Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu tổng quátKhảo sát tình trạng rối loạn tuyến meibomius và sự mất ổn định màng phim nước mắt trên bệnh nhân mộng thịt nguyên phát.Mục tiêu cụ thể1.Mô tả đặc điểm dịch tễ và đặc điểm lâm sàng bệnh bề mặt nhãn cầu của nhóm nghiên cứu (nhóm mộng thịt và nhóm chứng).2.Mô tả đặc điểm MGD trên bệnh nhân mộng thịt và mối tương quan với các yếu tố lâm sàng 3.Mối liên hệ giữa mộng thịt với các đặc điểm lâm sàng.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ỦY BAN NHÂN DÂN TPHCM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH MAI HỒNG VIỆT KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN TUYẾN MEIBOMIUS VÀ SỰ MẤT ỔN ĐỊNH MÀNG PHIM NƯỚC MẮT TRÊN BỆNH NHÂN MỘNG THỊT NGUYÊN PHÁT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành: NHÃN KHOA Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ỦY BAN NHÂN DÂN TPHCM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH MAI HỒNG VIỆT KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN TUYẾN MEIBOMIUS VÀ SỰ MẤT ỔN ĐỊNH MÀNG PHIM NƯỚC MẮT TRÊN BỆNH NHÂN MỘNG THỊT NGUYÊN PHÁT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 60.72.01.57 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.BS TRẦN HẢI YẾN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu Tác giả Mai Hoàng Việt MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa, phân loại, sinh bệnh học, chẩn đoán điều trị mộng thịt 1.2 Tổng quan tuyến Meibomius 1.3 Bệnh học rối loạn chức tuyến Meibomius 15 1.4 Mối liên quan rối loạn chức tuyến Meibomius bệnh khơ mắt 25 1.5 Tình hình nghiên cứu nước 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Đối tượng chọn mẫu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu .29 2.4 Phương tiện nghiên cứu 30 2.5 Quy trình nghiên cứu .31 2.6 Xử lý phân tích số liệu 41 2.7 Y đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm dịch tễ học .43 3.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm mộng thịt 45 3.3 Tình trạng bệnh lý bề mặt nhãn cầu theo thang điểm OSDI 46 3.4 Dấu hiệu bệnh bề mặt nhãn cầu .47 3.5 Đặc điểm MGD bệnh nhân mộng thịt nguyên phát 49 3.6 Tương quan mộng thịt với yếu tố lâm sàng .55 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm dịch tễ học .58 4.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm mộng thịt 60 4.3 Tình trạng bệnh lý bề mặt nhãn cầu theo thang điểm OSDI 61 4.4 Dấu hiệu bệnh bề mặt nhãn cầu .62 4.5 Đặc điểm MGD bệnh nhân mộng thịt nguyên phát 65 4.6 Tương quan mộng thịt với yếu tố lâm sàng .68 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐỐI CHIẾU CÁC TỪ TIẾNG ANH – TIẾNG VIỆT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt MGD Meibomian gland Rối loạn chức tuyến dysfunction Meibomius Ocular Surface Disease Chỉ số bệnh lý bề mặt nhãn Index cầu Tear break up time Thời gian phá hủy phim OSDI TBUT nước mắt SPEED Standard Patient Evaluation Tiêu chuẩn đánh giá khô mắt Of Eye Dryness NEI VFQ-25 National Eye Institute Visual 25 câu hỏi chức thị Functioning Questionnaire - giác 25 DANH MỤC CÁC BẢNG TRANG Bảng 1.1 Phân độ tổn thương bề mặt nhãn cầu test nhuộm Fluorescein theo Oxford 20 Bảng 1.2 Phân loại mức độ MGD 22 Bảng 2.1 Bảng câu hỏi OSDI .33 Bảng 3.1 Giá trị test chẩn đoán bệnh bề mặt nhãn cầu 47 Bảng 3.2 Tương quan MGD mức độ tổn thương bờ mi 52 Bảng 3.3 Tương quan MGD tình trạng bít tắc tuyến 53 Bảng 3.4 Tương quan MGD chất tiết bờ mi 54 Bảng 3.5 Tương quan phân độ mộng thịt với TBUT 55 Bảng 3.6 Tương quan phân độ mộng thịt với test nhuộm Fluorescein.55 Bảng 3.7 Tương quan phân độ mộng thịt với Schirmer test 56 Bảng 3.8 Tương quan phân độ mộng thịt với MGD 57 Bảng 4.1 Đối chiếu tuổi nghiên cứu .58 Bảng 4.2 Đối chiếu giới tính nghiên cứu 59 Bảng 4.3 Đối chiếu môi trường làm việc nghiên cứu 59 Bảng 4.4 Đối chiếu tình trạng phim nước mắt nghiên cứu 63 DANH MỤC HÌNH ẢNH TRANG Hình 1.1 Mộng thịt độ I Hình 1.2 Mộng thịt độ II .5 Hình 1.3 Mộng thịt độ III Hình 1.4 Mộng thịt độ IV Hình 1.5 Giải phẫu tuyến meibomius Hình 1.6 Giải phẫu ống tuyến meibomius 10 Hình 1.7 Cơ chế tiết tuyến meibomius 11 Hình 1.8 Cơ chế tác động lên tuyến Meibomius .12 Hình 1.9 Cấu tạo màng phim nước mắt 14 Hình 1.10 Ảnh chụp tuyến Meibomius máy Meibography 21 Hình 2.1 Phương tiện khám lâm sàng 30 Hình 2.2 Bảng phân độ khô mắt theo số OSDI 35 Hình 2.3 Schirmer I test 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ TRANG Biểu đồ 3.1 Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.2: Phân bố giới tính .44 Biểu đồ 3.3 Phân bố môi trường làm việc 45 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo mức độ mộng thịt 45 Biểu đồ 3.5 Phân bố theo vị trí mộng thịt 46 Biểu đồ 3.6 Phân bố bệnh bề mặt nhãn cầu theo thang điểm OSDI 46 Biểu đồ 3.7 Phân bố MGD 48 Biểu đồ 3.8 Phân bố MGD theo giới tính 49 Biểu đồ 3.9 Phân bố MGD theo tuổi 49 Biểu đồ 3.10 Phân bố mức độ tổn thương bờ mi 50 Biểu đồ 3.11 Phân bố tình trạng bít tắc tuyến 50 Biểu đồ 3.12 Phân bố điểm chất tiết tuyến 51 Biểu đồ 3.13 Phân bố mức độ MGD 51 DANH MỤC SƠ ĐỒ TRANG Sơ đồ 1.1 Phân loại MGD 16 Sơ đồ 2.1 Qui Trình nghiên cứu 31 58 Sirigu P, Shen RL, Pinto dS (1992) “Human meibomian glands: the ultrastructure of acinar cells as viewed by thin section and freezefracture transmission electron microscopies” IOVS, 33, pp.2284-2292 59 Steven L, Maskin, MD (2010) “Intraductal Meibomian Gland Probing Relieves Symptoms of Obstructive Meibomian Gland Dysfuction” Cornea, pp.29 60 Taylor HR et al (1989) “Corneal changes associated with chronic UV irradiation" Arch Ophthalmol, 107, pp.1481 61 Thiboutot (2004) “Regulation of human Sebaceous Glands” J Investig Dermatol, 123, pp.1-12 62 Tomlinson (2011) “The International Workshop on meibomian gland dysfunction : Report of the Diagnosis Subcommittee” IOVS, pp.52 63 Tseng SC (1989) “concept and application of limbal stem cells” Eye, 3, pp.141-157 64 Uchino M et al (2006) “The feature of dry eye disease in a Japanese elderly population” Optom Vis Sci, 83, pp.797-802 65 Walter Bethke (2005) “Lose the Pain, But Keep the Gain” Review of ophthalmology 66 Youngson RM (1972) "Recurrence of pterygium after excision" Br J Ophthalmol, 56(120), pp.120-125 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU - Họ tên: Tuổi: Giới tính: - Địa : ☐ Trong nhà - Mơi trường làm việc : ☐ Ngồi trời - Ngày tham gia nghiên cứu : MẮT TRÁI Phân độ mộng thịt Vị trí mộng thịt Lần TBUT(s) Lần Lần Trung bình Nhuộm Fluorescein MẮT PHẢI >E Test Schirmer I Tình trạng bít tắc Mức độ tổn thương bờ mi Tổng điểm chất tiết Phân độ MGD BẢNG KHẢO SÁT CHỈ SỐ OSDI A Bạn cảm thấy mắt có dấu sau suốt tuần qua? Tất thời Gần hết thời Một nửa Thỉnh Khơng gian gian thời gian thoảng có 4 4.Nhìn mờ 5.Nhìn lóa 1 Nhạy cảm với ánh sáng Cảm giác dị vật mắt Đau nhức mắt B.Bạn thấy mắt khó chịu thực công việc sau suốt tuần qua 6.Khi đọc sách 7.Lái xe ban đêm 8.Làm việc với máy tính 9.Xem tivi 4 4 C.Mắt bạn có thấy khó chịu điều kiện sau suốt tuần qua 10.Nơi có gió 11.Nơi độ ẩm thấp 12.Nơi có điều hòa 4 TỔNG ĐIỂM : TỔNG SỐ CÂU TRẢ LỜI : ĐIỂM OSDI : PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Đinh Văn Giới T Nam Năm sinh 1959 Địa Số hồ sơ Quảng Nam 1724703 Trần Thị Bé B Nữ 1957 Tiền Giang 1769242 Trần Thị Kim H Nữ 1972 Tây Ninh 1769183 Nguyễn Văn T Nam 1968 Long An 1734765 Nguyễn Thị T Nữ 1967 TP.HCM 1734606 Võ Thành T Nam 1972 Bình Dương 1800545 Nguyễn Văn T Nam 1968 An Giang 1807255 Nguyễn Thị L Nữ 1959 Đồng Nai 1800480 9 Nguyễn Thị Q Nữ 1957 TP.HCM 1801326 10 Nguyễn Thanh L Nam 1974 Long An 1801239 11 Nguyễn Quang N Nam 1949 Bình Dương 1801403 12 Phạm Thị B Nữ 1951 Đồng Tháp 1801696 13 Bùi Kim H Nữ 1953 TP.HCM 1805396 14 Nguyễn Văn T Nam 1946 Thanh Hoá 1806723 15 Nguyễn Thị X Nữ 1952 Tiền Giang 1806067 16 Phạm Đức T Nam 1974 Lâm Đồng 1806084 17 Nguyễn Thị Thu M Nữ 1960 TP.HCM 1805717 18 Lê Thị N Nữ 1960 TP.HCM 1827289 19 Nguyễn Văn B Nam 1945 Sóc Trăng 1770074 20 Đặng Thị Y Nữ 1954 TP.HCM 1806336 21 Mai Thanh V Nam 1954 Bình Phước 1806301 22 Văn C Nam 1953 Quảng Ngãi 1800575 23 Sư Hữu P Nam 1968 Kiên Giang 1895544 24 Nguyễn Thị Đ Nữ 1962 Cà Mau 1803703 25 Nguyễn Thị Y Nữ 1962 Dak Nông 1807832 26 Nguyễn Thị H Nữ 1967 Bình Thuận 1806409 27 Lai Chấn H Nam 1951 Trà Vinh 1770561 28 Cao Xuân H Nam 1961 Vũng Tàu 1806587 29 Nguyễn Thị Ngọc B Nữ 1956 Vĩnh Long 1640456 30 Trần Thị K Nữ 1958 Bình Thuận 1635850 31 Nguyễn Văn 32 Doãn Thị M Nam 1959 Lâm Đồng 17110222 T Nữ 1959 Thanh Hoá 1827043 33 Trần Thị Ơ Nữ 1958 Tây Ninh 1806625 34 Đỗ T Nam 1962 TP.HCM 1805767 35 Võ Thị T Nữ 1956 Long An 1826240 36 Hồ Văn N Nam 1963 Sóc Trăng 1807358 37 Tơ T Nam 1965 Bình Thuận 1806782 38 Võ Thị G Nữ 1972 Long An 1805538 39 Phan Thị V Nữ 1963 Phú Yên 1807207 40 Trần Thị T Nữ 1973 TP.HCM 1806003 41 Đỗ Thị B Nữ 1962 Bình Dương 1806729 42 Nguyễn Bạch M Nữ 1965 Bến Tre 1807589 43 Mai Văn N Nam 1972 Sóc Trăng 1806573 44 Phạm Thị H Nữ 1963 Tây Ninh 1807285 45 Thân Thị Q Nữ 1956 Bình Dương 1827681 46 Dương Thị  Nữ 1955 Cà Mau 1807801 47 Vũ Đình M Nam 1956 Đồng Nai 1724141 48 Văn Thị T Nữ 1964 Bình Thuận 17211142 49 Nguyễn Thị T Nữ 1944 TP.HCM 1724347 50 Lưu Ngọc T Nam 1972 TP.HCM 1807469 51 Nguyễn Thị Lệ S Nữ 1949 Daklak 1872414 52 Trần Văn P Nam 1958 TP.HCM 1804325 53 Đặng Thị Hồng H Nữ 1968 Long An 1807910 54 Nguyễn Thị B Nữ 1950 Vĩnh Long 1827402 55 Phạm Ngọc S Nam 1959 Tiền Giang 1807240 56 Đặng Ngọc L Nữ 1973 An Giang 1751626 57 Nguyễn Thị Thu T Nữ 1976 Bình Định 1807489 58 Hồ Thị Mỹ L Nữ 1973 Quảng Ngãi 1807075 59 Trương Văn S Nam 1978 Bạc Liêu 1827297 60 Trần Minh V Nam 1978 Cà Mau 1806371 61 Phạm Thị Bé B Nữ 1968 Bến Tre 1806769 62 Đoàn Quang T Nam 1977 Bến Tre 1825323 63 Nguyễn Hữu T Nam 1970 Đồng Nai 1805796 64 Nguyễn Thị T Nữ 1967 TP.HCM 1804738 65 Lê Thị H Nữ 1967 Bình Thuận 1807269 66 Phạm Thị Thu L Nữ 1967 TP.HCM 1807008 67 Lương Công D Nam 1970 Vĩnh Long 1807909 68 Lê Văn T Nam 1970 Kiên Giang 1805723 69 Nguyễn Thị Thu C Nữ 1966 TP.HCM 1805724 70 Võ Văn Q Nam 1969 An Giang 1722129 71 Nguyễn Văn L Nam 1967 Bình Dương 1827669 72 Phan Thị U Nữ 1966 Cà Mau 18064110 73 Vòng Kim K Nam 1964 Đồng Nai 1827322 74 Trần Hữu V Nam 1964 Đồng Nai 1827325 75 Hà Thị Thuý N Nữ 1965 TP.HCM 1807288 76 Hoàng Thị Huyền N Nữ 1965 TP.HCM 1801674 77 Lê Văn Y Nam 1962 Đồng Nai 1807349 78 Lại Thị Thu H Nữ 1963 TP.HCM 1769814 79 Hồ Thị L Nữ 1963 Bình Thuận 1706885 80 Nguyễn Thị C Nữ 1960 Vĩnh Long 1091053 81 Võ Thị Mỹ L Nữ 1960 TP.HCM 1807242 82 Nguyễn Văn L Nam 1961 TP.HCM 1807433 83 Trần Hải H Nam 1960 Bình Phước 1806428 84 Mai Ngọc  Nam 1960 Tiền Giang 1806387 85 Nguyễn Thị Thanh C Nữ 1959 Đồng Tháp 1827272 86 Nguyễn Xuân C Nam 1953 Khánh Hoà 1805955 87 Nguyễn Thị Q Nữ 1959 Nghệ An 1807808 88 Phạm Thị N Nữ 1957 Phú Yên 1807623 89 Nguyễn Thị C Nữ 1956 Long An 1827159 90 Trương Thị L Nữ 1955 Tây Ninh 1807248 91 Võ Văn L Nam 1947 Long An 1807807 92 Nguyễn Thị T Nữ 1954 TP.HCM 1805859 93 Lê Thị Đ Nữ 1943 TP.HCM 1806286 94 Phạm Thị H Nữ 1950 Đồng Nai 1615774 95 Nguyễn Văn X Nam 1939 TP.HCM 1806302 96 Phạm Thị G Nữ 1952 TP.HCM 1509618 XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH VIỆN MẮT TP HCM PHỤ LỤC HÌNH ẢNH RỐI LOẠN TUYẾN MEIBOMIUS Bệnh nhân V.T.T, nữ, 62 tuổi MGD độ 4, Chất tiết đặc quánh, trắng đục kem đánh răng, mi mắt cương tụ nhẹ, bít tắc tuyến gần tồn Bệnh nhân D.T.Â, nữ, 63 tuổi MGD độ 4, Chất tiết đặc quánh, trắng đục kem đánh răng, mi mắt cương tụ nhẹ, bít tắc tuyến độ ... loạn tuyến meibomius ổn định màng phim nước mắt bệnh nhân mộng thịt nguyên phát. ” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Khảo sát tình trạng rối loạn tuyến meibomius ổn định màng phim nước mắt bệnh. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO ỦY BAN NHÂN DÂN TPHCM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH MAI HỒNG VIỆT KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN TUYẾN MEIBOMIUS VÀ SỰ MẤT ỔN ĐỊNH MÀNG PHIM NƯỚC MẮT TRÊN BỆNH NHÂN MỘNG THỊT... tình trạng khơ mắt đối tượng Nghiên cứu gần kết luận 69,5% bệnh nhân mộng thịt có tình trạng bít tắc tuyến meibomius, tình trạng trầm trọng bệnh nhân mộng thịt tiến triển 23,7% bệnh nhân mộng thịt