LATS Y HỌC - Nghiên cứu dụng phẫu thuật Ferguson trong điều trị bệnh trĩ (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Trĩ là những cấu trúc giải phẫu bình thường và có chức năng sinh lý nhất định vùng hậu môn - trực tràng, chỉ gọi là bệnh trĩ khi những cấu trúc này chuyển sang trạng thái bệnh lý, với các triệu chứng như: đau rát hậu môn, đại tiện máu, sa búi trĩ… [1], [2], [3]. Bệnh trĩ khá thường gặp, tỷ lệ gặp từ 18,77 - 85% dân số tùy theo từng báo cáo [4], [5], [6], là bệnh đứng đầu trong các bệnh lý hậu môn - trực tràng, bệnh trĩ có thể mắc ở mọi lứa tuổi kể cả nam và nữ. Ở Mỹ có khoảng 4,4% dân số mắc bệnh trĩ, mỗi năm có 500.000 người được điều trị tại các cơ sở y tế, trong đó 10 - 20% số này được phẫu thuật [6], [7]. Theo Agbo S.P. (2011), cho biết khoảng 50% số người có độ tuổi trên 50 tuổi mắc bệnh trĩ [8]. Tác giả Trần Khương Kiều khảo sát thấy tỷ lệ mắc bệnh trĩ ở Hà Nội, Nam Định và TPHCM là 76,97 ± 0,3% [9], Nguyễn Mạnh Nhâm và cs (2004) tỷ lệ mắc bệnh 55% [5]. Năm 2006, nghiên cứu những người trên 50 tuổi ở TPHCM, Trần Thiện Hòa và cs cho biết tỷ lệ mắc bệnh trĩ là 18,77% và táo bón là yếu tố thuận lợi có mối liên quan với bệnh trĩ [4]. Về phương diện điều trị, có nhiều phương pháp: điều chỉnh chế độ vệ sinh ăn uống, thủ thuật, phẫu thuật. Đông y, Tây y hoặc kết hợp Đông Tây y [10], [11], [12], các phương pháp phẫu thuật nhằm mục đích chữa triệt để bệnh trĩ, tỷ lệ tái phát phụ thuộc vào mức độ bệnh, phương pháp phẫu thuật và kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Một số phương pháp đã và đang được áp dụng rộng rãi như phẫu thuật Miligan-Morgan, phẫu thuật Longo, phẫu thuật triệt mạch treo trĩ, ... [13], [14], mỗi phương pháp có chỉ định, ưu nhược điểm nhất định, sau mổ trĩ một trong những mối lo ngại của người bệnh cũng như phẫu thuật viên, là đau sau mổ. Do vậy, một số kỹ thuật đã được đề nghị nhằm giảm mức độ đau sau mổ như phẫu thuật Longo, triệt mạch treo trĩ, cắt trĩ bằng dao siêu âm [15], Laser [16], ... tuy nhiên, các kỹ thuật nói trên được chỉ định trong một số giai đoạn của bệnh. Phẫu thuật Miligan-Morgan cũng đã và đang được ứng dụng rộng rãi ở Việt Nam và trên thế giới với hiệu quả điều trị triệt để bệnh trĩ, hạn chế của phương pháp này là việc chăm sóc sau mổ còn phức tạp kéo dài, gây đau cho bệnh nhân. Phẫu thuật Ferguson được thực hiện năm 1959, đây là sự cải tiến từ phương pháp Milligan-Morgan, điểm khác biệt của kỹ thuật này là sau khi cắt búi trĩ, hai mép niêm mạc trực tràng - hậu môn - da sẽ được khâu lại, do đó còn gọi là cắt trĩ kín. Phẫu thuật Ferguson áp dụng rộng rãi ở Mỹ [17] có chỉ định hầu hết cho các trường hợp trĩ, kiểm soát chảy máu tốt hơn, săn sóc sau mổ đơn giản, bệnh nhân sớm trở về sinh hoạt, làm việc bình thường, tuy nhiên kỹ thuật Ferguson khâu kín da, niêm mạc hậu môn trực tràng có thể gây áp xe, nhiễm khuẩn sau mổ, nên các phẫu thuật viên còn e ngại sử dụng phương pháp này. Năm 2010, báo cáo đầu tiên của Nguyễn Xuân Hùng và cs cho thấy phẫu thuật Ferguson an toàn, hiệu quả, chăm sóc sau mổ dễ dàng, nên áp dụng [18]. Nghiên cứu điều trị bệnh trĩ bằng phẫu thuật Ferguson ở các cơ sở còn lẻ tẻ [1], [19], chưa đánh giá được kết quả lâu dài, chưa xây dựng được quy trình chuẩn bị bệnh nhân, kỹ thuật phẫu thuật và điều trị chăm sóc sau mổ một cách cụ thể. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Ferguson trong điều trị bệnh trĩ” nhằm các mục tiêu: 1. Nghiên cứu chỉ định, kỹ thuật phẫu thuật Ferguson điều trị bệnh trĩ. 2. Đánh giá kết quả điều trị bệnh trĩ bằng phẫu thuật Ferguson và một số yếu tố liên quan đến kết quả tại Bệnh viện Việt Đức.