BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 VIỆN TIM MẠCH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH BẰNG SĨNG CĨ TẦN SỐ RADIO TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Nhóm nghiên cứu: BS Lê Duy Thành BS Nguyễn Thị Kiều Ly BS Lương Hải Đăng TỔNG QUAN TÀI LIỆU - Tỉ lệ mắc bệnh: Dao động lớn tùy thuộc vào vùng địa lý khác - Phương Tây: giãn TM khoảng 20% 5% bị phù TM, thay đổi da loét tổn thương TM - Hoa Kỳ: 11 triệu nam 22 triệu nữ giãn TM khoảng triệu người suy TM nặng - Pháp: nam giới 23,7% 46,3% nữ giới - Ở Việt Nam: theo n/c Presence năm 2008 17634 người tuổi trung bình 47, 25 – 29% bị STMMT TỔNG QUAN TÀI LIỆU Các phương pháp điều trị: - Thay đổi lối sống - Điều trị thuốc - Điều trị tất áp lực, băng ép - Điều trị gây xơ thuốc - Triệt tiêu TM Laser nội tĩnh mạch - Điều trị bơm keo sinh học - Điều trị ngoại khoa - Triệt tiêu TM sóng cao tần (RFA) ĐẶT VẤN ĐỀ - Các kỹ thuật: triệt tiêu TM nội mạch qua da: laser nội TM, đốt TM sóng cao tần, gây xơ bọt dung dịch, keo sinh học cho nhiều ưu điểm vượt trội - Gần đây, PT loại bỏ TM suy bị thay kỹ thuật can thiệp nội TM này, tập trung vào trường hợp giãn lớn, ngoằn nghoèo - Bệnh viện TWQĐ 108 áp dụng điều trị STM RF từ năm 2015 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chẩn đốn STM: Dòng trào ngược >0,5s theo hội TM hoa Kỳ năm 2011 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: từ 6/2016- 01/2017  100 bệnh nhân (162 chân) STMMT chi điều trị RF nội TM, Bệnh viện TWQĐ 108 Tiêu chuẩn chọn bệnh  Tất bệnh nhân chẩn đoán STMMT chi theo tiêu chuẩn Hội TM Hoa Kỳ Hội TM châu Âu  Có phân độ lâm sàng CEAP từ C2 –C5  TM có đường kính 4mm < TM < 15mm, TM có đường thẳng, khơng gấp khúc, phù hợp luồn catheter ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp: tiến cứu mô tả cắt ngang theo dõi dọc tháng, tháng Các bước tiến hành:  Khám lâm sàng cận lâm sàng  Siêu âm Doppler tĩnh mạch  Phân độ lâm sàng CEAP, tính điểm VCSS, CIVIQ-20  Tiến hành kỹ thuật điều trị  Xử lý số liệu theo thuật toán thống kê y sinh học phần mềm SPSS 20.0 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các bước tiến hành Vẽ đồ tĩnh mạch ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các bước tiến hành: Chọc TM hướng dẫn SA ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các bước tiến hành: Luồn dây dẫn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các bước tiến hành: Luồn Catheter xác định vị trí ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các bước tiến hành: Gây tê quanh TM ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các bước tiến hành: Đốt TM RF rút sonde đốt ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các bước tiến hành: Đeo tất áp lực SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU BN đến khám - Khám lâm sàng - Siêu âm Doppler 100 BN (162 chân) STMMT có CEAP từ C2-C5 Điều trị RF nội TM Đánh giá; - Lâm sang, YTNC - CEAP - VCSS, CIVIQ-20 - Siêu âm Doppler - Ghi nhận biến chứng Khám lại sau can thiệp Khám lại sau 1tháng Khám lại sau tháng KẾT LUẬN - Giãn mao mạch (98,1% xuống 53,3% 43,2%) - Đau, nặng tức bắp chân (98,3% xuống 25% 13,5%) - Phù mắt cá chân (58,6% xuống 33,3% 21,6%) - Chuột rút đêm (64.2% xuống 15% 8,6%) - Bỏng rát chân (72,2% xuống 20% 13,5%) - Phân độ CEAP giảm rõ rệt sau tháng: + C4 giảm từ 17,3% còn 11,7% + C3 giảm từ 56,2% còn 21,7% + C2 giảm từ 25,3% còn 13,3% KẾT LUẬN -Thang điểm VCSS giảm 2,1 điểm (5,2  1,8 xuống 3,1  1,5) - CIVIQ-20 giảm 18,8 điểm (45,4  8,0 xuống 21,2  9,7) sau tháng điều trị - Đường kính TM trung bình giảm: Từ 6,21 ± 1,25 mm xuống 4,62 ± 1,07 mm ( sau tháng) 3,4 ± 0,73 mm với p < 0,001 (sau tháng) - Tỉ lệ tắc tĩnh mạch hoàn toàn 100%, - Khơng bệnh nhân có DTN - Biến chứng: bầm tím 85,8%; đau căng 77% dị cảm 17,3%