực nội sọ trước mổ 37 Bảng 3.6: Triệu chứng nội tiết trước mổ 37 Bảng 3.7: Triệu chứng mắt trước mổ 38 Bảng 3.8: Triệu chứng khác trước mổ .38 Bảng 3.9: Hội chứng lâm sàng USH .38 Bảng 3.10: Điểm Karnofsky bệnh nhân đến viện 39 Bảng 3.11: Đặc điểm u sọ hầu CLVT CHT 39 Bảng 3.12: Phân bố USH theo vị trí CHT 41 Bảng 3.13: Hiệu ứng chèn ép cấu trúc xung quanh u 42 Bảng 3.14: Mức độ ngấm thuốc CHT 43 Bảng 3.15: Tín hiệu T1, T2 CHT 43 Bảng 3.16: Hormone LH trước sau mổ 43 Bảng 3.17: Hormone FSH trước sau mổ .44 Bảng 3.18: Hormone Prolactine trước sau mổ 44 Bảng 3.19: Hormone Estradiol trước sau mổ 44 Bảng 3.20: Hormone Testosterol trước sau mổ .45 78 33 Shang-Ming Chiou, L Dade Lunsford,1 Ajay Niranjan, Douglas Kondziolka, and John C Flickinger (2001 ), “Stereotactic radiosurgery of residual or recurren t craniopharyngioma, afer surgery, with or without radiaton therapy”, Neuro-Oncology, pp159-165 34 Wheatley T, Clark J D A, Stewart S (1986), “Craniopharyngioma with hyperprolactinaemia due to a prolactinoma”, Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, pp1305-1307 35 Losa M, Vimercat A, Acerno S, Barzaghi R L, Mortini P, Mangili F, Terreni M R, Santambrogio G, Giovanelli M (2004), “Correlation between clinical characteristics and proliferative activity in patients with craniopharyngioma”, J Neurol Neurosurg Psychiatry, pp889–892 36 Eberval Gadelha Figueiredo, Leonardo Christiaan Welling, Jose Weber Vieira de Faria, Manoel Jacobsen Teixeira (2010), “Pituitary stalk craniopharyngioma”, BMJ Case Reports, pp1-5 37 Dorothee Wachter & Nicole Gondermann & Matthias F Oertel & Ulf Nestler & Veit Rohde & Dieter-Karsten Böker (2011), “Pituitary insuffciency after operation of supratentorial intra- and extraaxial tumors outside of the sellar–parasellar region”, Neurosurg Rev, pp509– 516 38 Brad E Zacharia, Samuel S Bruce, Hannah Goldstein, Hani R Malone, Alfred I Neugut, and Jefrey N Bruce (2012), “Incidence, treatment and survival of patients with craniopharyngioma in the surveillance, epidemiology and end results program”, Neuro-Oncology, 1070–1078 39 Katsuzo Kunishio, Yuji Yamamoto, Norio Sunami, Shoji Asari, Tadaatsu Akagi, Yuji Ohtsuki (1987), “Craniopharyngioma in the Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 78 79 third ventricle: necropsy findings and histogenesis”, Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, pp1053-1056 40 Flavius Zoicas and Christ of Schö fl (2012), “Craniopharyngioma in adults”, frontiers in endocrinology, pp1-8 41 Chul-Ho Sohn, MD Seung Kug Baik, MD Sang-Pyo Kim, MD Il- Man Kim, MD Robert J Sevick, MD (2004), “Craniopharyngioma in the Temporal Lobe: A Case Report”, Korean J Radiol, pp72-74 42 Warren D Grover And Lucy Balian Rorke (1968), “Invasive craniopharyngioma”, J Neurol Neurosurg Psychiat, pp580-582 43 Matthew R Garnett, Stéphanie Puget, Jacques Grill and Christian Sainte-Rose (2007), “Craniopharyngioma”, Orphanet Journal of Rare Diseases, pp 1-7 44 Lorenzo Iughetti and Patrizia Bruzzi (2011), “Obesity and craniopharyngioma” Italian Journal of Pediatrics, pp1-6 45 Jörg Flitsch, Hermann Lothar Müller and Till Burkhardt (2011), “Surgical strategies in childhood craniopharyngioma”, University Hospital Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany, pp1-6 46 Ute Bartels, Normand Laperriere, Eric Boufet and James Drake (2012),“Intracystictherapiesforcysticcraniopharyngiomainchildhood”, Paediatric Brain Tumour Program, Division of Haematology/Oncology, The Hospital for Sick Children, Toronto, ON, Canada, pp1-8 47 StéphaniePuget (2012),“ Treatment strategies in childhood craniopharyngioma”, Department of Pediatric Neurosurgery, Necker Hospital, Université Paris Descartes, Paris, France, pp1-7 48 Hyun Seok Lee, M.D Ho Jun Seol, M.D.Ph.D Doo-Sik Kong, M.D., Ph.D., Hyung Jin Shin, M.D., Ph.D (2011), “ Moyamoya Syndrome Precipitated by Cranial Irradiaton for Craniopharyngioma in Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 79 80 Children”, Department of Neurosurgery , Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Me dicine, Seoul, Korea, pp535537 49 T Wheatley, J D A Clark, S Stewart (1986), “Craniopharyngioma with hyperprolactnaemia due to a prolactinoma”, Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, pp1305-1307 50 Sean A Spence MRCGP MRCPsych, David G Taylor MRCPSych, Steven R Hirsch FRCP FRCPsych (1995), “Depressive disorder due to craniopharyngioma”, Journal Of The Royal Society Of Medicine, Pp637-638 51 Edward R Laws, M.D., F.A.C.S Martin H.Weiss, M.D William L.White,M.D (2003), “Craniopharyngioma”, Experts’ Corner, pp5558 52 A S Kashyap (1999), “Young male with headache, blindness, and Hypogonadism”, Department of Medicine, Armed Forces Medical College, Pune411040, India, pp1-2 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 80 81 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU U SỌ HẦU I Hành 1.Họ tên: tuổi giới Nghề nghiệp: Dân tộc: Địa chỉ: Đ/c liên hệ: Số điện thoại liên hệ: LDVV: Ngày vào viện: / / 201 Ngày mổ: / /201 10.Ngày viện: / /201 11.Chẩn đoán trước mổ: 12.Chẩn đoán mổ: 13.Chẩn đoán sau mổ: 14.Chẩn đoán lúc viện: 15.GCS: Karnofsky: 16 Mã số bệnh án: II Tiền sử: - Bản thân: + Mổ USH: Mổ lấy u ……………(lần) Mổ dẫn lưu não thất - ổ bụng (lần) Xạ trị ……………(lần) + Mổ khác: + Bệnh khác: - Gia đình: + Mổ USH + Khơng III Lâm sàng Tăng áp lực nội sọ: Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 81 82 - Đau đầu - Buồn nôn - Nôn - Mất ngủ Các dấu hiệu thị giác: - Giảm thị lực - Giảm thị trường - Bán manh thái dương - Phù gai thị - Nhìn mờ - Nhìn đơi - Lác mắt - Mù mắt - Rối loạn nội tiết: Uống nhiều, đái nhiều, da khô (Đái nhạt) Chậm phát triển thể chất Chậm dậy Khơng dậy Rối loạn kinh nguyệt Mất kinh Vô kinh Vô sinh Bất lực Béo phì Các dấu hiệu khác: Giảm nhận thức Yếu nửa người Liệt nửa người Động kinh Lơ mơ Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 82 83 - Hôn mê IV Xét nghiệm Trước mổ: LH FSH PROLACTINE ESTRADIOL TESTOSTERON βHCG V Đặc điểm hình ảnh USH CLVT -Thành phần khối: + + + + Đặc Nang Canxi Hỗn hợp - Kích thước: + < 2cm + 2-4cm + >4cm - Vị trí: + Trong yên: + Trong yên: ® Trên yên: + Não thất III + Hố thái dương + Hố sau - Chèn ép: + Não thất + Giãn não thất + Tuyến yên + Đường + Giao thoa thị giác + Dây TK II + Cầu não, hố sau Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 83 84 + ĐMCT VI - - - - - - Đặc điểm hình ảnh USH CHT Vị trí: + Trong n: + Trong yên: ® Trên yên: + Não thất III + Hố thái dương + Hố sau Chèn ép: + Não thất + Giãn não thất + Tuyến yên + Đường + Giao thoa thị giác + Dây TK II + Cầu não, hố sau + ĐMCT Kích thước: + < 2cm + 2-4cm + >4cm Thành phần khối: + Đặc + Nang + Canxi + Hỗn hợp Ngấm thuốc đối quang từ: + Có: + Khơng: Tín hiệu: + T1W: +T2W: Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 84 85 VII - Các ghi nhận khác: Kết phẫu thuật: Phẫu thuật viên: Cách thức PT: + Mở sọ + vi phẫu + Vi phẫu qua xoang bướm + Nội soi qua xoang bướm + Dẫn lưu NT - OB - Đặc điểm u mổ: + Hỗn hợp + Đặc + Nang + Canxi - Khả lấy u mổ: + Lấy toàn + Gần toàn + Lấy phần sinh thiết ® Chỉ dẫn lưu đơn VIII Đặt dây lưng sau mổ điều trị rò DNT + Có + Không IX Biến chứng sớm sau mổ + Chảy máu + Phù não + Giãn não thất + Nhiễm trùng vết mổ + Viêm xương + Đái tháo nhạt + Rò DNT + RL điện giải + Viêm màng não - Xử trí X GOS: XI Kết GPB - Thể men Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 85 86 XII - Thể nhú Thể hỗn hợp Khám lại sau mổ ( t háng ) Lý do: Ngày / / 201 Thời gian sau mổ: ………… tháng GCS: Lâm sàng: + Đau đầu + Nôn + Buồn nôn + Mất ngủ + Giảm thị lực + Giảm thị trường + Phù gai thị + Nhìn mờ + Bán manh thái dương + Mù mắt + Uống nhiều, đái nhiều (Đái nhạt) + Rối loạn kinh nguyệt sau dậy + Có kinh trở lại + Yếu nửa người + Liệt nửa người + Chậm phát triển thể chất + Chậm dậy + Khơng dậy + Vô kinh + Vô sinh + Bất lực + Giảm nhận thức + Lơ mơ + Động kinh - Biến chứng: + Giãn não thất + Chảy dịch não tủy Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 86 87 + Viêm màng não + Rối loạn điện giải + Đái tháo nhạt Xử trí: Đang dùng thuốc: - Cận lâm sàng  Kết CLVT (nếu có) Có tiêm thuốc Khơng tiêm thuốc Còn USH -Thành phần khối: + Đặc + Nang + Canxi + Hỗn hợp - Kích thước: + < 2cm + 2-4cm + >4cm -Vị trí: + Trong yên: + Trong yên: ® Trên yên: + Não thất III + Hố thái dương + Hố sau - Chèn ép: + Não thất + Giãn não thất + Đường + Giao thoa thị giác Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 87 88 + Dây TK II + Cầu não, hố sau + ĐMCT Khơng USH  Kết CHT (nế u có) Có Gadolinium Khơng có Gadolinium Còn USH: -Thành phần khối: + Đặc + Nang + Canxi + Hỗn hợp - Kích thước: + < 2cm + 2-4cm + >4cm - Vị trí: + Trong yên: + Trong yên: ® Trên yên: + Não thất III + Hố thái dương + Hố sau - Chèn ép: + Não thất + Giãn não thất + Tuyến yên + Đường + Giao thoa thị giác + Dây TK II + Cầu não, hố sau +ĐMCT Khơng USH Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 88 89 - Kết xét nghiệm (nếu có) LH FSH PROLACTINE ESTRADIOL TESTOSTERON βHCG -Điểm Karnofsky : Điểm Karnofsky Nhóm 100 I 90 (Tốt) Thể trạng sau mổ Bình thường, khơng có dấu hiệu bệnh lý Triệu chứng kín đáo, hoạt động sinh hoạt bình thường 80 II Xuất vài triệu chứng cố gắng làm (Khá) việc Khơng làm việc khả tự sinh 70 III 60 (Trung bình) 50 IV 40 30 (Xấu) hoạt thân Có thể tự lo cho thân phần lớn nhu cầu thân đòi hỏi cần có hỗ trợ Cần giúp đỡ hầu hết sinh hoạt cần giúp đỡ y tế thường xuyên Tàn phế, cần phải có chăm sóc y tế đặc biệt hỗ trợ điều trị Tàn phế nghiêm trọng, phải nằm V bệnh viện có nguy ảnh hưởng đến tính Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 89 90 20 (Rất mạng xấu) Bệnh nặng cần hồi sức tích cực 10 Hấp hối VI Chết Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 90 91 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN HN VIỆT ĐỨC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Đ ộc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 09 tháng 09 năm 2014 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU BỆNH U SỌ HẦU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Mã số BA 27438 32362 33579 32671 35809 39570 40323 39504 42416 43281 43463 43765 334 1091 961 1866 5606 5738 6013 6535 6547 6829 6826 7978 8639 8640 9260 11872 11490 11944 12179 12189 Họ tên BN Trần Văn Ph Đặng Văn H Trần Văn T Lê Minh Đ Nguyễn Thị Kh Vương Thị U Đỗ Văn Q Bùi Quang H Đặng Xuân H Vũ Xuân Đ Kiều Doãn Kh Lê Thị L Nguyễn Thị H Trần Việt H Lê Thị V Phạm Hữu Th Vũ Anh T Lê Thị Ánh D Đỗ Đức T Hoàng Văn Q Nguyễn Thị T Đỗ Đức H Bùi Xuân D Tàn Văn T Bùi Thị L Đỗ Thị D Đoàn Văn Q Phan Bá V Trịnh Thanh U Nguyễn Như Th Nguyễn Thị Th Hoàng Trọng T Số hóa Trung tâm Học liệu Giới Tuổi Ngày vào Ngày Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam 25 49 60 26 08 26 56 38 08 41 09 48 35 19 08 39 07 11 34 76 68 65 25 07 65 27 24 25 17 51 20 32 20/08/2013 27/09/2013 07/10/2013 10/10/2013 24/10/2013 24/11/2013 29/11/2013 23/11/2013 17/12/2013 24/12/2013 25/12/2013 28/12/2013 05/01/2014 12/01/2014 09/01/2014 19/01/2014 27/02/2014 02/03/2014 03/03/2014 08/03/2014 09/03/2014 10/03/2014 10/03/2014 21/03/2014 26/03/2014 29/03/2014 31/03/2014 17/04/2014 20/04/2014 22/04/2014 23/04/2014 24/04/2014 26/08/2013 01/10/2013 13/10/2013 14/10/2013 30/10/2013 11/12/2013 08/12/2013 08/12/2013 26/12/2013 01/01/2014 03/01/2014 01/01/2014 09/01/2014 20/01/2014 22/01/2014 24/01/2014 06/03/2014 13/03/2014 14/03/2014 16/03/2014 14/03/2014 16/03/2014 20/03/2014 03/04/2014 08/04/2014 04/04/2014 04/04/2014 25/04/2014 25/04/2014 27/04/2014 27/04/2014 30/04/2014 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 91 92 33 34 35 36 37 38 12871 13551 14124 16368 15474 16535 Đoàn Thế Ph Đỗ Thị Bích Th Vũ Thị H Đinh Mã V Phạm Văn Th Nguyễn Thị L Số hóa Trung tâm Học liệu Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ 19 11 24 49 52 38 27/04/2014 07/05/2014 21/05/2014 28/05/2014 29/05/2014 29/05/2014 04/05/2014 15/05/2014 29/05/2014 13/06/2014 06/06/2014 06/06/2014 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 92 ... lâm sàng bệnh u sọ h u ph u thuật Bệnh viện Việt Đức, từ ngày 19/08/2013 đến hết ngày 31/05/201 Đánh giá kết đi u trị ph u thuật u sọ h u Bệnh viện Việt Đức Số hóa Trung tâm Học li u http://www.lrc-tnu.edu.vn/... pháp ph u thuật [43], [51] - Từ năm 1965 ph u thuật qua đường xoang bướm phổ biến rộng rãi Gerrard Guiot Jules Hardy với kính vi ph u dụng cụ vi ph u đi u trị an toàn với u tuyến yên, u sọ h u u... Tự Huỳnh cộng thông báo Bệnh viện Việt Đức, u sọ h u gặp chủ y u bệnh nhân 20 tuổi chiếm 70% - Năm 2004, Lê Thành Quỳnh thông báo 32 ca u sọ h u Bệnh viện Việt Đức - Năm 2007, Nguyễn H u Duy,