Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Khe hở môi vòm miệng (KHM-VM) là một dị tật bẩm sinh thường gặp [45], [54], [60]. Trên thế giới tỷ lệ KHM-VM ở trẻ mới sinh là 1/600- 1/1000 [41], [64], [55]. Ở Việt Nam tỷ lệ này là 1-2/1000. Tại Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà Nội từ 1985-1995 đã mổ 1315 bệnh nhân KHM-VM. Riêng năm 2011 mổ 515 c a KHM-VM [2]. Với KHM-VM toàn bộ các can thiệp phẫu thuật gồm: tạo hình môi (4-6 tháng), tạo hình vòm miệng (16-24 tháng), ghép xương ổ răng (8-10 tuổi), vạt thành hầu nếu cần (5-7 tuổi). Tất cả các can thiệp thiệp trên đều ảnh hư ởng đến s ự phát triển c ủa xương hàm trên gây: thiểu s ản xư ơng hàm trên hẹp cung hàm, rối loạn khớp c ắn. Cho dù chỉnh nha được áp dụng ở các thời điểm thíc h hợp thì các biến dạng trên vẫn xảy ra và nhu cầu c an thiệp phẫu thuật chỉnh hình xương vẫn ở mức cao. Ở Việt Nam, điều kiện kinh tế và hiểu biết về kế hoạch điều trị toàn diện cho trẻ KHM-VM còn hạn chế nên các bệnh nhân KHM-VM phần lớn chỉ được phẫu thuật tạo hình môi và vòm miệng, ít được can thiệp chỉnh nha nên khi trưởng thành các biến dạng xương hàm còn có tỉ lệ rất cao làm ảnh hưởng nặng nề về chức năng và thẩm mỹ. Ngay ở các nư ớc phát triển thì nhu c ầu phẫu thuật chỉnh hình xương đối với các trường hợp biến dạng mặt sau mổ KHM-VM vẫn có tỉ lệ cao chiếm từ 47,8% - 60% theo nghiên cứu của Broome M. và cs 2010 [22]. Trong nghiên cứu của Daskalogiannakis J và cộng sự 2009 [31] thì tỷ lệ này là 48,3% ở bệnh nhân khe hở môi vòm 1 bên và 65,1% ở bệnh nhân khe hở môi vòm 2 bên. Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội đã áp dụng điều trị toàn diện cho trẻ KHM-VM, với đội ngũ chỉnh nha có kiến thức và trình độ chuyên môn cao. Nhưng trên thực tế, tỷ lệ lệch lạc khớp c ắn loại III để lại do di chứng KHMVM không thấp và chỉnh hình xương mặt hàm là can thiệp cuối c ùng về phẫu thuật để mang lại chức năng và thẩm mỹ cho bệnh nhân. Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu nào cơ bản và chuyên sâu về vấn đề này. Vì vậy, để có đánh giá khách quan về can thiệp phẫu thuật này, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở m ôi - vòm m iệng bằng phẫu thuật” với 2 mục tiêu sau: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, XQ bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở m ôi - vòm m iệng. 2. Đánh giá kết quả điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở m ôi-vòm m iệng bằng phẫu thuật.
B Ộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B Ộ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 VŨ TUẤN HÙNG NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ LỆCH LẠC KHỚP CẮN LOẠI III DI CHỨNG KHE HỞ M ÔI - VÒM M IỆNG BẰNG PHẪU THUẬT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Khe hở mơi vòm miệng (KHM-VM) dị tật bẩm sinh thường gặp [45], [54], [60] Trên giới tỷ lệ KHM-VM trẻ sinh 1/6001/1000 [41], [64], [55] Ở Việt Nam tỷ lệ 1-2/1000 Tại Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà Nội từ 1985-1995 mổ 1315 bệnh nhân KHM-VM Riêng năm 2011 mổ 515 c a KHM-VM [2] Với KHM-VM toàn can thiệp phẫu thuật gồm: tạo hình mơi (4-6 tháng), tạo hình vòm miệng (16-24 tháng), ghép xương ổ (8-10 tuổi), vạt thành hầu cần (5-7 tuổi) Tất can thiệp thiệp ảnh hư ởng đến s ự phát triển c xương hàm gây: thiểu s ản xư ơng hàm hẹp cung hàm, rối loạn khớp c ắn Cho dù chỉnh nha áp dụng thời điểm thíc h hợp biến dạng xảy nhu cầu c an thiệp phẫu thuật chỉnh hình xương mức cao Ở Việt Nam, điều kiện kinh tế hiểu biết kế hoạch điều trị tồn diện cho trẻ KHM-VM hạn chế nên bệnh nhân KHM-VM phần lớn phẫu thuật tạo hình mơi vòm miệng, can thiệp chỉnh nha nên trưởng thành biến dạng xương hàm có tỉ lệ cao làm ảnh hưởng nặng nề chức thẩm mỹ Ngay nư ớc phát triển nhu c ầu phẫu thuật chỉnh hình xương trường hợp biến dạng mặt sau mổ KHM-VM có tỉ lệ cao chiếm từ 47,8% - 60% theo nghiên cứu Broome M cs 2010 [22] Trong nghiên cứu Daskalogiannakis J cộng 2009 [31] tỷ lệ 48,3% bệnh nhân khe hở mơi vòm bên 65,1% bệnh nhân khe hở mơi vòm bên Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội áp dụng điều trị toàn diện cho trẻ KHM-VM, với đội ngũ chỉnh nha có kiến thức trình độ chun mơn cao Nhưng thực tế, tỷ lệ lệch lạc khớp c ắn loại III để lại di chứng KHMVM khơng thấp chỉnh hình xương mặt hàm can thiệp cuối c ùng phẫu thuật để mang lại chức thẩm mỹ cho bệnh nhân Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu chuyên sâu vấn đề Vì vậy, để có đánh giá khách quan can thiệp phẫu thuật này, thực đề tài “Nghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở m - vòm m iệng phẫu thuật” với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, XQ bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở m ôi - vòm m iệng giábằng kết trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở m ôi-vòmĐánh m iệng phẫuđiều thuật CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu xương hàm 1.1 Xương hàm Theo Đỗ Xuân Hợp (1971) [5], xương hàm (XHT) xương c ố định, mỏng, xốp, có nhiều mạch máu ni dư ỡng XHT có c ác c bám da mặt, chân bướm bám hố chân bướm hàm bám phần vào lồi củ XHT * Thân XHT gồm bốn mặt: - Mặt ổ mắt: có ống ổ mắt để thần kinh hàm qua Ở phía mặt phẳng, có rãnh ổ mắt, rãnh thông với ống dư ới ổ mắt - Mặt mũi: có rãnh lệ từ mắt xuống mũi, phía trước ngang với rãnh lệ có mào xoăn trên, phía sau rãnh lệ có lỗ xoang hàm thơng với xoang hàm Mặt c ó diện xư ơng gồ ghề tiếp khớp với xư ơng c ái, chỗ gồ ghề có rãnh chạy từ xuống gọi rãnh c lớn - Mặt trước: có lỗ ổ mắt, phần tận c ùng ống dư ới ổ mắt, có dây thần kinh ổ mắt chui Ngang với mức nanh có hố nanh, khuyết mũi, khuyết mũi gai mũi trước - Mặt thái dương: phía sau gọi lồi c ủ XHT có - lỗ thần kinh huyệt sau qua, lổ huyệt răng, phía mặt c ó ống huyệt * Các mỏm - Mỏm trán: chạy thẳng lên để tiếp khớp với xương trán, phía sau ngồi mỏm trán có mào lệ trước, phía c ó khuyết lệ, mặt mỏm trán có mào sàng - Mỏm huyệt răng: có huyệt xếp thành hình cung gọi c ung huyệt Phía trước mỏm c c ó lổ cửa - Mỏm cái: phía mặt mũi, mỏm c nối tiếp bên qua đường để tạo thành vòm miệng Trước mỏm c ó ống cửa để động mạch c trước thần kinh bướm c qua Mỏm c chia mặt mũi XHT thành hai phần: phần mũi, phần vòm miệng Phía sau gai mũi mào mũi - Mỏm gò má: có hình tháp, ngăn c ách mặt trước mặt thái dương Phía có diện gồ ghề khớp với xương gò má Các mặt trước sau liên tục với mặt trước c hố thái dư ơng * X oang hàm Xoang hàm có hình tháp gồm ba mặt, nền, đỉnh, thể tíc h trung bình 10 - 12 c m3 * Mạch máu thần k inh chi phối - Mạch máu: XHT cấp máu c hủ yếu c ác nhánh c động mạch hàm - Thần kinh: chi phối thần kinh hàm trên, ba nhánh dây thần kinh V 1.1 Xương hàm Theo tài liệu giải phẫu đầu mặt cổ, Đỗ Xuân Hợp (1971) [5] mô tả sau: xương hàm (XHD) xương lẻ đối xứng, di động, có nhiều bám, khớp với xương thái dương, hai phận hệ thống nhai Thân XHD hình móng ngựa c ó hai mặt hai bờ: bờ dày gồ ghề bờ có mọc, che phủ niêm mạc nướu, bờ c ùng với bờ sau tạo nên góc hàm Mặt ngồi XHD có bám da, mơicằm, mặt có gai Spix lỗ ống Hình 1.1: Giải phẫu X HD [67] Mặt sau thân xương có bốn mấu c on gọi gai c ằm, gai có c cằm lưỡi gai có c cằm móng bám Phía ngồi c ó đư ờng c héo trong, có hàm móng bám Các có tác dụng kéo xương hàm xuống động tác há miệng Xương hàm phía ngồi đặc, xốp, lòng xương bên có ống Đường ống sát mặt xương chuyển hướng cách trước lỗ cằm 1cm * Mạch máu thần k inh chi phối - Động mạch: XHD cấp máu nhánh động mạch dư ới hàm, động mạch cắn, động mạch c chân bướm, động mạch huyệt răng, động mạch c ằm - Thần kinh: XHD chi phối chủ yếu nhánh V3 dây thần kinh V: thần kinh dưới, thần kinh lưỡi 1.1 Hệ nhai Hệ nhai c có nguyên ủy bám tận XHD góp phần vào vận động hàm như: nâng hàm, hạ hàm, đưa hàm tới trước, đưa đưa hàm lùi s au, đưa hàm s ang bên - Các nâng hàm gồm: hai cắn nâng hàm lên, tạo lực cắn Hai c chân bướm đưa hàm s ang bên Hai c thái dư ơng: phần trước c nâng, phần s au tác động lùi s au bên c o - Các hạ hàm: tác động động tác há, gồm: hai c chân bướm ngoài, hai c nhị thân, c móng khác - Động tác đưa hàm tới trước: chân bướm bám vào hố chân bướm cổ lồi cầu Hướng c c gần thẳng góc với trục lồi c ầu nên có tác dụng lúc đư a lồi cầu xuống dư ới trước Bó c tách bám vào bao khớp đĩa khớp, có tác dụng c ố định đĩa khớp hàm vị trí trước s ang bên - Động tác đưa hàm lùi sau: phần sau thái dương c ó tác dụng lui sau Tác động đồng thời hai bên thái dương sau làm hàm lùi sau - Động tác đưa hàm sang hai bên: vận động sang bên hàm thực tổ hợp nâng đưa sau bên làm việc, c đưa trước c bên đối diện (bên không làm việc) Nhánh dây VII chi phối [5], [100] 1.2 Các ảnh hưởng cấu trúc chức di chứng KHM-VM 1.2 Ảnh hưởng cấu trúc giải phẫu mơi - vòm miệng Sau phẫu thuật tạo hình mơi vòm miệng đầu, nhờ phục hồi vòng mơi trương lực c nó, nhờ đóng kín vòm miệng vạt niêm cốt mạc vòm miệng phục hồi c c ác c vòm miệng, xương hàm xương hai bên bờ khe hở tiến dần phía đường làm khe hở xương hẹp lại, sát vào với khơng dính liền với thành khối Aduss Pruzansky (1967) [55] chứng minh sau phẫu thuật vài tháng khối xương VM gần tương xứng, khối xương vòm miệng lớn chồng lên khối xương VM nhỏ đường giữa, c ác xương VM tiến sát với đường không dính liền Nghiên cứu Berkow itz (1985) [18] cho thấy thay đổi hoàn thiện c hỉ tháng s au mổ tạo hình mơi vòm miệng Đặc biệt KHM - VM toàn hai bên mấu tiền hàm di động khơng dính liền với khối xương hàm phía s au Cung hàm vùng khe hở không tái tạo lại hình thái giải phẫu c ả khối lượng c hất lượng Đặc biệt, bệnh nhân ghép xương không thành công không đủ lượng xương ghép giai đoạn hỗn hợp c òn khuyết xương vùng cung răng, vòm miệng c ứng mũi dẫn đến lõm vùng c hân cửa lỗ mũi bên khe hở, lỗ mũi lỗ mũi xoay theo hướng gai mũi trước, vách ngăn mũi lệch s ang phía khe hở Đồng thời c ũng không đủ xương ổ răng, lợi tổ c hức nâng đỡ cho c ác c ạnh khe hở Trong nhiều trường hợp đường thơng mũi miệng Thức ăn qua đường thơng lên mũi gây khó khăn ăn uống dẫn đến viêm tắc mũi mãn tính [17] Lỗ thơng mũi miệng tồn lỗ thơng mũi miệng khuyến cáo đóng kín giai đoạn hỗn hợp trường hợp c ũng thành công Hơn nữa, dịch c huyển vạt niêm mạc để c he phủ khe hở làm cho phần lợi dính (keratinazed) vùng viền c ổ làm nông ngác h tiền đình Vách ngăn mũi dần tự điều chỉnh phía đường lệch phía bên lành Sụn cánh mũi bên bệnh không đạt cân xứng c ần thiết s o với bên lành chân cánh mũi không đặt xương tương xứng với bên lành Những rối loạn mọc tồn Xương vùng khe hở thiếu hụt làm cho điều trị c hỉnh nha gặp khó khăn khơng đạt kết Lệch lạc khớp cắn khơng thay đổi Hình 2: Hình ảnh phim cắt lớp 3D cho thấy biến đổi cấu trúc xương lại sau phẫu thuật tạo hình mơi v v òm miệng bệnh nhân KHM - VM toàn [105] 1.2 Rối loạn mọc k hớp cắn Trong dị tật bẩm sinh KHM - VM, bệnh nhân chịu nhữ ng biến đổi lớn hình thành mọc Bao gồm khơng có mầm răng, chậm trễ không mọc vùng khe hở lệch lạc vị trí hình thể c cửa giữa, c ửa bên, nanh bên có khe hở [32] Đối với c ửa bên: T ỷ lệ s ự thiếu c ửa bên bẩm s inh bệnh nhân mắc KHM - VM toàn khoảng từ 35 - 60% (theo nghiên c ứu khác nhau) [58], [74] Số lại c ó mọc cửa bên tỷ lệ phần trăm thay đổi vị trí xoay hướng cao Theo tác giả Vig K.W.L c ộng s ự, 36% bênh nhân KHM c ung hàm khơng có cửa bên, 64% có cửa bên Trong 64% có cửa bên c ó đến 90% di lệch hướng vào phía khe hở Cũng nghiên cứu này, KHM - VM toàn c ó tới 57% khơng có cửa bên 43% có cửa bên, 87% trường hợp cửa bên lệch hướng vào khe hở LỜI CAM ĐOAN Tôi xin c am đoan c ơng trình nghiên c ứu riêng tơi Tất số liệu, nhận xét kết luận án trung thực chưa đư ợc cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận án Vũ Tuấn Hùng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu xư ơng hàm 1.1 Xương hàm 1.1 Xương hàm 1.1 Hệ nhai 1.2 Các ảnh hưởng cấu trúc chức di c hứng KHM-VM 1.2 Ảnh hư ởng cấu trúc giải phẫu mơi - vòm miệng 1.2 Rối loạn mọc khớp cắn 1.2 Ảnh hư ởng đến phát triển xư ơng hàm 11 1.2 Thiểu s ản vùng c ằm 13 1.2 Biến dạng xư ơng hàm .14 1.2 Tắc nghẽn mũi xoang 14 1.2 Giảm chức hầu họng 14 1.3 Các thay đổi kíc h thước số phim cephalometric người trưởng thành sau mổ tạo hình mơi - vòm miệng 14 1.4 Các giai đoạn điều trị toàn diện bệnh nhân KHM-VM 16 1.5 Lệch lạc khớp cắn loại III 17 1.5 Khái niệm lệch lạc khớp cắn .17 1.5 Phân loại lệch lạc khớp cắn theo Angle 18 1.5.3 Phân loại lệch lạc khớp cắn loại III dựa phim sọ nghiêng 19 1.6 Vai trò phim sọ - mặt nghiêng từ xa (CEPHALOMETRIC) chẩn đoán điều trị phẫu thuật chỉnh hình xương hàm 20 1.7 Phẫu thuật chỉnh hình xương bệnh nhân di chứng KHM-VM 21 1.7 Quá trình phát triển phẫu thuật chỉnh hình xương hàm .21 1.7 Các kỹ thuật phẫu thuật chỉnh hình xương hàm bệnh nhân di c hứng KHM- VM .22 1.7.3 Tai biến, biến c hứng phẫu thuật chỉnh hình xương hàm bệnh nhân di c hứng KHM- VM 25 1.8 Các nghiên c ứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di c hứng khe hở môi - vòm miệng phẫu thuật giới Việt Nam .27 1.8 Nhu cầu phẫu thuật chỉnh hình xương bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III di c hứng KHM- VM 27 1.8 Trên giới 28 1.8 Ở Việt Nam 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2 Thiết kế nghiên c ứu 34 2.2 Địa điểm thời gian ngh iên c ứu 34 2.2 Lập kế hoạch phẫu thuật: 34 2.2 Kỹ thuật phẫu thuật 44 2.2 Biến s ố nghiên c ứu 53 2.2 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 57 2.2 Phương pháp đánh giá kết 57 2.2 Đạo đức nghiên c ứu 60 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm lâm s àng, X-quang bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III di c hứng KHM- VM .61 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật chỉnh hình xương bệnh nhân di chứng KHM - VM 70 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 81 4.1 Nhận xét đặc điểm lâm s àng, X-quang bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III di c hứng khe hở môi - vòm miệng 81 4.1 T uổi giới: 81 4.1 Vị trí khe hở 81 4.1 Số lần phẫu thuật 82 4.1 Lý phẫu thuật 83 4.1 T hời gian nắn c hỉnh trước phẫu thuật 85 4.1 Đặc điểm mô mềm tương quan xư ơng trước phẫu thuật .86 4.1 Về đặc điểm cung 90 4.1 Tình trạng khớp thái dư ơng hàm .92 4.2 Đánh giá kết điều trị 92 4.2 Loại phẫu thuật phẫu thuật hỗ trợ 92 4.2 Sự thay đổi tương quan hai hàm với sọ trước-sau phẫu thuật 96 4.2 Sự thay đổi khớp c ắn trước-sau phẫu thuật 99 4.2 Sự thay đổi mô mềm trước-sau phẫu thuật 100 4.2 Các tai biến biến c hứng phẫu thuật 102 4.2 Vấn đề tái phát sau phẫu thuật 105 4.2 Kết điều trị mức độ hài lòng chức thẩm mỹ 107 KẾT LUẬN 110 KIẾN NGHỊ 112 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU T HAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT BSSO bên) ĐM KCMD : Bilateral sagittal split osteotomy (c hẻ dọc c ành c ao : Động mạch : Khoảng cách môi dư ới KCMT : Khoảng cách môi KH : Khe hở KHM-VM : Khe hở môi - vòm miệng MD : Mơi MT : Mơi NTVL : Nasion true vertical line (đường thẳng đứng thực qua gốc mũi) PT : Phẫu thuật PTCH : Phẫu thuật chỉnh hình TM : T ĩnh mạch TMH : T mũi họng VM : Vòm miệng XHD : Xương hàm XHT : Xương hàm STO : Surgical treatment objective (mục tiêu điều trị) DANH MỤC BẢNG Bảng Mức độ di chuyển mô mềm dịch chuyển XHT 37 Bảng 2 Mức độ di chuyển mô mềm dịch chuyển XHD 38 Bảng Mức độ di chuyển mô mềm dịch chuyển cằm 39 Bảng Tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật 58 Bảng Đánh giá kết phẫu thuật .59 Bảng Phân bố độ tuổi bệnh nhân 61 Bảng Tỉ lệ giới tính bệnh nhân .61 Bảng 3 Vị trí khe hở 62 Bảng Số lần phẫu thuật tạo hình mơi - vòm miệng trước PTCH xương 62 Bảng Tỉ lệ KH cung PT ghép xương 63 Bảng Phân bố lý phẫu thuật theo giới .63 Bảng Thời gian nắn chỉnh trước phẫu thuật 64 Bảng Các số phần mềm trước PT 64 Bảng Tương quan hàm - sọ trước phẫu thuật 65 Bảng 10 Tương quan hàm - sọ trước phẫu thuật .65 Bảng 11 Tương quan hai hàm trước PT 66 Bảng 12 Độ cắn phủ 66 Bảng 3.13 Độ cắn chìa 67 Bảng 14 Tình trạng lệch mặt phẳng khớp cắn 67 Bảng 15 Vị trí đường cửa hàm so với đường mặt trước PT 68 Bảng 16 Vị trí đường cửa hàm so với đường cửa hàm 68 Bảng 17 Tương quan trước phẫu thuật .69 Bảng 18 Tình trạng khớp thái dương hàm 69 Bảng 19 Các loại khớp cắn trước PT 70 Bảng 20 Tỷ lệ loại phẫu thuật 70 Bảng 21 Tỷ lệ chẻ mảnh xương hàm 71 Bảng 22 Tỷ lệ phẫu thuật hỗ trợ 72 Bảng 23 Sự thay đổi tương quan hàm - sọ trước - sau phẫu thuật tháng .72 Bảng 24 Sự thay đổi tương quan hàm trước-sau phẫu thuật tháng 73 Bảng 25 Sự thay đổi tương quan hai hàm trước-sau phẫu thuật tháng 73 Bảng 26 Sự thay đổi tương quan trước-sau phẫu thuật tháng 74 Bảng 27 Sự thay đổi khớp cắn trước-sau phẫu thuật tháng 74 Bảng 28: Sự thay đổi độ cắn phủ - cắn chìa, trước - sau phẫu thuật tháng tháng .75 Bảng 29 Sự thay đổi mô mềm trước-sau phẫu thuật tháng 75 Bảng 30 Sự thay đổi tương quan hàm – sọ sau phẫu thuật tháng tháng 76 Bảng 31 Sự thay đổi tương quan hàm sau phẫu thuật tháng tháng 76 Bản g 32 Sự thay đổi tương quan hai hàm sau phẫu thuật tháng tháng 77 Bảng 33 Sự thay đổi tương quan sau phẫu thuật tháng tháng 77 Bảng 34 Sự thay đổi mô mềm sau phẫu thuật tháng tháng .78 Bảng 35 Tỷ lệ loại tai biến 78 Bảng 36 Tình trạng bệnh nhân viện 79 Bảng 37 Kết điều trị 79 Bảng 38 Đánh giá mức độ hài lòng thẩm mỹ chức bệnh nhân sau phẫu thuật 80 Bảng So sánh số đo góc SNA, SNB, ANB theo tác giả 88 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giái phẫu X HD Hình 1.2 Hình ảnh phim cắt lớp 3D c ho thấy biến đổi cấu trúc xương lại sau phẫu thuật tạo hình mơi vòm miệng bệnh nhân KHM - VM toàn Hình 1.3 Hình ảnh thiếu cửa bên xoay cửa cung hàm bệnh nhân KHM - VM tồn trái mổ tạo hình đầu phát triển XHT theo chiều trước - sau 10 Hình 1.4 Hình ảnh bệnh nhân sau mổ tạo hình mơi - vòm miêng, trước ghép xương ổ 11 Hình 1.5 18 Lệch lạc khớp cắn loại I, II, III Hình 1.6 Phẫu thuật cắt LeFort I .22 Hình 1.7 23 Phẫu thuật chẻ dọc cành lên XHD bên Hình 1.8 Tạo hình trượt cằm trước tạo góc mơi- cằm kéo dài tầng mặt .24 Hình 2.1 Thiết đồ bước xác định mục tiêu điều trị phim sọ nghiêng 40 Hình 2.2 40 Xác định tương quan hàm – sọ cung mặt Hình 2.3 Cố định hàm vào cắn .40 Hình 2.4 .41 Cố định hai hàm với khớp c ắn không đổi Hình 2.5 42 Hình khớp c ắn c uối c ố định vững Hình 2.6 43 Bộ dụng c ụ phẫu thuật chỉnh hình xương hàm Hình 2.7 Rạch niêm mạc đóng khe hở cung với bộc lộ vào xương hàm 45 Hình 2.8 46 Mơ đư ờng rạch niêm mạc cắt c hẻ xương Hình 2.9 47 XHT cắt rời theo đường cắt LeFort I Hình 2.10 Cố định XHT nẹp vít .48 Hình 2.11 Hình ảnh s au tách rời mảnh xương hàm dư ới 48 Hình 2.12 Cố định hai hàm vào máng kết hợp xư ơng hàm 49 Hình 2.13 XHT mảnh xương ghép cố định vững nẹp vít 49 Hình 2.14 Đường rạch vào mào chậu .51 Hình 2.15 Hình mô tả lấy xư ơng xốp mào chậu .52 Hình 2.16 Xương xốp mảnh xư ơng mào chậu trước ghép 53 Hình 4.1 90 Lệch mặt phẳng khớp cắn trước phẫu thuật Hình 4.2 Lệch đư ờng cửa hàm 91 Hình 4.3 94 Chẻ mảnh xư ơng hàm vào máng phẫu thuật Hình 4.4 Ghép xương vùng hố nanh .95 Hình 4.5 Phẫu thuật tạo hình cằm .96 Hình 4.6 98 Sự thay đổi độ cắn c hùm, cắn c hìa trước – sau phẫu thuật Hình 4.7 99 Kh ớp c ắn hạng III Răng trước phẫu thuật Hình 4.8 Thay đổi mơ mềm sau phẫu thuật 102 Hình 4.9 Chạm thương thần kinh 105 ... lâm sàng, XQ bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở m - vòm m iệng gi bằng kết trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở m ơi -vòm ánh m iệng phẫu iều thuật CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN... c ửa) Hình Lệch lạc k hớp cắn loại I, II, III [58] 1.5.3 Phân loại lệch lạc k hớp cắn loại III dựa phim s ọ nghiêng Có năm loại lệch lạc khớp c ắn loại III: Lệch lạc khớp cắn loại III tương... chuyên sâu vấn đề Vì v y, để có đánh giá khách quan can thiệp phẫu thuật n y, thực đề tài “Nghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở m ôi - vòm m iệng phẫu thuật với mục tiêu