CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH XƠ GAN MỤC TIÊU Nhận định người bệnh • Nhận định đầy đủ chi tiết, khai thác tiền sử nhiễm vi rút viêm gan, uống rượu sử dụng thuốc; hóa chất gây độc cho gan, biến chứng xơ gan • Nhận định biểu lâm sàng xơ gan: - Giai đoạn bù: + Quan sát: Da, niêm mạc mắt có vàng khơng? Bụng có chướng khơng? chi có phù khơng? Có mạch, lòng bàn tay đỏ? Nhận định người bệnh - Giai đoạn bù: NB có rối loạn tiêu hóa mệt mỏi, chán ăn, sợ mỡ , chậm tiêu ? Tiêu chảy? Có dấu hiệu xuất huyết: chảy máu cam, máu lợi, da? Đau tức hạ sườn phải khơng? Ăn có ngon khơng? Hỏi tiền sử: Từng bị viêm gan? Nghiện rượu? + Khám: Thấy gan to, mật độ chắc, bờ sắc, mặt khơng nhẵn Nhận định chăm sóc - Giai đoạn bù: + Đầu tiên Nb thấy đầy hơi, chướng bụng sau có cổ trướng xuất + Tuần hồn bàng hệ da bụng có thấy rõ khơng + Giãn tính mạch thực quản( X quang, nội soi ) + lách to Nhận chăm CHĂM SĨC định NGƯỜI BỆNH sóc XƠ GAN Giai đoạn bù: + Hội chứng suy TB gan: Thể trạng Nb giảm sút, suy nhược NB chán ăn, chậm tiêu sợ mỡ, theo dõi cân nặng thấy giảm nhanh Dấu hiệu phù: Chủ yếu chi Dấu hiệu cổ trướng Vàng da nhạt or sẫm Bệnh nhân có chảy máu chân răng? Chảy máu cam? Chảy máu da hay bất thường khác khơng? Nhận định chăm sóc - Tham khảo kết cận lâm sàng + Giai đoạn bù: SGOT tăng, SGPT tăng (đánh giá tình trạng hoại tử TB gan) + Giai đoạn bù: SGOT bình thường giảm, SOPT bình thường giảm - Cần ý đánh giá sớm biến chứng giãn tĩnh mạch thực quản, dấu hiệu não-gan để chủ động xử trí phòng ngừa - Đánh giá nhận thức người bệnh hạn chế tiến triển bệnh phòng ngừa biến chứng xơ gan Chẩn đốn chăm sóc • NB gầy sút, suy kiệt liên quan đến RLTH suy giảm chức gan • Cổ trướng phù tăng áp lực tĩnh mạch cửa giảm áp lực keo hậu xơ gan • Nguy xảy biến chứng liên quan đến tình trạng suy tế bào gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa • NB thiếu kiến thức hạn chế tiến triển xơ gan chưa tư vấn đầy đủ Lập kế hoạch chăm sóc • Đảm bảo dinh dưỡng cho NB • Giảm cổ trướng giảm phù cho NB • Ngăn chặn xử trí kịp thời biến chứng cho NB • GDSK, tăng cường nhận thức hạn chế tiến triển xơ gan Thực kế hoạch chăm sóc • Đảm bảo dinh dưỡng: • Ăn nhẹ bình thường, tránh loại thức ăn khó dung nạp phủ tạng động vật, lòng đỏ trứng, gừng, tỏi, ớt, rượu, bia, cà phê, trà đặc… • Giảm protein.Khi bệnh nhân bị xơ gan hay lơ mơ phải ngưng ăn chất đạm hồn tồn • Hạn chế ăn muối, nước tương, nước mắm tất thức ăn có vị mặn… • Giảm dịch đưa vào thể • Ăn nhiều thực phẩm giàu kali chuối tiêu, đu đủ, rau ngót,…Ăn nhiều chất xơ Thực kế hoạch chăm sóc • Ngăn chặn xử lý biến chứng: Theo dõi sát biểu báo biến chứng, đặc biệt chảy máu hôn mê gan: Biến chứng chảy máu: • Thường xuyên theo dõi thay đổi tần số mạch số đo huyết áp • Luôn chuẩn bị đầy đủ phương tiện điều kiện để với bác sĩ tiến hành soi thực quản thủ thuật ngăn ngừa vỡ búi giãn tĩnh mạch thực quản qua nội soi cầm máu qua nội soi Thực kế hoạch chăm sóc • Khi có biểu chảy máu tiêu hóa, cần: • Cho NB nằm nghỉ tuyệt đối, đầu thấp, nghiêng bên, ủ ấm cho NB • Tạm ngừng ăn uống, truyền dịch, truyền máu có định • Theo dõi sát mạch, HA • Phụ giúp BS đặt catheter đo áp lực TMTT • Hút, rửa dày • Thụt tháo phân • - Biến chứng mê gan Thực kế hoạch chăm sóc • Tăng cường nhận thức cho NB: • Thuyết phục NB không lao động nặng nhọc, không làm việc nặng xơ gan bù Nghỉ ngơi hồn tồn bệnh tiến triển • Tuyệt đối khơng uống rượu Nhấn mạnh tác hại rượu nguy xảy bệnh nặng lên, nguy biến chững dẫn đến tử vong • Chỉ cho NB thuốc hóa chất có hại cho gan • Thuyết phục NB trì CĐ ăn phù hợp: Chế độ ăn nên hạn chế lipid tăng glucid vitamin Hạn chế muối ăn nhạt có phù • Dặn NB thường xuyên theo dõi sức khỏe tuyến y tế sở Đánh giá chăm sóc • NB thực chế độ ăn phù hợp, không sụt cân thêm trì cân nặng • Phù cổ trướng giảm hết • Khơng xảy xử trí kịp thời biến chứng • NB có hiểu biết định hạn chế tiến triển bệnh xơ gan ... Nhận định người bệnh • Nhận định đầy đủ chi tiết, khai thác tiền sử nhiễm vi rút viêm gan, uống rượu sử dụng thuốc; hóa chất gây độc cho gan, biến chứng xơ gan • Nhận định biểu lâm sàng xơ gan: -... người bệnh hạn chế tiến triển bệnh phòng ngừa biến chứng xơ gan Chẩn đốn chăm sóc • NB gầy sút, suy kiệt liên quan đến RLTH suy giảm chức gan • Cổ trướng phù tăng áp lực tĩnh mạch cửa giảm áp. .. thấy rõ khơng + Giãn tính mạch thực quản( X quang, nội soi ) + lách to Nhận chăm CHĂM SĨC định NGƯỜI BỆNH sóc XƠ GAN Giai đoạn bù: + Hội chứng suy TB gan: Thể trạng Nb giảm sút, suy nhược NB