Siêu âm ÂĐ đo CTC (TVS CL): công cụ tiên đoán sanh non BS CKII Nguyễn Duy Linh Các yếu tố nguy sanh non ? Preterm Labour (PTL) - Management of Threatened and Active PTL Auckland District Health Board (Auckland DHB) Maternity February 2017 • Khi thai phụ sanh ? Sanh non ? • % nguy sanh non? • Nhập viện hay cho ? • Tiêm Corticosteroids không ? Chịu trách nhiệm Thưa kiện Tốn chi phí, thời gian BN Hiệu thuốc ACS I Tổng quan sanh non II Vai trò TVU CL tiên đoán sanh non III QUiPP app: cơng cụ tiên đốn sanh non IV CCI (cervical consistency index): “chỉ số săn CTC” I TỔNG QUAN • 15 triệu ca sanh non / TG • Tỉ lệ sanh non: USA 12%; EUROPE: 5-9% • 1,1 triệu ca tử vong / biến chứng non tháng • 26 tỉ USD Mỹ / năm • Di chứng thần kinh, vận động, ngôn ngữ… K.KUHRT Development and validation of a tool incorporating cervical length and quantitative fetal fibronectin to predict spontaneous preterm birth in asymptomatic high-risk women Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 04–109 • Tiên đốn sanh non khó khăn: độ nhạy thấp, tiên đoán dương thấp (đb so) • Khám ÂĐ tay (VE): không  SN & nhập viện khơng cần thiết • Thai phụ có triệu chứng: + VE → nhạy, tiên đốn dương thấp (75% không sanh non) [2] + Dựa vào go TC → (-) [1] Villey, Rozenberg P Predictors of Preterm Birth, Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology (2018) [2] V BERGHELLA Cervical length screening for prevention of preterm birth in singleton pregnancy with threatened preterm labor: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level data Ultrasound Obstet Gynecol 2017; 49:322–329 II Vai trò SÂ ÂĐ đo CTC (TVU CL) tiên đoán sanh non “Cervical length (CL) measured by transvaginal ultrasound (TVUE) best identifies the risk for preterm birth” 10 MAY 2018 TVU CL nhóm thai phụ Thai phụ có triệu chứng, nguy cao sanh non: go đều, đau + CTC ngắn và/hoặc mở (dọa sanh non: threatened preterm birth) Thai phụ không triệu chứng, nguy cao sanh non Dân số chung, không chọn lọc Ville y, Rozenberg P Predictors of Preterm Birth Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology (2018) Thai phụ có triệu chứng “Dọa sanh non” TVU CL: • Ngưỡng 30mm • CL > 30mm, tiên đoán âm (NPV) # 100% SN < 34-37w • CL < 20mm, tiên đốn dương (PPV) 70% Ville y, Rozenberg P Predictors of Preterm Birth Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology (2018) NC Tsoi & Coll: 510 ca, đơn thai, 24-33 6/7 tuần, dọa sanh non, CTC TB 25mm: • 4.1% sanh 48h & 8.4% ngày • CTC ≥ 15mm: 0% sanh 48h & 0.7% ngày • Nếu khơng sanh ngày : tỉ lệ sanh < 35 tuần 7.1% (= thai phụ không bị dọa sanh non) • So với tiền sử & khám lâm sàng: có TVU CL yếu tố tiên lượng sanh non 48h & ngày E TSOI Sonographic measurement of cervical length in threatened preterm labor in singleton pregnancies with intact membranes Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: 353–356 Thai phụ khơng triệu chứng, có NC cao sanh non TVU CL yếu tố tiên lượng sanh non tự nhiên thai phụ khơng triệu chứng, có nguy cao sanh non Tiếp cận SÂ ÂĐ tầm soát chiều dài CTC thai kỳ xử trí thai phụ CTC ngắn * Sử dụng Progesterone 16 tuần tiếp tục 36 tuần để giảm nguy sanh non tự nhiên tái phát Vincenzo Berghella Second-trimester evaluation of cervical length for prediction of spontaneous preterm birth Uptodate 2018 III The QUiPP app: Cơng cụ tiên đốn sanh non tự nhiên TVU CL & fFN • • EQUIPP (Evaluation of fetal fibronectin with a Quantitative Instrument for the Prediction of Preterm birth) QUiPP app (Quantitative Instrument for the Prediction of Preterm birth) Xây dựng cho BS nhân viên y tế đánh giá % nguy SN Ngăn chặn nguy SN cho mẹ & thai Tránh bỏ sót ca SN thật BN đưa định với BS The QUiPP app, developed by Professor Andy Shennan in Tommy’s Preterm Surveillance Clinic Công cụ thiết kế → tình lâm sàng: Thai phụ khơng triệu chứng, có nguy cao sanh non (